脑瘤手术中脑肿胀22例临床分析

目的 总结脑瘤手术中脑肿胀的原因、临床表现及处理方法。方法 回顾性分析 2 2例脑瘤手术后期出现脑肿胀的治疗情况。结果 2 2例均于手术后期出现不同程度颅内压增高 ,表现为术腔闭合 ,甚至脑膨出。 5例为麻醉变浅 ,气管插管移位所致 ,经调整麻醉及插管深浅而获救。 2例为术腔周边脑内血肿。幕下开颅幕上硬膜外血肿 9例 ,幕上开颅对侧硬膜外血肿 1例 ,均经手术清除血肿 ,无死亡。幕下开颅 11例均有不同程度硬膜下积气 ,严重者 2例 ,1例锥颅排气获治 ,1例死亡。结论 脑瘤术中出现脑肿胀常为麻醉过浅 ,插管深浅改变 ,临近或远隔术区部位出血、积气所致 ,应及时诊断 ,及时处理。

外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗(附7例报告)

目的 总结外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗经验。方法 7例患者取冠状切口额叶低位开颅硬膜外、下联合入路 ,采用医用胶、自体骨膜、颞肌、帽状腱膜修补。结果 7例均获得一次性成功 ,随访 6个月～ 3年 ,无复发。结论 采用该入路有利于暴露、处理漏口 ,修补破损硬膜。处理漏道应以修补内口为原则 ,自体组织为修补材料 ,组织相容性好 ,愈合力强 ;加用医用胶粘着性强 。

显微手术治疗重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床预后影响因素分析

目的分析显微手术治疗重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SaSAH)患者预后的影响因素。方法回顾性分析2010年1月—2020年1月67例SaSAH患者的临床资料,经数字减影血管造影(DSA)或CT血管成像(CTA)证实为单发颅内责任动脉瘤且经头部CT证实有蛛网膜下腔出血,对SaSAH患者行动脉瘤手术夹闭术,术后予营养支持、营养神经等治疗。根据患者出院后1 a的格拉斯哥评分(GOS)评估预后,并分为预后良好组(39例)和预后不良组(28例)。记录两组患者的临床资料(性别、年龄、责任动脉瘤部位、Hunt-Hess分级、高血压病史、糖尿病史、吸烟史),并进行组间比较。对SaSAH患者临床预后影响因素进行单因素和多因素分析。结果单因素分析显示,年龄、Hunt-Hess分级是影响SaSAH患者临床预后的因素(P<0.05);性别、高血压病、糖尿病、吸烟、责任动脉瘤部位不是影响SaSAH患者临床预后的因素(P>0.05)。多因素分析显示,年龄高低和Hunt-Hess分级是影响SaSAH患者临床预后的因素(P<0.05)。年龄≥60岁的SaSAH患者临床预后差的风险是年龄<60岁的SaSAH患者的5.430倍。Hunt-Hess分级每增加1个单位,SaSAH患者临床预后差的风险增加3.231倍。结论与低龄和低级别SaSAH患者比较,高龄和高级别Hunt-Hess分级的SaSAH患者预后较差。临床中遇到高Hunt-Hess分级或高龄的SaSAH患者时,术前需进行详细评估,制订个体化、针对性强的治疗方案,尽可能降低不良临床预后的发生率。

“脑先行型”颅内转移瘤26例分析

“脑先行型”颅内转移瘤２６例分析陈建屏，杨卫忠，石松生，张国良，刘才兴，倪天瑞关键词：脑先行型，转移瘤“脑先行型”颅内转移瘤是指术前原发病灶不明确的颅内转移瘤。这些病例均以原发性颅内占位而收治于神经外科，经手术切除后，病理检查证实为颅内转移瘤。作者经...

黄芩苷抑制缺血性脑损伤大鼠脑组织TNF-α和AQP-4表达及减轻脑损伤的研究

目的研究黄芩苷对缺血性脑损伤大鼠抑制炎症反应、减轻脑损伤的作用机制。方法制备大鼠脑缺血损伤模型,随机分为对照组、模型组和黄芩苷治疗组,通过检测脑组织髓过氧物酶的含量,评价炎症反应的程度;通过检测脑组织伊文思蓝的含量,评价血脑屏障的破坏程度;通过ELISA法检测脑组织TNF-α的表达;通过Western blot法检测水通道蛋白-4(AQP-4)的表达变化。结果黄芩苷治疗组能明显减轻缺血性脑损伤大鼠脑组织炎症反应,减少脑梗死体积,以及降低脑组织TNF-α和AQP-4的表达水平。结论黄芩苷具有抑制缺血性脑损伤大鼠脑组织TNF-α和AQP-4的表达,减轻炎症反应和修复损伤的血脑屏障,对大鼠缺血性脑损伤有保护作用。

齐留通通过激活ERK1/2信号通路减轻大鼠脑缺血炎症反应和缺血性脑损伤

目的研究5-脂氧合酶(5-lipoxygenase,5-LOX)抑制剂齐留通(zileuton)是否通过激活ERK1/2信号通路减轻大鼠脑缺血诱导的炎症反应和缺血性脑损伤。方法制备大鼠脑缺血模型,随机分为对照组、溶媒组、zileuton治疗组和PD98059干预组,zileuton(50 mg·kg-1)经口服给药,PD98059经脑室内给药。对大鼠神经功能损伤进行评分,测量大鼠脑梗死体积;分析大鼠缺血性脑水肿程度;检测脑组织髓过氧物酶的含量;Western blot法检测信号通路关键蛋白p-ERK1/2、t-ERK1/2的表达变化;ELISA法检测血浆TNF-α的分泌。结果 Zileuton治疗组能明显减轻大鼠神经功能障碍、脑梗死体积、脑水肿、MPO活性及TNF-α含量,且zileuton的这种脑保护作用和抗炎症作用被PD98059抑制。Zileuton可上调p-ERK1/2的表达,同时也被PD98059抑制。结论 5-LOX抑制剂zileuton通过激活ERK1/2信号通路,减轻脑缺血诱导的炎症反应和缺血性脑损伤。

生物型人工硬脑膜修补硬脑膜缺损

背景:修复硬脑膜的完整性对于脑膜瘤患者的手术预后非常重要。目的:探讨生物型人工硬脑膜在大型凸面硬脑膜瘤修复中的应用价值。方法:回顾性分析56例因肿瘤侵蚀导致硬膜缺损的大型凸面脑膜瘤病例,术中采用人工硬脑膜修复硬膜缺损的临床疗效、并发症及随访结果。结果与结论:除2例并发局部积液,1例出现术侧少量硬膜下积液,1例出现迟发性硬膜外血肿外,其余病例均无脑脊液漏、颅内感染、癫痫、组织排异等不良反应发生。术后复查头颅CT及MR,证实植入人工硬膜的部位未见异常影像学改变。5例患者修复后3个月行颅骨修补,发现人工硬脑膜与正常硬脑膜融合良好,无粘连及炎症反应发生。说明生物型人工硬脑膜能够较好地重塑颅腔原有解剖层次,保护脑皮质,显著降低各种并发症的发生。

显微外科治疗高颈段脊髓肿瘤11例

发生于高位颈髓（Ｃ１～Ｃ４）的肿瘤，常并发四肢瘫痪和呼吸功能障碍等。若诊断处理不当，后果严重，甚至危及生命。本院１９８９年８月至１９９７年８月手术全切除该部位的肿瘤１１例，效果满意，总结分析如下。资料一般资料本组男７例，女４例；年龄２１～５７岁，平均...

黄芩苷通过抑制5-脂氧合酶活性减轻大鼠脑缺血炎症反应和脂质过氧化反应

目的：黄芩苷是否通过抑制5-脂氧合酶（5-LOX）活性减轻大鼠脑缺血损伤诱导的炎症反应和脂质过氧化反应。方法：以成年雄性SD大鼠为研究对象，线栓法阻塞大鼠大脑中动脉（MCAO）建立脑缺血模型，检测缺血脑组织髓过氧化物酶（MPO）的活性和丙二醛（MDA）的含量，免疫组织化学检测5-LOX的表达水平，免疫印迹检测NF-κB的转录活性，ELISA法检测血清5-LOX代谢物白三烯B4（LTB4）和半胱氨酸白三烯（CysLT）的含量。结果：黄芩苷减轻炎症反应的浸润和脂质过氧化反应，降低5-LOX和NF-κB的表达，减少LTB4和CysLT的产生。结论：黄芩苷可减轻脑缺血炎症和脂质过氧化反应，可能是通过抑制5-LOX活性而起作用的。

神经电生理和微血管多普勒联合监测在颅内动脉瘤术中的应用研究

目的研究神经电生理和微血管多普勒超声(MDU)联合监测在颅内动脉瘤夹闭术中的应用价值和意义。方法颅内动脉瘤患者40例,共45个动脉瘤,在术中常规行头皮脑电图(EEG)、体感诱发电位(SSEP)、运动诱发电位(MEP)监测和夹闭动脉瘤前后行MDU以监测载瘤动脉和邻近血管血流动力学变化,将术后患者神经功能恢复情况与术中监测的变化作前瞻性研究。结果术后恢复良好35例,暂时性偏瘫3例,永久性偏瘫2例。术中SSEP变化4例,MEP变化7例,EEG变化2例,MDU发现血流异常9例,其中MDU与诱发电位(EP)均出现变化6例,在术中神经电生理监测未发现明显变化而MDU发现血流异常3例,另2例MDU正常而MEP出现变化。术中联合监测无变化或虽有变化但干预后恢复者术后神经功能良好。结论在颅内动脉瘤术中神经电生理和MDU联合监测的变化与神经功能状况具有良好的关联性。神经电生理在监测皮质、皮质下缺血和脑功能损害方面优于MDU,MDU在检测血管血流动力学方面优于神经电生理。神经电生理和MDU能相互弥补不足,二者联合监测可最大限度地减少动脉瘤手术并发症,提高手术质量。

脑手术后颅内积气

脑手术后颅内积气杨卫忠，梁日生，刘才兴，倪天瑞，石松生，陈建屏，张国良随着ＣＴ的广泛应用，脑手术后颅内积气，发现率显著提高。为了提高对本病的认识和防治水平，现将我科经治的７３例总结如下。临床资料本组男性４４例，女性２９例；年龄４～７７岁，平均３２．５...

显微外科治疗嗅沟脑膜瘤

目的：为了进一步提高嗅沟脑膜瘤的手术疗效。方法：回顾性分析总结了21例嗅沟脑膜瘤的临床资料。结果：本组均采用显微外科技术，肿瘤全切除20例，次全切除1例，无手术死亡，随访疗效满意。结论：选择适当的手术入路和采用显微外科技术可提高肿瘤的全切除率，早期诊断是提高本病治疗效果的关键。

岩斜坡区及其手术入路的显微解剖

岩斜坡区的位置深在，结构复杂，功能重要，手术中常因暴露欠佳或由于对其实体解剖不够熟悉而误伤重要的组织结构。鉴于此，作者模拟手术入路对２０例经福尔马林固定的成人头颅进行详细的观测，分析讨论了各种入路的适应症，提出术前应根据ＣＴ、ＭＲＩ和数字减影血管造影术（ＤＳＡ）等影像学表现，仔细制订手术方案，分别选用不同的入路，或是在一次手术中把单一入路向某一方向扩大，目的在于力求全切除肿瘤，提高疗效和生存质量。

重型颅脑损伤并发多器官衰竭14例

重型颅脑损伤并发多器官衰竭１４例杨卫忠梁日生陈建屏石松生张国良刘才兴倪天瑞林毅兴本研究系福建医科大学科研基金资助项目，并曾在中华医学会第４届全国创伤学术交流会上交流作者单位：３５０００１福州市福建医科大学附属协和医院杨卫忠男５１岁教授，主任医师多器官...

显微手术早期治疗破裂的前循环脑动脉瘤

目的旨在进一步提高早期手术治疗破裂的前循环脑动脉瘤的效果。方法回顾性分析早期显微手术治疗的112例破裂前循环脑动脉瘤患者的临床资料。结果112例病人,共125个脑动脉瘤,其中94个行动脉瘤颈夹闭,26个夹闭瘤颈后切除瘤体,另5个动脉瘤予以瘤壁包裹加固术。术后发生症状性脑血管痉挛16例,经积极治疗后,12例逐渐恢复,4例因大片的脑梗死而出现长时间昏迷。全部病例术后平均随访2年10个月,其中恢复良好92例,轻残16例,重残4例,无手术死亡。结论早期手术治疗破裂的脑动脉瘤,不仅可有效地防止再出血的危险,而且有利于脑血管痉挛的防治。术中一旦动脉瘤破裂,可采取暂时性阻断载瘤动脉和控制性低血压,但时间不宜过长。应用罂粟碱溶液冲洗脑池,扩充血容量,提升血压,高度扩张血管对防治脑血管痉挛具有相当好的疗效。

15例儿童外伤性基底节区梗塞的回顾性分析

目的探讨儿童外伤性基底节区梗塞的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析15例儿童外伤性基底节区梗塞患者的临床诊治过程。结果半年内15例儿童肢体偏瘫完全恢复。结论头颅CT检查有助于早期诊断,可以及时反馈患者治疗效果。应用脱水、激素、扩血管及神经保护剂、钙离子通道拮抗剂等药物治疗,结合理疗、高压氧和功能锻炼等多种治疗手段,可使儿童外伤性基底节区梗塞患者达到良好预后。

三尖杉酯碱和BCNU脑血管内化疗治疗恶性脑瘤的疗效比较

本研究的目的在于比较三尖杉酯碱和ＢＣＮＵ超选择性脑血管内灌注治疗恶性脑瘤的疗效。结果表明，三尖杉酯碱和ＢＣＮＵ对脑瘤的总有效率分别为７６．９％和７５％，化疗后肿瘤体积缩小率分别为３８．４６％和４０．０１％。各组治疗前后肿瘤体积变化均有显著差异，两组疗效对比无明显差异．然而，与ＢＣＮＵ组相比，三尖杉酯碱组脑瘤总的恶性程度较高，并发症少而轻且平均生存时间较长。作者认为三尖杉酯碱对恶性脑瘤的疗效优于ＢＣＮＵ，且前者价廉易得，值得推广应用．

NOS反义RNA重组腺相关病毒载体体内提高脑细胞耐缺血能力的实验研究

目的探讨二种分别携带神经元型一氧化氮合酶（nNOS）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）反义RNA重组腺相关病毒载体（rAAV—AsnNOS和rAAV-AsiNOS）提高脑细胞耐受缺血能力的作用机制。方法应用立体定位技术将预处理好的病毒载体转染至将要梗死侧的基底节区，转染病毒滴度为2×10^9mL～，并将SD大鼠分为4组：即rAAV-AsnNOS组，rAAV-AsiNOS组，rAAV—LacZ组和对照组；处理后运用MACO建立缺血模型，每组分为缺血早期和缺血晚期，流式细胞术（FCM）检测NT阳性细胞百分比和细胞凋亡率，逆转录反应系统（RT-PCR）分析nNOS、iNOS，p38MAPK，Caspase-3 mRNA的表达。结果一定剂量的重组病毒载体转染到大鼠海马区域，无神经损伤症状；转染rAAV-AsnNOS病毒载体的脑神经细胞在缺血早期（缺血1～6h），NT阳性细胞百分比、细胞凋亡率以及nNOS、p38MAPK和Caspase-3 mRNA表达量均较对照组、rAAV-LacZ组和rAAV—AsiNOS组降低；转染rAAV—AsiNOS病毒载体的脑神经细胞在缺血晚期（缺血24—72h），NT阳性细胞百分比、细胞凋亡率以及nNOS、p38MAPK和Caspase-3 mRNA表达量均较对照组、rAAV-LacZ组和rAAV-AsnNOS组降低，差异有统计学意义。结论转染重组病毒载体后动物模型脑神经细胞能够耐受缺血损伤，转染rAAV-AsnNOS病毒载体的脑神经细胞能够在缺血早期抑制nNOS、p38MAPK和Caspase-3的表达，转染rAAV—AsiNOS病毒载体的脑神经细胞能够在缺血晚期抑制iNOS、038MAPK和Caspase-3的表达，从而在缺血后抑制神经细胞凋亡的发生。

颅底内外沟通性肿瘤的手术治疗

前、中颅底肿瘤可蔓延眼眶、副鼻窦、鼻腔、颞窝、翼腭窝等,同时上述部位的肿瘤也可侵入颅内,即所谓的颅底内外沟通性肿瘤。现将我科收治的22例总结分析如下: 临床资料 一般资料 本组22例,男12例,女10例。年龄为11～62岁,平均42岁。头痛19例,恶心呕吐10例,鼻塞或/和鼻衄4例,突眼5例.眼球活动障碍5例。