甲状腺乳头状癌术后颈侧区复发影响因素分析

目的 分析甲状腺乳头状癌术后颈侧区复发的相关影响因素。方法 回顾性分析2018年1月~2022年12月我院经手术治疗的1 229例甲状腺乳头状癌病人的临床及病理资料。结果 1 229例病人中,术后复发70例,术后无复发1159例;经多因素Cox比例风险回归分析,肿瘤直径(HR:0.497,95%CI:0.287~0.858)、原发肿瘤个数(HR:2.037,95%CI:1.209~3.433)、侵犯包膜(HR:0.476,95%CI:0.251~0.903)、包膜外侵犯(HR:0.332,95%CI:0.169~0.657)可能是甲状腺乳头状癌病人术后颈侧区复发的影响因素。中央组淋巴结转移比例在多因素Cox风险比例回归分析中具有较好的预测价值(P<0.05),ROC曲线确定中央组淋巴结转移比例切点值为23.6%。结论 对于接受过手术治疗的甲状腺乳头状癌病人,多个原发灶、肿瘤直径>1 cm、有包膜或包膜外侵犯是甲状腺乳头状癌术后颈侧区复发的风险因素。中央组淋巴结转移比例≥23.6%,对术后颈侧区复发的风险有良好的预示作用。

下肢静脉曲张与氧自由基关系的研究

目的 :研究氧自由基与下肢静脉曲张皮肤溃疡的关系。方法 :测定 2 5例有皮肤溃疡的下肢静脉曲张患者其内踝处大隐静脉分支静脉血浆和红细胞丙二醛 ( MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶 ( GSH- Px)、超氧化物歧化酶 ( SOD) ,并与 1 0例下肢皮肤正常的先天性马蹄足患者进行比较。应用 SAS8.1对实验结果进行单因素方差分析 ,两两比较用 q检验。结果 :大隐静脉内踝后下分支血浆 MDA和红细胞 MDA的含量不仅高于外周血 ,而且明显高于对照组 ( P<0 .0 5 ,P<0 .0 1 )。其全血 GSH- Px和 SOD活力不仅低于外周血 ,而且明显低于对照组 ( P<0 .0 5 ,P<0 .0 1 )。但二者外周血各项指标比较均无显著性差异 ( P>0 .0 5 )。结论 :下肢静脉曲张皮肤溃疡的形成和难以愈合与氧自由基的产生增加和清除不足有关。

己酮可可碱和PGE1缓解大鼠腹主动脉缺血/再灌注损伤

为探讨己酮可可碱 (PTX)和前列腺素E1脂微球载体试剂 (LipoPGE1)对腹主动脉缺血 再灌注 (I R)损伤的保护作用 ,对大鼠行腹主动脉I R ,在阻断前、术中再灌注 1h、再灌注 4 8h采集假手术组、I R组、PTX治疗组、LipoPGE1治疗组、PTX和LipoPGE1联合治疗组静脉血 ,采用酶联免疫实验方法测定肿瘤坏死因子 (TNF α)、白细胞介素IL 1β、IL 8的含量。应用SAS8 1对实验数据进行双因素方差分析 ,两两比较用SNK q检验。结果显示PTX治疗组、Li poPGE1治疗组、联合治疗组可显著降低血浆TNF α、IL 1β、IL 8的含量 ,联合治疗组和PTX治疗组、LipoPGE1治疗组相比有显著性差异。提示PTX和LipoPGE1可降低促炎细胞因子 ,而联用PTX和LipoPGE1可取得更好的效果 ,减轻机体的炎症反应。

急性肠系膜上动脉缺血16例临床分析

目的探讨急性肠系膜上动脉缺血（acute mesenteric ischemia，AMI）的诊断方法及治疗策略。方法16例AMI患者，15例行开放手术治疗，1例行肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）置管溶栓术。结果本组16例中死亡8例，总体死亡率50％。发病16h内手术或介入治疗者6例，全部存活，发病16h后手术者10例，2例存活，两者差异有统计学意义（t=3．4，P=0．0009）。结论提高AMI存活率的关键是早期诊断，及时处理。综合应用实验室及影像学检查方法早期诊断，术中应注意恢复SMA血供，处理好切除全部坏死肠管和尽量保留有活性肠管之间的关系，减少术后出现短肠综合征的可能。

股血管损伤的诊断与治疗

目的 探索股血管损伤的早期诊断和正确治疗方法。方法 利用显微外科技术治疗股血管损伤 3 0例。对于不能确诊的病例采用彩色超声多普勒检查。结果 根据四肢血管损伤功能评定分级标准 ,优 2 1例 ,可 8例 ,差 1例。平均随访 3年 ( 1～ 6年 ) ,截肢 1例 ,足趾末端坏死 1例 ,部分肌肉坏死 3例 ,无死亡。结论 治疗股血管损伤的关键在于早期诊断、利用正规的显微外科技术处理血管及恰当的术后治疗。

豫西熊耳山地区金银成矿带区域成矿模式研究

熊耳山地区金银成矿带已发现大中型矿床九处和百余处小型矿床及矿化点。研究表明，这些矿床（点）均发育在太古代花岗绿岩带基础之上，成矿受地层、岩体、构造的联合控制，属于同一成矿系列。文中提出“老地层—新岩体—同构造”改造型区域成矿模式，并对相关问题进行了初步分析。

24例下肢静脉性溃疡的外科综合治疗疗效观察

目的 探讨下肢静脉溃疡的外科综合治疗效果.方法 对24例由下肢原发性静脉返流性疾病所致下肢静脉溃疡采取综合治疗,包括下肢浅静脉腔内激光治疗术、股浅静脉瓣膜环形缩窄术和腔镜深筋膜下交通支静脉结扎术,对比观察患者术前、术后临床症状和体征.结果 本组24例30条患肢均获随访.术后下肢浅静脉曲张全部消失,足靴区色素沉着明显改善,小腿水肿消退.肢体溃疡于术后22～65天愈合.术后3个月内下肢酸胀感全部消失.结论 外科综合治疗是下肢静脉溃疡较好的手术选择.

人血管生成素1和VEGF基因腺相关病毒共表达系统的构建

目的 :建立一个可同时表达人血管生成素 1(Angiopoietin 1)和血管内皮生长因子 16 5 (VEGF16 5 )的重组腺相关病毒 (AAV)载体基因转移系统 ,为下一步的研究做准备工作。方法 :利用PCR技术 ,获取目的基因Angiopoietin1和VEGF16 5 ,Angiopoietin 1的上游含有HindⅢ位点 ,下游含有BamHⅠ位点 ,VEGF16 5的上游含有BglⅡ位点 ,下游含有BamHⅠ位点。通过重组DNA技术 ,利用过渡质粒pZero 中含有的BamHⅠ、BglⅡ、HindⅢ、NotⅠ、XhoⅠ、XbaⅠ、SalⅠ、BspHⅠ、KspⅠ酶切位点以及pAAV MCS中含有的相应粘端互补的酶切位点 ,将Angiopoietin 1和VEGF16 5亚克隆进入pAAV MCS。结果 :测序证实Angiopoietin 1和VEGF16 5与GeneBank提供的原始序列完全一致。酶切鉴定与PCR筛选证实重组质粒和预期结果完全一致。在新的重组质粒中 ,Angiopoietin 1和VEGF16 5各有一套CMV启动子和PolyA终止子系统。结论 :Angiopoietin 1和VEGF基因AAV共表达系统的构建成功 ,为严重缺血性疾病基因治疗的研究奠定了基础。

不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较

目的探讨腹腔镜阑尾切除术(LA)的临床应用价值。方法回顾分析2008年3月至2010年1月158例LA与同期201例开腹阑尾切除术(OA)临床资料,结合术后病理检查结果进行统计对比分析。结果在急慢性单纯性阑尾炎、不伴穿孔的化脓性阑尾炎的治疗中,LA的术后疼痛程度、术后住院时间、术后感染率等方面明显优于OA(P<0.05);在伴穿孔的化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的治疗中,LA的腹腔残余脓肿的发生率要高于OA。结论 LA在急慢性单纯性阑尾炎、不伴穿孔的化脓性阑尾炎的治疗中与OA相比,具有创伤小、恢复快、并发症少和住院时间缩短的优势,可以作为常规手术应用。在伴穿孔的化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的治疗中,LA的腹腔残余脓肿的发生率要高于OA,手术时间延长,临床应用价值值得进一步探讨。

帕金森病认知障碍弥散张量成像初步研究

目的探讨帕金森病(Parkinson disease,PD)认知障碍的特征及其与脑组织感兴趣区微观结构改变的关系。方法对PD单侧症状组10例、PD双侧症状组20例和20例对照组行前瞻性研究,进行MOCA量表和DTI检查,测定MoCA量表得分和感兴趣区的FA值,行统计学分析。结果 PD单侧症状组MoCA量表得分较对照组无统计学差别,黑质中间部(0.363±0.036,0.371±0.035)及尾部(0.454±0.028,0.464±0.039)的双侧FA值均较对照组双侧平均值(0.384±0.033,0.481±0.042)下降,差别有统计学意义(P<0.05)。PD双侧症状组MoCA量表总分、视空间与执行功能、注意力得分(19.500±3.967,2.200±1.361,3.950±0.999)较对照组(26.000±2.449,5.450±0.686,4.250±0.851)下降,差别有统计学意义(P<0.05);黑质各部分、额叶白质、扣带回的FA值(0.382±0.031,0.353±0.030,0.433±0.043,0.322±0.049,0.515±0.063)较对照组(0.440±0.047,0.384±0.033,0.481±0.042,0.371±0.027,0.553±0.021)下降,差别有统计学意义(P<0.05)。30例PD患者MoCA量表总分与黑质中间部及尾部、额叶白质、扣带回的FA值呈正相关(P<0.05)。结论 PD认知障碍以视空间与执行能力、注意力障碍为主,严重程度与黑质中间部、黑质尾部、额叶白质、扣带回微观结构病变程度呈正相关。

胃癌患者术中腹腔灌洗细胞学检测的临床研究

目的 探讨腹腔游离癌细胞与胃癌的侵润深度、浆膜受侵面积及病理类型等之间的相互关系。方法 对 16 3例胃癌患者行术中腹腔灌洗细胞学检查找游离癌细胞。结果 总的灌洗阳性率为2 6 .3%。不同侵犯深度 (T1～T4)阳性率分别为 0、13.3%、2 9.8%、5 3.8% ;胃浆膜受侵面积≤ 10cm2 者阳性率为 12 .6 %、11～ 2 0cm2 者 2 1.9%、2 1～ 30cm2 者 4 2 .1%、≥ 31cm2 者高达 6 6 .6 %。结论 胃癌腹腔游离癌细胞的阳性率与肿瘤侵润深度、浆膜受侵面积及病理类型等直接相关。

腔镜胆总管切开术与内镜联合腹腔镜治疗胆总管结石的临床分析

目的对腹腔镜胆总管切开术与内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效进行比较和评价。方法回顾性分析2002年7月至2007年7月,20例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查(LCD组),15例行腹腔镜胆囊切除联合内镜乳头括约肌切开取石术(EST+LC组)患者的手术及术后情况。结果LCD组近期并发症发生率低于EST+LC组(20%vs 5%,P<0.05),LCD组平均住院日和平均住院费用均明显低于EST+LC组(P<0.05),手术成功率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆总管切开术是治疗胆囊结石并胆总管结石疗效肯定的微创手术。

甲状腺癌术后复发相关危险因素分析及复发预测模型构建

目的：探讨甲状腺癌术后复发的相关危险因素,构建甲状腺癌复发的预测模型。方法：回顾性分析2009年6月至2012年12月手术治疗且经病理确诊的甲状腺癌患者的临床资料,并对患者的术后复发情况进行追踪随访；采用Kaplan-Meier法计算患者的术后复发率,绘制患者的无复发生存曲线；运用多因素Cox回归模型分析患者术后复发的独立危险因素,并建立复发预测模型。结果：共纳入符合条件的甲状腺癌患者376例,男86例,女290例；年龄16~81岁,平均（43.5±8.1）岁。随访1~58个月,中位随访时间24个月；随访期间97例（25.8%）患者复发,无复发生存时间1~58个月,1年、2年、3年累积无复发生存率分别为96.8%、92.5%、87.9%。多因素Cox回归模型分析发现,肿瘤最大直径≥4 cm、手术方式为单侧腺叶加峡部切除、病理类型为未分化癌、未作淋巴结清扫是甲状腺癌患者术后复发的独立危险因素（P〈0.05）。预测模型为：h（t）=h0exp（3.798 x1＋2.721 x2＋5.972 x3＋2.679 x4）。结论：肿瘤体积大、单侧腺叶加峡部切除术、病理组织学恶性程度高及未作淋巴结清扫是甲状腺癌患者术后复发的主要危险因素。

急性肠系膜血管缺血性疾病22例诊疗体会

目的探讨急性肠系膜血管缺血性疾病(AMI)的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我科2002年1月至2012年1月收治的22例急性肠系膜血管缺血性疾病患者的临床资料。结果非手术治疗5例症状、体征均消失,肠道功能恢复治愈出院。13例手术治疗的患者中9例治愈出院,4例因术后发生多器官功能衰竭死亡。4例经选择性肠系膜上动脉置管溶栓治愈出院。结论早期溶栓和及时的坏死肠管切除术对挽救患者的生命有重要意义。选择性肠系膜上动脉置管溶栓治疗具有创伤小、恢复快等特点,具有临床研究的价值。

手术切除原发病灶对转移性乳腺癌的疗效分析

目的：对转移性乳腺癌原发病灶是否行手术切除目前并未形成共识，本研究是通过分析转移性乳腺癌患者的临床资料，评价本组资料手术和非手术治疗方法的优劣。方法：收集2005年1月至2012年12月收治的120例原发性乳腺癌同时伴有远处转移患者的临床资料，将其分为手术组和非手术组，分析两组总体生存率和局部病灶进展情况，并进行统计学分析。结果：120例患者均获得随访，随访的中位时间为52（10～92）个月。手术组共55例，其中30例为术后围手术期内发现远处转移，非手术组65例。两组患者的肿瘤局部分期、淋巴结分期、肿瘤转移的部位差异均无统计学意义。与非手术组患者相比，手术组总体生存时间明显延长（49个月vs.33个月，P=0.016），有症状的局部病情进展比例明显降低（14.5%vs.46.2%，P〈0.001）。结论：研究结果显示，对于转移性乳腺癌患者，切除原发病灶可有助于提高总体生存时间，延缓病情进展。但此结论仍需要多中心的临床研究结果证实。

依达拉奉对糖尿病大鼠脑缺血再灌注海马区神经元凋亡的影响

目的探讨依达拉奉对糖尿病大鼠脑缺血再灌注海马区神经元凋亡的影响。方法健康SD大鼠28只,采用链脲佐菌素(55~60 mg/kg)腹腔注射诱导糖尿病,在糖尿病基础上线栓法建立大鼠大脑中动脉缺血再灌注(MCAO)模型。将大鼠随机分为4组:假手术组、MCAO组、MCAO+生理盐水组、依达拉奉干预组(0.5 g/kg,2次/d);术后3 d处死动物取出海马组织,固定后进行石蜡切片,通过TUNEL评价神经细胞凋亡情况,采用免疫组化的方法检测各组大鼠海马区神经元凋亡蛋白Fas的表达。结果 TUNEL染色显示,与假手术组比较,MCAO组、MCAO+生理盐水组海马区神经元凋亡明显增多,而依达拉奉干预组海马区神经元凋亡明显减少(P<0.05);免疫组化结果,与假手术组比较,MCAO组、MCAO+生理盐水组海马区神经元凋亡蛋白Fas表达明显增多,而依达拉奉干预组海马区神经元凋亡蛋白Fas表达明显减少(P<0.01)。结论依达拉奉可能通过减少糖尿病大鼠脑缺血再灌注海马区神经元凋亡蛋白Fas表达、从而减少神经元的凋亡,起到对海马区神经的保护作用。

临床路径管理在结节性甲状腺肿住院患者中的应用

目的:探讨临床路径管理在控制结节性甲状腺肿患者住院费用及住院天数等方面的效果及应用价值。方法:采用回顾性队列研究的方式比较临床路径实施前、后结节性甲状腺肿住院患者的相关情况,主要评价指标包括,住院费用、住院天数、医疗质量等。结果:两组患者的临床与病理诊断符合率之间差异无统计学意义(P>0.05),而路径组患者的住院并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。住院费用方面,路径组的平均住院总费用、药费、治疗费、材料费均少于对照组;住院天数方面,平均住院总天数和术后住院天数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:结节性甲状腺肿临床路径管理可以缩短平均住院日、降低住院费用、提高诊疗质量,值得进一步推广。

38例男性乳腺癌临床病理分析

目的:对本院20年间收治的男性乳腺癌患者的临床资料进行分析,以发现其共同特点,为研究男性乳腺癌的规范治疗做准备。方法:收集本院1990年-2010年收治的38例男性乳腺癌患者的临床资料,分析其流行病学特点、临床表现、病理改变以及治疗方法和治疗结果。结果:本组病例占医院同期收治全部乳腺癌的0.9%;右侧发病率稍高于左侧;89.5%的患者雌激素受体阳性;Ⅲ期和Ⅳ期的病例占全部病例的60.6%;85.71%的患者接受了手术治疗。根据疾病分期和病理结果以及受体情况,所有患者都接受了辅助治疗。随访期间,4例患者出现局部复发,5例患者出现远处转移,平均无瘤生存期为56.75个月。结论:男性乳腺癌是一种容易被忽视的罕见疾病,因此被发现时往往处于较晚期。大多数男性乳腺癌激素受体阳性,因此强烈推荐对此类病人进行激素治疗。

急性下肢动脉栓塞的手术治疗

目的探讨急性下肢动脉栓塞的外科治疗效果。方法对我院3年内收治急性下肢动脉栓塞患者53例采用Fogarty导管取栓术和抗凝、溶栓、祛聚治疗。结果 53例中,3例术后复发,4例出现肢体坏死截肢,2例出现术后急性肾功能衰竭。结论 Fogarty导管取栓术能有效的保全肢体,降低截肢率、死亡率及截肢平面。