基于3D打印技术的术前评估在大龄儿童发育性髋关节发育不良截骨术治疗中的应用

目的:探究基于3D打印技术的术前评估在大龄儿童发育性髋关节发育不良(DDH)截骨术治疗中的应用效果。方法:回顾性分析我院2021年1月—2023年1月采用截骨术治疗的60例大龄DDH患儿病例资料,根据术前手术方案的制定分为研究组(30例)和对照组(30例)。研究组术前根据患儿CT影像数据,利用3D打印技术进行模型打印并设计手术方案,同时进行手术操作模拟,根据3D模型进行骨盆截骨联合股骨近端截骨术;对照组根据术前患儿三维CT影像资料制定手术方案,进行骨盆截骨联合股骨近端截骨术。观察比较2组手术时长、术中X射线透视次数以及术中出血量;对2组患儿进行术后随访,记录比较2组随访期间并发症发生情况,采用Mckay髋关节功能评分标准对末次随访的临床疗效进行评定。结果:研究组患儿手术时长与术中出血量均较对照组明显更少(P<0.05),2组术中X射线透视次数无显著差异(P>0.05);2组患儿均按术前设定手术方案及模拟手术操作顺利完成手术,对全部患儿进行1~3年的随访,均未出现术后感染、内固定器断裂以及畸形愈合等并发症情况;研究组患儿临床疗效的优良率(90.00%)高于对照组(73.33%),但组间对比无显著差异(P>0.05)。结论:应用3D打印技术在大龄儿童DDH截骨术中的应用效果显著,对制定个体化的诊疗方案起到了重要作用,能够有效缩短手术时间,减少患儿术中出血。

肱骨远端冠状面骨折的治疗进展

肱骨远端冠状面骨折是一种少见的肱骨远端部分关节内损伤,此类骨折主要通过桡骨头传导的轴向加压剪切力作用于冠状面,造成肱骨小头骨折,可累及滑车;同时与伴有韧带损伤的肱骨远端复杂骨折及脱位的自发复位相关联。X线诊断常会导致误诊漏诊,近年来强调通过数字成像及计算机断层扫描(CT)明确诊断。切开复位内固定术因其可以提供解剖复位、稳定内固定,便于早期活动,已经成为首选的治疗方法。本文就近年来国内外关于肱骨远端冠状面骨折的治疗进展作一综述。

机器人手术系统辅助闭合复位内固定术治疗儿童Delbet Ⅱ型及Ⅲ型股骨颈骨折

目的初步分析应用机器人手术系统辅助闭合复位内固定术治疗儿童DelbetⅡ型及Ⅲ型股骨颈骨折的临床效果。方法本研究为回顾性研究,以2018年1月至2022年2月在广州中医药大学附属佛山市中医院小儿骨科住院治疗的54例(54髋)儿童股骨颈骨折患者为研究对象,收集患儿一般资料(包括性别、年龄、患侧、骨折分型、受伤至手术的时间、随访时间等)。根据手术方式将患儿分为观察组和对照组,观察组接受机器人手术系统辅助闭合复位内固定术治疗,对照组接受传统闭合复位内固定术治疗;收集两组患儿手术时长、术中穿针次数、术后第1次X线复查时置入螺钉与股骨颈干角的偏离角度、螺钉间平行度、末次随访时疗效以及随访期间并发症情况。结果共54例(54髋)患儿纳入本研究并获得随访,其中观察组26例,对照组28例,两组患儿一般资料、平均手术时长差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中穿针次数[(4.15±1.74)次]明显少于对照组[(10.93±2.91)次],差异有统计学意义(t=-10.301,P<0.05);术后第1次X线复查时置入螺钉与股骨颈干角的偏离角度[0.87°(0.51°,1.53°)]优于对照组[3.57°(2.45°,5.57°)],差异有统计学意义(Z=-5.523,P<0.05);观察组螺钉间的平行度[0.93°(0.52°,1.65°)]优于对照组[2.44°(1.50°,3.13°)],差异有统计学意义(Z=-4.025,P<0.05);末次随访时依照Ratliff标准,观察组(优20例,良3例,差3例)与对照组(优17例,良6例,差5例)疗效差异无统计学意义(χ^(2)=1.671,P>0.05);随访期间观察组并发症的发生率[23.1%(6/26)]低于对照组[39.3%(11/28)],但差异无统计学意义(χ^(2)=1.642,P>0.05)。结论应用机器人手术系统辅助闭合复位内固定术治疗儿童股骨颈骨折可以减少术中穿针次数,提高置钉的准确性,置钉效果更满意,可取得良好的治疗效果。

肱骨远端骨折（AO分型：C型骨折）垂直与平行双钢板固定疗效比

目的对比平行及垂直双钢板内固定治疗肱骨远端骨折(AO分型:C型骨折)的临床效果。方法对2016年1月至2018年12月在广州市红十字会医院手术治疗并获得随访的54例肱骨近端骨折(AO分型:C型骨折)患者进行回顾性分析,其中26例行平行双钢板内固定,28例行垂直双钢板内固定。比较两组手术相关指标、患侧Mayo肘关节功能评分系统及术后并发症情况。结果两组患者住院时间、手术时间、骨性愈合时间、优良率、并发症、Mayo肘关节功能评分比较差异无统计学意义,两组术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肱骨远端骨折(AO分型:C型骨折)治疗过程中,应用平行及垂直双钢板内固定均能取得满意的疗效。可根据术者的熟悉度并结合患者的病情选择最佳的内固定方式。

经皮微创钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效观察

[目的]总结应用经皮微创与切开复位钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床效果。[方法]对2014年1月~2014年12月手术治疗并获得随访的57例肱骨近端骨折患者进行回顾性分析,其中27例行经皮微创钢板内固定,男9例,女18例;年龄70.5(51.4~89.5)岁,按照Neer分型,二部分骨折14例,三部分骨折11例,四部分骨折2例;30例行切开复位钢板内固定,男11例,女19例,年龄69.5(52.3~86.8)岁,按照Neer分型,二部分骨折13例,三部分骨折14例,四部分骨折3例。从手术相关指标、患侧Neer肩关节功能评分及术后并发症情况3个方面对两种治疗方法进行比较分析。[结果]:57例患者获得随访,时间13~24个月,平均17.8个月。术后出现感染、腋神经损伤、肱骨头坏死各1例,内固定失效3例。经皮微创组手术切口长度、术中出血量、住院天数、骨折愈合时间均优于切口组,两组间差异有统计学意义(P<0.05),而手术时间比较两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症的发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月的肩关节功能Neer评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]:经皮微创钢板内固定治疗肱骨近端骨折具有创伤小、骨折愈合快等特点。

距下关节稳定器对青年柔韧性扁平足的生物力学影响与矫形效果观察

目的研究HyProCure距下关节稳定器对青年柔韧性扁平足的生物力学影响,并且观察其矫形效果。方法回顾性分析自2017-01—2021-01采用HyProCure距下关节稳定器联合附加手术治疗的65例(78足)青年MyersonⅡ期柔韧性扁平足,将HyProCure距下关节稳定器置入后结合术中透视情况及扁平足畸形矫正程度予以相应附加手术。比较手术前后疼痛VAS评分、Maryland足部评分、影像学测量参数。结果65例均获得至少1年随访。末次随访时疼痛VAS评分、Maryland足部评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月距骨第1跖骨角、跟骨倾斜角、距舟覆盖角、第1跖楔关节高度较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。61例治疗效果较为理想,其中54例(65足)显效,7例(9足)有效。4例(4足)无效,而且患者负重行走时出现跗骨窦周围疼痛,二次手术时取出原来置入的距下关节稳定器,更换合适的HyProCure距下关节稳定器,继续随访未再次出现疼痛。结论HyProCure距下关节稳定器联合附加手术治疗青年MyersonⅡ期柔韧性扁平足的短中期疗效满意,能够矫正MyersonⅡ期柔韧性扁平足患者的生物力学结构异常,明显减轻行走时疼痛,改善足部功能。

微创环扎辅助髓内钉固定治疗长斜形股骨转子下骨折的临床疗效观察

目的探讨微创环扎辅助髓内钉固定治疗长斜形股骨转子下骨折的临床疗效。方法回顾性分析2012年5月—2017年1月我院收治的60例长斜形股骨转子下骨折患者的临床资料,对照组予以髓内钉固定治疗,观察组予以微创环扎辅助髓内钉固定治疗,比较二组临床疗效。结果 (1)二组手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组髋内翻角度与对照组比较明显降低(P<0.05);(2)观察组术后1个月、3个月疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)低于对照组(P<0.05);(3)二组术后1年髋关节Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后3个月骨折临床愈合率高于对照组(P<0.05)。结论微创环扎辅助髓内钉固定和单纯髓内钉固定治疗长斜形股骨转子下骨折的临床疗效相似,但微创环扎辅助髓内钉固定治疗可显著提高骨折复位效果,减轻患者的疼痛程度,促进患者骨折的愈合。

炎性环境中小白菊内酯对肌腱干细胞成骨分化的影响

[目的]观察炎性环境下小白菊内酯(PAR)对肌腱干细胞成骨分化的作用,探索其对骨肌腱接点损伤修复的作用及其信号通路。[方法]利用胶原酶法结合低密度接种法分离肌腱干细胞,体外验证分离细胞的成骨、成脂分化能力;TNF-α构建的炎性环境下,设置不同浓度组小白菊内酯(PAR)刺激人肌腱干细胞,用qRT-PCR检测炎症相关基因以及肌腱、成骨相关基因的表达,及Western Blot检测Run x2、β-catenin蛋白的表达以检测相关细胞信号通路。[结果]成功从人肌腱组织分离培养出干细胞。qRT-PCR检测显示,100 ng/ml TNF-α可引发炎症反应,PAR能抑制炎性相关基因COX-2、HIF-2α的表达,促进了成骨相关基因Run x2、OPN的表达,与TNF-α组对比差异有统计学意义(P<0.05);而肌腱相关基因Col I、Scleraxis的表达较复杂,与TNF-α组相比,下调了Col 1α水平,却上调Scleraxis水平。Western Blot检测结果显示,与TNF-α组对比,PAR显著增加蛋白Run x2、β-catenin的表达(P<0.05)。肌腱干细胞在体外可被诱导向成骨细胞和脂肪细胞分化。镜下观察茜素红S染色,PAR组均有红色钙盐沉积,相比之下对照组及TNF-α组基本无或出现少量钙盐沉积。[结论]炎性环境下小白菊内酯能控制TNF-α引起的炎性反应并可能通过β-catenin信号通路促进肌腱干细胞的成骨分化。