非妇科液基细胞学标本制作细胞蜡块的应用和体会

胸腹水细胞蜡块制作方法由来已久,对于不易获取组织标本的晚期肺癌患者,细胞蜡块的应用具有更重要的意义^([1])。常规采用将胸水离心后取沉渣直接包埋,制作蜡块,但是容易受血细胞过多等因素影响,造成检出率不高。液基细胞制片背景干净,细胞分布均匀,所以将液基制片后剩余标本制成细胞蜡块,进行切片,并根据需求联合免疫细胞化学染色进行诊断,是提高检出率的有效方法。

非结核分枝杆菌肺病的临床病理特征及分子病理诊断

目的 分析非结核分枝杆菌(NTM)肺病的临床病理特征及分子病理诊断,提高病理医生的诊断及鉴别诊断能力。方法 回顾性分析2016年11月至2022年4月首都医科大学附属北京胸科医院收治的57例NTM肺病患者的临床病理资料,光镜下观察组织学形态,行抗酸染色法查找抗酸杆菌,并进一步应用荧光定量聚合酶链式反应(FQ-PCR)技术检测结核分枝杆菌(MTB)DNA和探针熔解曲线法进行分枝杆菌菌种鉴定。结果 57例NTM肺病的分枝杆菌菌种鉴定结果:胞内分枝杆菌23例,蟾蜍分枝杆菌14例,堪萨斯分枝杆菌8例,鸟分枝杆菌7例,脓肿分枝杆菌3例,龟分枝杆菌2例。27例手术标本组织学特征主要表现为典型肉芽肿伴坏死13例,不典型肉芽肿伴坏死8例,纤维包裹性坏死3例,支气管扩张2例,非坏死性肉芽肿1例,脓肿分枝杆菌感染灶可见小脓肿形成。57例标本抗酸染色均查找到抗酸杆菌。抗酸杆菌分布在坏死、纤维素样渗出及组织细胞胞质;胞内分枝杆菌较易形成菌团;堪萨斯分枝杆菌可见异型菌。FQ-PCR技术均未检测到MTB DNA。结论 NTM肺病的临床病理学特征表现多样,没有特异性,分子病理技术能够显著提高明确诊断率。

两种方法检测非小细胞肺癌组织中间变性淋巴瘤激酶融合基因的临床应用

目的探讨实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法与Ventana全自动免疫组化法(Ventana IHC)检测非小细胞肺癌组织中ALK融合基因在临床应用中的价值。方法RT-PCR方法和Ventana IHC方法对431例非小细胞肺癌标本进行ALK融合基因检测,结果比较采用卡方检验,分析两种检测方法的一致性。结果RT-PCR方法检测ALK融合基因阳性37例、阴性394例,检出率8.58%;Ventana IHC方法ALK蛋白阳性43例、阴性388例,检出率9.98%。两种检测结果有高度一致性(K=0.8898,P<0.001)。431例中有22例手术切除标本和小活检配对标本,两种检测方法对同一患者的配对标本检测结果一致。结论与RT-PCR法比较,Ventana IHC方法检测ALK融合蛋白检出率更高。在临床应用中,Ventana IHC方法和RT-PCR方法具有互补性。

沉渣包埋联合免疫组化在胸水转移性肺腺癌与胸膜恶性间皮瘤鉴别诊断中的应用

目的探讨胸水沉渣包埋联合免疫组化方法在胸水转移性肺腺癌和胸膜恶性间皮瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法采用常规细胞涂片法和沉渣包埋联合免疫组化法对比62例患者胸水,免疫组化选用CEA、TTF-1、mesothelial cell(MC)、calretinin(CR)、vimentin、AE1/AE3和CK7抗体进行染色。结果常规涂片法诊断:转移性腺癌39例、恶性肿瘤细胞7例、可疑癌瘤细胞16例;沉渣包埋联合免疫组化法诊断:转移性腺癌54例、恶性间皮瘤8例。免疫组化示转移性腺癌CEA(81.5%)和TTF-1(81.5%)(+);恶性间皮瘤MC(87.5%)、CR(100%)和vimentin(100%)(+)。结论沉渣包埋联合免疫组化法在胸水转移性肺腺癌和胸膜恶性间皮瘤病理诊断分型方面明显优于常规细胞涂片法;CEA、TTF-1、MC、CR和vimentin抗体组合检测对胸水转移性肺腺癌与胸膜恶性间皮瘤的鉴别诊断具有重要意义。

痰、纤维支气管镜刷检和胸腔积液涂片3种细胞学检查方法在原发性肺癌诊断中的应用

目的探讨痰、纤维支气管镜刷检和胸腔积液细胞学在肺癌诊断中的价值。方法收集131例经过痰、纤维支气管镜刷检和胸腔积液涂片3种方法联合检查诊断阳性,同时经组织病理学检查证实为原发性肺癌的病例,分析这3种细胞学检查方法的阳性率和分型的符合率,评价3种方法在肺癌诊断中的价值。结果痰涂片阳性41例,阳性率31.3%;纤支镜刷检涂片阳性101例,阳性率77.1%;胸腔积液涂片阳性65例,阳性率49.6%。纤维支气管镜刷检在中心型肺癌中阳性率高(P<0.05),胸腔积液涂片在周围型肺癌中阳性率高(P<0.05)。与组织病理学分型符合率痰涂片85.4%,纤维支气管镜刷检涂片77.2%,胸腔积液涂片84.6%。结论纤维支气管镜刷检涂片阳性率高,3种方法联合应用不仅能提高阳性检出率,也能提高分型符合率。

Ventana全自动免疫组化法检测不同来源肺腺癌ALK蛋白表达一致性的研究

目的探讨Ventana全自动免疫组化法检测不同标本肺腺癌间变性淋巴瘤激酶(ALK)蛋白表达的阳性率及一致性。方法收集606例肺腺癌标本,包括手术切除标本261例、小活检标本244例和胸水细胞块标本101例,采用Ventana全自动免疫组化染色仪、抗ALK兔单克隆抗体(D5F3)和超敏检测系统进行染色,检测ALK蛋白表达情况。结果 606例肺腺癌标本中,49例ALK(+),557例ALK(-),阳性率为8.1%。手术切除标本261例中20例(+),阳性率为7.7%;小活检标本244例中20例(+),阳性率为8.2%;胸水细胞块标本101例中9例(+),阳性率为8.9%;比较3种标本的ALK蛋白阳性率,差异不显著(P>0.05)。606例标本中,同一患者兼具手术标本及小活检标本46例,有2对标本ALK(+),其余标本均(-),检测结果完全一致;同一患者兼具小活检标本和胸水细胞块标本14例,小活检标本1例(+),胸水细胞块标本3例(+),2对标本检测ALK蛋白结果存在差异(14.3%,2/14)。结论 Ventana全自动免疫组化检测可以作为肺腺癌ALK蛋白阳性患者克唑替尼靶向治疗的诊断方法。手术切除标本、小活检标本和胸水细胞块标本均可作为检测ALK蛋白的样本。肺腺癌原发灶与转移灶ALK蛋白检测是否存在差异性表达,有待进一步研究。

肺黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤合并肺鳞状细胞癌临床病理观察

目的探讨肺黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞(MALT)淋巴瘤合并肺鳞状细胞癌的临床表现、病理特点、免疫组化染色及鉴别诊断,提高对它的认识。方法分析1例胸腔积液患者的临床病史及影像学资料,行组织学形态、细胞病理学和免疫组化染色观察,并进行相关文献复习。结果患者男性,65岁。因低热、乏力、咳血1月余入院。胸部CT示右肺中叶肺不张,左肺上叶前段球形影,右侧胸腔积液。支气管镜下见右肺中叶支气管狭窄,黏膜面见乳头状突起。B超示右胸腔内较多积液。支气管活检组织镜下,支气管黏膜下小淋巴细胞弥漫性浸润生长,乳头由淋巴细胞、单核样细胞、浆细胞等组成,细胞大小较一致,胞质少,核染色深,偶见核仁,未见明显滤泡或生发中心,部分浸润支气管上皮和上皮下腺体,形成淋巴上皮内病变;部分支气管上皮细胞核大、深染,有异形,可见核分裂,病变累及表皮全层,形成原位鳞状细胞癌,局灶突破基底膜,向下浸润生长。免疫组化染色:肿瘤样淋巴细胞CD20、CD79a、LCA、bcl-2均(+),鳞状细胞癌细胞CK-广、p63、p40均(+)。胸水沉渣石蜡切片见细胞丰富,肿瘤细胞黏附性差,多单个散在分布,细胞大小较一致,形状不规则,瘤细胞核异型明显,呈圆形或椭圆形,有切迹、裂沟,并可见核仁。免疫组化染色:LCA、CD20、CD79a均(+)。结论肺MALT淋巴瘤合并肺鳞状细胞癌极其少见,明确诊断比较困难。典型的病理组织学形态和免疫组化染色是明确诊断的依据。

快速荧光染色法在评估肺癌胸膜侵犯中的临床价值

1988年Hamme首先提出用肿瘤是否突破脏层胸膜弹力纤维层作为侵犯胸膜的依据,随后有多篇文献报道在HE染色不能确定的情况下,弹力纤维染色是一种可以诊断胸膜侵犯的重要技术手段[1]。EVG染色是临床常用的染色方法,但耗时长,当肿瘤细胞靠近弹力纤维分布时,判断肿瘤是否突破弹力纤维层较为困难[2]。近年研究发现弹力纤维可以通过荧光染色法观察,杨通等[3]报道荧光染色剂可以显现动脉内外弹力膜上的弹力纤维以及肺泡和细支气管之间的弹力纤维。本科室在实际工作中探索一种快速显示弹力纤维分布的荧光染色法,可以在同一切片中反映弹力纤维和肿瘤组织的关系。实验进一步在肺癌手术切除标本中评估了该技术和传统EVG染色法的一致性,现报道如下。

缬沙坦、氨氯地平联合治疗社区老年高血压合并糖尿病的综合观察

目的观察缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年高血压合并糖尿病的治疗效果。方法本社区的108例高血压合并糖尿病的老年患者,将其随机分成对照A组、对照B组和观察组,各36例。对照A组采用氨氯地平进行治疗,对照B组采用缬沙坦进行治疗,观察组采用缬沙坦联合氨氯地平进行治疗,三组均治疗3个月。比较三组的治疗效果。结果治疗结束后,观察组患者的收缩压(SBP)、空腹血糖(FBG)、血尿酸(UA)及空腹胰岛素水平(FINS)显著低于对照A组与对照B组(P<0.05);观察组患者的胰岛素敏感指数(ISI)显著高于对照A组与对照B组(P<0.05)。结论采用缬沙坦联合氨氯地平对社区老年高血压合并糖尿病患者进行治疗,其治疗效果显著好于单药治疗,值得临床推广运用。

改良EVG染色法在肺癌胸膜侵犯中的应用

第七版肺癌的TNM分期中,将肺癌脏层胸膜侵犯分为T2期,对于肿瘤直径<3 cm、无淋巴结转移及远处转移的病例,肿瘤是否侵犯胸膜成为判断非小细胞肺癌患者是否需要进行后续化疗的重要指标。Travis等[1]直接建议以新版Hammer分级作为评估脏层胸膜侵犯的病理学依据,以肿瘤细胞突破脏层胸膜弹力层为胸膜侵犯,并推荐当HE染色难以判断时加做弹力纤维染色可以帮助诊断。

疏肝健脾和胃方对肝郁脾虚型慢性胃炎患者的疗效影响

目的研究疏肝健脾和胃方对肝郁脾虚型慢性胃炎患者的疗效影响。方法选取2014年1月至2015年1月我社康中心治疗的132例肝郁脾虚型慢性胃炎患者,依照数字法随机分为观察组和对照组,每组66例患者,对照组采用常规的西医治疗,观察组采用疏肝健脾和胃方治疗,观察并对比两组患者的治疗效果。结果观察组治疗后中医症状积分显著低于对照组,差异有统计学意义,P<0.05;观察组胃炎评分显著低于对照组,差异有统计学意义,P<0.05;观察组胃粘膜组织改善率显著高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。结论疏肝健脾和胃方能有效改善肝郁脾虚型慢性胃炎患者的病情,有利于促进患者早日康复。

中西医结合治疗社区获得性肺炎的效果观察及评估

选择笔者所在社康中心2013年3月21日~2014年3月21日收治的社区获得性肺炎患者100例作为本次研究的对象，通过信封抽取的方法进行分组，分成试验组和对照组各50例，试验组和对照组分别采取常规内科治疗＋清金化痰汤加减治疗和常规内科治疗，并在治疗结束后，对比分析两组的治疗总有效率、临床症状缓解时间、不良反应率及治疗时间。结果试验组的治疗总有效率（98.00%）高于对照组（80.00%），两组的差异具有统计学意义（P〈0.05）；试验组的临床症状缓解时间、不良反应率及住院时间均低于对照组（P〈0.05），差异具有统计学意义。在常规内科治疗的基础上给予社区获得性肺炎患者中药清金化痰汤治疗可进一步增强患者的疗效，改善患者的临床症状，缩短患者的治疗时间，且该治疗方法具有较高的安全性，故认为中西医结合治疗社区获得性肺炎可在临床应用和推广。

动态血糖监测系统在妊娠期糖尿病患者的临床特征效果分析

目的探讨研究动态血糖监测系统在妊娠期糖尿病患者中对临床特征的影响效果进行分析。方法 2010至2012年间达到妊娠期糖尿病诊断标准的患者60例,将患者根据病情分级随机分为两组,实验组使用动态血糖监测系统监测72 h血糖,并对血糖异常的患者予以相应的治疗。对照组采用常规手段监测并进行治疗。结果两组血糖监测指标差异均有统计学意义,两组夜间平均血糖水平差异无统计学意义,而>6.7 mmol/L与<3.8 mmol/L时间及时间所占百分比差异均有统计学意义。结论动态血糖监测系统对血糖临床特征指标有重要临床价值,有助于对妊娠期糖尿病患者治疗提供理论依据。

阿托伐他汀钙联合松龄血脉康胶囊治疗社区高脂血症疗效观察

目的:观察阿托伐他汀钙联合口服松龄血脉康胶囊治疗社区高脂血症临床疗效。方法:100例高脂血症患者。随机分为2组。对照组采用阿托伐他汀钙治疗;实验组在对照组治疗基础上加用松龄血脉康胶囊治疗。治疗6月。检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇的变化(LDL-C)的变化。结果:总有效率实验组96.00%,对照组76.00%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组血脂各项指标均有改善,与本组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后血脂各项指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阿托伐他汀钙联合松龄血脉康胶囊口服治疗社区高脂血症可提高临床疗效,改善血脂各项指标。

提高术中快速冰冻切片质量的体会

术中快速冰冻切片是在手术过程中，取局部少量组织，送病理科制作冰冻切片，由病理医师在显微镜下观察病变后，给临床医师提供病理诊断或重要信息，制定适当手术方案。从接收标本到发出报告时间一般控制在30min左右。快速冰冻切片质量的好坏，可直接影响到病理医生的诊断。为了确保切片质量，在不断的实践过程中，就如何制作高质量的切片，有以下几点体会。

63例慢性阻塞性肺疾病综合性社区治疗分析

目的探讨综合性社区治疗对慢性阻塞性肺疾病患者的意义和疗效。方法选取2011年6月至2013年12月我社区医院内63例COPD患者作为实验组进行调查研究,并随机选取61例家庭常规药物治疗的COPD患者作为对照组,通过SPSS18.0进行统计分析。结果分析得出两组患者肺功能评价指标及病情复发次数间存在统计学差异,P<0.05。结论综合性社区治疗对于改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、减少病情复发次数上效果显著,能够提高患者生存质量,延缓病情发展,值得推广。

三九灸改善过敏性鼻炎患者睡眠质量的效果分析

目的:探讨三九灸改善过敏性鼻炎患者睡眠质量的效果。方法:106例过敏性鼻炎患者,随机分为观察组(常规治疗+三九灸)和对照组(常规治疗),各53例。对比两组临床疗效。结果:观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗前两组睡眠质量、睡眠时间和睡眠效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组睡眠质量、睡眠时间和睡眠效率显著低于治疗前(P<0.05),且观察组睡眠质量、睡眠时间和睡眠效率显著低于对照组(P<0.05)。结论:三九灸治疗过敏性鼻炎疗效显著,可有效改善患者睡眠质量,值得临床推广。

Ventana全自动免疫组化法检测不同来源肺腺癌ALK蛋白表达一致性的研究

目的探讨Ventana全自动免疫组化法检测不同标本肺腺癌间变性淋巴瘤激酶（ALK）蛋白表达的阳性率及一致性。方法收集606例肺腺癌标本，包括手术切除标本261例、小活检标本244例和胸水细胞块标本101例，采用Ventana全自动免疫组化染色仪、抗ALK兔单克隆抗体（D5F3）和超敏检测系统进行染色，检测ALK蛋白表达情况。结果606例肺腺癌标本中，49例ALK（＋），557例ALK（＋），阳性率为8．1％。手术切除标本261例中20例（＋），阳性率为7．7％；小活检标本244例中20例（＋），阳性率为8．2％；胸水细胞块标本101例中9例（＋），阳性率为8．9％；比较3种标本的ALK蛋白阳性率，差异不显著（P〈0．05）。606例标本中，同一患者兼具手术标本及小活检标本46例，有2对标本ALK（＋），其余标本均（-），检测结果完全一致；同一患者兼具小活检标本和胸水细胞块标本14例，小活检标本1例（＋），胸水细胞块标本3例（＋），2对标本检测ALK蛋白结果存在差异（14．3％，2／14）。结论Ventana全自动免疫组化检测可以作为肺腺癌ALK蛋白阳性患者克唑替尼靶向治疗的诊断方法。手术切除标本、小活检标本和胸水细胞块标本均可作为检测ALK蛋白的样本。肺腺癌原发灶与转移灶ALK蛋白检测是否存在差异性表达，有待进一步研究。

肺黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤合并肺鳞状细胞癌临床病理观察

目的探讨肺黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞（MALT）淋巴瘤合并肺鳞状细胞癌的临床表现、病理特点、免疫组化染色及鉴别诊断，提高对它的认识。方法分析1例胸腔积液患者的临床病史及影像学资料，行组织学形态、细胞病理学和免疫组化染色观察，并进行相关文献复习。结果患者男性，65岁。因低热、乏力、咳血1月余入院。胸部CT示右肺中叶肺不张，左肺上叶前段球形影，右侧胸腔积液。支气管镜下见右肺中叶支气管狭窄，黏膜面见乳头状突起。B超示右胸腔内较多积液。支气管活检组织镜下，支气管黏膜下小淋巴细胞弥漫性浸润生长，乳头由淋巴细胞、单核样细胞、浆细胞等组成，细胞大小较一致，胞质少，核染色深，偶见核仁，未见明显滤泡或生发中心，部分浸润支气管上皮和上皮下腺体，形成淋巴上皮内病变；部分支气管上皮细胞核大、深染，有异形，可见核分裂，病变累及表皮全层，形成原位鳞状细胞癌，局灶突破基底膜，向下浸润生长。免疫组化染色：肿瘤样淋巴细胞CD20、CD79a、LCA、bcl-2均（＋），鳞状细胞癌细胞CK-广、p63、p40均（＋）。胸水沉渣石蜡切片见细胞丰富，肿瘤细胞黏附性差，多单个散在分布，细胞大小较一致，形状不规则，瘤细胞核异型明显，呈圆形或椭圆形，有切迹、裂沟，并可见核仁。免疫组化染色：LCA、CD20、CD79a均（＋）。结论肺MALT淋巴瘤合并肺鳞状细胞癌极其少见，明确诊断比较困难。典型的病理组织学形态和免疫组化染色是明确诊断的依据。

24h动态血糖监测在妊娠期糖尿病患者中对妊娠结局的影响

目的探讨动态血糖监测系统（CGMS）对妊娠期糖尿病（GDM）患者妊娠结局的影响。方法选择2011年1月～2012年12月在深圳市龙岗区人民医院就诊的GDM患者60例，分为A组和B组，每组各30例。A组患者给予24h动态血糖监测，B组行常规末梢血糖检查，未予动态血糖监测。统计并比较：①两组孕妇妊娠高血压综合征、早产、宫内感染、羊水过多、胎膜早破、剖宫产等围生期并发症发生率；②两组新生儿高胆红素血症、低血糖、围生儿死亡、新生儿窒息、巨大儿的发生率及新生儿体重及新生儿胎龄情况。结果①B组妊娠高血压综合征[13．33％（4／30）]、早产[6．67％（2／30）]、宫内感染[6．67％（2／30）]、羊水过多[6．67％（2／30）]、胎膜早破[10．00％（3／30）]、剖宫产[53.33％（16／30）1发生率明显高于A组[6．67％（2／30）、3．33％（1／30）、0．00％（0／30）、0．00％（0／30）、3．33％（1／30）、40．00％（12／30）]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。②两组围生儿并发症比较，B组高胆红素血症[13．33％（4／30）]、低血糖[6．67％（2／30）]、新生儿体重[（3345±512）g]、新生儿窒息[6．67％（2／30）]、巨大儿[6．67％（2／30）]等项均明显高于A组[6．67％（2／30）、0．00％（0／30）、（3045±460）g、0．00％（0／30）、0．00％（0／30）]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论CGMS能为需要治疗的GDM患者提供早期的动态血糖监测，为后续的治疗提供更准确的血糖依据，是有效降低母婴并发症和合并症的监测方法之一。