陈洪宇从风论治糖尿病肾病经验浅析

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症和主要致死原因之一,是终末期肾病进行血液透析治疗的主要病因[1]。高血糖引起高滤过、高灌注导致肾脏血流动力学及血管内皮细胞改变,并发代谢紊乱、免疫系统活化、氧化应激、炎性细胞激活等,加重肾脏损伤[2]。陈洪宇系浙江省名中医,杭州市中医院肾病科主任中医师,在治疗糖尿病肾病方面有丰富的临床经验,笔者有幸随师临证,受益匪浅,浅述如下。

陈洪宇治疗Alport综合征经验

目的:总结陈洪宇治疗Alport综合征(AS)的临床经验。方法:收集并整理陈洪宇的学术论文,归纳总结其关于肾病的理论和处方经验;记录并整理陈洪宇日常所授知识;通过门诊跟师,分析陈洪宇对AS病因病机的认识和相应的治疗方法,分析其经典案例。结果:陈洪宇认为,AS的病机为本虚标实,本虚是肾精亏虚,肝血不足,标实是湿、瘀等病理因素加重病情。基于病因的认识,陈洪宇提出益肾涩精、滋肝补血、利水消肿、活血化瘀等基本治疗方法,对于消除AS患者临床症状,延缓疾病进展有着显著疗效。结论:陈洪宇治疗Alport综合征见解独到,疗效显著,值得借鉴。

陈洪宇从肺肾相关论治IgA肾病经验

目的:总结陈洪宇从肺肾相关论治IgA肾病(IgAN)的经验。方法:通过跟师随诊,收集整理医案,对陈师治疗IgA肾病的临证诊疗思路特点及用药经验独到之处进行总结,并列举验案佐证。结果:陈师认为IgA肾病属于中医学“肾风”范畴,肺肾两脏与风湿合邪是IgA肾病发生发展的重要环节,外邪和咽喉疾病是疾病发病和加重的重要诱因。基于肺肾相关理论,陈师以“肺肾同调”思想指导IgA肾病诊治,益气固表贯穿治疗始终。陈师临证用药平和中正,注重补益肺肾气阴,根据四时之气调理肺肾,重视咽喉与肺肾两脏的联系。所举医案,辨为气阴两虚、风湿内扰证,治以益气养阴、祛风化湿,用药随证加减,疗效显著。结论:陈师从肺肾相关论治IgA肾病,学术特点鲜明,其经验值得学习和借鉴。

陈洪宇应用补虚泻实法治疗糖尿病肾病经验

糖尿病肾脏疾病(DKD)是指由糖尿病代谢异常所引发的一种慢性肾脏病(CKD),早期病理特点主要累及肾小球结构改变,表现为肾小球肥大,后期累及小管及间质病变[1],临床上将其划分为五期,早期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)出现微量蛋白尿,主要以泡沫尿表现为主,不伴水肿或轻微水肿,中期(Ⅵ)出现大量蛋白尿,表现为肾病综合征,后期(Ⅴ)表现为肾功能不全,最终进展至尿毒症。根据流行病学统计,从1980年至2017年,我国糖尿病发病率由0.67%上升至11.2%,其中约40%的糖尿病患者最终可能发展为DKD[2]。目前西医主要以调节饮食,控制血糖、血压等对症治疗为主。DKD增加了患者经济负担,严重危害患者生命健康,近年来中医药对DKD的治疗效果显著。陈洪宇教授是国医大师王永钧教授的学术传承人,医教结合,从事肾病研究30余年,临床诊治DKD有独到见解,收到较好疗效。现将其经验总结如下。

陈洪宇教授防治IgA肾病合并急性上呼吸道感染经验

IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)是以IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区呈团块状或颗粒状弥漫性沉积的原发性肾小球疾病[1]。临床症状多表现为持续镜下血尿或伴蛋白尿。IgAN是最常见的原发性肾小球疾病,占原发性肾小球肾炎的45%~50%[2],占终末期肾病病因的8.22%[3]。急性上呼吸道感染,尤其是扁桃体感染与IgAN的发病、病情恶化密切相关[4]。因此,预防和治疗IgAN患者的急性上呼吸道感染对于延缓病情进展、保护肾功能有重要意义。

基于“风、湿、瘀”理论探讨陈洪宇教授治疗特发性膜性肾病经验

[目的]总结陈洪宇教授基于“风、湿、瘀”理论治疗特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的经验。[方法]通过门诊跟师,从医家认识、病因病机、治则治法、选方用药方面,总结归纳陈师治疗IMN的经验,并列举验案加以佐证。[结果]陈师认为,IMN属于本虚标实之病,本虚是肺脾肾亏虚,标实是风寒湿邪、瘀血、湿浊、湿热等各种病理因素。陈师尤其重视风、湿、瘀这三个病理因素对IMN发病的影响,并基于IMN的基本病机,提出补脾益肾、祛风胜湿、利水通络、活血化瘀的基本治则,同时指出活血化瘀应贯穿治疗始终。所举验案属于脾肾亏虚、气虚血瘀型IMN,治宜滋补脾肾、祛风通络、益气利水,方选补阳还五汤,随证加减,疗效颇佳。[结论]陈师临床基于“风、湿、瘀”理论治疗IMN,随证加减用药,疗效明显,其经验具有较高的临床指导意义,可供同道参考。

陈洪宇教授治疗慢性肾脏病3期的经验

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月,包括肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常;或不明原因的GFR下降(<60 ml·min-1·1. 73 m-2)超过3个月。我国慢性肾脏病患病率为10. 8%[1],并呈显著上升趋势。国际上公认依据K/DOQI指南将慢性肾脏病分为1~5期,其中慢性肾脏病3期(CKD3期)指30 ml·min-1·1. 73 m-2≤GFR<60 ml·min-1·1. 73 m-2阶段。

陈洪宇教授治疗原发性肾病综合征临证经验

本文主要从病因病机、治则治法、医案举禹等三个方面介绍陈洪宇教授治疗原发性肾病综合征的临证经验。陈洪宇教授提出肾病综合征的病机主要为肺脾肝肾亏虚、风湿扰肾、瘀血阻络;治则治法为从肺脾肝肾论治、祛风除湿、活血化瘀,因大部分肾病综合征患者同时使用激素治疗,陈洪宇教授还注重根据患者服用激素时的体质进行中医辨证,激素足量使用阶段注重养阴,激素撤减阶段注重益气养阴,小激素维持阶段注重温阳。陈洪宇教授通过中西医结合治疗肾病综合征屡获良效,可供广大同道参考。

陈洪宇治疗慢性肾脏病5期非透析期经验

[目的]探讨陈洪宇教授治疗慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)5期非透析期的临床经验。[方法]分析陈洪宇教授对CKD发病机制的认识和从脾肾论治的学术观点,总结陈洪宇教授应用健脾益肾方治疗CKD5期非透析期患者的经验,并分析其典型案例。[结果]陈洪宇教授认为本病以脾肾亏虚为本,湿、瘀、毒邪为标,而风湿邪气是促使病情活动、迁延不愈的重要危险因素,易致肾虚、肾痹,预后不佳。陈洪宇教授主张顾护脾胃,以益肾健脾为根本大法,并善于应用现代科技手段,强调宏观与微观相结合,辨证论治,对缓解或消除慢性肾脏病患者临床症状、延缓肾功能进展、提高生活质量有着显著疗效。[结论]陈洪宇教授治疗CKD5期非透析期的独到见解和丰富的临床经验值得学习和推广。

陈洪宇教授治疗IgA肾病的经验

本文通过从历代医家认识、病因病机、治则治法、医案举隅等总结陈洪宇教授诊治IgA肾病的中医经验。在对历代医家认识的基础上探讨IgA肾病的病因病机,提出气阴两虚证是IgA肾病发病最重要的病理基础,气滞、风湿、湿热邪、瘀血是重要的致病因素,外感寒邪、热邪、风邪等是重要诱因,重视疏风宣肺解表、益气养阴、健脾益肾、行气、祛风除湿、活血祛瘀消癥在IgA肾病中的应用。通过临床实践证实陈洪宇教授诊治IgA肾病的经验具有较好疗效,可供同道参考。

陈洪宇教授从风湿论治肾风的经验

文章介绍了陈洪宇教授从风湿论治肾风的学术观点,总结陈洪宇教授应用祛风胜湿方治疗肾风患者的经验,并分析其典型案例。陈洪宇教授认为肾风的主要病位在肾,主要病因是风湿内扰。陈洪宇教授主张祛风除湿为其根本大法,临床疗效显著。

陈洪宇基于“乙癸同源,肝肾共治”理论治疗糖尿病肾病的经验

[目的]总结陈洪宇教授基于"乙癸同源,肝肾共治"理论治疗糖尿病肾病的临床经验。[方法]通过跟师临证,整理分析陈师治疗糖尿病肾病的用药经验,从理论依据、治则治法、临证用药特色等三个层面介绍其治疗糖尿病肾病的临床经验,并附一则验案加以佐证。[结果]陈师认为把握肝肾两者的关系是研究糖尿病肾病的关键,肝和肾生理上相互配合、病理上相互影响;糖尿病肾病可分为肝肾亏虚型、肝郁气滞型、气滞水停型、瘀血阻络型等。针对不同的病因病机,陈师以顾护肝肾阴液为根本大法,以活血化瘀法贯穿始终,立法清晰,辨证准确,用药精准,效果显著。所举验案为瘀血阻络型糖尿病肾病,治宜行气活血、化瘀通络,方选加味桃红四物汤为底,随证加减,疗效显著。[结论]陈师治疗糖尿病肾病谨守肝肾共治之法,辨证清晰,施药精准,疗效明显,其经验有较高的临床指导意义,值得推广应用。

陈洪宇教授治疗早期糖尿病肾病的临床经验探析

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症及主要死因之一。2017年中国糖尿病患病率为10.9%[1],糖尿病肾病的患病率在20%~30%。在糖尿病肾病早期进行积极干预,对于延缓病情进展,保护肾功能有着重要意义。临床上根据糖尿病肾病不同的症状,在中医范畴相当于“消渴”、“水肿”、“关格”等病,现亦称之为“消渴肾病”[2]。

腕部内瘘吻合口旁狭窄经皮腔内血管成形术后复发的危险因素分析:一项单中心前瞻性队列研究

目的分析腕部桡动脉-头静脉内瘘(radial-cephalic arteriovenous fistula,RC-AVF)吻合口旁狭窄首次经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)后复发的危险因素。方法单中心前瞻性分析2021年1月—2022年6月在浙江中医院大学附属杭州市中医院接受PTA治疗的自体动静脉内瘘(arteriovenous fistulas,AVF)患者,收集患者的一般资料、病变特征、技术因素及辅助检查结果,使用单因素和多因素分析评估PTA后复发的危险因素。结果共纳入120例患者,114例RC-AVFs患者成功完成了首次PTA治疗,手术成功率为95.0%(114/120)。112例患者完成了随访,PTA后90、180、360、540天一期通畅率分别为:94.6%、81.3%、56.1%、33.3%;一期辅助通畅率分别为:97.3%、95.5%、85.1%、70.1%;二期通畅率分别为:100%、100%、95.7%、85.7%。COX回归分析显示球囊直径(HR=0.62,95%CI:0.43~0.89,P=0.009)是PTA手术后一期通畅率丢失的独立预测因素,ROC曲线分析AUC为0.614(95%CI:0.510~0.718,P=0.037),临界值为6.0 mm;狭窄长度(HR=1.04,95%CI:1.02~1.07,P<0.001)、狭窄数量(HR=3.73,95%CI:1.32~10.54,P=0.013)是PTA手术后一期辅助通畅率丢失的独立预测因素,狭窄长度AUC为0.686(95%CI:0.543~0.838,P=0.009),临界值为17.5 mm;狭窄数量AUC为0.685(95%CI:0.559~0.810,P=0.010),临界值为2。结论RC-AVF吻合口旁静脉狭窄首次PTA后的复发率较高,球囊直径与RC-AVF吻合口旁静脉狭窄首次PTA后再狭窄相关,使用最大直径<6 mm的球囊是手术后一期通畅率丢失的独立预测因素。长段狭窄(≥17.5 mm)和多发狭窄(≥2个)是一期辅助通畅率丢失的独立预测因素。

基于数据挖掘探讨王永钧治疗IgA肾病的学术特点

王永钧教授是我国著名的中西医结合肾病专家,第四届国医大师、首届全国名中医。他遵循“审病辨证”,提出Ig A肾病“风湿致病”和“微观辨证”理念,临床疗效显著。本研究基于多种数据挖掘技术,选取王教授3年内诊治过的Ig A肾病原始病例,挖掘并总结其治疗该病所用中药的药味、药性、归经及配伍规律,以期深入理解和传承其治疗Ig A肾病的临证经验和学术思想。1资料和方法1.1资料来源:本研究选取2017年1月~2019年12月经王教授在杭州市中医院门诊治疗的Ig A肾病患者。Ig A肾病诊断标准参照《肾脏病学》(王海燕主编,第3版)。1.2纳入标准:(1)经王教授门诊诊治的Ig A肾病患者;(2)患者年龄≥18周岁;(3)辨证资料完备,中药复方记录详实。

从伏邪论治慢性肾脏病的思路与方法

慢性肾脏病是临床的常见病,是导致终末期肾脏病的重要因素。隐匿起病、隐匿进展是其最为显著的临床特点,多数患者一经发现患有慢性肾脏病,则病程已历数载,此乃慢性肾脏病治疗棘手、经久难图的根本原因之一。故从中医伏邪理论探讨慢性肾脏病的发病机制和治疗方法,或可为慢性肾脏病的临床治疗开启新思路。因此,本期论坛特邀请杭州市中医院陈洪宇教授,北京中医药大学东直门医院李侠教授、王珍教授、刘伟敬教授和刘玉宁教授等肾病领域专家对从“伏邪”论治慢性肾脏病进行深入交流,论坛由刘玉宁教授主持。

基于数据挖掘探讨王永钧教授治疗IgA肾病的用药规律

[目的]通过数据挖掘,分析王永钧教授治疗IgA肾病的处方用药特点及规律,以期为IgA肾病的治疗提供思路。[方法]纳入2017年1月至2022年11月在浙江中医药大学附属杭州市中医院门诊经王永钧教授诊治的IgA肾病的病案资料,录入Excel 2010软件建立数据库并规范术语,通过SPSS Modeler 18.0、SPSS 26.0等软件进行数据挖掘,分析中药频次、关联规则及聚类等,研究其临床用药特点。[结果]共纳入病例852例,处方3429首,涉及中药309味,用药总频次45225次,其中黄芪、当归、白芍等为高频中药,用药药性以温、平、寒为主,药味以甘、苦、辛为主,归经以肝、脾、肾经为主,功效以补虚、活血化瘀、清热为主。关联规则分析得到11个核心药物组合,聚类分析提取到3个聚类方。[结论]王永钧教授治疗IgA肾病以益气养阴(血)为主,辅以活血消癥、祛风湿、补肾固精,具有平调阴阳、消补兼施的特点。

王永钧教授新五型辨证论治IgA肾病技巧赏析

IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)是我国最常见的原发性肾小球疾病,20%~30%患者在20年内进展为终末期肾病^([1])。王永钧教授系首届全国名中医、浙江省首批国医名师。他从西医发病机制与中医“风湿扰肾”对应关系出发,拓展了中医“象思维”,揭示了IgAN进展新机制;从西医诊断-宏观辨证-微观辨证-生物标志物角度,创立了新五型辨证,推进了IgAN证候规范化^([2])。笔者有幸跟师学习,受益匪浅。

中药药对治疗慢性肾衰竭的研究进展

慢性肾衰竭是我国常见的慢性疾病之一,其病机复杂、病情严重、病程迁延。随着我国老龄化现象的不断加重,慢性肾衰竭的发病率呈快速上升趋势,已严重威胁患者的身体健康,影响其生活质量。研究表明,西医治疗慢性肾衰竭的方法较为局限,而开展中医药治疗研究确有必要。本文根据慢性肾衰竭的辨证分型,对黄芪-山药、茯苓-泽泻、丹参-川芎、大黄-积雪草药对在慢性肾衰竭治疗中的研究进展进行综述,以期为该疾病的临床诊治提供理论依据。

关于光滑流形Spark特征的注记

研究一个光滑流形的光滑hyperspark特征与Cheeger-Simons spark特征之间的具体同构关系.通过利用光滑奇异上链的芽层,构造一个新的光滑上链spark复形来连接光滑hyperspark复形与Cheeger-Simons spark复形,从而给出spark特征的同构.