经颅多普勒超声在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者颅内压及脑灌注压评估中的应用价值

目的探索动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者经颅多普勒超声(TCD)参数及衍生参数与颅内压(ICP)及脑灌注压(CPP)的相关性和一致性。方法本研究为单中心回顾性观察性研究,纳入aSAH术后行ICP监测及TCD检查患者,收集大脑中动脉(MCA)收缩期血流速度(FVs)、舒张期血流速度(FVd),计算平均血流速度(FVm)、搏动指数(PI),并记录平均动脉压(MAP)和ICP,然后采用基于FVd公式计算得到无创颅内压(nICP)、无创脑灌注压(nCPP)。采用Spearman相关系数评价TCD参数及衍生参数与ICP和CPP的相关性,根据TCD结果分为血流速度正常组、轻度TCD诊断的血管痉挛(TCD-VS)组和中重度TCD-VS组,并进行亚组分析。采用Bland-Altman法评估nICP和ICP以及nCPP和CPP的一致性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),以确定nICP检测ICP>22 mmHg以及nCPP检测CPP<60 mmHg的能力。结果纳入95例aSAH术后患者共201例次TCD参数、衍生参数和对应的ICP。nICP与ICP显著正相关(r=0.240,P<0.001),FVd、FVm与ICP显著负相关(r分别为-0.154、-0.142,P<0.05)。PI与CPP显著负相关(r=-0.161,P<0.05),nCPP、脑血流指数(CBFi)与CPP显著正相关(r分别为0.695、0.734,P<0.001)。亚组分析结果显示,在血流速度正常组和轻度TCD-VS组中,nICP与ICP显著正相关(r分别为0.238、0.539,P<0.05),中重度TCD-VS组nICP与ICP无相关性(P>0.05)。当出现任何程度的TCD-VS时,FVs、FVd、FVm、PI、CBFi与ICP均无相关性(P>0.05)。无论是否诊断为TCD-VS,三组nCPP与CPP均存在显著正相关性(r分别为0.659、0.828、0.781,P<0.001),CBFi与CPP存在显著正相关性(r分别为0.709、0.856、0.795,P<0.001)。在Bland-Altman图分析中,ICP和nICP在总体人群中的平均差异为(-2.35±9.22)mmHg,CPP和nCPP在总体人群中的平均差异为(2.38±9.23)mmHg。nICP的AUC为70.1%(95%CI 60.0%~80.3%,P<0.001),预测ICP>22 mmHg的截断值为21.5 mmHg,敏感度、特异度分别为80.6%、53.9%。在TCD血流速度正常组中,nICP的AUC为71.4%(95%CI 59.5%~83.2%,P<0.01),预测ICP>22 mmHg的截断值为23.5mmHg,敏感度、特异度分别为84.6%、55.0%。nCPP的AUC为92.8%(95%CI 86.1%~99.6%,P<0.001),预测CPP<60 mmHg的截断值为65.6 mmHg,敏感度和特异度分别为94.4%、83.3%。在TCD血流速度正常组中,nCPP的AUC为90.0%(95%CI 82.1%~97.9%,P<0.01),预测CPP<60 mmHg的截断值为58.5 mmHg,敏感度、特异度分别为97.2%、80.0%。结论TCD监测可用于评估aSAH患者的ICP,但在中重度TCD-VS时的价值有限。TCD联合MAP监测可用于评估aSAH患者的脑灌注。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者视神经鞘直径与颅内压的相关性

目的探索动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者术后视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)与颅内压(intracranial pressure,ICP)的相关性。方法纳入2019年12月1日至2022年6月1日收治在首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科的aSAH术后且行ICP监测及头颅电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查患者,通过CT测量ONSD并记录ICP数值,利用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评价3名研究者测量ONSD的一致性,采用Spearman相关系数评价ONSD与ICP的相关性。结果纳入184名aSAH术后患者共282例次ONSD数值以及对应的ICP,ICP的中位数是12(9,18)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);ONSD的中位数是5.59(5.26,5.99)mm。3名不同研究者测量双侧ONSD的ICC分别为0.895(0.872~0.915,P<0.001)、0.869(0.841~0.894,P<0.001)。ONSD和ICP呈正相关(r=0.273,95%CI:0.158~0.381,P<0.001)。ONSD预测ICP>22 mmHg的曲线下面积为0.753(95%CI:0.670~0.836,P<0.001),cutoff值为5.61 mm,灵敏度、特异度分别为85.2%、55.3%。结论应用CT测量ONSD具有可重复性,其与有创ICP数值显著相关。

以问题为基础教学法在脑动静脉畸形外科治疗临床教学中的应用

目的探讨以问题为基础教学(problem based learning,PBL)在脑动静脉畸形外科临床教学中的应用价值。方法选取首都医科大学附属北京天坛医院神经外科轮转的研究生30例,随机分为实验组和对照组各15例,分别采用PBL教学和以授课为基础的教学法,对两组学生进行基础知识、病例分析和手术治疗策略分析测试,比较两组的测试成绩。结果实验组与对照组相比较,基础理论知识考试成绩有降低趋势,但差异无显著性(P=0.51);病例分析考试成绩(P<0.001)和手术治疗策略分析(P<0.001)较对照组显著增高。结论 PBL教学法是适合脑动静脉畸形临床教学的有效方法,有助于培养研究生的病例分析能力和手术治疗策略分析能力。

252例老年颅内肿瘤术后并发症的相关因素分析

目的分析与老年颅内肿瘤术后并发症相关的因素。方法对北京天坛医院2005年1月至2007年12月252例手术治疗的老年颅内肿瘤相关资料进行回顾性研究。分析诸多临床因素与老年颅内肿瘤患者术后发生并发症的关系。应用SPSS 13.0软件进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示,术前患者卡氏评分(KPS)、肿瘤部位、术中出血量、麻醉时间、手术时间等与术后并发症的发生有关。多因素分析显示,术前患者KPS评分和肿瘤部位是术后并发症的主要影响因素。结论术前KPS小于90分和肿瘤位于幕下等是术后并发症的主要影响因素。术中出血量、麻醉时间以及手术时间等因素也与术后并发症发生率有一定相关。而年龄、性别、肿瘤切除程度和术前美国麻醉师协会评分(ASA)等在本研究中显示不是术后并发症的主要影响因素。

儿童脑动静脉畸形出血危险因素分析

目的研究儿童脑动静脉畸形（cerebral arteriovenous malformation,CAVM）临床特点及形态特点,评估其破裂出血的相关因素。方法回顾性分析2012年1月~2014年12月首都医科大学附属北京天坛医院收治年龄小于14岁CAVM患者73例,均经数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）检查明确诊断。采用单变量及多变量Logistic回归分析儿童入院时CAVM破裂出血与患者性别、年龄、CAVM侧别、DSA最大径、是否合并动脉瘤、病变是否位于深部、是否纯深静脉引流及静脉引流类型（浅静脉、深静脉及浅静脉合并深静脉）等因素的关系。结果共73例儿童CAVM患者纳入研究,其中49例入院时合并出血,出血率为67.1%。CAVM直径小是儿童CAVM出血的独立危险因素[比值比（odds ratio,OR）0.96,95%可信区间（confidence interval,CI）0.93~099,P〈0.05]。结论儿童CAVM破裂出血与动静脉畸形大小有关。

兔支气管败血波氏杆菌的分离与鉴定

对陕西商洛某养殖场病死兔解剖、无菌采取病料,从病料中分离到1株革兰阴性小杆菌,经生物学特性试验和生理生化试验鉴定,为兔支气管败血波氏杆菌。药敏试验结果表明,该分离菌株对环丙沙星、氟哌酸、氧氟沙星等抗生素高度敏感;对氯霉素、红霉素、四环素等抗生素耐药。外毒素试验和动物致病性试验对小白鼠均有致病作用。

卒中:回眸2021

2021年,距离首项脑血管病循证医学研究——NASCET已经过去了30年[1]。与脑血管病的循证医学发展同步,2021年,Cerebrovascular Diseases杂志也已创刊30周年。杂志约请Hankey教授[2]回顾了30年间脑血管病循证医学的进程及最重要的研究进展:卒中单元的建立[3],加压弹力袜用于下肢静脉血栓的预防[4],1995年NINDS研究开启了缺血性卒中溶栓治疗的历程[5],1997年CAST和IST试验奠定了阿司匹林治疗的基石[6-7],2013年CHANCE研究证实短程、双联抗血小板治疗轻型缺血性卒中的有效性和安全性[8],2015年五大临床研究证明机械取栓(endovascular thrombectomy,EVT)的有效性[9-13],DEFUSE 3、DAWN及EXTEND试验扩展了EVT和静脉溶栓的时间窗[14-16].

烟雾病旁路移植术中荧光造影在血流动力学评估中的应用

目的探讨术中吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）荧光造影技术及Flow800分析软件对行颞浅-大脑中动脉（superficial temporal artery to middle cerebral artery,STA-MCA）旁路移植手术的烟雾病（moyamoya disease,MMD）患者和颅内动脉粥样硬化（atherosclerotic cerebrovascular disease,ACVD）所致烟雾综合征患者旁路移植前后的皮层血流动力学特点并评估旁路移植手术对皮层血流灌注的改善情况。方法本研究连续入选首都医科大学附属北京天坛医院脑血管3病房2013年4月~2014年9月拟行STA-MCA旁路移植手术的34例MMD（19例）和ACVD所致烟雾综合征患者（15例）,通过术中ICG造影技术记录旁路移植前后皮层血管造影资料,分别选取MMD组、ACVD组和13例无颅内血管狭窄、闭塞的对照组患者的皮层动脉、静脉,拟受体动脉、受体动脉分支动脉、邻近区域动脉、远隔区域动脉管辖皮层血管进行荧光强度曲线分析获得血管最大荧光强度、上升斜率、达峰时间、动脉-皮层通过时间、皮层-静脉通过时间、局部循环时间（microvascular transit time,MVTT）,分析上述区域皮层血流动力学特点和旁路移植手术后皮层灌注的改善情况。结果 MMD组、ACVD组、对照组的皮层血流动力学参数slope值分别为44.21±11.59、101.00±52.40、163.20±12.19,3组间两两比较差异均具有显著性（P均〈0.01）;MVTT值分别为（5.75±0.23）s、（4.57±1.21）s、（3.27±0.57）s,3组间两两比较差异均具有显著性（P均〈0.01）。行旁路移植后受体血管分支动脉区域的皮层ICG曲线slope较旁路移植前显著增加,其中受体动脉旁路移植前：45.61±13.05,旁路移植后89.32±5.41;受体分支动脉slope值旁路移植前43.70±11.57,旁路移植后96.66±15.82,邻近动脉slope值旁路移植前45.92±14.92,旁路移植后77.80±14.30。旁路移植前后各组slope值比较差异均具有显著性（P〈0.05）。旁路移植后区域内MVTT缩短,受体分支动脉旁路移植前MVTT（5.75±0.58）s,旁路移植后MVTT（2.04±0.54）s,其中邻近动脉旁路移植前MVTT为（5.54±0.26）s,旁路移植后MVTT（2.97±0.73）s,旁路移植前后各组MVTT值差异均具有显著性（P〈0.05）。结论术中ICG联合Flow800软件进行血流动力学分析有助于了解MMD和ACVD皮层血流动力学特点,在行STA-MCA旁路移植手术中有助于受体血管的选择,可以快速判断旁路移植通畅程度及旁路移植后皮层血流灌注改善程度。

浅淡优化施工企业现场管理

阐述了优化施工现场管理的意义、基本原则、主要内容,提出了优化现场管理的主要途径,即以人为中心,优化施工现场全员素质;以班组为重点,优化企业现场管理组织;以技术经济指标为突破口,优化施工现场管理效益。

奶牛乳房炎的微生物学诊断及药物敏感性试验

调查陕西规模化牛场奶牛乳房炎常见病原微生物及其对药物的敏感性,为防治耐久性乳房炎提供参考。从陕西某牛场发病症状典型的乳房炎牛中,无菌操作采乳样20份,经细菌的生物学特性检验和生理生化试验,3份乳样中分离鉴定出大肠埃希菌(3/20),7份乳样中分离鉴定出金黄色葡萄球菌(7/20),14份乳样中分离鉴定出酵母菌(14/20),2份乳样中未分离出任何细菌和真菌,且6份乳样中同时分离鉴定出酵母菌和细菌(6/20)。分离细菌经抗生素敏感性试验,共同高度敏感抗生素为氯霉素、先锋噻肟、氧氟沙星等;共同耐药抗生素为环丙沙星、万古霉素、氧哌嗪霉素等,酵母菌菌对环丙沙星、万古霉素、氯霉素、先锋噻肟等抗生素均不敏感。检测确定引起该地区奶牛乳房炎的病原种类,同时筛选出这些病原敏感药物。

烟雾病血运重建术后非感染性发热的发病率与危险因素分析

目的探索烟雾病(moyamoya disease,MMD)患者血运重建术后非感染性发热的发病率、临床特点及其影响因素。方法回顾性分析2019年11月-2021年2月连续接受血运重建术治疗的MMD患者,收集患者人口学信息、MMD发病类型、既往病史、Suzuki分期、烟雾血管(前后循环)、手术类型和侧别、手术时长、术后血常规检查、术后体温和出院时mRS(>2分为预后不良)等临床信息。以术后14 d内的是否出现非感染性发热(1次体温>38℃且无系统性感染证据)分为发热组和无发热组,采用多因素logistic回归分析术后发热的影响因素。结果共纳入110例MMD患者,累及143个大脑半球,91例次(63.6%)出现术后非感染性发热,其中81例次(89.0%)发生于术后2 d内。单因素分析发现,术后发热组中成人比例(74.7%vs.88.5%,P=0.049)、男性比例(37.4%vs.63.5%,P=0.003)、术后红细胞压积[(33.6±4.2)%vs.(35.8±4.3)%,P=0.004]、红细胞计数[(3.9±0.5)×10^(12)/L vs.(4.1±0.5)×10^(12)/L,P=0.004]和白细胞计数[(11.4±3.6)×10^(12)/L vs.(12.8±3.5)×10^(12)/L,P=0.031]低于无发热组,后循环受累比例(35.2%vs.11.5%,P=0.002)高于无发热组,另外,术后发热组出院预后不良率低于无发热组(4.4%vs.15.4%,P=0.049)。logistic回归显示后循环受累的患者更易出现术后非感染性发热(OR 3.731,95%CI 1.265~10.998,P=0.017)。结论MMD患者在血运重建手术治疗后非感染性发热较常见,其中后循环受累的患者更易出现术后发热。

呼气末二氧化碳分压监测在心胸手术中的评价

25例先天性心脏病心内直视术(分非紫绀组和紫绀组)和10例普胸病人,术中连续监测呼气末二氧化碳含量(P_(ΕT)CO_2),并与PaCO_2对照,计算 PaCO_2与P_(ΕT)CO_2的差值(P_(a-ΕT)CO_2以及PaCO_2和P_(ΕT)CO_2的相关性。结果:(1)麻醉诱导后普胸组和非紫绀组的PaCO_2和P_(ΕT)CO_2间相关性良好,而紫绀组无相关性,P_(a-ΕT)CO_2明显增高;(2)普胸组和非紫绀组开胸后、非紫绀组转流后P_(a-ET)CO_2明显增高,而紫绀组转流后P_(a-ΕT)CO_2渐缩小,PaCO_2和P_(ΕT)CO_2相关性转好。提示:(1)P_(ΕT)CO_2在普胸和非紫绀先心病病人可替代PaCO_2,而在紫绀组不能替代PaCO_2;(2)体外循环影响非紫绀先心病P_(ΕT)CO_2对PaCO_2估计的准确性,相反,在紫绀型先心病,体外后P_(ΕT)CO_2对PaCO_2的估价有一定的应用价值。

基于TMS320C54x的电网谐波分析系统

随着市场经济的发展 ,电网的安全以及谐波问题已经越来越受到人们的关注。目前已经存在很多的电网谐波分析系统方案 ,但其中多数是以单个微处理器为核心的。本文针对TI公司的DSPTMS3 2 0C5 4x的性能特点 ,介绍了一种将TMS3 2 0C5 4x与微处理器相结合的多处理器电网谐波分析系统。首先 ,文章介绍了整体系统的设计方法和工作原理 ,并着重说明了TMS3 2 0C5 4x以及其周边电路的功能作用。然后 。

基于自动化安全验证的网络边界防护

互联网边界防护作为企业网络安全的第一道防线,是企业最先建设也是最重视的环节,是安全防护的重中之重。企业在建设网络边界时,都会用到大量的边界防护产品,而这些产品是否真的发挥了它们应有的作用,成为了边界防护有效性的关键。针对这种情况,利用自动化安全验证技术,提升边界防护设备的有效性,以此提高网络边界的安全性。

基于S函数的60°坐标系下三电平SVPWM的研究

传统直角坐标系下的SVPWM算法需要三角函数和查表计算,存在运算复杂、消耗CPU资源多的缺点。为了简化传统三电平SVPWM的计算方法,以TI TMS320F28335DSP实现三电平SVPWM为参考方案,在非正交坐标系下进行三电平逆变器SVPWM算法的研究,利用在Simulink中搭建的三电平逆变器模型与Sfunction编写的SVPWM核心算法相结合进行仿真,并将S-function中用C语言编写的SVPWM程序移植到DSP中实现。简化了计算,提高了仿真效率,得到的结果验证了基于S-function编写SVPWM算法的有效性和实用性,为控制器编程实现三电平逆变器SVPWM算法提供了重要基础。

人脑动静脉畸形及贝伐单抗相关作用研究进展

人脑动静脉畸形是由供血动脉、异常血管、引流静脉构成的畸形血管团,与血管的异常增殖、新生有关。研究证实,VEGF、Notch4、Ephrin B2与人脑动静脉畸形血管的发生、进展关系密切。其通路导致VEGF升高,影响血管内皮细胞增殖、迁移能力,进而使畸形血管进一步增生,或致血管发生破裂出血。目前对于其治疗有显微手术治疗、血管内栓塞治疗、立体定向放射治疗。三种方法各有利弊,具体选择哪种还需要综合考虑多方因素。我们考虑药物治疗,研究贝伐单抗对血管畸形的作用。贝伐单抗是VEGF的单克隆抗体,可阻断VEGF作用于内皮细胞,从而影响畸形血管的产生和进展。有报道称能部分正常化这些BAVM。因而有可能是一种BAVM的治疗手段。本文就VEGF、Notch4、Ephrin B2通路与内皮细胞增殖迁移的作用机制和贝伐单抗的药物作用进行综述。

浅议施工企业中的工程造价管理

阐述了工程造价管理的重要性,提出了加强造价管理的措施。

黏液瘤性颅内多发动脉瘤的发病率分析

目的探讨黏液瘤性颅内多发动脉瘤在具有明确左心房黏液瘤病史人群中的发病情况。方法本文以2002年1月-2009年12月北京安贞医院因左心房黏液瘤行手术切除肿瘤,并经术后病理证实诊断的83例患者为研究对象,患者行全脑数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)、计算机断层扫描血管成像(computedtomographyangiography,CTA)或磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)检查,筛查患者中黏液瘤性颅内动脉瘤的发病情况。结果 83例患者中,48例(58%)经电话随访获取其术后病历资料。48例患者中有3例(6%)去世,其中1例因术后3年颅内动脉瘤破裂导致脑出血而死亡。32例患者拒绝接受影像学检查,另外13例患者分别接受DSA、CTA或MRA检查,其中10例为女性,平均年龄42岁,2例诊断为黏液瘤性颅内动脉瘤,一例为16岁女性,患者颅内动脉瘤多达10个以上,直径2～4 mm,主要累及前循环,另一例为45岁女性,患者有5个颅内动脉瘤,直径4～12 mm,主要累及基底动脉及右侧大脑中动脉。在本研究中,加上1例因术后3年颅内动脉瘤破裂导致脑出血死亡患者,黏液瘤性颅内多发动脉瘤发病率为21%(3/14)。结论 21%的左心房黏液瘤患者继发了颅内多发动脉瘤,但仍需进一步大规模回顾性研究进行验证。

铁路企业会计网络核算模式的选择与应用

随着信息技术的不断创新和在铁路运输企业的广泛应用,技术进步成为推动经济发展和企业管理结构演变的重要驱动要素,并使铁路运输企业的管理面貌发生了全新变化。铁路企业会计网络核算是适应扁平化管理的有效手段,即在传统层次结构的基础上,通过计算机网络实现财务信息数据的充分共享,不必通过管理层次逐级传递,从而增强管理层对环境变化的感应能力和快速反应能力。

猪鼠伤寒沙门氏菌的分离与鉴定

从陕西汉中某猪场分离到1株革兰阴性小杆菌,经过生物学特性检验、生化试验鉴定为鼠伤寒沙门氏菌;动物致病性试验对小白鼠有致病作用;抗生素敏感性试验,结果该菌对先锋噻肟、菌必治、呋喃妥因、头孢呋肟等抗生素高度敏感,对红霉素、青霉素G、庆大霉素等不敏感;在短时间内,浓度为1%、3%、5%的二种化学消毒剂在25℃下均能使该细菌灭活。