基于中医辨证分型的非透析慢性肾衰竭队列研究

目的观察非透析慢性肾衰竭患者的中医证型分布并探讨其转化规律及预后。方法收集武汉市中心医院慢性肾脏病随访系统的452例非透析慢性肾衰竭患者首诊时的相关资料。包括性别和年龄,原发病,病程,以及实验室检查数据如肾功能、电解质等,并采集中医证候进行辨证分型。随后所有患者分别在第3,6,12,24个月进行四次复诊随访并再次采集相关数据,随访期间开始进行规律肾脏替代治疗的患者资料留存,不纳入后续随访研究。将采集的实验室检查数据及辨证分型信息采用多元分析法分析,所有数据运用spss软件进行统计分析。结果患者的性别、年龄、慢性肾脏病(CKD)分期与中医证型无明显相关性,差异无统计学意义,但是原发病、病程和中医证型相关,差异有统计学意义;慢性肾衰竭病性为本虚标实之证,病程中虚实相互转化,但各证型间的转化率未见明显统计学差异;不同中医证型患者的血清钾离子浓度差异明显,有统计学意义。结论慢性肾衰竭患者中医证型分布与病程及血清钾离子浓度有关,原发病也可能是影响中医证型分布的原因。对于疾病过程中出现的虚实转化,应重点关注阳虚证。

基于跨理论模型的护理管理对吻合器痔上黏膜环切术后混合痔患者疼痛、心理和康复质量的影响

目的 探讨基于跨理论模型的护理管理对混合痔患者采用吻合器痔上黏膜环切术(PPH)后疼痛、心理及康复质量的影响。方法 前瞻性纳入2019年1月至2022年12月安徽省亳州市人民医院采用PPH进行治疗的混合痔患者120例。采用随机数字法将其分为对照组和观察组,各60例。对照组采用常规专科护理,观察组应用基于跨理论模型的护理管理。比较两组术后12、24 h和48 h视觉模拟评分法(VAS)评分,比较两组术前,术后3、7 d的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评表(SDS),康复质量(术后首次排尿时间和持续时间、首次排便时间和持续时间、肛门创缘水肿和便血评分及便秘发生率)。结果 整体分析发现:两组VAS评分组间、时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:两组术后24、48 h的VAS评分低于术后12 h,术后48 h的VAS评分低于术后24 h,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,观察组术后12、24、48 h的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。整体分析发现:两组SAS、SDS评分组间、时间点及交互作用比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:术后3、7 d的SAS、SDS评分低于术前,术后7 d的SAS、SDS评分低于术后3 d,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,观察组术后3、7 d的SAS、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组首次排尿时间和持续时间、首次排便时间和持续时间短于对照组,水肿和便血评分低于对照组,便秘发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于跨理论模型的护理管理能够进一步减轻混合痔患者PPH术后的疼痛体验,降低焦虑和抑郁风险,改善康复质量,是一种新型优质护理模式,值得推广应用。

赋权激励健康指导对复杂性肛瘘患者术后自我干预能力、术后恢复和心理状态的影响

目的 探讨赋权激励健康指导对复杂性肛瘘患者术后自我干预能力、术后恢复和心理状态的影响。方法 选取2021年1月—2023年9月亳州市人民医院收治的99例复杂性肛瘘患者为研究对象,随机分成对照组(50例)和观察组(49例),对照组术后实施常规健康指导,观察组实施赋权激励健康指导。2组均干预至出院,并随访2个月,比较2组干预前后自我干预能力[自我干预能力测定量表(the Exercise of Agency Scale,ESCA)]、术后恢复情况(创面愈合时间、愈合时肛门功能评分、创面分泌物量及住院时间)、术后1 d疼痛程度与术后疼痛持续时间[视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)]及干预前后心理状态[焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)]的变化。结果 干预后,观察组ESCA量表总分及健康知识维度、自我干预概念、自我干预责任及自我干预技能均较干预前升高(t=20.491、13.794、11.138、10.166、12.305,P均<0.001),SAS与SDS量表评分较干预前下降(t=9.309、9.826,P均<0.001);观察组干预前后ESCA量表总分及各维度评分差值均高于对照组(t=22.039、17.746、12.077、15.912、16.488,P均<0.001),SAS与SDS量表评分差值均高于对照组(t=19.523、23.943,P均<0.001)。相比于对照组,观察组创面愈合时间及住院时间短(t=7.584、6.990,P均<0.001)、创面愈合时肛门失禁Wexner评分低(t=12.712,P<0.001)、创面分泌量少(t=5.958,P<0.001)、术后1dVAS量表分级优(Z=2.092,P=0.036)、疼痛持续时间短(t=6.038,P<0.001)。结论 赋权激励健康指导可提升复杂性肛瘘患者自我干预能力,促进其术后恢复,减轻其术后疼痛程度,且利于患者焦虑、抑郁等不良情绪改善。

互动达标模式干预对腹腔镜阑尾炎患者术后自护能力的影响

目的:探究互动达标模式干预对阑尾炎患者腹腔镜手术后自护能力的影响。方法:将2021年10月-2022年10月某院收治的82例阑尾炎腹腔镜手术患者随机分为两组。对照组41例予以常规临床干预,研究组41例在对照组基础上予以互动达标模式干预。评价两组干预前后的负性情绪、自护能力,比较两组的术后并发症发生率、生活质量及干预满意度。结果:研究组干预后的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组(t=-5.902,-6.651;P<0.05)自护能力量表(ESCA)各维度评分高于对照组(t=5.170,6.287,7.890,7.069;P<0.05);研究组的术后并发症发生率显著低于对照组(χ^(2)=5.145,P<0.05);干预后,研究组的生活质量量表(WHOQOL-BREF)各维度评分高于对照组(t=7.376,6.317,4.669,6.750;P<0.05);研究组的干预满意度高于对照组(χ^(2)=6.609,P<0.05)。结论:互动达标模式干预对阑尾炎腹腔镜手术患者的干预效果显著,能有效缓解患者的负性情绪,提升其自护能力,降低其术后并发症,提高其生活质量及满意度。

手动作观察训练对脑卒中失语症患者语言功能的影响

目的:揭示手动作观察训练对失语症患者语言功能恢复的影响。方法:对1例经皮质运动性失语症患者进行为期3周的训练,要求患者观察操作物体的手动作视频(第1、3周),或者是观察不同物体的静态图片视频(第2周)。观察手动作视频或静态物体的同时对所观察物体进行复述。每次训练时间为30min,6次/周。每周训练前后进行60张国际标准图片命名检查和西方失语症成套测验(WAB)的失语商评定。结果:3周的训练对患者的国际标准图片命名、WAB失语商均有显著改善作用(P<0.05)。然而,手动作的观察与静态物体图片的观察相比,命名正确率和失语商的提高更为显著(P<0.05)。结论:手动作观察较静态图片观察训练更能改善该例经皮质运动性失语症患者的语言功能,该效应的机制以及此方法是否有助于其他类型失语症患者都值得进一步探讨。

关于掘进机械破碎岩片的研究

选取隧道挖掘过程中所产生的破碎岩片为研究对象并系统分析了各种掘进机械及挖掘方法下破碎岩片的粒度分布。首先调查了近年来得到广泛重视的全断面自动掘进机破碎岩片的粒度分布,其次对其他掘进机械和传统钻爆式方法所产生的破碎岩片的粒度分布进行分析并将它们进行比较。结果表明,虽然各种挖掘方式及掘进机械破碎岩片的粒径不同,但其粒度分布却呈现出相似的变化趋势。

血小板/淋巴细胞比值与腹膜透析相关性腹膜炎预后的关系:一项回顾性研究

目的探讨血小板/淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)与腹膜透析相关腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)患者治疗失败的相关性。方法选取2018年1月至2022年10月在华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院肾内科住院,符合临床PDAP诊断标准的136例患者作为研究对象,收集患者的人口学、临床及实验室检查等资料,根据PDAP的临床结局,将研究对象分为治疗成功组与治疗失败组,比较两组患者的一般资料和相关临床实验室指标,采用多因素Logistic回归分析法研究PLR值与PDAP治疗失败的关系,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析PLR对PDAP患者治疗失败的预测价值。结果共136例腹膜透析患者发生221例次PDAP。与治疗成功组相比,治疗失败组的PLR[(472±296)比(232±10~6)]、中性粒细胞/淋巴细胞比值[(15.40±11.20)比(7.49±5.92)]、血小板[(256±92)×10^(9)/L比(216±84)×10^(9)/L]水平均显著上升,差异具有统计学意义(P<0.05),而血清白蛋白[(25.08±4.79)g/L比(28.21±5.31)g/L]、淋巴细胞计数水平[(0.59±0.28)×10^(9)/L比(1.06±0.47)×10^(9)/L]均显著性下降,差异具有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析表明PLR(每100)(OR=2.419,95%CI:1.748~3.346,P<0.001)、血钠(OR=0.856,95%CI:0.768~0.952,P=0.004)是PDAP治疗失败的独立危险因素。ROC曲线显示PLR是PDAP患者治疗失败的预测因子(截断值为341,曲线下面积为0.803,95%CI:0.720~0.886,P<0.001)。结论PLR、血钠是PDAP治疗失败的独立危险因素,PLR作为一种经济、易获得的指标,是PDAP发生不良结局的新标志。

慢性乙型肝炎同病异证发病的分子机制:蛋白质组学分析

目的利用蛋白质组学方法研究慢性乙型肝炎肝郁脾虚、湿热中阻同病异证病人外周血总蛋白表达谱的变化,分析差异表达蛋白质与证型之间的关系。方法通过双向凝胶电泳,获得了外周血浆差异蛋白表达图谱,经基质辅助激光解析飞行时间质谱分析鉴定出差异表达的蛋白质。结果获得了慢性乙型肝炎中医肝郁脾虚和湿热中阻同病异证病人及健康人对照组血浆总蛋白双向凝胶电泳银染图谱,健康组蛋白点为278±16个,肝郁脾虚证组为320±14个,湿热中阻证组为343±19个;通过对差异蛋白质点进行质谱鉴定,共发现7个差异表达蛋白,主要包括免疫相关蛋白,炎症蛋白以及脂类代谢相关蛋白。结论慢性乙肝肝郁脾虚和湿热中阻证型间存在多个差异表达蛋白,提示不同的蛋白质表达谱可能是同病异证的分子标签和证侯基础。

SARS患者T淋巴细胞亚群变化的初步研究

目的 探讨严重急性呼吸综合征(SARS)患者T淋巴细胞亚群的变化。方法 采用流式细胞术对30例SARS患者进行外周血T淋巴细胞亚群进行测定。结果 SARS患者在病程早期外周血白细胞(4153.25±515.61)μl和淋巴细胞(1535.14±147.91)μl,CD3^+(941.45±101.64)μl,CD4^+(378.35±42.51)μl,CD8^+(436.39±52.41)μl及CD4^+/CD8^+比值(0.95± 0.54),较正常人外周血白细胞(6958.52±789.45)μl和淋巴细胞(2589.63±351.81)μl,CD3^+(1465.28±139.23)μl,CD4^+(798.65±69.35)μl,CD8^+(563.89±71.81)μl及CD4^+/CD8^+比值(1.49±0.64)均明显降低(P均<0.05)。结论 SARS患者外周血T淋巴细胞亚群的变化对阐明SARS的发病机制及指导临床合理用药有一定意义。

聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗ALT<2ULN HBeAg阴性慢性乙型肝炎48周临床研究

目的:观察聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗ALT<2ULN和肝组织学炎症活动度≥G2的HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者的疗效。方法:采用随机、开放、对照的方法,33例ALT<2ULN肝组织学炎症≥G2的HBeAg阴性慢性乙肝分为聚乙二醇干扰素ɑ-2a组16例和恩替卡韦对照组17例,分别接受48周的治疗。治疗24周、48周进行评估。结果:治疗48周,聚乙二醇干扰素α-2a组和恩替卡韦组血清HBVDNA阴转率分别是68.8%和76.7%,比较差异无统计学意义(P>0.05),两组血清HBVDNA水平与基线相比,分别下降(2.71±1.43)lgcopies/mL和(2.88±1.03)lgcopies/mL,差异无统计学意义(P>0.05)。聚乙二醇干扰素α-2a组有1例HBsAg阴转,恩替卡韦组没有1例HBsAg阴转或血清转换。成对活检患者,聚乙二醇干扰素α-2a组和恩替卡韦组肝组织学改善分别是37.5%和60.0%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。聚乙二醇干扰素α-2a组治疗后肝组织内HBsAg、HBcAg量明显减少,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:聚乙二醇干扰素α-2a治疗ALT<2ULN且肝组织学检查≥G2的HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者可获得良好的病毒学应答和组织学改善。

GroupScribbles软件支持的课堂协作学习的设计研究

本文描述了一项在新加坡进行的基于GroupScribbles(GS)软件平台的课堂协作学习研究。我们采用设计研究(Design Research)范式,在新加坡一所小学四年级2个班级的科学课上进行了为期10周的实验与考察。GS实验班级课程由研究者与任课教师共同设计,通过小组/班级协作学习完成教学大纲内容。研究结果肯定了GS协作学习在科学学习中的有效性。GS实验班级测试成绩好于控制班级。在GS课堂上,学生参与课堂讨论的机会增加并能够接触到多样的观点。课堂观察与学生态度认知调查表明,GS能够促进协作学习,改善学生对科学学习的认知与态度。

医用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳744例临床效果观察

目的:探讨医用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳的临床效果。方法:总结744例医用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳手术的资料,统计分析其临床效果和并发症。结果:优522例,占70.12％;良好210例,占28.20％;差12例,占1.68％。并发症45例,占6.15％。结论:医用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳手术操作简单,创伤小、痛苦轻,效果真实可靠,并发症少而易于处理。

大学生自我心理治疗的过程、评定和原则

本文论述了大学生自我心理治疗一般过程中的四个阶段,自我心理治疗效果的评定方式、指标和评定依据,以及自我心理治疗的七个原则。

白芍总苷对维持性腹膜透析患者微炎症状态的影响

目的本研究旨在探讨白芍总苷（total glucosides of paeony，TGP）能否改善维持性腹膜透析患者的微炎症状态。方法选择2009年1月至2015年7月在我院肾内科进行维持性腹膜透析的患者36例设为腹膜透析组，其中男性20例，平均年龄为（49．2±12．6）岁，女性16例，平均年龄为（51．0±14．2）岁，透析时间≥6个月。所有患者在已有的治疗基础上加服TGP胶囊（1．2g／次，2次／d），治疗后第18周检测用药前、后血红蛋白（hemoglobin，Hb）、肝功能[丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT），天冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase，AST）]、血白蛋白（albumin，Alb）、超敏C反应蛋白（hypersensitive c-reactive protein，hs-CRP）、白细胞介素6（interleukin 6，IL-6）及肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor alpha，TNF-α）水平，同时设健康对照组30例（男19例，女11例，年龄34～65岁）。结果①腹膜透析组与健康对照组比较，hs—CRP水平分别为（6．62±2．27）mg／L和（1．14±0．36）mg／L，IL-6水平分别为（343．03±46．7）ng／L和（57．48±10．69）ng／L，TNF-α水平分别为（8．26±1．19）ng／L和（2．18±0．71）ng／L，前者高于后者，差异具有统计学意义（P〈0．05）；腹膜透析组和健康对照组比较，Hb水平分别为（96．39±7．78）g／L和（125．37±16．42）g／L，Alb水平分别为（33．72±3．12）g／L和（40．28±1．94）g／L，前者低于后者，差异也具有统计学意义（P〈0．05）。②治疗后与治疗前比较，hs-CRP水平分别为（5．41±2．10）mg／L和（6．62±2．27）mg／L，IL-6水平分别为（309．88±44．99）ng／L和（343．03±46．7）ng／L，TNF-α水平分别为（7．58±1．23）ng／L和（8．26±1．19）ng／L，治疗后均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P〈0．05）；Hb水平分别为（97．08±6．86）g／L和（96．39±7．78）g／L，血Alb水平分别为（34．45±3．39）g／L和（33．72±3．12）g／L，二者水平均无明显变化（P〉0．05）；ALT水平分别为（21．40±7．10）U／L和（19．60±6．12）U／L，AST水平分别为（16．30±7．72）U／L和（14．70±8．63）U／L，二者水平无明显变化（P〉0．05）。结论维持性腹膜透析患者确实存在微炎症状态，TGP明显降低hs—CRP、IL-6及TNF-α水平，同时改善维持性腹膜透析患者微炎症状态，具有良好的安全性。

微创上睑下垂矫正术应用体会

目的：评估微创矫正上睑下垂术的临床效果，分析失败原因，探讨提高手术成功率的要点。方法：选择患者满意的重睑高度并画线，在线上标志2～4个点。局麻满意后，切开标记点皮肤不超过1mm。于结膜面的睑板上缘预置牵引线。用3-0双针尼龙线2～4根，每根线的两端先后从上穹窿结膜的同一点进针，穿过结膜深部，穿行于上睑提肌和Muller肌至睑板上缘穿出，将上睑提肌腱膜和Muller肌收紧。线两端再从睑板上缘的出针点穿过结膜及睑板从皮肤面的切口处穿出，拉紧打结，线结埋于皮下，上睑下垂得以矫正，外观无明显伤口及线结。结果：接受微创上睑下垂矫正术并且术后随访6个月以上者共有21例。完全矫正10只眼，下垂改善13只眼，无效2只眼。有效率92%，满意率40%。结论：微创上睑下垂矫正术虽然有其优点，但效果不能持久，易复发。总结原因发现，注意使收紧线穿行于肌肉深浅不同的层面、选择合适的缝线、增加悬吊线的数量，可以明显提高成功率。

富含血小板血浆在医疗美容领域的应用进展

血小板是血液中的组成成分，其生理功能主要是止血、凝血并维持毛细血管的完整性等。富含血小板血浆（Platelet—Rich Plasma，PRP）是白体全血经离心分离、血小板含量高于普通全血4～8倍的浓缩血浆。因其含有多种高浓度的生长因子，这些生长因子相互协同作用，有促进组织再生、创面愈合、新生血管形成、减少瘢痕等作用，临床已有大量报道PRP应用于骨科、眼科、皮肤科、颌面外科、烧伤整形等学科取得了良好的效果。尤其近年来，随着组织工程、基因工程和干细胞培养等研究的深入和广泛的发展，有关PRP的应用发挥出了更大的优势，显示出独特的作用。PRP在医疗美容领域的研究和应用，也成为目前众多学者聚焦的热点。

依折麦布联合阿托伐他汀钙治疗腹膜透析患者高脂血症的观察

目的探讨依折麦布联合阿托伐他汀钙治疗腹膜透析患者高脂血症的疗效及安全性。方法回顾性分析34例腹膜透析患者的临床资料，所有患者均行持续非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD），口服依折麦布（10mg／d）联合阿托伐他汀钙（10mg／d）治疗12周，检测用药前、后患者血脂、肝功能、肌酸磷酸激酶（creatine phosphokinase，CPK）及超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）的水平，并进行相关统计学分析。结果①在进行腹膜透析前，34例患者中有21例（占61．8％）存在高脂血症，其中高胆固醇血症6例（占17．6％），高三酰甘油（triacylglycerol，TG）血症5例（占14．7％），混合型高脂血症10例（占29．4％），而高胆固醇血症在原发病为糖尿病肾病患者中发病率较高，为14例（占41．2％）；②经过12周联合治疗，与治疗前比较，治疗后患者的血清总胆固醇（totalcholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterin，LDL-C）、hs-CRP水平均有所降低，且差异均有统计学意义（P〈0．05）。另外，虽然TG水平较前有所降低，高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterin，HDL-C）水平较前有所升高，但差异均无统计学意义（P〉0．05）；丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase，ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase，AST）、CPK水平较前并无明显变化；③34例患者经过12周联合治疗后，观察其治疗前、后的血清尿素氮（BUN）及肌酐（SCr）、尿量、腹膜透析超滤量、家庭自测血压的变化情况发现SCr有下降趋势，尿量有增加趋势，但差异并无统计学意义（P〉0．05），其余指标未见明显变化。结论依折麦布联合阿托伐他汀钙能有效治疗CAPD患者高胆固醇血症，且能降低hs—CRP水平，发挥抗炎作用，同时对患者的腹膜透析治疗及血压无明显影响，具有良好的安全性。

金属氧化物增强封接玻璃的研究

依据封接的物理相容性与化学相容性,制备了两种添加有微量金属氧化物的改性DM-308型电子玻璃,研究了添加的金属氧化物对玻璃与可伐合金结合性能的影响。结果表明:添加微量的金属氧化物可以不同程度地提高玻璃与可伐合金的结合强度;非界面处玻璃中气孔率的降低以及玻璃化学键键性的改变是增强的主要机理。

参附注射液对单侧输尿管梗阻大鼠肾脏肝细胞生长因子及骨形态发生蛋白-7表达的影响

目的探讨单侧输尿管梗阻后大鼠肾间质纤维化发生过程中肝细胞生长因子(HGF)和骨形态发生蛋白-7(BMP-7)的表达以及参附注射液对其的影响。方法采用单侧输尿管结扎(UUO)制造梗阻性肾病模型,将56只大鼠随机分为假手术组、手术组(UUO)和治疗组(UUO+参附注射液处理),术后第7、14日观察肾组织病理改变,应用免疫组织化学方法检测肾组织HGF和BMP-7的表达。结果(1)与假手术组相比,手术组肾间质明显纤维化,HGF的表达在术后第7日明显增加,第14日较第7日减弱;与手术组相比,治疗组肾间质纤维化明显减轻,而且HGF的表达在术后第7日明显上调,第14日较第7日上调更明显,差异显著。(2)与假手术组相比,手术组肾间质BMP-7的表达在术后第7、14日逐渐减弱;与手术组相比,治疗组BMP-7的表达在术后第14日明显上调,差异显著。结论参附注射液可以上调肾组织HGF和BMP-7的表达,减轻肾小管-间质纤维化,发挥肾保护作用。