基于深度学习多模态融合的2型糖尿病中医证素辨证模型的构建

目的为适应互联网+智能医疗的时代需求,纳入舌诊仪图像数据及问诊结构化数据,采用深度学习、多模态融合等方法构建2型糖尿病中医证素辨证模型,为中医智能化辨证提供实验支撑和科学依据。方法共纳入2585例2型糖尿病患者,邀请3位专家分别进行证素辨证标记。基于深度全连接神经网络、U2-Net与ResNet34等网络构建基于舌图数据、症候数据的症候辨证模型(S-Model)、舌图辨证模型(T-Model),并采用多模态融合技术构建以二者为共同输入的多模态融合辨证模型(TS-Model)。通过F1值、精确率、召回率等对比不同模型预测性能。结果T-Model对十四类证素的预测F1值波动于0.000%-86.726%,S-Model的预测F1值波动于0.000%-97.826%,TS-Mode的预测F1值波动于55.556%-99.065%。与T-Model、S-Model对比,TS-Model整体F1值较高且稳定。结论基于深度学习多模态融合技术构建中医证素智能辨证模型性能较好。多模态融合技术适用于中医证素辨证模型优化,为下一步建立四诊信息全客观化的高度智能证素辨证模型提供方法学支持。

单侧双通道内镜下(UBE-TLIF)与微创经椎间孔腰椎融合术(MIS-TLIF)治疗退变性腰椎椎管狭窄症的疗效比较

目的 比较单侧双通道内镜下经椎间孔腰椎椎间融合术(unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbodyfusion,UBE-TLIF)与微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(minimal invasive transforaminal lumbar interbody fusion, MIS-TLIF)治疗单节段退行性腰椎椎管狭窄症的疗效。方法 回顾性分析2021年1月至2021年12月成都中医药大学附属医院符合纳入标准的68例单节段退行性腰椎椎管狭窄症患者的临床资料,按手术方式分为UBE-TLIF组(27例)与MIS-TLIF组(41例)。对比两组患者的手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院天数、并发症发生率等);实验室检查结果[全血C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、血清磷酸肌酸激酶(creatine kinase, CK)]及临床疗效评价[腰痛及下肢疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)、改良MacNab标准评价优良率、Brantigan标准评价椎间融合率]等。结果 68例患者均获得随访,随访时间12~20个月。与MIS-TLIF组相比,UBE-TLIF组患者的手术时间、住院时间更长,但术中出血量、术后引流量更短(P<0.05)。实验室检查方面:术前两组实验室检查差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d UBE-TLIF组全血C反应蛋白含量较MIS-TLIF组低(P<0.05);术后1、3 dUBE-TLIF组血清磷酸肌酸激酶水平均低于MIS-TLIF组(P<0.05)。临床疗效评价:术前两组间患者腰痛及下肢疼痛视觉模拟评分及Oswestry功能障碍指数比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后各时间点上述评分均较术前显著下降(P<0.05);组间比较发现各组术后3 d、1个月、6个月、12个月的腰痛及下肢疼痛视觉模拟评分,术后3、12个月Oswestry功能障碍指数,末次随访优良率,椎间融合率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。并发症方面:UBE-TLIF组无并发症发生,MIS-TLIF组发生并发症2例,包括术后切口感染1例及术后下肢麻木1例,两组间并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 UBE-TLIF手术方式可达到与MIS-TLIF手术方式相似的术后腰痛疼痛评分、腿疼痛评分、功能障碍指数,且较MIS-TLIF肌肉损伤释放的CK更少、组织出血量更少、术后恢复更快。

复发性腰椎间盘突出症影像学危险因素的研究进展

复发性腰椎间盘突出症(recurrent lumbar disc herniation,RLDH)是腰椎间盘突出症手术后常见的并发症,严重影响患者的预后。如何有效预防RLDH的发生,已成为临床医师亟需解决的难题之一。本文介绍了RLDH的定义,重点从腰椎间盘突出类型、终板退变程度、腰骶移行椎、手术节段矢状面活动范围、关节突关节参数5个方面对RLDH影像学危险因素的研究进展进行了综述。

经皮大通道内镜下与Wilste入路经椎间孔腰椎椎间融合术治疗退变性腰椎椎管狭窄症的疗效比较

目的 比较经皮大通道脊柱内镜下腰椎椎间融合术(percutaneous coaxial large-channel endoscopic lumbar interbodyfusion,PE-LIF)与Wilste入路经椎间孔腰椎椎间融合术(Wiltse-approachtransforaminallumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗退变性腰椎椎管狭窄症的临床疗效。方法 回顾性分析2021年1月至2021年12月因退变性腰椎椎管狭窄症于成都中医药大学附属医院行腰椎减压融合术的65例患者的临床资料,据手术方式分为PE-LIF组(24例)和MIS-TLIF组(41例)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院天数及并发症情况。比较两组患者术前、术后1 d、术后3 d全血C反应蛋白(CRP)及术前、术后1 d、术后7 d血清磷酸肌酸激酶(CK)含量评估椎旁肌肉损伤情况。比较两组患者术前,术后3 d、1个月、3个月、12个月的腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),以及术前,术后3个月、12个月的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)指数以评估临床疗效,末次随访采用改良MacNab标准评价两组优良率。采用Brantigan标准评价两组患者的椎间融合情况。结果 两组患者均获得随访,随访时间12~22个月,平均17.1个月。PE-LIF组的术中出血量、术后引流量及术后住院天数少于MIS-TLIF组,但手术时间多于MIS-TLIF组(P<0.05)。两组患者术前及术后1 d全血C反应蛋白含量(CRP)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但PE-LIF组术后3 d CRP低于MIS-TILF组(P<0.05);两组患者术前血清磷酸肌酸激酶含量(CK)比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后1 d、7 d PE-LIF组血清CK含量低于MIS-TILF组(P<0.05)。两组患者术后各时间点腰腿痛VAS评分、ODI评分均较术前明显下降(P<0.05),但各时间点组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,两组患者椎间融合均达到3级及以上,且差异无统计学意义(90.2%VS87.5%,P>0.05)。两组患者并发症及MacNab疗效优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PE-LIF与MISTILF治疗退变性腰椎管狭窄症均可有效缓解疼痛,改善腰椎功能,椎间融合效果满意;且PE-LIF术中出血量及术后引流量更少,对椎旁肌肉的损伤更小,更符合微创脊柱外科的理念。

糖皮质激素性骨质疏松症中医诊疗进展

近年来糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP)发病率逐年上涨,中医药防治确有成效,具有可整体治疗、不良反应小等优势。本文综述中医干预GIOP的病机病理、证型分布、临床用药,发现GIOP多因“药邪”致病,肾、精亏、髓虚为其核心病机,常见证型“肾虚证”,治疗以补肾填精壮骨为总则。但目前中医类研究尚存在样本量少、造模方法各异、缺乏药理学深入研究等问题,亟待下一步高质量临床及动物实验支撑。

经椎间孔入路脊柱内镜下腰椎间盘切除术治疗极外侧型腰椎间盘突出的临床研究

目的探讨经椎间孔入路脊柱内镜下腰椎间盘切除术治疗极外侧型腰椎间盘突出(FLLDH)的临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月通过采用经椎间孔内镜下腰椎间盘切除术治疗FLLDH的24例患者,对比分析术前、术后1 d、术后3个月,以及末次随访时腰腿痛视觉模拟评分法(VAS)评分与Oswestry功能障碍指数(ODI)问卷表。采用末次随访改良MacNab评价标准评估疗效。结果24例患者均成功完成了手术及12~30个月的随访,平均随访时间为19.79个月,术后1 d、术后3个月及末次随访腰痛及腿痛VAS评分与ODI较术前均有改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24例患者中优17例、良4例、一般3例。其优良率为87.5%。结论经椎间孔内镜下腰椎间盘切除术治疗FLLDH是一种安全、有效的手术方式。

经椎弓根螺钉联合椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折疗效分析

骨质疏松症常导致椎体骨折(osteoporotic vetebral fractures,OVF),老年OVF患者漏诊或误诊率较高,部分患者没有及时就诊,导致椎体高度降低较多,局部后凸畸形,大多病程超过2周,体位复位困难,如采用单纯的经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP),不能有效恢复椎体高度及脊柱序列,可能导致长期腰背部疼痛,脊柱承载功能差及邻近节段退变,甚至出现脊髓神经受压[1]。本研究采用经椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗老年OVF伴后凸畸形患者,取得了良好效果。现报告如下。

双氯芬酸钠联合盐酸替扎尼定治疗腰椎间盘突出症根性痛的效果

目的:观察双氯芬酸钠联合盐酸替扎尼定治疗腰椎间盘突出症根性痛的效果。方法:回顾性分析2022年6月-2023年6月于成都中医药大学附属医院就诊的80例腰椎间盘突出症根性痛患者的临床资料。其中40例患者设置为对照组,仅予以双氯芬酸钠治疗。另外40例患者设置为观察组,予以双氯芬酸钠联合盐酸替扎尼定治疗。两组患者性别、年龄比较无显著差异,具有可比性。两组患者均连续接受治疗2周。比较两组患者的有效率、视觉模拟评分(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数量表评分(ODI评分)、日本骨科协会(JOA)评分及不良反应发生情况。结果:观察组有效率为97.5%,对照组有效率为87.5%。两组患者有效率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者VAS评分、ODI评分和JOA评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者VAS评分和ODI评分组内比较均较治疗前降低,JOA评分组内比较均较治疗前提高。治疗前后各组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后组间比较,对照组VAS评分和ODI评分高于观察组,JOA评分低于观察组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组有2名患者在服药1周后出现胃痛(5%),不良反应发生率为5%。观察组有1名患者在服药当天出现嗜睡(2.5%),有2名患者在服药3天后出现头晕(5%),不良反应发生率为7.5%。两组患者不良反应发生率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于腰椎间盘突出症根性痛患者,双氯芬酸钠联合盐酸替扎尼定治疗具有明显的临床疗效,可提升镇痛效率,更好地改善功能障碍,且不会增加药物不良反应。

纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合物椎间融合器在山羊颈椎融合中的应用

目的:观察纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合物(n-HA/PA66)椎间融合器在山羊颈椎前路融合中的效果。方法:15只成年雌性山羊随机分成A、B、C组,每组5只,均行经前路C3/4椎间盘切除术,A组椎间置入n-HA/PA66椎间融合器植骨;B组置入钛网植骨;C组采用自体三面皮质髂骨块植骨。分别于术前、术后、术后4周、8周及12周拍X线片观察测量各组手术节段平均椎间高度(disc space height,DSH)、椎间角(intervertebral angle,IVA)及前凸角(lordosis angle,LA);12周时处死动物取颈椎标本进行生物力学测试及组织学检查。结果:术前三组DSH、IVA和LA无显著性差异。术后即刻及术后4周三组间DSH无显著性差异(P>0.05);术后8周及12周,A组DSH与B、C组有显著性差异(P<0.05);B组和C组差别无显著性(P>0.05)。术后即刻及术后4周、8周三组间IVA无显著性差异(P>0.05);术后12周,A、B组IVA与C组有显著性差异(P<0.05),A组与B组无显著性差异。术后即刻及术后4周、8周三组间LA差异无显著性(P>0.05);术后12周,A、B组LA与C组有显著性差异(P<0.05),B组与C组无显著性差异。术后12周时,A、B组颈椎标本各向角位移与C组有显著性差异(P<0.05);除后伸外A组各向稳定性优于B、C组;平均刚度均强于B、C组;ROM均小于B、C组(P<0.05)。A组在植骨区和椎间融合器边缘可见大量成熟的骨小梁组织,材料交界处可见大量纤维骨痂及新生骨形成,骨组织与材料表面已发生嵌合;B组的植骨块与椎体间的新生骨小梁已改建为成熟的骨小梁,部分区域尚可见未完全矿化的类骨质;C组可见较多的纤维骨痂形成,在骨小梁表面有红色的类骨质,部分区域有成熟的骨小梁。结论:n-HA/PA66椎间融合器能有效维持椎间隙高度,促进山羊颈椎前路植骨融合。

一期前路半椎体切除后路矫形治疗先天性脊柱侧凸

目的:评价一期前路半椎体切除后路矫形治疗先天性脊柱侧凸(CS)的临床效果。方法:从2003年5月到2007年5月,采用一期开放前路或胸腔镜辅助下前路半椎体切除联合后路矫形内固定治疗31例CS患者。手术时患者平均年龄为14岁3个月(4岁8个月～21岁3个月)。随访观察对侧凸、后凸以及躯干平衡的治疗效果。结果:手术时间160～450min,平均为333min。术中出血210～1900ml,平均750ml。固定节段为2～6节,平均3.7节。1例患者术后1周出现切口感染,经清创换药2周后痊愈。2例患者术后第2天出现一侧大腿前方感觉过敏、疼痛,观察1周后症状消失。随访7～54个月,平均18.5个月。侧凸Cobb角术前平均为48.9°,末次随访时为16.3°,平均矫正率为66.7%。后凸Cobb角术前平均为31.1°,末次随访时为16.2°,平均矫正率为47.9%。躯干偏移和腰椎前凸角度术前、术后及末次随访时无明显改变。随访期间未出现内固定松动或断裂现象,所有患者植骨均融合。结论:一期前路半椎体切除后路矫形治疗先天性脊柱侧凸安全可行,且可以获得良好的矫正效果和融合率。

重金属污染土强度特性试验研究

通过将重金属冶炼企业的尾矿库、废料堆填区采取重金属尾矿样品，与无污染净土进行混合，制作不同重金属污染物含量的土样，进行物化分析、直接剪切试验与无侧限抗压强度等试验，研究了重金属污染物的不同含量对土体强度特性的影响。试验结果表明，重金属污染物对土体强度特性有较大影响，随着污染物浓度的增加，其粘聚力增大，则内摩擦角呈降低趋势。在同一含水量的情况下，随着重金属污染土含量的增加，其强度总体上有减小的趋势。强度随着重金属污染土掺入比的增加，其降低量也逐渐增加，降低量约为35％～60％。重金属污染物通过土颗粒间双电层与水膜厚度与表面性质，打破颗粒间的电离平衡，从而改变土体的强度性质。

杵针治疗气滞血瘀型腰腿痛的临床疗效观察

目的观察杵针治疗气滞血瘀型腰腿痛的临床疗效和安全性.方法80 例气滞血瘀型腰腿痛患者随机分为对照组（n=40）和治疗组（n=40）.对照组采用中药汤剂内服联合针灸治疗,治疗组采用中药汤剂内服联合杵针治疗.参照《中医病证诊断疗效标准》和视觉模拟评分评价疗效.结果对照组总有效率 72.5%,治疗组总有效率 75.0%,但是两组差异无统计学意义（（P〉0.05））.两组VAS 评分治疗后相比差异有统计学意义（P〈0.05）.结论杵针疗法治疗腰腿痛是有效的、可行的、无创伤性的,值得临床推广.

基于连续运行参考站网系统完备性监控设计与实现

GPS连续运行参考站网系统完备性监控是CORS系统正常运行的关键和基础,通过对环渤海某区域连续运行参考站网系统建立的完备性监控有关内容进行分析,对完备性监控系统构建及技术实现进行了研究。

椎板间入路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的中期临床疗效

目的观察椎板间入路经皮椎间孔镜技术（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED）治疗腰椎间盘突出症患者的中期临床疗效。方法选择单节段椎间盘突出症患者94例,行椎板间经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除手术,应用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index,ODI）及改良Macnab标准评价其临床疗效。结果 80例患者获得随访,平均随访时间为（25.4±6.3）个月（22～34个月）。术前、术后3 d、3个月及最后一次随访时的VAS评分分别为（7.5±1.2）分、（1.8±0.4）分、（0.5±0.05）分、（0.3±0.03）分,术前术后相比差异有统计学意义（P〈0.05）。术前、术后3 d、3个月及最后一次随访时的ODI指数分别为（70.4±15.1）%、（21.2±5.4）%、（17.2±4.8）%、（7.3±2.1）%,术前术后相比差异有统计学意义（P〈0.05）。根据改良Macnab标准评价疗效：优58例,良16例,可4例,差2例。结论椎板间入路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的中期疗效可靠。

椎体次全切加椎间盘切除减压植骨融合治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效观察

目的探讨颈椎前路椎体次全切加椎间盘切除减压植骨融合手术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法：回顾性分析2012年6月-2013年6月我院骨科采用该法治疗18例多节段脊髓型颈椎病的临床效果。观察术后并发症，采用日本骨科学会（JOA）量表系统及Odom临床效果分级评定临床结果。结果：本组患者15例获得随访，随访时间16-22月，平均18.4个月。术前JOA评分（7．35±1．18）分，术后（14．04±1．02）分，末次随访时（15．34±0．97）分。根据Odom临床效果分级，优9例，良4例，可1例，差1例，优良率86．7％。结论：颈椎前路椎体次全切加椎间盘切除减压植骨融合手术治疗多节段脊髓型颈椎病，术后疗效满意，手术安全可靠。

基于自动跟踪技术检测GNSS动态测量精度方法

提出一种基于TDA5005高精度全站仪对GNSS定位设备进行自动跟踪测量,通过自动控制、时间同步、姿态改正、空间基准统一等步骤,实现对动态环境下GNSS设备单历元定位精度进行检测。设备检测既可在海上也可在陆地上进行,自动化程度高,操作简便,以期对GNSS的应用有一定的指导和借鉴意义。

区域性网络定位服务应用技术探讨

通过建立区域连续运行卫星基准站网络系统,建立一种新型定位测量与服务模式,取代现有传统标志式控制点位保存、管理与应用模式,实现虚拟化的、现代网络定位服务,并介绍了不同的测绘精度需求的作业与应用模式。

一种基于轨道检测高动态GNSS定位精度的方法

基于高速高精度轨道平台,采用成熟非卫星定位测量手段作为其真值,提出了一种检测高精度、高动态GNSS定位测量结果的技术方法。重点研究了高速轨道平台基准的建立,坐标基准、时间基准统一等问题。通过对GNSS数据进行分析,采用两种不同解算软件对定位结果进行验证,为高精度、高动态GNSS设备的使用提供了依据。试验结果表明,多路径效应与速度变化相关性不强,周跳、信噪比受加速度的影响较大,与速度大小相关性较小。

可视化大地测量数据库技术实现

数字地图背景支持下的大地测量数据库改变了传统数据库的管理、应用和服务模式,扩展了大地测量数据库应用范畴。介绍了大地测量数据库与地图数据库的关联过程和实现可视化大地测量数据库管理的技术途径。