公立医院医疗腐败问题治理路径与防控策略研究

公立医院医疗腐败治理对于推进公立医院改革,加速公立医院高质量发展进程,实现健康中国目标具有重要意义。文章从定量分析案件的角度出发,结合中国裁判文书网医疗腐败案件数据和工作具体实践分析当前公立医院腐败问题现状,深入剖析医疗腐败治理存在的困境,如医疗腐败隐蔽性较强,查处极为困难;利益冲突导致“经济人”代理活动频发道德风险;公立医院内部监督制约机制不够有力等。在此基础上,提出创新公立医院反腐败手段,加强反腐深度;优化绩效薪酬分配体系,强化自我约束;健全公立医院内部制约监督机制,扎实推进惩防体系建设等建议。

急性缺血性脑卒中FLAIR高信号血管征与SWI突出血管征的影响因素及其相关性研究

目的:探讨急性缺血性脑卒中(AIS)FLAIR高信号血管征(HVS)与SWI突出血管征(PVS)的影响因素及其相关性。方法:回顾性收集93例单侧大脑中动脉供血区AIS患者的临床及影像资料。采用改良Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)对HVS、PVS进行评分及分级。HVS评分、PVS评分与临床变量的相关性行Spearman相关性分析;采用Fisher确切概率法比较HVS分级、PVS分级与血管狭窄部位、狭窄程度的关系;HVS评分与PVS评分之间的相关性行Spearman相关性分析。结果:HVS评分、PVS评分均与基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分呈正相关(r=0.377,0.490;均P<0.001),与CT评分(DWI-ASPECTS)呈负相关(r=-0.543,-0.672;均P<0.001)。HVS分级、PVS分级与血管狭窄部位、血管狭窄程度呈线性相关。HVS评分与PVS评分呈明显正相关(r=0.859,P<0.001)。结论:HVS分级、PVS分级越高,提示血管狭窄程度越重、越靠近颅内动脉近心端,与DWI-ASPECTS、基线NIHSS评分有一定的相关性。HVS评分、PVS评分具有较好的一致性,可能反映AIS期间不同但相互关联的脑血流动力学改变。

PD-L1、CD163和CD8在淋巴细胞为主型乳腺原发癌及淋巴结转移癌中的表达及意义

目的探讨淋巴细胞为主型乳腺癌(lymphocyte-predominant breast cancer,LPBC)中程序性死亡配体-1(programmed death-ligand 1,PD-L1)、CD163和CD8的表达和预后价值,并比较原发癌和相应淋巴结转移癌中PD-L1、CD163和CD8的表达。方法收集具有完整病理资料的LPBC 82例,采用免疫组化EnVision法检测82例原发癌及23例相应淋巴结转移癌中PD-L1、CD163和CD8的表达,并分析其与临床病理特征及预后的相关性,以及原发癌和转移癌的表达差异。结果原发癌中PD-L1在肿瘤细胞(tumor cell,TC)和免疫细胞(immune cell,IC)的阳性率分别为25.61%(21/82)、79.27%(65/82),其中TC-PD-L1在组织学分级Ⅱ和Ⅲ级的阳性率分别为18.00%(9/50)、37.50%(12/32),TC-PD-L1的表达与组织学分级有关(P<0.05);IC-PD-L1在肿瘤最大径≤2 cm和>2 cm的阳性率分别为66.67%(18/27)、85.45%(47/55),在Ki67≤20%和>20%的阳性率分别为60.00%(12/20)、85.48%(53/62),IC-PD-L1的表达与肿瘤最大径、Ki67有关(P均<0.05);TC-PD-L1的表达与CD8+瘤内肿瘤浸润淋巴细胞(intratumoral tumor-infiltrating lymphocytes,iTILs)密度呈正相关(r=0.277,P<0.05),IC-PD-L1的表达与CD163呈正相关(r=0.259,P<0.05);CD163高表达与较短的无瘤生存期(disease free survival,DFS)显著相关(P<0.05)。原发癌和淋巴结转移癌的TC-PD-L1和IC-PD-L1表达一致率分别为82.61%(19/23)、47.82%(11/23),差异无统计学意义(P均>0.05);CD163和CD8+iTILs均存在显著差异(P均<0.05)。结论原发癌中PD-L1的表达与不良预后的临床病理特征相关,CD163高表达提示预后差。LPBC原发癌和相应淋巴结转移癌的肿瘤免疫微环境存在差异,对转移癌PD-L1的重新评估或有助于指导临床进行肿瘤免疫治疗。

PD-L1与肿瘤相关巨噬细胞在乳腺癌中的研究进展

肿瘤微环境中存在着许多发挥免疫抑制作用的成分,其中程序性细胞死亡配体-1(PD-L1)与肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)关系密切,其在乳腺癌的发生发展中发挥重要作用。本文对PD-L1和TAMs在乳腺癌发生发展中的意义和两者之间可能存在的相互作用机制,以及靶向TAMs在抗程序性细胞死亡受体-1(PD-1)/PD-L1治疗乳腺癌中的影响进行综述。

企业提升内部控制效率的路径

市场竞争日益激烈,企业面临的挑战越来越多。因此,企业应结合自身所处的行业、市场环境和企业内部情况,优化内部控制体系,提升内部控制效果。通过有效的内部控制管理,可以提高资金管理能力、强化监督力度,从而实现对企业各项经营活动的全面控制,推动企业健康发展。本文主要探讨了企业提高内部控制效率的策略。

基于零缺陷管理理论的公立医院纪检监察工作实践与思考

公立医院纪委作为党内专责监督机构,在护航医院高质量发展中具有重要作用。作者以某大型公立医院为例,详细介绍了医院纪委基于零缺陷管理理论,开展了包括建立全员化责任机制、建立零缺陷管理预防机制、强化工作过程和环节质量控制、建立完善防错措施于一体的工作缺陷闭环管理运动。医院纪委将工作缺陷管理作为开展纪检监察工作的重要抓手,切实履行第一监督职责,最大程度降低医院内部工作缺陷,助力公立医院高质量发展进程。

陈少玫运用三虫半夏白术天麻汤经验

中医脑病临床常见“风、痰、瘀”等证候要素兼夹,陈少玫教授在前人基础上结合自身临床经验,在半夏白术天麻汤中加入“全蝎、蜈蚣、僵蚕”,创制三虫半夏白术天麻汤,临证用于眩晕、中风、头痛及癫痫等病之风痰瘀证候明显者,疗效确切。文中论述陈少玫教授运用三虫半夏白术天麻汤的临床经验,并附验案4则以佐证。

公立医院“红包”问题治理体系的建设与实践

坚持公益性定位是公立医院实现高质量发展的基本要求,也是落实医疗卫生制度的基本保障。“红包”问题破坏了医疗秩序、患者权益与医疗服务公平,“红包”问题治理工作是医疗机构党风廉政建设和反腐败工作的难点,是公立医院建设清廉医院、推进廉洁从业的重要任务。对“红包”问题及其治理的相关国家政策、形势背景及行业现状的分析,立足公立医院实际,结合“红包”问题治理体系建设及实施的具体做法、实践成效,提出公立医院“红包”问题治理体系的建议性框架,为进一步加强医疗机构行业作风管理、提升医疗卫生领域廉洁从业水平提供借鉴。

数字化背景下高水平医院医疗收入核算内控管理的实践

在数字技术与医疗深度融合背景下,多种智能收费场景和支付渠道的运行给医疗收入内部控制提出了更规范、更精细、更智能的要求。面对海量数据及其中复杂关系,中山大学肿瘤防治中心医疗收入核算内控管理实践,实现了全流程闭环稽核对账,有效提高了数据准确性、资金安全性和核算效率性。本文阐述了医疗收入核算管理的现状问题,总结了稽核对账的控制要求,具体分析了中心医疗收入核算业务流程优化,以及业务系统、财务系统、资金平台数据对接与智能稽核的信息化建设,最后提出相关管理建议。

DWI-ASPECTS对大脑中动脉供血区急性脑梗死患者早期神经功能恶化的预测价值

目的:探讨扩散加权成像阿尔伯塔卒中项目早期CT评分(DWI-ASPECTS)对大脑中动脉(MCA)供血区急性脑梗死患者发生早期神经功能恶化(END)的预测价值。方法:回顾性分析本院神经内科收治的93例MCA供血区急性脑梗死患者病例资料,根据是否发生END分为非END组和END组,对两组患者的临床和影像数据行差异与回归分析,采用受试者操作特征(ROC)曲线评价DWI-ASPECTS对MCA供血区急性脑梗死患者END的预测价值。结果:93例患者中,发生END者27例(END组),非END组66例。两组比较,END组的DWI-ASPECTS、血管狭窄部位、入院NIHSS评分、入院空腹血糖、糖尿病史与非END组的差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,DWI-ASPECTS与END风险相关,差异具有统计学意义(OR=0.736,95%CI:0.564~0.961,P=0.024)。ROC曲线分析显示当DWI-ASPECTS≤4时,DWI-ASPECTS对预测MCA供血区急性脑梗死患者END的敏感度为74.07%,特异度为69.70%,曲线下面积(AUC)为0.745(95%CI:0.644~0.829)。结论:DWI-ASPECTS对大脑中动脉供血区急性脑梗死患者END的发生有一定的预测价值。

磁共振扩散张量成像定量分析正常臂丛神经

目的分析采用1.5T MR仪对正常成人臂丛神经进行DTI及纤维束示踪成像（DTT）的可行性及其量化特征。方法 34名健康志愿者接受DTI及DTT,测量C5~8双侧臂丛神经FA值、ADC值,采用单次激发自旋回波平面成像序列分别测量b值为700、9001、100 s/mm2时右侧C6神经根平均纤维束长度、纤维束所占体素及图像SNR。结果 34名健康志愿者中32名DTI及DTT成功。C5~8神经根平均FA值及ADC值依次为：0.46±0.03和（1.16±0.15）×10-3mm2/s、0.45±0.04和（1.13±0.19）×10-3mm2/s、0.44±0.04和（1.18±0.19）×10-3mm2/s、0.39±0.05和（1.26±0.18）×10-3mm2/s。b=900 s/mm2时,右侧C6神经根平均纤维长度、纤维束所占体素最大。b=700 s/mm2时,SNR最大（18.28±7.38）;b=900 s/mm2时,SNR是最大SNR的93%。结论采用1.5T临床型MR机b值为900 s/mm2时,能成功完成正常臂丛神经DTI及DTT,清晰显示臂丛神经纤维束的FA值和结构。

卵巢泡膜细胞瘤的MRI表现与病理对照分析

目的探讨卵泡膜细胞瘤MRI表现及其与病理的相关性,并提高其诊断水平。方法回顾性分析经手术病理证实的14例卵泡膜细胞瘤MRI表现,并与病理相对照。结果所有患者均为边界清晰的单发肿块,其中,实性肿块伴囊变9例,囊实性4例,实性1例;12例为圆形或卵圆形,2例为分叶状。肿瘤直径2.1～20 cm,平均9.8 cm;T1WI上为等或稍低信号,T2WI上主要为等信号夹杂少量高信号9例,高信号为主5例;信号不均匀13例,均匀1例;9例瘤内见斑片状坏死、囊变区,4例囊性肿块内见较多实性软组织影,1例为实性均质肿块;13例轻度强化,1例囊实病变实性部分明显强化与周围血管一致。1例伴发子宫内膜轻度增厚,1例见大量盆腔及腹腔积液。病理证实13例为良性,1例为恶性。结论 MRI可清晰显示卵泡膜细胞瘤的大小、形态及与周围组织的关系,在卵巢卵泡膜细胞瘤的诊断与鉴别诊断中具有重要价值。

改良SWI-ASPECTS预测急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化的可行性

目的:探讨磁敏感加权成像(SWI)上突出血管征(PVS)预测颅内大动脉重度狭窄或闭塞的急性缺血性脑卒中(AIS)患者早期神经功能恶化(END)的可行性。方法:回顾性分析单侧大脑中动脉(MCA)M1段和/或颈内动脉(ICA)重度狭窄或闭塞AIS患者的临床和影像资料,采用改良Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)对SWI上PVS进行评分。根据是否发生END分为END(+)组和END(-)组,比较两组变量,将单因素分析中P<0.1的变量纳入二分类Logistic回归分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估改良SWI-ASPECTS对END的诊断效能。结果:共纳入76例患者(男63例,女13例),其中24例(31.58%)发生END。单因素分析结果显示,END(+)组患者的改良SWI-ASPECTS、基线NIHSS评分高于END(-)组(P<0.05)。二分类Logistic回归分析结果显示,改良SWI-ASPECTS是END发生的独立危险因素(OR=1.316,95%CI=1.026~1.687,P=0.030)。ROC曲线分析结果显示改良SWI-ASPECTS以6为截点时,曲线下面积为0.733,诊断敏感度为79.20%,特异度为61.50%。结论:改良SWI-ASPECTS可能是预测颅内大动脉重度狭窄或闭塞AIS患者发生END的神经影像学指标;改良SWI-ASPECTS增加侧脑室旁深髓静脉评分,有助于提高深部脑白质区梗死预后的评估效能。

慢性盆腔炎针灸治疗进展

盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症，包括子宫体、卵巢、输卵管炎症，范围较广，可局限于某一部分，也可几个部分同时发生，是育龄期妇女常见疾病。盆腔炎分急性和慢性。

慢性盆腔炎针灸治疗进展

目的介绍近年来国内针灸治疗慢性盆腔炎的临床概况,以寻求最佳治疗方案。方法从治疗方法及取穴等角度进行综述。结论针灸治疗慢性盆腔炎具有明显优势,但目前疗效标准、远期疗效、不同刺灸法间的疗效比较及现代医学机理方面仍存在一些亟待解决的问题。

周围神经损伤的磁共振成像研究进展

周围神经损伤的早期、无创及准确诊断一直是放射医生所要解决的难题。常规MRI检查只能显示粗大周围神经干的大体解剖形态,而难以显示神经的细微结构。近年来,随着MRI软硬件技术的迅速发展,MR功能成像已成功应用于外周神经损伤中,在检测神经损伤修复及再生中有重要价值,为临床早期及直观检测神经损伤部位、判断损伤程度、评价修复可能性及选择治疗方案提供理论依据。

磁敏感加权成像上突出血管征与软脑膜侧支循环的相关性研究

目的 探讨脑卒中磁敏感加权成像(SWI)上突出血管征(PVS)与软脑膜侧支循环的相关性。方法 回顾性分析单侧大脑中动脉M1段闭塞急性缺血性脑卒中患者的临床及影像资料。采用区域软脑膜侧支评分(rLMC)评估CTA上软脑膜侧支,使用改良berta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)评估SWI上PVS的程度。通过Spearman相关分析筛选与rLMC评分相关的临床及影像学变量,应用多重线性回归进一步分析rLMC评分相关的因素。结果 纳入44例患者,男37例,女7例,平均年龄(51.27±10.06)岁。Spearman相关分析显示rLMC评分与改良SWI-ASEPCTS、入院NIHS.S评分、空腹血糖、糖化血红蛋白呈负相关(r=-0.471.,P=0.001;r=-0.386,P=0.010;r=-0.367,P=0.014;r=-0.414,P=0.005);多重线性回归分析显示,改良SWIASPECTS与rLMC评分存在独立相关。结论SWI上PVS与软脑膜侧支呈中度负相关,在一定程度上反映软脑膜侧支循环的代偿水平。

中外合作办学的现状与对策研究

自20世纪90年代初至今,中外办学已经历了十几年的发展历程。在概括中外合作办学的特点的基础上,找出其存在的突出问题,并根据自身的工作经验和研究,提出解决这些问题的对策和建议。

《一个迷途的女人》的生态批评

美国现代作家薇拉.凯瑟的《一个迷途的女人》再现资本主义社会工业迅速的发展伴随着自然生态的失衡和人类精神生态的失衡,展示了作者对人类生存状态的深切关注和对人类中心主义的反思和批判,是一部充分显示作者浓厚的生态意识的作品。

薇拉·凯瑟小说中生态思想发展的三个阶段

薇拉·凯瑟不同创作时期的作品都重复着人与土地的故事,塑造了一系列与自然相融相契,浑然合一的自然之子。在创作生涯早期,凯瑟的生态思想主要表现在对人与土地的关系的关注,中期她转向对人类精神生态危机的洞悉,而在后期她尝试寻找缓和人与自然紧张关系的途径,提倡"回归自然"的生存方式。本文从生态批评的视角分析凯瑟三个创作时期的代表作,探讨凯瑟在不同创作时期生态思想的逐步演变及原因。