贯彻落实十八大精神 全面提高机关党的建设科学化水平 省直机关工委副书记陈少敏在辽宁省档案局(馆)机关党员大会上的讲话

今天,我非常高兴应邀参加省档案局(馆)机关党委换届大会,见证了机关党委选举全部议程,亲眼目睹了选举产生出新一届机关党委和纪委。换届选举是党员政治生活中的一件大事,从刚才整个会议的进程看,这次大会筹备工作充分,程序运行规范,日程安排紧凑。

轻链型和转甲状腺素蛋白心肌淀粉样变性临床特征的比较

目的:比较轻链型心肌淀粉样变性(AL-CA)和转甲状腺素蛋白心肌淀粉样变性(ATTR-CA)的临床特征。方法:回顾性收集2011年1月至2023年10月在北京大学第三医院住院确诊的AL-CA患者35例(AL-CA组)和ATTR-CA患者21例(ATTR-CA组)。比较两组临床表现、心电图、超声心动图和心脏磁共振成像(CMR)结果的差异。结果:与ATTR-CA组相比,AL-CA组男性比例较低(90.5%vs.54.3%,P=0.005),合并高血压的患者比例较高(9.5%vs.42.9%,P=0.009)。临床表现方面,AL-CA组水肿、蛋白尿、肾功能不全和浆膜腔积液较多见,血红蛋白和血浆白蛋白水平较低,而ATTR-CA组肢体麻木的发生率较高(P均<0.05)。心电图方面,AL-CA组的肢体导联低电压的发生率(57.1%vs.28.6%,P=0.038)高于ATTR-CA组,传导阻滞的发生率(14.3%vs.61.9%,P=0.001)低于ATTR-CA组。AL-CA组从首发症状到确诊时间较ATTR-CA组短[6.0(2.0,15.0)个月vs.35.0(14.0,56.5)个月,P=0.002]。AL-CA组与ATTR-CA组的超声心动图指标室间隔厚度分别为(13.3±2.0)mm vs(.15.7±2.2)mm(P=0.001);左心室质量分别为(198.4±67.8)g vs.(246.6±53.5)g(P=0.009);CMR指标室间隔厚度分别为(16.0±2.1)mm vs.(18.9±3.8)mm(P=0.033);左心室质量分别为(132.9±45.3)g vs.(194.7±50.8)g(P=0.011),AL-CA组左心室壁增厚程度较ATTR-CA组轻,但AL-CA组NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级患者的比例较高(48.6%vs.19.0%,P=0.027),N末端B型利钠肽原和心肌肌钙蛋白T水平较高(P均<0.05),1年生存率较低(65.7%vs.100%,P=0.001)。结论:AL-CA和ATTR-CA的临床特征和心电图表现不同。AL-CA左心室壁增厚程度虽然不及ATTR-CA显著,但心功能及预后更差。

无痛经食管超声心动图检查后并发症发生现状及影响因素

目的:调查无痛经食管超声心动图(TEE)检查后并发症发生现状,并分析其影响因素。方法:选取2021年12月—2023年5月在北京大学第三医院行无痛TEE检查的396例住院病人为研究对象。对其一般资料及无痛TEE检查后并发症发生情况进行调查。结果:396例病人中,发生检查相关并发症的病人为51例,占12.9%。Logistic回归分析结果显示,年龄、检查体位是无痛TEE检查后并发症发生的影响因素(P<0.05)。结论:无痛TEE检查后并发症发生率较低,左侧卧位检查可进一步减少吸入性肺炎发生,高龄病人需给予更多的护理措施以减少并发症发生。

住院人群心房颤动发病风险的动态评估

目的:本研究旨在评估随访中的C2HEST评分在预测住院人群新发心房颤动风险中的作用。方法:本研究采由北京大学第三医院大数据管理中心建立的临床随访数据库。标记随访过程中包含在C2HEST评分内的新发疾病。计算基线状态及随访中的C2HEST评分。评价随访C2HEST评分在预测新发心房颤动风险中的表现。结果:共计120133例患者(346,400人-年随访)纳入分析,2304例研究对象出现心房颤动(发病率0.67/100人/年)。C2HEST评分在随访过程中显著增长,其中发生心房颤动的患者平均C2HEST评分从1.62增长至2.96,高于无心房颤动发生组。相当比例的患者出现新诊断疾病(心房颤动组:61.9%delta-C2HEST≥1;非心房颤动组:14.6%delta-C2HEST≥1)。心房颤动组患者的主要新增合并症为心力衰竭(绝对增长22.4%)与冠心病(绝对增长20.2%)。非心房颤动组患者主要新增合并症为高血压(绝对增长7.5%)。随访中的C2HEST评分在预测新发心房颤动中的表现显著优于基线时的C2HEST评分(曲线下面积:0.874比0.758),净临床改善指数显著(24.7%),同时临床决策曲线更佳。结论:在该住院随访人群中,个体新发心房颤动风险随时间推移、年龄增长逐渐增加。随访中的C2HEST评分在预测新发心房颤动中的表现明显优于基线状态下的C2HEST评分。

超声心动图在钙化性主动脉瓣疾病中的应用

随着全球人口老龄化,钙化性主动脉瓣疾病(calcifying aortic valve disease, CAVD)已经成为严重威胁人类健康的疾病。CAVD患者的影像学评估方法包括超声心动图、多层螺旋计算机断层扫描(multi-slice computed tomography, MSCT)、心脏磁共振成像和核素等。超声心动图是CAVD患者主动脉瓣狭窄程度、瓣叶结构、钙化程度、心功能状态评价的重要影像学方法,也在经导管主动脉瓣置换围手术期评估中发挥重要作用。本文就超声心动图在CAVD中应用的研究进展作一综述。

产后康复治疗仪联合耳穴压豆用于产后催乳护理中的效果

目的:研究产后康复治疗仪联合耳穴压豆用于产后催乳护理中的效果。方法:选取肇庆市第一人民医院产科2022年7月至2023年6月接诊的80例产后康复妇女作为观察对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组运用产后康复治疗仪干预,观察组在对照组基础上,联合应用耳穴压豆进行干预。比较干预后两组的乳房胀痛情况(无胀痛、轻度胀痛、中度胀痛、重度胀痛)、催乳效果(产后24 h、48 h、72 h泌乳量)、爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)评分、泌乳量(多量、中量、少量)及护理满意度。结果:观察组产后72 h乳房胀痛情况明显轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产后24 h、48 h、72 h催乳效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产后EPDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总体泌乳率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇总满意率为97.50%,明显高于对照组的85.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:产后康复治疗仪联合耳穴压豆用于产后催乳护理中的效果显著,可有效提升产妇泌乳量,改善产妇乳房胀痛情况,减少产后抑郁,提升产妇护理满意度,值得推广。

范瑞强从肝肾论治红斑狼疮经验撷粹

红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,病程漫长,西医治疗本病存在易复发、不良反应多等问题。范瑞强教授结合历代医家经验及自身多年临证经验,认为红斑狼疮病位在经络血脉,病久可累及全身多脏器多系统,肝肾阴虚、阴阳失调是发病基础,肝阳偏亢、相火妄动是疾病进展要素,肝郁血滞、瘀血阻络是重要病理变化。临证治疗主张滋肝补肾以治本,疏肝清肝、活血化瘀以治标,标本兼顾,临证强调中西并重,以人为本,获效满意。附验案1则以佐证。

粤冀电煤运输“八优”快线在河北秦皇岛启动

4月19日,河北海事局、广东海事局在秦皇岛港联合举行了粤冀电煤运输船舶“八优”快线启动仪式。这是河北海事局、广东海事局探索以航线协同为场景,以服务电煤海运保通保畅、降本提质增效为目标,以海事港航一体化联动为手段的监管服务创新举措。

经导管主动脉瓣置换术后新发完全性左束支传导阻滞的影响因素及其对心脏重构逆转的影响

目的 分析主动脉瓣狭窄(AS)患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后新发完全性左束支传导阻滞(CLBBB)的影响因素及CLBBB对术后心脏重构逆转的影响。方法 收集55例接受TAVR治疗的AS患者,其中16例术后新发CLBBB并持续至少1个月(CLBBB组),31例术后未出现新发CLBBB、8例术后1天内出现新发CLBBB但于1个月内CLBBB消失(NO-CLBBB组);对比2组术前与术后1天血红蛋白(Hb)、N-末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、肌酐(Cr)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(cTn),以及术前与术后1个月超声心动图相关参数及NYHA心功能分级。结果 2组术后1天血清cTn均较术前升高(P均<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。术前CLBBB组室间隔舒张末期厚度(IVSD)、主动脉瓣峰值跨瓣压差(PPG)、主动脉瓣平均跨瓣压差(MPG)均大于NO-CLBBB组(P均<0.05)。术后1个月,NO-CLBBB组左心室质量(LVM)、IVSD、左心室后壁舒张末期厚度(LVPWD)、肺动脉收缩压(PASP)、PPG、MPG均较术前降低,主动脉瓣口面积(AVA)较术前增大(P均<0.01);CLBBB组IVSD、PPG、MPG均较术前降低,AVA较术前增大(P均<0.01)。其余各指标组间及组内差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 PPG、MPG及IVSD是TAVR治疗AS后患者新发CLBBB的影响因素;新发CLBBB影响心脏重构逆转。

携带抗P-选择素单抗靶向微泡和对比超声评价肾缺血再灌注损伤

目的探讨携带抗小鼠P-选择素单抗的靶向超声微泡(MBp)和对比超声(CEU)评价肾缺血再灌注损伤的可行性。方法12只实验小鼠随机均分为2组:缺血再灌注(IR组)和假手术组(SH组),应用"亲和素-生物素"桥连法构建MBp。所有小鼠分别随机(间隔30min)经静脉弹丸注射给予普通脂质微泡(MB)和MBp,10min后行肾CEU检查,测量肾显影的声强度(VI),最后进行肾组织免疫组化检测。结果第一帧CEU图像显示MBp及MB在IR组缺血再灌注肾分别可见显著及轻度的超声显影,而两者在SH组假手术肾均无明显的超声显影。VI值在IR组MBp较IR组MB及SH组MBp均明显增大(P<0.05);而在IR组MB较SH组MB轻度增大(P<0.05)。免疫组化检测显示缺血再灌注肾血管内皮P-选择素表达较假手术肾明显增加。结论应用MBp行CEU检查可有效评价小鼠肾缺血再灌注损伤,将可用于评价微血管炎症或相关的血管内皮反应。

直接经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者血清组胺水平与心电图ST段回落的关系

目的:探讨急性ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者血清组胺水平在直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)前、后的动态变化,及其与心电图ST段回落的关系。方法:连续纳入接受直接PCI治疗的STEMI患者84例,动态观察从PCI术前至术后1周内血清组胺水平的变化。多因素回归分析STEMI患者心电图ST段回落百分数的相关因素。结果:STEMI患者血清组胺水平在PCI术后1周内进行性下降。多因素回归分析显示,PCI术后2 h ST段回落百分数的相关因素为:术后2 h组胺(r=-0.361,P=0.001)、胸痛至球囊时间、梗死相关动脉和术后TIMI(thrombolysis in myocardial infarction)血流分级。结论:STEMI患者PCI术后2 h组胺水平的升高与心肌再灌注不佳独立相关。

E/Em比值对心房颤动患者舒张性心力衰竭的诊断价值

目的评价二尖瓣舒张早期血流峰速度E与二尖瓣环舒张早期运动峰速度Em之比(E/Em)诊断心房颤动患者舒张性心力衰竭(DHF)的价值。方法将左心室射血分数(LVEF)正常的98例非瓣膜病心房颤动患者分为DHF组(62例)和非心力衰竭(NHF)两组(36例)。对两组临床资料和超声心动图参数进行比较,应用ROC曲线评价E/Em诊断心房颤动患者DHF的价值。结果与NHF组比较,DHF组年龄更大,合并高血压比例更多,NT-proBNP更高,左心房增大,E峰增高,Em降低,E/Em增高(P<0.001)。E/Em诊断DHF的ROC曲线下面积为0.770(95%CI:0.675～0.865)。以E/Em≥9.50为截点时,诊断DHF的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为67.7%、72.2%、71.0%和69.1%。结论 E/Em比值对诊断心房颤动患者DHF具有较好的应用价值。

血糖波动对2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变的影响

目的探讨血糖波动对2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变的影响。方法选择2013年2—9月在北京军区总医院内分泌科住院且经冠状动脉造影(CAG)确诊冠心病的2型糖尿病(T2DM)患者43例,行72 h动态血糖监测,根据全天血糖标准差(SDBG)分为血糖异常波动组(SDBG≥1.4 mmol/L,n=24)及血糖正常波动组(SDBG<1.4 mmol/L,n=19)。比较两组血糖波动参数,检测并比较C反应蛋白(CRP),且对CAG结果行Gensini评分,对Gensini评分与各观察指标进行相关性分析。结果 1血糖异常波动组CRP、Gensini评分、日内平均血糖波动幅度(MAGE)、平均餐后血糖波动幅度(MPPGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)比血糖正常波动组均明显升高(P<0.05);2MAGE、MPPGE、MODD、CRP、收缩压与Gensini评分呈显著正相关(r=0.511、0.442、0.323、0.495、0.582,P<0.05);多元逐步回归分析结果:MAGE、CRP、收缩压与Gensini评分独立相关(Y=0.443MAGE+0.397收缩压+0.365CRP-5.316)。结论血糖波动与2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变关系密切,是2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变进展的独立危险因素。

品管圈活动促进ICU护患沟通的效果

目的探讨品管圈活动(quality control circle,QCC)在促进ICU护患沟通中的作用。方法由9名ICU护士组成QCC,设定主题为促进护患沟通,按QCC活动步骤拟定活动计划,包括现状把握、目标设定、要因解析、圈员共同拟定对策并按计划实施与检讨,比较活动前后护士及患者的满意度。结果实行QCC后,ICU护士对护患沟通满意度的自我评价由50.0%升至85.7%(目标设定为71.4%);患者的护患沟通满意度由67.0%升至83.3%(目标设定为90.0%)。活动后,圈员在团队合作能力、沟通能力、凝聚力、接受新鲜事物能力、护患关系融洽程度及创新思维能力等方面都有显著提高。结论开展品管圈活动能有效促进ICU护患沟通,提高患者的满意度,提升临床护士的综合素质。

Ki-67、PCNA及HPV在宫颈癌和宫颈上皮内瘤变的表达及意义

目的:研究Ki-67,增殖细胞核抗原(PCNA)在早期宫颈癌(IA^IIA期高分化)、宫颈上皮内瘤变(CINI、CINII、CINIII)及慢性宫颈炎中的表达,及其与HPV感染的关系,探究3者联合应用的诊断价值。方法:应用免疫组织化学S-P法检测宫颈病变中Ki-67、PCNA抗原的表达,PCR反应检测HPV感染,结合临床病理特点分析。结果:慢性宫颈炎、CIN、宫颈鳞癌中Ki-67阳性表达率分别为33.33%、89.19%、100%。PCNA阳性表达率分别为66.67%、97.30%、100%。HPV阳性率分别是13.33%、54.05%、1000%。CINI和CINII/III中Ki-67阳性表达率分别为85.00%、94.12%;PCNA阳性表达率分别为95.00%、100.00%。HPV阳性率分别是30%、82.35%。CIN和宫颈癌中的Ki7、PCNA及HPV的阳性表达与宫颈炎相比,差异均有显著性(P<0.05)。Ki-67及PCNA过表达率在CINII/III组与CINI组间差异显著(P<0.05)。HPV阳性率在CINII/III与CINI之间差异显著(P<0.01)。Ki-67及PCNA表达与HPV感染有相关性(P<0.05)。结论:Ki-67、PCNA抗原过表达与CINII/III和早期宫颈癌显著相关。Ki-67、PCNA表达与HPV感染率相关,联合检测宫颈组织中Ki-67、PCNA的过表达及HPV感染,有助于判断细胞的增殖活性,可作为诊断早期宫颈癌和CINII/III的标记物。

完全与部分血运重建对双支病变的缺血性心肌病患者的疗效影响比较

目的比较完全性血运重建及部分性血运重建对存在包括前降支在内双支病变的缺血性心肌病(ICM)患者的疗效。方法 112例经选择性冠状动脉造影(SCAG)证实存在包括前降支在内双支病变的ICM患者行冠状动脉介入(PCI)治疗,按是否在前降支行支架植入血运重建基础上对另一支病变冠脉(回旋支或右冠状动脉)行血运重建分为完全性血运重建组(完全重建组)及部分性血运重建组(部分重建组)各56例。术后随访1年,比较两组PCI术中并发症发生率、术前和术后1年的血浆B型利钠肽(BNP)浓度、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室射血分数(LVEF)及心血管不良事件发生率。结果部分重建组PCI术中并发症发生率低于完全重建组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1年的血浆BNP浓度较术前降低,LVDd较术前减小,而LVEF较术前增加,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组之间术前和术后1年的血浆BNP浓度、LVDd及LVEF比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组心血管不良事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于存在包括前降支在内双支病变的ICM患者,前降支选择性部分血运重建及完全性血运重建均能有效改善患者的心功能,且前者PCI术中并发症发生率更低。

主动脉内球囊反搏联合前列地尔对急诊PCI术后无复流急性心梗患者的疗效评价

[目的]探讨主动脉内球囊反搏（IABP）联合前列地尔对行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）后无复流的急性前壁心肌梗死患者的临床疗效。[方法]选取2010年1月至2015年1月急诊PCI术后无复流的急性前壁心肌梗死患者70例，依据是否联合应用IABP及前列地尔治疗随机将其分为观察组（n=36）和对照组（n=34）。观察两组患者术后d1、d3、d5、d10的血浆B型利钠肽（BNP）水平，以及术后10d、3个月、6个月的左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室射血分数（LVEF）；同时观察两组患者6个月内的主要心血管不良事件（MACE）。[结果]观察组术后d3、d5、d10血浆BNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组术后10d、3个月、6个月的LVDd小于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；6个月内观察组充血性心力衰竭发的生率低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。[结论]IABP联合前列地尔治疗可促进急诊PCI术后无复流的急性前壁心肌梗死患者心功能的恢复，并能减少6个月内充血性心力衰竭的发生率。

案例教学法在改善医学研究生医患沟通技能学习态度中的作用

目的:探讨案例教学法(CBL)在改善医学研究生医患沟通技能(DPCS)学习态度中的作用。方法:在内科研究生的DPCS学习中开展"以病例为基础的教学(CBL)",在课前和课后均填写医患沟通技能态度量表(CSAS)。结果:课前与课后积极态度分量表分数总和无统计学差异(P>0.05),但消极态度分量表分数总和在课后得到显著降低(P<0.001)。结论:CBL教学可使研究生对DPCS学习的态度得到一定程度的改善。

医疗大数据共享的制约因素及治理研究

医疗大数据共享具有价值广泛性、分析相关性、使用非竞争性、趋向异化性的特点。在医疗实践中,大数据共享易受一些因素的制约,如隐私泄露、数据安全、数据异构、数据孤岛、人才不足等,对此必须加强治理:反对数据主义,促进责任伦理道德养成;明晰医疗大数据的权属,解决"不愿共享"问题;加强标准化体系建设,解决"不能共享"问题;完善医疗大数据安全保障机制和监管制度,解决"不敢共享"问题。