五酯胶囊对特发性膜性肾病患者环孢素A全血浓度的影响研究

目的了解五酯胶囊对特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)患者环孢素A(cyclosporine A,CsA)全血浓度的影响,探讨其临床应用意义。方法于2013年1月—2014年3月,选取在第二军医大学附属长征医院肾内科确诊并常规随访治疗的IMN患者48例。按随机数字表法,将其分为对照组27例和试验组21例。对照组采用口服CsA和泼尼松治疗;试验组在对照组治疗的基础上,口服五酯胶囊。比较2组患者治疗前、治疗3个月后及治疗6个月后的尿蛋白定量、血清蛋白(ALB)及肝肾功能;记录并比较2组患者治疗1周后、治疗1个月后及治疗3个月后的CsA全血浓度和CsA给药剂量;评价并比较2组患者的临床治疗效果。结果 (1)治疗前、治疗3个月后及治疗6个月后,2组患者尿蛋白定量、ALB、血肌酐(SCr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天冬氨酸氨基转移酶(AST)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后和治疗6个月后,2组患者尿蛋白定量和ALB与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);SCr、ALT及AST与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)根据患者CsA全血浓度调整其给药剂量,治疗1个月后和治疗3个月后,试验组达到治疗窗CsA全血浓度时的给药剂量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)2组患者的临床治疗有效率分别为70.3%(19/27)和71.4%(15/21),差异无统计学意义(χ2=0.01,P>0.05)。结论五酯胶囊可以提高IMN患者的CsA全血浓度,减少患者CsA给药剂量。

2型糖尿病合并肾脓肿1例的报道

2型糖尿病患者易合并各种感染,而泌尿系统感染在糖尿病合并的感染性疾病中居首位[1-2],其中大多数为女性。本院收治了1例不典型的糖尿病合并肾脓肿患者,现报道如下。1临床资料患者,女性,64岁,主诉＂多饮、多食、多尿10年,乏力4d＂,于2011年9月5日入院。

胃泌素、胱抑素C联合检测对慢性肾脏病诊断及病情评估的意义

目的探讨胃泌素(GAS)、胱抑素C(Cys C)联合检测对慢性肾脏病诊断及病情评估的意义。方法选择本院2015年1月-2018年1月收治的185例慢性肾脏病(CKD)患者作为研究对象,同期185例健康人作为对照组,均收集清晨静脉血液(空腹12h)5ml,采用放免法测定血清胃泌素浓度,采用免疫比浊法测定血清胱抑素C,采用酶法检测血清肌酐(Scr)水平,比较两组GAS、Cys C、Scr水平差异,及二者联检的诊断效能,比较CKD组中不同临床分期GAS、Cys C水平差异,采用Person相关分析GAS、Cys C与Scr的相关性。结果CKD组和健康对照组GAS[(91.86±30.18)ng/L和(60.60±12.48)ng/L]、Cys C[(2.67±0.44)mg/L和(0.86±0.22)mg/L]、Scr[(275.57±25.64)μmol/L和(80.62±13.36)μmol/L]差异具有统计学意义,t=6.235、10.513、24.459,P均<0.01。GAS+Cys C联检的灵敏度为90.27%,明显高于各指标单独检测,差异具有统计学意义(P<0.05)。不同临床分期GAS、CysC、Scr水平差异具有统计学意义,F=99.37、202.64、335.22,P<0.01。根据Pearson相关性分析结果显示,GAS与Scr[r=0.868,P<0.05]、Cys C与Scr[r=0.859,P<0.05]呈正相关。结论 CKD早期患者胃泌素、胱抑素C即明显升高,可作为CKD早期诊断的可靠指标,联合检测具有更高的诊断效能,同时二者与肾功能呈正相关,随肾脏疾病的严重程度逐渐升高,可作为CKD病情评估的可靠指标。

肺超声技术在维持性血液透析患者容量评估中的应用

目的评价维持性血液透析患者肺超声检查结果与容量及心功能的相关性。方法纳入2014年7月~2015年7月在上海长征医院血液透析中心门诊及住院的维持性血液透析患者,患者近1周内接受常规实验室检查,记录其基本资料。透析前后30min进行肺超声、心脏超声、生物电阻抗等基本检查,获得心脏超声参数、肺超声参数、容量相关指标等。结果依据肺超声检查结果将患者分为3组:轻度肺淤血组、中度肺淤血组和重度肺淤血组,中度及重度彗尾征组患者的心功能较差(x^2=25.358,P<0.001),多合并下肢水肿(x^2=12.217,P=0.002)。透析前后肺超声检查有显著改变(Z=-6.176,P<0.001),与透析超滤量呈正相关(r=0.200,P=0.039),射血分数(β=-87.138,P=0.014)与肺超声检查中彗尾征形成独立相关。肺超声彗尾征评价容量负荷状态的曲线下面积为0.841,95%可信区间为0.758~0.925(P<0.001)。肺超声判断患者容量超负荷的最佳临界值为12.50条,诊断的灵敏度为0.688,特异度0.950。结论本研究证实肺超声检查彗尾征的出现与维持性血液透析患者的心功能、容量负荷相关。

常染色体显性多囊肾病中泛素连接酶β-TrCP的表达及其作用和调控机制

目的观察常染色体显性多囊肾病(ADPKD)患者及动物模型中泛素连接酶β-TrCP的表达,初步探讨人囊肿衬里上皮OX161细胞中β-TrCP的作用和调控机制。方法在OX161细胞内转染β-TrCP的siRNA,采用蛋白免疫印迹法检测增殖细胞核抗原(PCNA)的表达,MTT比色法检测吸光度;在OX161细胞中抑制JAK2/STAT3通路或转染STAT3质粒,采用蛋白免疫印迹法检测JAK2、p-JAK2、STAT3、p-STAT3和β-TrCP的表达。收集ADPKD行肾脏切除术患者的肾脏组织和肾旁距癌组织5 cm以上的正常肾脏组织(正常对照组)、雄性Han:SPRD(cy/+)大鼠(ADPKD模型)和野生型Han:SPRD(+/+)大鼠肾组织(对照),均采用蛋白免疫印迹法检测β-TrCP的表达。收集Pkdlflox/flox;tamoxifen-Cre+小鼠(ADPKD模型)和Pkdlflox/flox;tamoxifen-Cre-小鼠(对照)肾组织,采用免疫组织化学法检测β-TrCP的表达和亚定位。结果与UCL93细胞相比,OX161细胞中JAK2/STAT3通路明显活化,β-TrCP表达量增加;β-TrCP敲减后细胞增殖减慢(P<0.05);WP1006抑制JAK2/STAT 3通路后,β-TrCP表达量减低,转染STAT 3质粒后,β-TrCP的表达量增加。与正常对照组、野生型Han:SPRD(+/+)大鼠及Pkdlflox/flox;tamoxifen-Cre-小鼠比较,ADPKD患者肾组织、Han:SPRD(Cy/+)大鼠肾组织及Pkdlflox/flox;tamoxifen-Cre+小鼠肾组织中β-TrCP表达量明显增加。结论在人囊肿衬里上皮OX161细胞株中β-TrCP表达量增多,且受JAK2/STAT3通路调控;在ADPKD患者及其模型鼠肾脏组织中β-TrCP表达量也增加。β-TrCP可能参与促进囊肿的发生和发展。

胎儿完全性房室传导阻滞13例随访分析

目的 探讨胎儿完全性房室传导阻滞(complete atrioventricular conduction block,CAVB)的临床特点及预后。方法 选择2012年1月至2022年8月,联勤保障部队第九〇〇医院诊断的13例胎儿CAVB进行回顾性分析,对其临床特点、治疗及转归情况进行分析。结果 共纳入13例CAVB胎儿,7例终止妊娠,6例存活。7例终止妊娠胎儿中6例合并心功能降低,5例存在心脏结构异常,4例患儿母亲抗核抗体(ANA)、干燥综合征抗原A(SSA)抗体阳性。6例存活胎儿中1例合并心功能降低,2例存在心脏结构异常,5例患儿母亲ANA、SSA抗体阳性。1例患儿出生后静息心室率42~45次/min,5岁时突发晕厥后植入永久性起搏器。1例患儿房间隔缺损、心室率<70次/min,2岁时接受房间隔缺损修补术,未植入起搏器。其余4例患儿心室率>52次/min,未植入起搏器。结论 心功能正常,且心脏结构正常的CAVB胎儿,若出生后无明显症状,多数预后较好,可暂不植入永久性起搏器。

维持性血液透析患者腹主动脉钙化进展的危险因素分析

目的:研究维持性血液透析(MHD)患者腹主动脉钙化(AAC)进展的主要因素。方法:纳入2019年03月—2021年03月在本中心接受MHD的203例患者为研究对象。腹部侧位X线片评估腹主动脉钙化积分(AAC score,AACs),随访2年后再次评估患者AACs。根据AACs变化情况分为AAC快速进展组和AAC非快速进展组两组。采用多因素Logistic回归分析方法对腹主动脉钙化进展的危险因素进行分析。结果:MHD患者基线AAC(AACs≥1)发生率为64%(130/203)。观察2年,再次接受AACs评估的患者148例,AAC发生率为77.7%(115/148),其中新发AAC 21例,AAC快速进展组58例,非快速进展组90例。Logistic多因素回归分析结果提示,高钙血症(OR=12.643,P<0.05),超敏C反应蛋白水平高(OR=1.056,P<0.05),血高密度脂蛋白胆固醇水平低(OR=0.100,P<0.05)是腹主动脉钙化进展的独立危险因素。结论:高钙血症、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平高,血高密度脂蛋白胆固醇(HDL)水平低可能加速MHD患者腹主动脉钙化。调整血钙和脂代谢,改善微炎症状态可延缓MHD患者血管钙化的进展。

血液透析导管相关血流感染病原菌及耐药性的单中心分析

目的:调查血液透析导管相关血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)患者病原菌分布及耐药性情况,以期指导临床合理用药。方法:对2013年01月—2021年12月我院收治的CRBSI患者的一般资料、细菌培养及药敏试验、疗效及转归,进行回顾性分析。结果:(1)9年间共58例患者发生70例次的CRBSI,其中革兰阳性菌(G^(+)菌)39例次(55.7%),革兰阴性菌(G^(-)菌)31例次(44.3%)。G^(+)菌主要以金黄色葡菌球菌为主58.8%,G^(-)菌占前三位分别为铜绿假单胞菌16.1%、大肠埃希菌12.9%和阴沟肠杆菌12.9%。(2)G^(+)菌对青霉素类、大环内酯类、第三代头孢抗生素耐药率高,对喹诺酮类、糖肽类的耐药率低。G^(-)菌对头孢类一、二、三代耐药率高,对喹诺酮类、头孢四代、碳青霉烯类等耐药率低。(3)G^(+)菌、G^(-)菌患者治愈率分别为46.1%、77.4%。(4)5例并发了感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE),其中金黄色葡萄球菌3例(占60.0%)、铜绿假单胞菌及粪肠球菌各占1例。结论:CRBSI患者感染的主要病原菌仍为G^(+)菌,尤以金黄色葡萄球菌为甚,且对青霉素类、大环内酯类耐药率较高,预后差,易致感染性心内膜炎,拔管等不良结局。

以中枢神经系统症状为首发表现的干燥综合征1例并文献复习

目的:探讨干燥综合征累及中枢神经病变的临床表现及诊断、鉴别诊断、治疗。方法:报告中国人民解放军第175医院1例累及中枢神经病变的干燥综合征患者的临床资料并复习相关文献,对其临床表现、诊断、容易混淆的鉴别诊断及治疗进行分析。结果:1例累及中枢神经病变的干燥综合征患者经治疗病情好转出院。结论:累及中枢神经病变的干燥综合征,尤其以中枢神经系统症状为首发表现者,极易误诊为多发性硬化,遇可疑病例应及时完善检查,避免因忽视其它系统症状而导致漏诊和误诊,影响患者的预后。

别嘌醇对CKD3期患者发生造影剂肾病预防效果观察

目的:观察别嘌醇对接受冠状动脉介入诊疗的慢性肾脏病(CKD)3期患者发生造影剂肾病(CIN)的预防效果。方法:选择接受冠状动脉造影和(或)冠状动脉介入治疗的CKD 3期80例,随机分为别嘌醇组41例和对照组39例。两组均采用低渗非离子造影剂进行冠状动脉介入治疗,对照组给予水化疗法,术前12h及术后12h给予等渗氯化钠注射液静脉滴注;别嘌醇组在注射造影剂前24h口服别嘌醇片0.1g,水化疗法同对照组。比较两组术前及术后24h、48h血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、血尿酸(UA)、肾小球滤过率(eGFR)的变化情况及CIN的发生情况。结果:术后48h,别嘌醇组血BUN、SCr、UA水平均显著低于对照组同时间节点(P<0.05),eGFR非常显著高于对照组同时间节点(P<0.01)。别嘌醇组CIN发生率0%,显著低于对照组的12.8%(P<0.05)。结论:对于接受冠状动脉介入治疗的CKD 3期患者,联合使用别嘌醇和水化疗法可改善肾小球滤过率,减少CIN的发生。

氯吡格雷预防糖尿病肾病透析中动静脉内瘘栓塞效果观察

目的:观察氯吡格雷预防糖尿病肾病患者血液透析过程中动静脉内瘘栓塞的效果。方法:将糖尿病肾病血液透析40例分为观察组22例和对照组18例。两组均采用碳酸盐透析,并给予其他对症治疗及内瘘保护措施。在此基础上,观察组口服氯吡格雷50mg,每天1次;对照组口服双嘧达莫50mg,每天3次。比较两组1年后内瘘通畅率及内瘘血流量。结果:1年后,观察组内瘘通畅率72.7%,显著高于对照组的38.9%(P<0.05);两组内瘘血流量均较治疗前显著下降,但观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论:氯吡格雷用于预防糖尿病肾病患者动静脉内瘘栓塞效果优于双嘧达莫。

战时贫铀弹所致肾病的特点及防治

美军于1991年海湾战争中首次大量使用贫铀弹,贫铀（DU）总量达300多吨;1995年巴尔干战争中使用DU量为2750kg,1999年科索沃战争中使用DU量为8500kg,2003年伊拉克战争中也使用了贫铀弹[1]。战场上,DU可通过呼吸道吸入、弹片嵌入、伤口污染等多种途径大量进入人体。

尿毒症瘙痒症发病机制与治疗新进展

皮肤瘙痒是尿毒症最常见的临床表现之一。早期研究报告尿毒症瘙痒症发生率为22％～86％，儿童尿毒症瘙痒症发生率约9．1％。DOPPS I和DOPPS Ⅱ研究分别报告维持性血液透析患者瘙痒症发生率高达45％和42％。尿毒症瘙痒症严重影响患者生活质量，同时研究还显示尿毒症瘙痒症是尿毒症患者死亡的一个不可忽视的相关因素。瘙痒虽然不是导致CKD患者死亡的直接因素，但它作为一个相关因素已经普遍被人们所重视。本文就尿毒症瘙痒症的发生机制、临床表现以及治疗进展等作一综述。

对改善全球肾脏病预后组织制定的常染色体显性多囊肾病专家共识解读

常染色体显性多囊肾病（ADPKD）全球估计有1 200万患者,在肾脏替代治疗病因中排名第4位[1].近年来ADPKD分子遗传学、生物学、疾病诊断和治疗的相关研究取得了较大进展,然而各国在诊断、评估、预防和治疗等方面存在差异,目前尚无被广泛接受的实践指南.2014年底改善全球肾脏病预后组织（kidney disease improving global outcome,KDIGO）召集全球关于ADPKD的多学科临床专家进行热烈讨论,在科学研究、临床诊治及预防保健等方面达成共识。

黄芪甲苷对马兜铃酸诱导的巨噬细胞M1型极化的作用及机制研究

目的:探讨黄芪甲苷对马兜铃酸诱导的RAW264.7细胞向M1型极化的影响,并初步探索其可能的作用机制。方法:分别采用马兜铃酸和脂多糖(LPS)刺激RAW264.7细胞24 h,伴或不伴黄芪甲苷进行药物干预处理。采用细胞计数检测试剂盒-8(CCK 8)检测细胞活性变化,流式细胞仪检测巨噬细胞分型,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测细胞上清液中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的分泌量。反转录实时定量PCR(RT-qPCR)技术检测RAW264.7细胞IL-6、TNF-αmRNA表达。蛋白免疫印迹法(Western blot)检测RAW264.7细胞p-p38和p38 MAPK蛋白表达水平。结果:CCK8结果提示黄芪甲苷在5~50μg/mL浓度范围对RAW264.7巨噬细胞无明显毒性,本研究选取10μg/mL作为实验干预浓度。黄芪甲苷能够显著改善马兜铃酸诱导的巨噬细胞活性(P<0.05),同时减少IL-6和TNF-α的分泌水平和mRNA表达水平(均P<0.05),抑制马兜铃酸和LPS诱导的M1/M2巨噬细胞比例(P<0.05)。黄芪甲苷可部分抑制马兜铃酸诱导的巨噬细胞p38 MAPK磷酸化水平(P<0.05)。结论:黄芪甲苷可减少巨噬细胞M1型极化,降低炎症因子IL-6和TNF-α水平,减少巨噬细胞的活性,从而起到减缓马兜铃酸肾损害的作用,其作用机制可能与部分抑制p38 MAPK信号活性有关。