2型糖尿病病证结合诊疗方案多中心临床观察与研究

目的评价2型糖尿病病证结合诊疗方案的临床价值。方法根据文献调研和临床流行病学调查结果,将2型糖尿病分为阴虚热盛证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、湿热内蕴证、阴阳两虚证,建立病证结合诊疗方案,同时在3家省级“三甲”医院进行临床观察与研究。结果在186例临床观察病例中,方案治疗组92例在FPG、PPG、GHbAlc 3项实验检测指标,以及临床症状积分改善方面,均明显优于单纯西药对照组72例。湖南中医药大学第一附属医院所设单纯中药组22例,对FPG、PPG 2项指标疗效不如方案治疗组,也不如单纯西药组,但对GHbAlc的指标疗效与临床症状积分的改善优于单纯西药组,与方案治疗组相似。结论病证结合诊疗方案治疗组对2型糖尿病的临床疗效肯定,不但优于单纯西药对照组,也优于单纯中药组。有一定的示范作用与推广价值。

临床医论及医案之二——中风

1《医经溯洄集》论中风《医经溯洄集·中风辨》：＂余尝考诸《内经》,则曰：风者,百病之始也。又曰：风者,百病之长也。至其变化,乃为他病,无常方。又曰：风者,善行而数变。又曰：风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯,或为风也。其卒暴僵仆、不知人、四肢不举者,并无所论,只有偏枯一语而已。及观《千金方》,则引岐伯曰中风大法有四：一曰偏枯,二曰风痱,三曰风懿,四曰风痹。

临床医论及医案之五——痹证

1《医学心悟·痹》 ＂痹者,痛也. 风寒湿三气杂至,合而为痹也. 其风气胜者为行痹,游走不定也. 寒气胜者为痛痹,筋骨挛痛也.湿气胜者为着痹,浮肿重坠也.然即曰胜,则受病有偏重矣. 治行痹者,散风为主,而以除寒祛湿佐之,大抵参以补血之剂,所谓治风先治血,血行风自灭也.治痛痹者,散寒为主,而以疏风燥湿佐之,大抵参以补火之剂,所谓热则流通,寒则凝塞,通则不痛,痛则不通也.治着痹者,燥湿为主,而以祛风散寒佐之,大抵参以补脾之剂,盖土旺则能胜湿,而气足自无顽麻也.通用蠲痹汤加减主之.痛甚者,佐以松枝酒. 复有患痹日久,腿足枯细,膝头肿大,名曰鹤膝风,此三阴本亏,寒邪袭于经络,遂成斯症,宜服虎骨胶丸,外贴普救万全膏,则渐次可愈.失此不治,则成痼疾,而为废人矣.＂

临床医论及医案之一——消渴病

纵观中医学术发展史,早在秦汉时期,中医四大经典著作就为中医学奠定了坚实的理论基础及指导临床的实用价值.之后,经历代医家千百年的传承、发展、充实、提高,逐渐完善成熟,形成了今天与西医学完全不同的具有中华民族特点特色的现代中医学,与现代西医学并立于世界医学之林.

降糖舒心颗粒治疗2型糖尿病并发冠心病的临床观察

目的观察降糖舒心颗粒治疗 2型糖尿病并发冠心病的疗效。方法采用随机对照方法 ,将 67例病人随机分为治疗组与对照组 ,观察两组治疗前后各项相关指标的变化及临床总体疗效。结果临床总体疗效、临床症状积分、空腹和餐后血糖、糖化血红蛋白、胰岛素敏感指数、血脂成分、心电图等方面 ,治疗组均优于对照组。结论降糖舒心颗粒能显著改善临床症状及胰岛素抵抗 ,是治疗 2型糖尿病并发冠心病的有效方药之一。

临床医论及医案之四——吐血证

1《血证论·吐血》 “盖肺为华盖,位在背与胸膈,血之来路,即由其界分溢出,自当治肺为是.肝为统血之脏，位在胁下，血从其地而来，则又以治肝为是。

内科杂病验案选释(六)

16 午后低热案 刘某某,男,29 岁.2012 年8 月6 日上午初诊.午后发热20 余天,在社区医院打点滴3 d（具体用药不详）,稍有好转,未愈.2012 年7 月25 日曾在长沙市某医院做过多项化验检查,包括血常规、肝肾功能、乙肝全套、血沉、结核菌素试验、肥达氏反应等.其中肝功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素4 项均高于正常值,血沉略高于正常值16 mm/h,乙肝全套均为阴性,其他均无异常.刻诊：患者自述上午不发热,发热多在下午,最高体温为38.3 ℃,一般不超过38 ℃,发热时可伴有轻度畏冷,口干,口苦,自汗,盗汗,纳差,时有干呕,大便稀溏,1~2 次/d,尿黄,舌苔黄微腻,舌质红,脉象弦细数.

2型糖尿病并发肾病的辨病论治研究

按照中医辨病论治研究的思路与方法 ,在流行病学调查的基础上 ,对 2型糖尿病并发肾病的主证型及基本病理进行探讨。确定主证为气阴两虚夹瘀证 ;基本病理是气阴两虚为本 ,瘀血阻滞为标 ,本虚标实 ,迁延难愈。经临床观察 ,降糖益肾方有滋阴补肾 ,益气活血 ,疏通肾络的作用 ,明显优于西药 ,并可减少尿白蛋白排泄率 ,在目前尚无以糖尿病肾病为主治病种的理想药物的前提下 ,降糖益肾方不失为选择的有效方药之一。

古方今用 验案存真(八)

案22葛根汤、钩藤饮、首乌汤三方化裁治疗痉挛性斜颈案刘某某,男,38岁,2010年9月27日初诊。患者因右侧颈项部无定时发作痉挛性斜颈7个月,在北京某部属医院诊治,诊断为痉挛性斜颈症,行外科斜方肌神经根手术,术后症情稍有缓解,自觉颈项部松动一些,但过了一段时间又恢复到原状,改看中医。刻诊：痉挛性斜颈虽发无定时,但与精神紧张有明显关系,一旦情绪激动更易发作。饮食、二便尚可,舌苔薄微腻,脉象沉细。

2型糖尿病病证结合中医辨治经验

目的:根据本课题组多年来的研究成果,结合个人的临床经验,对2型糖尿病病证结合中医辨治经验进行系统总结。方法:将2型糖尿病常见的5个证型与7个并发症,根据其基本病理,确定治疗方法,选用有效方药。结果:用课题组历年发表的临床观察病例加以佐证,均取得了较好疗效。结论:对2型糖尿病病证结合的中医辨治经验有一定的理论指导意义和临床实用价值。

古方今用 验案存真(五)

[案13]四阴煎合四妙汤加减治疗白细胞减少症合并甲状腺功能减退症案 侯某某,女,52岁,2008年5月19日初诊。患者有＂甲亢＂病史10年,经长期服用抗甲状腺药物他吧唑及丙基硫氧嘧啶治疗,病情虽得以控制,但引起WBC严重下降,一但停用抗甲状腺药,症情迅速反弹,

2型糖尿病并发冠心病的中医辨病论治研究

按照中医辨病论治研究的思路与方法 ,在相关的流行病学调查的基础上 ,对 2型糖尿病并发冠心病的主要证型及基本病理进行探讨。确定主证为气阴两虚、瘀痰(湿 )阻滞证 ;基本病理是气阴两虚为本 ,瘀血阻滞、痰湿内停为标 ,本虚标实 ,虚实夹杂 ,迁延难愈。经临床观察 ,降糖舒心颗粒为有效方药之一。

古方今用 验案存真(七)

案19礞石滚痰丸、涤痰汤、升降散三方化裁治疗小儿癫疒间症案宋某某,女,4岁半,于2010年10月17日初诊。夜晚睡觉时突发性呼吸异常、心跳加快、遗尿,有时兼有四肢抽搐2年余,曾在2家省级医院住院治疗,诊断为＂小儿癫疒间症＂,服用多种中、西药物皆未见明显效果。其中一家医院脑电图、MRI未见异常;另一家医院脑电图/脑电地形图,提示为不正常脑电地形图。

古方今用 验案存真(六)

案16人参固本丸、桑螵蛸散、水陆二仙丹三方化裁治疗中枢性尿崩症案 钟某某,女,13岁。多饮多尿9月余,于2009年10月26日来我院门诊。患者于2009年2月6日至11日因多饮多尿在某省级西医院住院治疗6 d,诊断为中枢性尿崩症。

古方今用 验案存真(十一)

案31补阳还五汤合连朴饮加减治疗多发性腔梗死合并脑萎缩案吴某某,女,63岁,农民,2009年12月7日坐轮椅由家人推来就诊。2009年3月11日曾因中风不能站立在某某省级医院核磁共振（MRI）检查诊断为：1.多发性腔梗死;2.脑萎缩。

古方今用 验案存真(九)

[案25]茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、茵陈五苓散三方合用治疗急性黄疸型肝炎案陈某某,男,27岁,2010年12月18日初诊。患者于半月前有在街头摊点与朋友小聚吃不洁食物史,3 d前发现目黄、面黄、全身皮肤发黄、小便深黄,前往某市级医院肝病科就诊,经肝功能检查：总胆红素、直接胆红素、ALT、AST、谷氨酰转肽酶。

古方今用 验案存真(十)

案28葶苈泻肺汤、泻白散、三子养亲汤化裁配合西药治疗肺结核并胸腔积液案熊某,男,20岁,2010年4月11日就诊。患者于2009年12月5日因发热去某省级医院诊治,诊断为：1.左侧结核性胸膜炎;2.化脓性扁桃体炎。