心房颤动相关急性缺血性脑卒中血管再通治疗后的抗凝治疗现状分析

目的了解现实世界心房颤动相关急性缺血性脑卒中(AIS)患者接受血管再通治疗后的抗凝现状。方法采用回顾性病例研究方法,抽取南昌大学第二附属医院2019年1月至2022年1月出院诊断为AIS和心房颤动并采取静脉溶栓(IVT)、血管内取栓(EVT)或IVT+EVT治疗的患者为研究对象,记录患者基本临床资料、启动抗凝治疗的时间、抗凝方案及结果等并进行统计学分析,并对延迟或未启动抗凝治疗的原因进行调查分析。结果符合筛选标准的心房颤动相关AIS患者共189例,其中IVT组86例(45.5%)、EVT组63例(33.3%)、IVT+EVT组40例(21.2%)。189例患者的平均年龄为(72.90±9.23)岁,女性患者有93例(49.2%),36.0%(68/189)的患者在AIS血管再通治疗后14 d内启动抗凝治疗,其中IVT组占58.8%(40/68)、EVT组占22.1%(15/68)、IVT+EVT组占19.1%(13/68),3组之间14 d内启动抗凝治疗的患者占比差异有统计学意义(P=0.020)。对血管再通治疗后14 h内启动抗凝治疗患者(68例)与延迟或未启动抗凝治疗患者(121例)临床资料的单因素分析结果显示,两组既往脑卒中病史、血管再通治疗前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Alberta卒中项目早期CT评分、血管再通治疗前改良Rankin量表(mRS)评分、影像学特点(病灶靠近皮质、大面积梗死、严重的颅内责任大动脉狭窄或闭塞)、血管再通治疗方式、血管再通治疗后3 d NIHSS评分、血管再通治疗后颅内出血转化差异均有统计学意义(均P<0.05);多因素logistic回归分析显示,血管再通治疗后3 d NIHSS评分高(OR=1.113,95%CI 1.053~1.176,P<0.001)、血管再通治疗后发生颅内出血(OR=6.098,95%CI 2.004~18.193,P=0.001)的患者不宜进行抗凝治疗。大面积梗死(40.8%)、梗死部位(35.8%)及卒中后出血转化(40.8%)是影响主诊医师启动抗凝治疗的常见原因。在心房颤动相关AIS患者90 d预后中,6例患者出现出血事件,90 d预后良好(mRS评分为0~2分)患者共116例。血管再通治疗后14 d内启动抗凝组90 d预后良好率(89.7%,61/68)高于延迟或未启动抗凝组(45.5%,55/121),差异有统计学意义(P<0.001)。结论接受IVT、EVT或IVT+EVT治疗的心房颤动相关AIS患者,在血管再通治疗后早期开始抗凝治疗是安全的,但大多数患者抗凝治疗时机晚于当前推荐的抗凝时机。

依达拉奉联合乌司他丁对急性百草枯中毒大鼠肺损伤的保护作用

目的探讨依达拉奉联合乌司他丁对百草枯中毒大鼠所致肺损伤的影响及机制。方法成年雄性SD大鼠100只随机分为5组,分别为对照组(NC组)、模型组(PQ组)、依达拉奉组(ED组)、乌司他丁组(ULI组)、依达拉奉联合乌司他丁组(ED+ULI组),除NS组外均通过腹腔注射百草枯建立急性百草枯中毒模型,ED组、ULI组、ED+ULI组3个药物治疗组建立模型后立即给予腹腔注射相应药物,并每隔24h重复给药。建模后72h后处死大鼠,检测血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、转化生长因子β1(TGF-β1)、丙二醛(MDA)水平及超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果与NS组比较,PQ组和药物治疗组血清中SOD活性明显降低(P<0.05),TNF-α、IL-6、TGF-β1、MDA水平明显升高(P<0.05);与PQ组比较,使用药物治疗组SOD活性明显升高(P<0.05),TNF-α、IL-6、TGF-β1、MDA水平下降,其中以ED+ULI组下降更为显著(P<0.05)。结论依达拉奉、乌司他丁可通过调控细胞因子,抑制脂质过氧化反应、增强自由基的清除能力,减缓肺纤维化程度,从而达到肺损伤的保护作用,且联合用药效果优于单一用药。

依达拉奉对脓毒血症大鼠急性肺损伤的保护机制研究

目的探讨依达拉奉对脓毒血症致急性肺损伤(ALI)的保护机制。方法将60只雄性SD大鼠随机分3组:对照组(NS组)、模型组(LPS组)及依达拉奉治疗组(ED组),每组20只。LPS和ED组采用尾静脉注射LPS(10mg·kg-1)建立ALI模型,ED组随后立即尾静脉注射依达拉奉(5mg·kg-1)。LPS注射6h后抽取动脉血行血气分析测氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2),提取肺组织测定干/湿重比值(D/W),观察肺组织病理改变,测定血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)含量。结果与NS组比较,LPS组肺组织D/W、动脉血气测得PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2显著下降,肺损伤病理评分及血浆TNF-α、IL-6升高(P<0.05)。与LPS比较,ED组肺组织D/W、动脉血气测得PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2升高,肺损伤病理评分及血浆TNF-α、IL-6明显下降(P<0.05),但仍高于NS组(P<0.05)。结论依达拉奉对急性肺损伤具有保护作用,其机制可能是通过清除肺内氧自由基,减少炎性细胞因子TNF-α、IL-6产生。

《写给儿童的世界历史》

全16册定价：412.80元给孩子一套中国人自己编写的世界历史,是我们步印童书馆的夙愿。它应该既有全球化的视野,又有中国人的立场,既有生动有趣的文字又有精美详确的插图。本套书共16册,以111个精彩单元,为孩子搭建起一座美不胜收的历史殿堂。语言亲切温和、深入浅出,插图以仿照美国《国家地理》杂志的历史插画风格为主,辅以手绘的、符合历史场景的原创插图,务求写实、生动。我们相信：经由这套书,孩子们可以立足当下,纵观古今;立足中国,

急性后循环进展性缺血性卒中患者血管内治疗的效果

目的探讨大血管狭窄或闭塞所致的急性后循环进展性缺血性卒中(AISPPC)血管内治疗效果,为AISPPC的治疗方向提供依据。方法根据纳入标准和排除标准,纳入2020年5月至2021年12月在南昌大学第二附属医院住院的AISPPC患者34例,其中将进展时予以血管介入+标准药物治疗的患者作为观察组(21例);予以标准药物,包括阿司匹林+氯吡格雷/替罗非班/阿加曲班治疗的患者作为对照组(13例,其中失访1例)。收集2组术前资料包括年龄、性别、既往史、烟酒史、脑梗死病因、后循环急性脑卒中预后早期CT评分(pcASPECTS)、Bern弥散加权成像(DWI)评分、不同责任血管、影像资料、起病时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、进展时NIHSS评分、症状性颅内出血(sICH)发生率和并发症,统计90 d后NIHSS评分、改良Rankin量表(mRS)评分、90 d病死率。结果2组患者基线特征,如年龄、性别、既往史、烟酒史、起病及加重时NIHSS评分、脑梗死病因、pcASPECTS得分、Bern DWI评分、不同责任血管之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多元logistic回归和线性回归分析显示:2组调整年龄、性别后,观察组临床结局次要结果中90 d mRS 0~2分占比较对照组更高(76.19%vs 41.67%,P=0.039),90 d mRS评分较对照组更低[1.00(0,2.00)分vs 4.50(1.75,6.00)分,P=0.032],差异均有统计学意义。2组患者多元logistic回归分析结果显示:与对照组比较,观察组有更低的病死率,差异有统计学意义(14.29%vs 50.00%,OR=0.17,95%CI:0.03~0.88,P=0.035)。2组患者均随访至90 d,观察组随访21例中,有3例死亡(2例由于加重时NIHSS评分较高,1例由于再灌注损伤出血转化),对照组13例中1例失访(随访14 d时),12例随访患者中,有6例死亡(4例由于加重时NIHSS评分较高,2例死于严重的并发症),对于随访患者预后情况,K-M生存曲线分析显示:随着随访时间的延长,观察组的生存率高于对照组,远期再发脑梗死风险降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大血管狭窄或闭塞所致的AISPPC患者血管内介入治疗较保守治疗神经功能恢复更好,病死率更低,且不增加sICH风险,延迟开通血管仍有较好的治疗效果,此外还需要进行临床随机试验来评估其有效性。

卵圆孔未闭合并肺动静脉瘘致反常性脑栓塞1例报告

1病例资料患者女,65岁,因“左侧肢体无力伴口齿不清4 h余”于2023年7月14日就诊于我院急诊科。2023年7月14日早上5点起床时家属发现患者左侧肢体无力,无法行走,伴口齿不清,能理解他人言语,无恶心呕吐、肢体麻木等其他不适,症状持续不能缓解,遂拨打120并由救护车9:00送至我院急诊科。体格检查示患者神志清楚,言语不清,伸舌右偏,左侧肢体肌力3+级,右侧肢体肌力5级,病理反射未引出;美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分为10分。