机器人导航辅助下股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的随机对照研究

目的 探讨机器人导航辅助下股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与C型臂X射线机透视下PFNA治疗股骨粗隆间骨折(IFOF)的疗效。方法 选择我院单侧IFOF患者100例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(50例)和机器人辅助组(50例),对照组在C型臂X射线机透视下行PFNA内固定治疗,机器人辅助组在机器人导航辅助下行PFNA内固定治疗。比较2患者组手术指标、骨折复位及骨折愈合情况、应激反应指标、髋关节功能、生活质量评分以及手术相关并发症发生率。结果 机器人辅助组患者手术时间、总透视时间、置钉时间、骨折愈合时间短于对照组(P<0.05),术中出血量、导针调整次数、透视次数少于对照组(P<0.05)。机器人辅助组患者骨折复位情况、骨折愈合情况均优于对照组(P<0.05)。术后2 d,2组患者血清去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、超氧化物歧化酶(SOD)水平均高于术前(P<0.05);机器人辅助组术后2 d血清NE、Ang Ⅱ、SOD水平均低于对照组(P<0.05)。2组患者术后7 d、术后3个月Harris评分及健康状况调查量表(SF-36)评分高于术前(P<0.05),且术后3个月上述评分高于术后7 d(P<0.05);术后7 d、术后3个月,机器人辅助组患者Harris评分、SF-36评分均高于对照组(P<0.05)。机器人辅助组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 与C型臂X射线机透视相比,机器人导航辅助下PFNA治疗IFOF能进一步缩短手术时间、减小手术创伤及降低并发症发生率,骨折复位、愈合效果更佳,机体应激更小,更能改善患者髋关节功能及生活质量。

老年踝关节骨折患者切开复位内固定术后并发症

目的探讨老年人踝关节骨折切开复位内固定术后并发症发生情况及影响因素。方法回顾性分析2006年1月至2010年12月因踝关节骨折接受切开复位内固定治疗的207例老年患者的资料。观察各种并发症发生情况并进行记录、统计;分析各种合并疾病及术后早期负重对并发症发生的影响,比较锁定钢板和非锁定钢板术后并发症的发生有无差异。结果在总体并发症发生率方面,以切口裂开最高,其发生率为12.08%(25例),并且合并糖尿病和吸烟的患者更容易发生切口裂开,平均75岁的高龄患者并发症发生率显著高于平均67岁的低龄患者(P<0.05)。钢板选择和负重时间未对并发症的发生率产生显著影响。结论高龄和糖尿病是导致老年踝关节骨折ORIF术后并发症增加的两项重要风险因素;采用普通钢板及实施早期负重活动不会增加内固定失败的风险。

保留股骨颈与传统非骨水泥股骨柄全髋置换术后早期股骨假体周围骨密度变化对比

目的 比较保留股骨颈与传统非骨水泥股骨柄全髋关节置换(Total hip arthroplasty,THA)术后的股骨近端骨密度变化。方法 将2010年3月至2011年3月间接受THA手术的72例(72髋)患者随机分为A、B两个治疗组,每组各36例(36髋),A组采用CFP股骨柄/TOP髋臼杯(德国Link公司)实施THA手术;B组采用传统全髋假体(非骨水泥Bicon-Plus臼杯/Endoplus股骨柄,瑞士施乐辉公司)实施手术。分别于术后3周、6个月及1年随访时采用DiscoveryA型双能X线吸收仪对股骨假体周围7个感兴趣区域(Region of interest,ROI)的BMD进行测定,并计算BMD变化率。结果 术后3周,各区的BMD测定结果两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。与术后3周的BMD测定数据结果比较,在术后6个月及12个月,A组股骨近端各个测量区的BMD未见显著改变(P>0.05);而B组ROI1、ROI2术后6个月及12个月的BMD较术后3周时明显减小(P<0.05),ROI7术后12个月的BMD较术前3周也明显减小(P<0.05)。A组术后6个月及12个月ROI1的平均BMD变化率显著高于B组(P<0.05);另外,A组术后12个月ROI7的平均BMD变化率也显著高于B组(P<0.05)。结论 相比传统股骨柄设计的Endoplus假体,CFP股骨假体THA术后12个月其假体周围BMD水平更高,股骨近端的载荷传递效果更佳。

微创接骨板内固定术治疗胫骨平台骨折的临床研究

目的研究微创接骨板内固定术(MIPO)治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法回顾性分析于2016年1月-2018年1月佛山市中医院收治98例胫骨平台骨折患者的临床资料。采用传统切开复位接骨板内固定术(ORIF)治疗49例(ORIF组),其中男性30例,女性19例;年龄25~53岁,平均38.66岁;致伤原因:道路交通伤29例,高处坠落伤12例,重物砸伤8例。采用MIPO治疗49例(MIPO组),其中男性28例,女性21例;年龄26~55岁,平均38.75岁;致伤原因:道路交通伤30例,高处坠落伤10例,重物砸伤9例。对比两组临床疗效、各项手术指标水平、治疗前后膝关节功能、并发症发生情况。结果MIPO组的治疗优良率(93.88%)比ORIF组(71.43%)显著更高(P<0.05)。MIPO组的手术时间、术中出血量、骨痂出现时间、骨折愈合时间[(61.32±6.83)min、(44.87±9.65)mL、(5.74±0.80)周、(9.87±1.38)周]较ORIF组[(78.26±8.14)min、(116.25±14.69)mL、(8.18±0.86)周、(12.26±1.79)周]显著更少(均P<0.05)。治疗后MIPO组与ORIF组膝关节功能评分(HSS)较治疗前更高,且MIPO组高于ORIF组(均P<0.05)。MIPO组的并发症总发生率(4.08%)显著低于ORIF组(20.41%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论MIPO治疗胫骨平台骨折的临床疗效显著,有利于促进患者疾病的康复,同时可改善膝关节功能,降低并发症发生风险,值得临床推广应用。

骨宝丸对兔桡骨骨折愈合影响的实验研究

目的研究佛山市中医院"骨宝丸"对家兔桡骨中段骨折愈合中影像学、骨密度测定、组织学的影响。方法雄性普通级家兔27只随机分为骨宝丸组、伤科接骨片组、空白对照组,手术造模形成双桡骨中段横断骨折,术后以相应药物喂养,第14、28、42天行X线检查、骨密度测定、光镜观察、TGF-β1免疫组化染色。结果 X线阅片评分:骨宝丸组在治疗后14d、28d、42d均优于同期空白对照组(P<0.05或P<0.01)。骨密度测定:骨宝丸组在治疗后14d、28d、42d均优于同期空白对照组(P<0.05或P<0.01),治疗后28d、42d优于同期伤科接骨片组(P<0.05)。组织学观察:HE染色方面骨宝丸组较早出现骨小梁形成,小血管增生明显,较快出现钙盐沉积。免疫组化染色:骨宝丸组使TGF-β1的表达增加且时相提前。结论 "骨宝丸"能显著改变造模后家兔桡骨骨折的影像学和组织学表现,增加骨折端小血管增生,加速骨小梁形成和成熟,缩短骨折愈合时间,有效促进骨折端骨矿密度的提高。

3D打印技术辅助髂腹股沟两窗切口治疗髋臼骨折的研究

目的探讨3D打印技术辅助髂腹股沟两窗切口治疗髋臼骨折的临床效果。方法将40例髋臼骨折患者随机分为2组:对照组20例给予标准的三窗切开复位内固定治疗,观察组20例给予3D打印配合髂腹股沟两窗切口治疗。观察2组手术时间、术中出血量、X射线透视次数、术后2 d的Matta X射线评分、术后3个月d`Aubigne Postel功能评分和随访异位骨化率。结果观察组手术时间、术中出血量、X射线透视次数、异位骨化率均较对照组显著降低(P均<0.05);术后2 d Matta X射线评分优良率、术后3个月d`Aubigne Postel功能评分依良率均高于对照组(P均<0.05)。结论运用3D打印技术结合髂腹股沟两窗微创切口技术为髋臼骨折制定个性化、最优化的手术方案,具有直观、准确、可重复、通用性的优点,能够为临床手术提供指导。

多模式镇痛在人工髋关节置换术中的应用效果

目的探讨多模式镇痛在人工髋关节置换术中的应用效果。方法选取2015年1~12月我院收治的110例行人工髋关节置换术患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各55例。对照组术中行关节周围注射盐酸罗哌卡因,术后静脉自控镇痛泵镇痛;观察组术中静脉注射帕瑞昔布及盐酸罗哌卡因,术后则给予帕瑞昔布钠、盐酸曲马多、塞来昔布进行镇痛,采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛程度评价,对比两组患者术后返回病房时,术后6、12、24、48、72 h的疼痛情况、不良反应情况及康复运动依从性。结果观察组患者在术后返回病房时,术后6、12、24、48、72 h的VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后发生恶心呕吐6例,头晕头痛2例,不良反应发生率为14.5%,对照组术后发生恶心呕吐7例,头晕头痛1例,尿潴留1例,不良反应发生率为16.4%,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后康复运动依从率为96.4%,显著高于对照组的83.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对人工髋关节置换术患者实施多模式镇痛能够有效地减轻患者术后的疼痛程度,安全性较好,患者可更好地在术后进行康复运动,值得临床上推广应用。

人工全髋和半髋关节置换治疗老年移位股骨颈骨折临床效果观察

目的探讨人工全髋和半髋关节置换治疗老年移位股骨颈骨折临床效果。方法选择我院2008年2月至2010年2月股骨颈股骨老年患者共120例,上述患者分为两组,观察组和对照组。观察组和对照组均在全身麻醉或者持续硬膜外麻醉下实施手术,健侧卧位,后侧入路,采用关节置换常规技术,观察组植入人工半髋关节生物型假体,对照组植入人工全髋关节生物型假体。记录两组患者手术时间、术中出血量和术后引流情况;两组患者随访结束时根据髋关节Harris评分对髋关节功能进行评分。结果观察组在手术时间、术中出血量、术后引流量均有明显的优势,与对照组比较,两者差异有统计学意义(P<0.05);观察组Harris评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论人工全髋和半髋关节置换治疗老年移位股骨颈骨折,均具有良好疗效,但后者手术时间短、术中出血少,手术创伤小,并发症少。

闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折体会

目的：探讨闭合复位防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：对闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折26例的疗效进行回顾性分析。骨折按AO分类标准,A1型5例,A2型12例,A3型9例,均为闭合性骨折。分析患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合情况及Sanders评分评估患髋功能。结果：手术时间35-80min,平均52min,术中出血量100-350ml,平均180ml,平均随访10个月,骨折均愈合,Sanders髋关节评分标准,优23例,良3例。结论：闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效确切,操作简单,创伤出血少,固定牢靠,有助于术后早期功能锻炼,利于膝关节功能的恢复。

锁定加压钢板治疗复杂胫骨平台骨折82例临床研究

目的探讨锁定加压钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法选择我院2008年1月至2011年1月复杂胫骨平台骨折患者82例,其中男49例,女33例,平均年龄为33.8±6.8岁,均行手术治疗,实施锁定加压钢板内固定治疗。结果本组患者随访时间为10～36个月,3例失访,79例患者骨折均愈合,术后没有出现骨筋膜室综合症,没有患者出现下肢深静脉血栓形成。骨折骨性愈合平均时间为5个月;术后没有患者出现断钉、钢板断裂等;其中1例患者出现小范围皮肤坏死,经游离植皮等处理后愈合。2例伤口出现轻度感染,经抗感染治疗后控制并治愈。无患者出现明显膝关节僵硬,无患者合并排总神经损伤。按Rasmussen评分标准,优良率为82.9%。结论锁定加压钢板治疗复杂性胫骨平台骨折膝关节功能恢复效果显著,临床效果显著。

手术室优质护理在肝胆外科手术的应用效果

目的:探讨手术室优质护理在肝胆外科手术患者的应用效果。方法:选择160例需要进行手术的肝胆外科患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各80例,对照组采用常规护理方法,观察组在常规护理基础上采用优质护理服务,观察两组患者焦虑情绪、医患纠纷发生率、手术成功率、术后效果以及患者满意度。结果:观察组患者满意率为97.5%,对照组满意率为87.5%,观察组满意率高于对照组(P<0.05),观察组焦虑情绪低于对照组(P<0.05),且不良事件及护理差错的发生及医疗纠纷发生率均优于对照组(P<0.05)。结论:手术室优质护理在肝胆外科手术的应用效果显著,提高了护理质量,减少了医患矛盾,降低了各种医疗差错事件的发生,减少了患者的焦虑情绪,增加肝胆外科手术患者的治愈成功率,值得在临床推广。

后外侧小切口全髋关节置换术89例临床观察

目的探讨后外侧小切口全髋关节置换术的临床效果。方法选择2009年1月～2011年1月行全髋关节置换患者89例,其中骨性关节患者15例,股骨头坏死患者38例,股骨颈骨折患者34例,强直性脊柱炎患者2例。本组患者均行小切口全髋关节置换术。根据Harris评分方法对术后髋关节功能进行评定。结果本组患者手术平均长度为(9.2±3.7)cm;平均手术时间为(55±14)分钟;平均出血量为(280±45)ml。根据临床疗效评定标准,其中优59例,良23例,中7例,差0例。优良率为92.1%。本组患者中,没有患者出现人工关节松动,关节功能恢复较好,没有发生切口感染及髋关节脱位。其中2例患者出现下肢静脉血栓形成,经相应处理后没有留下后遗症。患者步态基本正常。日常生活能够自理。术后恢复效果良好。结论后外侧小切口全髋关节置换术具有切口小,创伤小,具有美容效果等优点,且术后髋关节功能恢复良好,临床效果显著,值得借鉴。

可膨胀式自锁髓内钉治疗成人胫骨干骨折临床疗效分析

目的:探讨可膨胀式自锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床疗效。方法:2005年2月至2007年6月采用Fixion TM系统的膨胀式自锁钉IM型内固定治疗胫骨干骨折23例。结果:所有患者均获得随访。时间4.5—13.0个月,平均6.5个月。平均手术时间45分钟。全部患者骨折均愈合,愈合时间3.5—8个月,平均5个月。关节活动度满意,无血管神经损伤、术后感染、脂肪栓塞、旋转移位等并发症。结论:可膨胀式自锁髓内钉能节省扩髓及锁钉等步骤,手术简便,创伤小,并发症少,是治疗非严重粉碎性胫骨干骨折的有效方法之一。

全膝关节置换术后失血综合管理的探讨

[目的]通过全膝关节置换术后运用石膏托固定、冰敷、弹力绷带等综合管理和单纯弹力绷带包扎后出血量的比较,评估减少全膝关节置换术后出血的综合管理的疗效。[方法]自2006年1月～2008年8月107例全膝关节置换术(TKA)患者,按入院顺序分别随机进入综合管理组和对照组,其中综合管理组54例、对照组53例,两组患者的性别、年龄、病况均具有可比性,术后综合管理组用弹力绷带包扎,石膏固定膝关节伸直位,髋关节抬高35°,并行持续冰敷。对照组仅用弹力绷带包扎下肢伸直位放置。对其术后2h、12h、24h的失血量进行统计分析。记录两组术后2h、12h、24h的失血量。[结果]综合管理组2h、12h、24h的平均失血量分别为170ml(85～505ml)、210ml(105～560ml)、260ml(110～580ml),明显低于对照组280ml(110～900ml)、320ml(115～930ml)、390ml(170～970ml),两组相比有统计学意义(P<0.001)。[结论]通过对TKR术后进行石膏托固定、冰敷、弹力绷带等综合管理明显减少失血,综合管理组与对照组相比术后失血平均减少33.3%,是一种简单易行价廉有效的减少TKR术后失血的方法。

带锁髓内钉治疗股骨干骨折的并发症原因分析及预防

目的:分析带锁髓内钉治疗股骨干骨折的并发症发生原因,探讨预防措施.方法:利用带锁髓内钉治疗股骨干骨折521例,男435例,女86例,平均年龄31岁(16～72岁).骨折按AO分类:A1型57例,A2型66例,A3型96例,B1型62例,B2型99例,B3型75例,C1型33例,C2型21例,C3型12例.结果:所有患者经11～48个月(平均18个月)的随访,优良率为90.2%.共出现并发症154例:血管损伤2例,神经损伤3例,脂肪栓塞综合征11例,术中骨折7例,感染7例,深静脉栓塞4例,锁钉误穿2例,主钉折断5例,锁钉断裂9例,锁钉松脱13例,术后再骨折7例,骨不连17例,异位骨化23例,膝关节粘连41例,骨折畸形愈合3例,无骨筋膜室综合征,并发症总发生率为29.6%.结论:应用带锁髓内钉治疗股骨干骨折具有较好的疗效,但需防范带锁髓内钉使用中并发症的出现.

防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折疗效对比

目的：对比评估防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法：170例股骨粗隆间骨折患者中81例用防旋型股骨近端髓内钉治疗,89例用动力髋螺钉治疗,观察患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、下地负重时间、骨折愈合时间、复查随访出现的并发症及髋关节功能评分等。结果：随访8~23个月,平均14.5个月。两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、下地负重时间及术后并发症发生率均有显著差异（P〈0.05）,骨折愈合时间无显著差异。结论：两种方法都适用于治疗稳定性股骨粗隆间骨折,在治疗不稳定性股骨粗隆间骨折时防旋型股骨近端髓内钉明显优于动力髋螺钉。

半髋关节置换与防旋型股骨近端髓内钉治疗96例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比

目的:研究高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者行半髋关节置换以及防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)治疗的临床效果。方法:临床纳入96例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者,所有患者按随机数字表法分为两组各48例。其中48例患者行半髋关节置换治疗作为对照组,另48例患者行PFNA治疗作为PFNA组。结果:PFNA组手术时间、引流量优于对照组,对照组负重时间短于PFNA组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组、PFNA组优良率分别为89.58%、77.08%,对照组明显较高,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组早期并发症发生率18.75%,明显高于PFNA组的6.25%,对照组的晚期并发症发生率仅为8.33%,明显低于PFNA组的22.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:半髋关节置换对高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者治疗效果更佳,但创伤较大,短期并发症较多。对身体素质较差的患者可采用PFNA治疗,但晚期并发症较多,需进行针对性干预。

电磁场配合骨宝液离子导入治疗股骨干骨折

目的 探讨电磁场配合中药液导入治疗骨折的疗效。方法 股骨骨折经手法整复四夹板固定后配合股骨髁上牵引,随机分组后,骨宝液组骨折局部行骨宝液纱和电磁场治疗,对照组骨折局部采用蒸馏水纱加电磁场;定期拍X线片,记录骨折愈合情况;在伤后及治疗1周后检测血钙、碱性磷酸酶。结果 两组治疗均可使血钙降低,血磷增高,碱性磷酸酶活性增加;并可促进人体的钙磷代谢,使人体处于正钙平衡,从而促进骨痂的形成和骨折的愈合,而骨宝液组表现更为明显。结论 骨宝液离子导入治疗骨折疗效确切,其疗效优于单纯的脉冲电磁场治疗。

腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用

目的:探讨腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的临床应用价值。方法:回顾性分析我科8个月来115例妇科疾病患者实施腹腔镜手术的临床资料,不同的疾病采用不同的手术方式。结果:全部手术均获成功,成功率100%,术中出血2～800ml,平均61.54ml。结论:腹腔镜手术治疗妇科疾病其适应证与开腹手术相同,对需要保留生育功能的患者尤为适用。与开腹手术相比具有患者创伤小、恢复快、并发症少等优点。