对冠心病猝死高危险者临床识别的探讨

本文通过36例冠心病猝死(SCD)病例分析了其临床特点,并从1972～1979年和1986～1989年两组急性心肌梗塞(AMI)恢复后出院的患者分别为337和500例长期随诊观察这些特点对SCD发生亭的影响。结果提示SCD临床高危险因素为:(1)不稳定性心绞痛;(2)原AMI并有左心衰竭;(3)AMI恢复后有室性心律失常或完全性束支传导阻滞;(4)并有室壁瘤成心室腔明显扩大及较广泛室壁运动障碍;(5)两次及以上心肌梗塞史;(6)心胸比率>0.55。从以上危险因素可识别SCD高危险组,但对个体患者近期SCD的预测尚不能作为准确指标。本文针对上述危险因素提出了对SCD的预防方案。

心脏性猝死（1）

心脏性猝死（１）１心脏性猝死的定义和发生机制１．１心脏性猝死的定义心脏性猝死严重地威胁人民生命。当今世界上很多地区对猝死已予以广泛的重视。有关心脏性猝死的标准尚不统一。有的规定指出，从发生症状至未预料到的心脏原因所致死亡在半小时内者为猝死；有的则认为...

谈医学生涯中部分难忘的病例(五十一)

病例93心脏挫伤：主动脉右冠瓣残缺，室间隔夹层血肿，三束支传导阻滞，主动脉机械瓣置换及室间隔夹层修复术后患者男性，干部，44岁（1943年生）。自1983年起劳累后就觉气短。偶有头晕，数秒钟即消失，无意识障碍及摔倒，未引起注意。1988—02—20陪其父看病，偶然机会查心电图示Ⅰ度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞，频发室性早搏，有时呈三联律，两周后复查心电图示Ⅱ度房室传导阻滞及完全性左柬支传导阻滞，心率j8次／min。

谈医学生涯中部分难忘的病例(十七)

例47家族性高胆固醇血症，主动脉粥样硬化，主动脉瓣上狭窄。腹主动脉狭窄 学生，男性，15岁。患者于2000-11起出现发作性头晕，无晕厥，休息后可自行缓解。在当地医院检查发现心脏杂音，超声心动图示主动脉瓣轻度返流，未正规诊治。2002．01起发作性胸闷、气短，偶伴胸痛，夜间憋醒乏力。走路时两下肢酸痛。在吉林省某医院经食管内超声检查发现主动脉瓣上狭窄，食欲、大小便正常。于2002．03-05转来我院。

谈医学生涯中部分难忘的病例(十一)

病例31 围产褥期心肌病 教师，女性，33岁，活动后心慌气短加重一月余，于1987—06—16入我院。患者38天前妊娠9个月时药物引产，药名不详，注药后很快顺产下一女婴，婴儿情况良好。产后出血不多，无发热，但分娩4天后出现心慌气短，夜间不能平卧，咳嗽，咯少量白色痰，无胸痛，觉乏力、纳差，曾在附近医院就诊，诊断不详，予服地高辛和其他药物，症状有所好转，住院25天出院。

谈医学生涯中部分难忘的病例(五十四)

病例96原发性肺动脉高压,丛状肺动脉病,心力衰竭,心原性休克,急性肺水肿学生,女性,13岁,发现“心脏病”两年余,心悸气短,下肢浮肿4个月,于1978-10-14入我院。1975年其妹死于“心脏病”后,其母带她上医院检查,发现心脏大,性质未定。当时无症状可胜任各种体力活动,1978-06因吵架生气后觉心悸气短,下肢轻度浮肿,间断服用双氢克尿噻,病情逐日加重,曾至哈尔滨某些医院就诊。

谈医学生涯中部分难忘病例(五十九)

病例101风湿性瓣膜病,肠系膜上动脉粥样硬化并发血栓、胃左动脉血栓致胃肠出血坏死感染性休克1临床资料患者为贫困农妇,48岁,心悸16年,不能田间劳动6年,间断尿少,下肢水肿不能平卧,时有发热,略白色粘痰,入院前晚开始咯血,量不多。于1969-03-27第1次急诊入本院。

谈医学生涯中部分难忘病例(五十七)

病例99原因不明心肌病,大骨节病患者家庭主妇,53岁（1918年生）,山东籍。患者病情重笃,有些情况叙述不详尽。患者于1962年回山东老家农村时突然咳嗽,憋气,曾晕过去,情况不能详述,即回京,入某院两下肢浮肿,诊为＂风湿性心脏病＂并有＂胸膜炎＂,经治疗好转,出院后能从事家务。1971-06因情绪不好,又胸闷,憋气曾在我院门诊查心电图示：完全性右束支传导阻滞,室性早搏形成二联律,服用扩血管药物不见效。

谈医学生涯中部分难忘病例(五十六)

病例98陈旧性心肌梗死皮肤粘膜淋巴结综合症（川崎病）男性教师,31岁,山东枣庄籍,2006-08-15首次入本院。患者于8个月前睡眠中突感剧烈胸痛,伴出汗、恶心。在当地医院诊为急性心肌梗死,给予溶栓治疗,未见效后转至济南市某院行经皮冠状动脉介入治疗,术中见右冠状动脉中远端近第二转折处有三处狭窄,狭窄间见瘤样扩张,第三狭窄处约99%的长病变。

谈医学生涯中部分难忘的病例(五十五)

病例97先天性主动脉瓣缘过长畸形,导致主动脉瓣关闭不全、心力衰竭患者男性,工人,40岁,劳累后心慌、气短出汗18年,间断下肢浮肿不能平卧近半年加重,于1977-09-23入院。患者13岁查体时,医生告知有＂循环系统＂疾病,但无自觉症状。21岁参加工作后,因宿舍潮湿出现全身关节疼痛,两膝关节红肿,不能上下楼。

谈医学生涯中部分难忘病例(五十八)

病例100多系统坏死性血管炎—＂重叠综合征＂ 患者女性,辽宁籍,1952年出生,6岁曾在包头学习,后做办公室工作。患者1966年14岁＂文革＂大串联来京,咽痛,发热,踝关节肿痛,在朝阳医院诊断为＂风湿热＂,住院治疗约1个月好转出院。

谈医学生涯中部分难忘病例(四十九)

病例91急性前壁、下壁心肌梗死,散步时发病,起病即为心室颤动患者,男性,52岁。患者于1984-03-30与老伴推着孙女小车在马路旁散步,约3：30 pm突然从左侧摔倒,无抽搐、大小便失禁,当时脸色紫绀,呼唤不应。发现无呼吸,正值一辆空的急救车路过,即召唤停下,旁边有一公共汽车站有几个小伙子在候车,主动协助将患者抬上急救车。呼吸、心跳完全停止,在车上医生一直行胸外心脏按压。

谈医学生涯中部分难忘病例(四十七)

病例88急性前壁心肌梗死,早期心尖部室间隔穿孔,严重心力衰竭,心原性休克工程师,男性,59岁,1970-10-22 2 pm觉心前区剧痛,向两侧颈部及左臂放射,自己步行至附近门诊部就诊,嘱患者应即刻去医院就诊。