高尿酸通过氧化应激诱导心肌细胞胰岛素抵抗

目的探讨高尿酸对心肌细胞糖代谢、胰岛素抵抗的影响及其可能分子机制。方法将大鼠H9c2心肌细胞暴露于高尿酸环境,胰岛素刺激下荧光葡萄糖2-NBDG标记心肌细胞葡萄糖摄取,通过倒置荧光显微镜及流式细胞仪检测心肌细胞对葡萄糖的摄取及心肌细胞内活性氧生成;蛋白印迹分析检测磷酸化胰岛素受体底物1(IRS1,Ser307)和磷酸化Akt(Ser473)水平;动物模型上,检测高尿酸对胰岛素抵抗、心肌组织胰岛素信号通路相关蛋白表达的影响。结果高尿酸显著抑制心肌细胞对葡萄糖的摄取,抗氧化剂NAC可恢复心肌细胞对葡萄糖的摄取;高尿酸激活胰岛素信号通路负调节蛋白IRS1磷酸化,同时抑制心肌细胞胰岛素信号通路蛋白Akt磷酸化,这些作用可被抗氧化剂NAC阻滞。结论高尿酸通过氧化应激诱导胰岛素抵抗并抑制心肌细胞对葡萄糖摄取,为防治高尿酸相关代谢性心血管疾病提供理论依据。

PCT和BNP指导下的有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺性脑病的临床研究

目的:通过调查研究在PCT和BNP的指导下,观察有创和无创序贯机械通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并肺性脑病的临床效果。方法:采用随机数字表法将68例老年AECOPD合并肺性脑病患者分成有创—无创序贯机械通气组(治疗组)和有创机械通气组(对照组)。结果:治疗组与对照组相比,其有创通气时间与总机械的通气时间明显减少(P<0.05),产生VAP的频率以及住ICU的时间均明显降低(P<0.05)。结论:在PCT和BNP的指导下可以更好寻找时间窗,更加准确掌握拔管时机,成功脱机。有创和无创序贯机械通气对合并肺性脑病的治疗具有安全性与稳定性,值得在临床上进一步推广运用。

ICU中痰标本嗜麦芽窄食单胞菌阳性的治疗价值

目的:探讨笔者所在医院ICU痰标本嗜麦芽窄食单胞菌阳性的治疗价值。方法:回顾性分析2011年1-12月笔者所在医院ICU中痰标本培养有嗜麦芽窄食单胞菌生长的64例患者,随机将其分为两组,治疗组29例和对照组35例,比较其临床特征及预后相应指标。结果:两组患者在首次检出嗜麦芽窄食单胞菌检出后接受治疗,治疗组预后相关指标:机械通气总时间、ICU总入住时间、死亡率与对照组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:对痰标本嗜麦芽窄食单胞菌检出者进行针对性的治疗效果并不显著,患者的预后情况差。

连续血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征疗效分析

目的:探讨连续血液净化(CBP)治疗急性呼吸窘迫综征(ARDS)的疗效。方法:在常规治疗ARDS的基础上,以日间连续静脉血液滤过(CVVH)模式给予治疗。结果:CBP治疗后动脉血氧合指数(PaO2/FiO2)呈进行性上升,治疗4h氧合指数明显升高。机械通气时间2d～16d,平均5.5d,CVVH时间48h～240h,平均84h,存活16例,死亡6例,其中自动出院死亡2例,死亡率28.0%。结论:联合应用CBP治疗ARDS疗效肯定,是具有前景的治疗ARDS的方法。

呼吸机相关性肺炎中革兰氏阴性杆菌分布和耐药性分析

目的:了解综合重症监护病房(ICU)呼吸机相关肺炎(VAP)的革兰氏阴性杆菌分布和耐药情况,为临床诊断与治疗提供参考依据。方法:对我院综合ICU2006年1月至2009年11月使用有创机械通气患者中出现VAP患者进行病案调查,并对临床资料、病原菌分布以及药敏结果进行统计分析。结果:我院综合ICU294例VAP患者病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,占68.65%,其中铜绿假单胞菌居首位占22.76%,泛耐药株(PDR-PA)占该菌中的11.90%;鲍曼不动杆菌居第2位占20.54%,泛耐药株(PDR-Ab)占该菌中的27.63%;肠杆菌科细菌占19.19%,产ESBLs的菌株占其中的57.75%;革兰氏阳性菌占19.67%,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检测率分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中的52.00%和95.42%。结论:我院综合ICU的VAP患者病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,应加强对有创机械通气患者下呼吸道分泌物的病原学和耐药性的动态监测;临床分离细菌的耐药性较强,特别是产ESBLs肠杆菌科细菌、多药耐药非发酵菌等十分普遍,经验性抗感染治疗应覆盖耐药菌。临床医师应在本地病原学和耐药性分析的指导下使用抗生素。

微小RNA⁃375在急性胰腺炎患者外周血中的表达及与并发急性肝损伤的相关性

目的探讨急性胰腺炎(AP)患者外周血中微小RNA⁃375(miRNA⁃375)表达及与并发急性肝损伤(ALI)的相关性。方法选取2020年1月至2021年12月北京大学深圳医院AP患者146例为观察组,同期选取健康体检者45名为对照组。比较两组血清miRNA⁃375水平及不同病情AP患者血清miRNA⁃375、淀粉酶水平、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、Ranson评分、改良CT严重指数(MCTSI),分析AP患者血清miRNA⁃375水平与淀粉酶水平、APACHEⅡ评分、Ranson评分、MCTSI指数相关性,二元Logistic回归分析AP患者并发ALI的影响因素,受试者工作特征(ROC)分析miRNA⁃375对AP患者并发ALI的预测价值。结果观察组血清miRNA⁃375水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);重型AP(SAP)患者血清miRNA⁃375、淀粉酶水平、APACHEⅡ评分、Ranson评分、MCTSI指数高于轻型AP(MAP)患者,差异均有统计学意义(P<0.05);AP患者血清miRNA⁃375水平与淀粉酶水平、APACHEⅡ评分、Ranson评分、MCTSI指数均呈正相关(P<0.05);二元Logistic回归分析显示,淀粉酶、miRNA⁃375升高为AP患者并发ALI的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线显示,miRNA⁃375预测AP患者并发ALI的AUC为0.810,对应特异度、敏感度分别为0.746、0.791。结论AP患者血清miRNA⁃375异常高表达,与患者病情严重程度有关,且可作为并发ALI的预测标志物。

脓毒血症患者BNP与被动抬腿试验评估容量反应性的相关性分析

目的探讨被动抬腿试验预测容量反应性价值及BNP与其预测容量反应的相关性。方法选择2006年1月至2011年1月我院ICU住院的脓毒血症患者56例,以容量符合实验后的△SVTTE≥15%为容量反应阳性。△SVTTE≥15%为有反应组,△SVTTE<15%为无反应组。对比两组被动抬腿前后心率、CVP、MAP、PP、SV、BNP各指标变化。结果有反应组患者PP、SV在被动抬腿试验后显著高于抬腿前,P<0.05。其他被动抬腿试验前后心率、CVP、MAP、BNP变化无统计学意义,P>0.05。结论 PP、SV可以作为评价脓毒血症患者的容量反应性指标,而BNP不能作为指导容量治疗的指标。

降钙素原、血小板监测对脓毒症患者的预后判断价值

目的:探讨降钙素原(PCT)、血小板(PLT)监测对脓毒症患者预后判断的临床价值。方法:90例脓毒血症患者分别在入。ICU第1、3、5、7天进行PCT和PLT检测,根据预后情况分为生存组(n=60例)和死亡组(n=30),比较两组间PCT、PLT与.APACHEⅡ评分的关系。结果:与生存组比较,死亡组PCT。明显增高,且持续保持较高水平(P<0.05);PLT明显下降,且呈进行性下降趋势(P<0.05)。PCT、PLT水平和APACHEⅡ评分明显相关(P<0.05)。结论:PCT、PLT对判断脓毒症患者预后有一定的临床价值。

伊曲康唑注射液和口服液对ICU深部真菌感染的序贯治疗

目的评价伊曲康唑注射液与口服液的序贯疗法对深部真菌感染的疗效与安全。方法伊曲康唑注射液200mg,每12小时1次,连用2d,继200mg,1次/d,连用5d;再改用伊曲康唑口服液200mg,2次/d,连用14d。治疗深部真菌感染18例,确诊2例,拟诊11例,经验治疗5例。结果确诊和拟诊的13例患者,综合疗效总有效率76.2%,真菌清除率84.6%。总副作用发生率27.8%,但均轻度,不影响治疗。结论伊曲康唑静脉与口服的序贯疗法治疗深部真菌感染有效安全,可作为第一线用药。

他唑巴坦＋哌拉西林持续滴注对多药耐药铜绿假单胞菌性VAP的临床价值

目的研究他唑巴坦＋哌拉西林（哌拉西林／他唑巴坦）持续滴注对多药耐药铜绿假单胞菌性呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床价值。方法将35例多药耐药铜绿假单胞菌性VAP患者随机分为两组，持续滴注组19例，哌拉西林／他唑巴坦4．5g持续滴注6h，每6h1次；分次滴注组16例，哌拉西林／他唑巴坦4．5g滴注1h，每6h1次，疗程均为14d。结果持续滴注组和分次滴注组的感染控制天数分别为（7．3±2．2）d和（9．3±2．2）d，P=0．045；ICU住院天数分别为（21．6±6．6）d和（27．5±6．8）d，P=0．040；脱机天数分别为（8．6±5．5）d和（4．9±3．5）d，P=0．049。但感染控制率、细菌清除率和VAP发生后28d病死率两组比较差异无统计学意义。结论哌拉西林／他唑巴坦持续滴注能更快控制感染，更早转出ICU，脱机天数更长。

52例重症社区获得性肺炎病原体及药物敏感性分析

目的了解深圳地区重症获得性肺炎病原体流行病学特点及药物敏感性,为临床合理选用抗生素提供依据。方法使用Dade Behring公司Microscan Walkaway-40仪作细菌学鉴定,选用NC21及PC12复合板,以国际标准NCCLS作为敏感度的解释标准。结果52例病原学检查阳性患者中培养出56株细菌,2例合并真菌感染,4例同时有2种细菌感染,56株细菌中革兰氏阳性菌25株,其中以金黄色葡萄球菌13株和肺炎链球菌12株为主,革兰氏阴性杆菌31株,其中流感嗜血杆菌11株,肺炎克雷伯杆菌8株,大肠埃氏杆菌7株,铜绿假单胞菌5株。结论病原体以革兰氏阴性杆菌为主,占55%,其次为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌等革兰氏阳性球菌,占45%。

老年重症社区与医院获得性肺炎病原菌及其耐药性比较分析

目的了解深圳地区老年重症社区与医院获得性肺炎病原菌分布和耐药情况,为临床治疗提供参考。方法将200例老年重症肺炎病人分为社区获得性肺炎组与医院获得性肺炎组,使用Dade Behring公司M icroscanW alkaway-40仪进行痰病原学检测,以美国临床实验标准化委员会标准进行药敏结果判定。结果两组细菌均以革兰氏阴性杆菌为主,但医院获得性肺炎组革兰氏阴性杆菌所占比例(75.70%)较社区获得性肺炎组(53.30%)显著增加,革兰氏阳性球菌所占比例(24.30%)却较社区获得性肺炎组(46.70%)显著降低,两组细菌病原组成也显著不同。药敏结果显示:两组细菌均表现出较高耐药性,而医院获得性肺炎组无论是革兰氏阳性球菌还是革兰氏阴性杆菌均较社区获得性肺炎组表现出更高的耐药性。结论深圳地区老年重症社区与医院获得性肺炎病原菌均以革兰氏阴性杆菌为主,病原菌耐药率高,尤其是老年重症医院获得性肺炎,应引起临床医师使用抗生素的注意。

重症监护病房呼吸机相关性肺炎的菌群分布及治疗

目的调查重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎菌群分布及耐药特点,探讨其产生原因及临床防治对策。方法回顾总结本院ICU2002～2004年间诊治的80例呼吸机相关性肺炎的病原菌谱、耐药性及其临床特征。结果80例呼吸机相关性肺炎病例共感染细菌273株,其中革兰阴性杆菌205株(占75%)、革兰阳性球菌35株(占12.8%)、真菌33株(占12.2%)。革兰阴性杆菌中占前四位的分别是铜绿假单胞菌(96株)、肺炎克雷伯菌(29株)、鲍氏不动杆菌(20株)、嗜麦芽窄食单胞菌(20株)。革兰阳性球菌主要是金黄色葡萄球菌(11株)、表皮葡萄球菌(10株)、溶血葡萄球菌(10株),其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性的金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantcoagulase-negativestaphylococci,MRCNS)占75%,对万古霉素有100%的敏感性。结论ICU呼吸机相关性肺炎病原体构成以革兰阴性杆菌为主,多为多重耐药的条件致病菌,其致病与ICU患者特点有关,临床应重视病原学检查和耐药性监测,合理使用抗生素。

伊曲康唑与氟康唑在重症监护室早期经验性治疗真菌感染的疗效比较

目的比较伊曲康唑和氟康唑在重症监护室早期经验性治疗中的有效性和安全性。方法采取随机、对照、开放的临床试验，入选的40例患者具有真菌感染的高危因素，均出现不明原因发热，广谱抗生素治疗3～7d无效。将入选患者随机分配为伊曲康唑治疗组和氟康唑治疗组各20例。伊曲康唑治疗组给予伊曲康唑注射液200mg，q12h，先治疗2d，随后给予200mg，qd，共5d，再改用伊曲康唑口服液口服，每次200mg，bid，治疗14d；氟康唑治疗组给予氟康唑注射液400mg静脉滴注，qd，共治疗21d。观察患者体温变化、真菌感染情况、药物相关的不良反应和疗效。结果伊曲康唑组总有效率65.0％，不良反应率30．0％；氟康唑组总有效率50．0％，不良反应率5.0％，但两组总有效率和不良反应发生率均差异无显著性（均P〉0．05）。治疗过程中，氟康唑组出现2例深部真菌感染。结论伊曲康唑和氟康唑均可作为现阶段重症监护室早期经验性治疗的一线药物，但伊曲康唑疗效更佳。

《调酒》课程项目教学的实践与思考——《活色生香—鸡尾酒调制》课例分析

《调酒》课程实施项目教学法,能使学生既学习到实践技能和操作规范,又能在这一过程中理解与提升理论知识。教学中应该注重转变教师角色,突出学生主体性,注重情境的创设,组建有效的合作型学习小组,建立新型师生关系,并重视项目展示与评价,使学生获得学习的满足感和成就感,从而激发学生再学习的动力。同时,还应该重视提高教师的教育教学水平及实践能力,提高硬件建设水平。

“生本”理念激活实践——“生本”理念在调酒专业教学中的效能探究

一、“生本”在调酒专业教学中产生强劲生命力 “生本教育”充分体现以人为本的精神，它强调一切为了学生，高度尊重学生、全面依靠学生，通过“先做后学、先会后学、先学后教、不教而教”的教育方法，激发学生的学习潜能，有效地提高学生的综合素质。在“生本“教育理念的指引下，笔者在中职《调酒》专业的教学中，为激发学生的学习激情，多角度研究学生，把握学生特点，

让个性化阅读之树茁壮成长——小学语文个性化阅读教学之浅议

语文教学面对的是涌动生命灵性的儿童，他们是思想上、精神上、人格上相对独立的人。他们有自己的感动、诠释、情怀和梦想。课堂中，我们应尊重儿童的原始表达，让其真情流露；应尊重儿童的语文世界，体会其语言的真意。让他们的个性在阅读教学中尽情飞扬，让他们的个性化阅读之树在阅读教学中茁壮成长。

发挥网络优势 指导小学生课外阅读

古人云：“读书破万卷，下笔如有神”，精彩的语言积累多了，将有利于培养学生的语感，日后终生受益。新颁布的《语文课程标准》也提出：“小学生课外阅读不少于150万字”。如何才能切实落实这个指标？巧用网络资源，发挥网络特有的优势，具有不可或缺的现实意义。

合作学习在中职课堂教学中有效性的探索与实践

通过组建有效的学习小组进行合作学习,并通过设计小组活动及对小组活动的评价,培养了学生学习的积极性和主动性,并增强了学生的团队合作精神、凝集力与向心力;有助于学生形成健康的竞争意识和健全的人格,提高了学生适应职业生涯的综合能力。进而达到现代职业教育的目的。