肝病红外治疗仪联合针灸对肝郁脾虚型肝硬化患者的临床疗效观察

目的:观察肝病红外治疗仪联合针灸对肝郁脾虚型肝硬化代偿期患者的临床疗效。方法:选取2014年12月至2016年12月在上海市公共卫生临床中心的中医科住院患者及门诊治疗的肝郁脾虚型肝硬化患者患者87例,随机分为肝病红外治疗仪组40例和肝病红外治疗仪联合针灸组47例。肝病红外观察组在常规治疗基础上采用肝病红外治疗仪进行治疗30 min/d;肝病红外治疗仪联合针灸组在常规治疗基础上予肝病红外治疗仪联合针灸治疗。30个工作日为1个疗程。观察并比较2组Fibro Scan、中医临床症状评分。结果:治疗后2组中医临床症状评分:胁痛、腹部胀满评分及Fibro Scan均较治疗前有所改善(均P<0.05),组间比较,肝病红外治疗仪联合针灸组对失眠、腹部胀满、恶心厌食、腹泻、乏力倦怠的疗效优于肝病红外治疗仪组(P<0.05)。在中医临床症状疗效比较中,肝病红外治疗仪联合针灸组总有效率为41.2%,肝病红外观察组总有效率为23.22%,总有效率有统计学意义。在临床疗效分级构成比方面,肝病红外治疗仪联合针灸组明显优于肝病红外观察组(P<0.05)。在患者临床指标比较中,2组患者治疗后Fibro Scan指标均有明显改善(P<0.05)。结论:肝病红外治疗仪联合针灸治疗能有效改善肝郁脾虚型肝硬化代偿期患者的中医临床症状及Fibro Scan指标。

新型冠状病毒肺炎患者合并嗅觉障碍的中医临床特征分析

目的分析22例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)合并嗅觉障碍的患者一般情况、中医证候特点、住院天数。方法对2020年4月7日至4月30日确诊的COVID-19伴随嗅觉障碍患者22例,均于入院第1天采集患者的流行病学资料及中医证候特征、舌象、脉象、鼻部症状,同时根据自拟简易嗅觉量化分数表评分;于入院第11天统计治疗方案并再次使用自拟简易嗅觉量化分数表评分。中西医治疗均以《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)》为基础,同时参考《上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识》中救治方案,中医处方经分析辨证,进行加减。在入院第11天、连续针灸治疗3次后再次根据自拟简易嗅觉量化分数表评分。结果22例COVID-19合并嗅觉障碍的患者中来自俄罗斯17例,占77.27%,症状以咽干、咽痒最多,为7例,占31.82%,临床特点以味觉下降最常见(14例,63.64%)。舌质主要为淡红(10例,45.45%)或红(5例,22.73%),苔象主要见舌苔薄6例(27.27%),薄黄腻4例(18.18%),脉象中最多见为脉细(8例,36.36%),证型以湿遏卫阳为主(11例,50%)。治疗上22个病例全部使用羟氯喹及中药汤剂,中药汤剂中辨证使用通窍药物,其中12例(54.55%)使用白芷。根据自拟简易嗅觉量化分数表评分,结果提示患者入院第11天较入院第1天的嗅觉功能评分升高,其中7例患者经针灸治疗3次后嗅觉评分较针灸治疗前升高,22例COVID-19伴嗅觉障碍患者的住院天数较91例COVID-19无嗅觉障碍患者的住院天数明显延长,当患者入院第11天评分为4分时住院天数较其他评分相对最短。结论22例COVID-19合并嗅觉障碍的患者以湿遏卫阳为主,入院后经中西医结合治疗,一定程度上有助于嗅觉恢复,但治疗对嗅觉恢复的帮助程度需进一步研究,22例COVID-19伴嗅觉障碍患者的住院天数较91例COVID-19无嗅觉障碍患者的住院天数明显延长。

颜新教授运用金水六君煎举隅

金水六君煎出自《景岳全书》,主治"肺肾虚寒,水泛为痰,血气不足,外受风寒,咳嗽呕恶,多痰喘急"等症。颜新教授宗张景岳及叶桂临床用药之旨,使用此方不限于在咳嗽一症,而是以临床症状为依据,辨析病机及患者的体质,随证加减,用之多验。颜新教授认为,临床运用金水六君煎的关键在于明晰其发病机理,即脏腑受损在先,津液亏败,血气化失其正,而后水泛为痰,方中当归、熟地黄的使用正是在标本辨证后,用药即可直达病灶的根本所在。

益心方对气虚血瘀型稳定型心绞痛患者血清HCY的影响

[目的]观察益心方配合常规西药治疗气滞血瘀型稳定型心绞痛患者血清HCY的水平的疗效。[方法]将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组给予西药常规治疗,治疗组在对照组基础上加用益心方。[结果]治疗组在治疗后血清HCY有明显差异(P<0.05),有统计学意义,对照组治疗前后血清HCY未见明显改变。[结论]益心方对降低气滞血瘀型稳定型心绞痛患者的血清HCY有效。

急性重型乙型肝炎合并HIV感染1例报告

1病例资料患者男性,31岁,职员,2年前有献血史。因＂发热、恶心、呕吐3 d＂于2015年5月19日入院。自述无内外科病史,无肝炎、结核等传染病史,无手术及输血史,无饮酒吸烟史,未婚未育,无家族遗传性疾病。于3 d前无明显诱因情况下出现发热,最高体温达40℃,伴全身乏力,恶心,呕吐,无明显腹胀腹痛,自服＂克感敏＂、＂连翘解毒胶囊＂,病情未有明显缓解,后至市北医院查血常规无明显异常,CRP 16.5 mg/L,ALT〉1000U／L，予维生素静滴治疗，患者仍有高热，且恶心、呕吐症状加重，遂转入本科室。

大柴胡汤临证思考

大柴胡汤出自东汉张仲景所著《伤寒杂病论》,目前大部分医家认为大柴胡汤外和少阳、内泄阳明,为治疗少阳阳明合病之主方,此文从“大柴胡汤所主之症状”“各家论治”“大黄的用量”3个方面对大柴胡汤的主治进行分析,并从现代药理研究及临床研究出发,认为大柴胡汤并非少阳阳明所主,而是治疗少阳胆腑实热之主方,病机为邪传少阳胆腑,与精汁相合化而为实热。同时提供临床治疗医案1则,为有效使用大柴胡汤提供了一定的思路。

治肝病,该怎么选中成药

目前我国治疗肝病的中成药种类繁多,选对药物有针对性的治疗,能避免患者走弯路、延误病情。接下来我们从药物起效的角度来介绍目前临床上几种常用的肝病中成药,以供大家了解。降酶复方益肝灵片是由水飞蓟及五味子组成,其中水飞蓟能促进肝糖原生成和蛋白质的合代谢,有利于肝细胞功能恢复;五味子的提取物五仁醇可减轻中毒性肝损伤的物质代谢障碍,减轻中毒致病因子对肝细胞线粒体和溶酶体的破坏,其降低谷丙转氨酶效果肯定。

中药内服、灌肠联合常规疗法治疗早中期乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭的临床观察

目的观察利湿解毒方内服、通腑逐瘀方灌肠联合常规疗法治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)的临床疗效。方法将139例HBV-ACLF患者随机分为治疗组(72例)和对照组(67例)。对照组采用内科综合治疗,治疗组在对照组治疗措施的基础上加用利湿解毒方口服、通腑逐瘀方灌肠。两组疗程均为8周,分别于治疗2周、4周、8周及疗程结束12周,观察生存率,比较肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil)、胆碱酯酶(CHE)]、凝血酶原活动度(PTA)、乙肝病毒定量(HBV-DNA)、终末期肝病模型(MELD)评分的变化情况。结果①治疗组总生存率及治疗2周、4周的生存率分别为65.3%、86.1%、95.2%,对照组分别为43.3%、67.2%、80.0%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗前与治疗2周、治疗4周、治疗8周、疗程结束12周组内比较,两组血清ALT、TBil、CHE、PTA水平及MELD评分差异均有统计学意义(P<0.05);治疗4周、治疗8周后组间比较,血清ALT、TBil、CHE、PTA水平及MELD评分差异有统计学意义(P<0.05)。③治疗前与治疗2周、治疗4周、治疗8周、疗程结束12周组内比较,两组HBV-DNA水平降低(P<0.05);治疗8周后组间比较,治疗组HBV-DNA水平低于对照组(P<0.05)。结论利湿解毒方内服、通腑逐瘀方灌肠联合常规疗法治疗HBV-ACLF疗效满意,较常规疗法能更好地改善患者的肝功能、凝血功能,降低HBV-DNA水平,提高HBV-ACLF患者的短期生存率。

健脾软肝方治疗脾虚瘀结型失代偿期乙型肝炎肝硬化临床观察

目的观察健脾软肝方治疗脾虚瘀结型失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效。方法将85例脾虚瘀结型失代偿期乙型肝炎肝硬化患者随机分为治疗组(43例)与对照组(42例)。两组均予西药常规治疗,对照组加服扶正化瘀胶囊,治疗组加服健脾软肝方。两组疗程均为1年,观察临床疗效,比较慢性肝病量表(CLDQ、CTP)评分、肝功能、乙肝病毒载量(HBV-DNA)、肝纤维化指标、肝脏B超及硬度值的变化情况。结果 1治疗组、对照组临床总有效率分别为93.02%和75.61%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组间治疗后比较,CLDQ与CPT评分差异有统计学意义(P<0.05)。3组间治疗后比较,治疗组ALT、AST、TBIL、HBV-DNA降低与ALB、CHE升高更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。4组间治疗后比较,HA和Ⅳ-C水平差异有统计学意义(P<0.05)。5组间治疗后比较,MPV、SV、脾长、脾厚、硬度值差异均有统计学意义(P<0.05)。结论健脾软肝方治疗脾虚瘀结型乙型肝炎肝硬化代偿期患者,疗效满意,可有效改善肝功能与肝硬化程度,提高生活质量。

非诺贝特辅助治疗原发性胆汁性肝硬化效果的Meta分析

目的对非诺贝特辅助治疗原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的有效性进行系统评估。方法检索中国知网、万方、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Embase及Cochrane library数据库中自建库至2014年12月31日间发表的相关随机对照试验(RCT),对纳入的文献进行资料提取和质量评价,采用Stata10.1软件对数据进行统计分析。若具有同质性则选择固定效应模型分析,有异质性则选择随机效应模型分析。结果共纳入6篇RCT进行分析。结果显示:辅助使用非诺贝特治疗后,PBC患者的GGT、ALT、ALP水平较治疗前明显下降(标准化均数差分别为-1.595、-0.447、-2.124,P值均<0.05);而AST、TBil水平在干预前后差异无统计学意义(P值均>0.05)。在改善免疫球蛋白M方面,非诺贝特辅助治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于当前证据,非诺贝特辅助治疗PBC可以有效改善患者肝功能,但是并不能有效改善患者的免疫功能。本文样本量较少,尚需要更多大样本、多中心、高质量的RCT进行验证。

从“寒湿疫”论治普通型新型冠状病毒肺炎临床观察

目的:观察从“寒湿疫”角度治疗普通型新型冠状病毒肺炎(CoronaVirusDisease 2019,COVID-19)的临床疗效。方法:8例COVID-19患者在西医治疗基础上给予宣肺透邪、解表开闭、散寒祛湿中药治疗,观察治疗前后患者症状、体征、实验室检查(血常规、肝肾功能、心肌酶谱、凝血功能、淋巴细胞亚群)及胸部CT变化情况。结果:治疗后8例患者出院时均无咳嗽、咯痰、胸闷等明显不适症状;实验室检查各项指标均在出院前恢复正常;胸部CT主要表现均有改善。结论:从“寒湿疫”论治普通型COVID-19,可改善患者临床症状、体征及实验室相关指标,提示COVID-19的中医病因可能与“寒湿”有关。

益心方对稳定型心绞痛(气虚血瘀证)患者的ApoA_1/ApoB水平的影响

目的观察益心方对稳定型心绞痛(气虚血瘀证)患者的载脂蛋白A1(ApoA1)/载脂蛋白B(ApoB)水平的影响。方法将60例患者随机分为治疗组(常规西药加益心方组)和对照组(常规西药组)各30例,观察患者治疗前后ApoA1/ApoB指标变化。结果治疗组治疗后ApoA1/ApoB明显升高,有统计学意义,对照组治疗前后对ApoA1/ApoB水平无显著影响。结论益心方对升高ApoA1/ApoB的水平有效,从而起到降低冠心病危险因素的目的。

中西医结合治疗上海地区49例非危重型新型冠状病毒肺炎临床疗效观察

目的回顾性观察中西医结合治疗非危重型新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")患者的临床疗效,并与单纯西医疗法对比。方法将上海市公共卫生临床中心收治的67例新冠肺炎患者,按照接受疗法的不同分为西医组(18例)和中西医结合组(49例)。西医组予氧疗、抗病毒及对症支持治疗,重症患者给予抗炎、调节免疫及丙种球蛋白支持治疗;中西医结合组在西医组治疗基础上,加予中成药或汤药口服治疗。收集并分析两组患者的临床资料,包括一般情况、相关实验室指标、影像学表现、症状信息、中医证候(包括舌象、脉象)信息;观察比较两组患者的临床疗效相关指标,包括退热时间、临床症状积分、CT改善率、危重型转化率、住院时间、总病程。结果①西医组和中西医结合组一般情况、相关实验室指标水平、影像学表现比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②全部患者均接受抗病毒治疗,西医组27.78%的患者使用抗生素治疗,中西医结合组34.69%的患者使用抗生素治疗。③患者主要表现为发热(71.64%)、咳嗽/干咳(52.24%)、乏力(47.76%)、纳差(35.82%)、咽痛/痒(31.34%)、咳白痰/黄痰(26.87%)、出汗(25.37%)、腹泻(22.39%)、鼻塞(13.43%)、头痛/晕(13.43%);两组间临床症状比较差异无统计学意义(P>0.05)。④中西医结合组中湿毒郁肺证32例,占65.31%;热毒闭肺证17例,占34.69%;患者以舌色红或淡红、舌苔白腻为多见,滑脉多见。⑤与西医组相比,中西医结合组住院天数更短、入院第6天临床症状积分更低(P<0.05);而两组患者的总病程、退热时间、入院第6天CT改善率比较差异无统计学意义(P>0.05)。⑥观察期间,两组均未出现向危重型转化的病例。结论中西医结合治疗,在改善新冠肺炎患者主要临床症状以及缩短住院时间方面,显示出较大的优势。

颜新教授“阳化内风”理论临床运用举隅

"阳化内风"乃清代著名医家叶桂所立病机,指身中阳气变动,化而为风,滋生百病。"阳化内风"一说其内容涵盖广泛,对临床治疗有积极的指导意义。颜新教授认为运用"阳化内风"理论,应辨析患者的体质,分析肝脏功能失常的原因,考虑"内风"产生的诱发因素及其不同的临床表现,在治疗中须顺应肝脏的生理特点,协调各脏腑的相互关系,只有理法详明,辨证准确,才能药到病除。