锁定加压钢板微创经皮内固定治疗22例胫骨远端骨折

胫骨由于其解剖特点，特别是胫骨远端骨折后易出现骨折延迟愈合或不愈合及皮肤坏死、感染、骨外露。而骨不愈合除了全身性因素外，局部因素也是造成骨折不愈合的主要原因。为此，笔者自2008年1月至2011年3月，采用锁定加压钢板（LCP）微创经皮内固定治疗胫骨远端骨折22例，获得满意疗效，现报告如下。

全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效观察

选取接受治疗的老年股骨颈骨折患者74例,通过电脑随机分成全髋组和半髋组各37例,全髋组接受全髋关节置换术,半髋组接受半髋关节置换术,记录两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症情况,并评价两组的临床疗效。和全髋组相比,半髋组在手术时间、术中出血量等方面具有优势,差异存在统计学意义(P<0.05);但全髋组住院时间、术后并发症及临床疗效等方面明显优于半髋组,差异存在统计学意义(P<0.05)。全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折,各有优势和缺点,临床应该根据患者的情况,综合考虑选择合适的手术治疗方法。

T-SPOT.TB、ADA、TBDNA对结核性胸膜炎的诊断价值分析

目的:探讨T-SPOT.TB、ADA、TBDNA对结核性胸膜炎的诊断价值。方法:选取本院2016年8月-2019年3月收治的30例结核性胸膜炎患者纳入结核性胸膜炎组,25例癌性胸腔积液、2例肺炎性胸腔积液、2例脓胸纳入非结核性胸膜炎组(共29例);使用ELISPOT试剂盒对胸腔积液进行T-SPOT.TB分析、日立HITACHI7600-110型全自动生化分析仪对胸腔积液进行ADA活性检测、PCR反应检测胸腔积液TBDNA水平。结果:T-SPOT.TB敏感度为80.0%(24/30),特异度为75.9%(22/29),结核性胸膜炎组抗原A孔平均计数(41.54±13.52)个,高于非结核性胸膜炎A孔平均计数(9.21±3.79)个,差异有统计学意义(P<0.05)。ADA敏感度为86.7%(26/30),特异度为79.3%(23/29),ADA均值(54.05±23.04)U/L,高于非结核性胸膜炎均值(13.55±7.66)U/L,差异有统计学意义(P<0.05)。TBDNA阳性比例33.3%(10/30)明显高于非结核性胸膜炎阳性比例10.3%(3/29)(P<0.05),TBDNA诊断的敏感度为33.3%(10/30),特异度为86.7%(26/29)。外周血T-SPOT.TB敏感度、胸腔积液ADA敏感度均高于TBDNA(80.0%、86.7%vs 33.3%)(P<0.05),T-SPOT.TB敏感度与ADA敏感相近(80.8%vs 86.7%)(P>0.05)。TBDNA特异度均高于T-SPOT.TB特异度、ADA特异度(89.7%vs 75.9%、79.3%)(P<0.05);T-SPOT.TB特异度、ADA特异度相近(75.9%vs 79.3%)(P>0.05)。当T-SPOT.TB、ADA、TBDNA3项检测均为阳性,相比于T-SPOT.TB和ADA、T-SPOT.TB和TBDNA、ADA和TBDNA2项检测为阳性,其特异度最高(96.6%vs 89.7%、93.1%、93.1%),但差异无统计学意义(P>0.05)。当T-SPOT.TB、ADA、TBDNA3项检测中任意一项为阳性,相比于T-SPOT.TB和ADA、T-SPOT.TB和TBDNA、ADA和TBDNA2项检测任意一项为阳性,其敏感度最高(96.7%vs 93.3%、76.7%、80.0%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:T-SPOT.TB、ADA与TBDNA联合检测是敏感度、特异度较高的结核性胸膜炎的诊断方法,其串联使用时,特异度最高,其并联使用时,敏感度度最高。

呼出气一氧化氮在支气管哮喘诊断及治疗效果评估中的价值研究

目的:探讨呼出气一氧化氮在支气管哮喘诊断中的应用效果及对治疗效果的评估价值。方法:选取46例支气管炎哮喘患者(观察组),同期选取46例非支气管哮喘患者(对照组),对呼出气一氧化氮的诊断情况进行分析。结果:PEF、FEV_1、FVC、FeNO指标方面,对照组和观察组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。且治疗后,观察组的各项指标均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床对支气管哮喘患者应用呼出气一氧化氮诊断,方案可靠,且能够有效评估后期治疗情况,故值得推广。

LAMP十三联检在重症肺炎病原菌检测中的应用价值

目的:探究并比较环介导恒温扩增芯片法(LAMP)在重症肺炎病原菌检测中的应用价值。方法:收集2017年1-12月本院收治的87例重症肺炎患者的分泌物标本,包括深部痰液、支气管吸出物、肺泡灌洗液,同时实施LAMP十三联检与痰培养检查,观察两种检查方法病原菌检出情况,并对比病原菌检出阳性率。结果:87例标本中痰培养检查病原菌为22例(25.29%),以铜绿假单胞菌(31.82%)为主且为单一病原菌感染;LAMP十三联检显示阳性标本41例(47.13%),其中单一病原菌感染24例(27.59%),混合病原菌感染17例(19.54%),以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(31.25%)及肺炎克雷伯菌(18.75%)为主,20~60岁、>60岁人群均以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染为主,不同年龄段结核分枝杆菌复合群感染比较,差异有统计学意义(P<0.05);LAMP阳性率为47.13%,高于痰培养的25.29%(P<0.05),结核分枝杆菌复合群、肺炎衣原体及流感嗜血杆菌等部分病原菌痰培养未检测出。结论:在重症肺炎病原菌检测中,LAMP十三联检可为临床治疗提供可靠实验室诊断依据,患者以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染为主,为提高检测准确率可根据实际情况联合其他检测方法,指导用药。

胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎临床效果及作用机制初探

目的探讨胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎临床效果及作用机制。方法选取2017年4~12月我院收住的60例结核性胸膜炎患者为研究对象,按照随机数字表法将所选对象分为对照组和观察组,各30例;两组均给予抗结核治疗,并进行胸水引流,观察组进行胸腔内尿激酶注射,而对照组则注入等量的生理盐水。观察并比较两组患者胸水引流时间、引流量、胸膜厚度以及肺功能变化。结果观察组患者胸水引流量、引流时间明显优于对照组(P<0.05),观察组拔管后胸膜厚度明显比对照组薄(P<0.05)。观察组患者胸膜粘连发生率明显低于对照组,病情好转率明显高于对照组(P<0.05);治疗前两组肺功能等相关指标比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组肺功能等相关指标均明显改善,观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论对结核性胸膜炎患者,进行胸腔内尿激酶注射,有利于胸水的快速吸收,对胸膜增厚、胸膜粘连等情况的发生可起到明显的降低作用,促进治疗效果。

踝关节骨折手术治疗方案选择与临床效果初评

目的:分析踝关节骨折手术治疗方案选择与临床效果。方法:收治踝关节骨折患者47例,基于患者的骨折类型与临床症状,选择适宜的手术治疗方式,比较患者治疗前后的自主生活能力评分及Kofeod踝关节评分。结果:手术治疗前与手术治疗后患者的Kofeod评分对比具有明显区别,组间数据资料比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。同时,患者治疗前与治疗后的自主生活能力评分也存在差异,且数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:基于不同骨折类型的踝关节骨折患者,需要实施针对性的手术治疗方式,能够在保证患者手术治疗效果的同时,增强患者的自主生活能力。

胸腔积液CEA、ADA联合外周LDH对结核性胸膜炎的诊断价值分析

目的:分析胸腔积液癌胚抗原(CEA)、腺苷脱氨酶(ADA)联合LDH对结核性胸膜炎的诊断价值。方法:收集2016年12月~2019年3月在某院收治的119例胸腔积液患者作为本次研究对象,经确诊有70例患者为结核性胸膜炎组,49例患者为非结核性胸膜炎组,研究患者的胸腔积液癌胚抗原(CEA)、腺苷脱氨酶(ADA)以及LDH,LDH、胸腔积液CEA、ADA的单一检测以及三者试验联合检测的敏感性与特异性。结果:结核性胸膜炎组患者胸腔积液CEA水平明显低于非结核性胸膜炎组(P<0.05),阴性率明显高于非结核性胸膜炎组(97.14%vs 14.29%,P<0.05);结核性胸膜炎组患者胸腔积液ADA水平明显高于非结核性胸膜炎组(P<0.05),且阳性率也明显高于非结核性胸膜炎组(64.29%vs 0%,P<0.05);胸腔积液CEA、ADA与外周血LDH联合检测结核性胸膜炎患者的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值以及阴性预测值均高于其他单一检测法(P<0.05)。结论:胸腔积液CEA、ADA联和外周LDH特异度较高,能够明显提高结核性胸膜炎患者诊断准确率,值得临床应用。

支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与过敏原IgE的相关性分析

目的:研究支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与过敏原IgE的相关性。方法:纳入2018年2月~2019年9月收治的86例支气管哮喘患者展开研究,收集所有患者的临床资料,进行呼出气一氧化氮测定、过敏原sIgE、总IgE测定,对呼出气一氧化氮同过敏原IgE的相关性进行分析。结果:86例支气管哮喘患者中FeNO≥35ppb者、TIgE>100IU/mL者均为53例;支气管哮喘患者的FeNO水平随着血清TIgE浓度的升高而增加,3组的FeNO水平进行比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:支气管哮喘患者的呼出气一氧化氮同过敏原IgE明显相关。

组合式外固定器结合螺钉内固定治疗胫骨开放性不稳定骨折

目的评价组合式外固定器结合螺钉内固定治疗胫骨开放性不稳定骨折的疗效。方法 24例胫骨开放性不稳定骨折均用组合式外固定器加用少数螺钉内固定治疗。伤口清创,对胫骨断端分离骨块复位用少数螺钉进行有限内固定,不剥离骨膜,结合组合式外固定器固定,使骨折端牢靠固定,术后早期功能锻炼。结果24例中18例伤口Ⅰ期愈合（75%）,骨折骨性愈合时间5~12个月（平均9个月）。结论该方法简便,可减少骨折端血供损伤,有利于骨愈合,感染率下降,骨折固定稳定,有效避免了骨折畸形愈合。

肺泡灌洗液G试验对侵袭性肺真菌感染的早期诊断价值

目的探讨肺泡灌洗液G试验对侵袭性肺真菌感染(IPFI)的早期诊断价值。方法选取2014年10月~2016年3月广东省梅州市人民医院呼吸与危重症医学科收治的100例患者作为研究对象,根据患者具体病情分为IPFI组(n=21)、无肺部感染组(n=18)、普通肺部感染组(n=19)、未确诊IPFI组(n=42),采集血浆和肺泡灌洗液标本进行葡聚糖检测试验,比较四组患者血浆和肺泡灌洗液(1,3)-β-D-葡聚糖(BG)浓度及对IPFI预测效果。结果最终确诊38例IPFI患者真菌感染以曲霉菌(31.6%)、白色假丝酵母菌(26.3%)、光滑假丝酵母菌(21.1%)感染为主。三组患者血浆及肺泡灌洗液BG浓度比较,IPFI组>普通感染组>无感染组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。未确诊组42例患者血浆及肺泡灌洗液BG浓度均为诊断者>排除者,差异有高度统计学意义(P<0.01)。血浆BG浓度为85 ng/L时的约登指数=0.85,为最大值,预测IPFI特异度为88.83%,敏感度为96.32%(AUC=0.965,P<0.01);肺泡灌洗液BG浓度为152.3 ng/L时的约登指数=0.87,为最大值,预测IPFI特异度为91.15%,敏感度为96.32%(AUC=0.973,P<0.01)。结论肺泡灌洗液G试验对IPFI的最佳诊断临界值是152.3 ng/L,特异度高于血清G试验,值得临床推广应用。

逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上骨折58例临床探讨

对 5 8例股骨髁上骨折施行逆行带锁髓内钉固定。认为逆行带锁髓内钉具有中轴弹性固定、应力遮挡小、防旋转抗短缩能力强、操作简便、固定准确、出血少等优点。

布地奈德福莫特罗联合小剂量茶碱治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病疗效观察

目的:研究分析布地奈德福莫特罗联合小剂量茶碱治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法:选取稳定期重度COPD患者180例,将其动态随机分为两组,研究组和对照组各90例。对照组给予布地奈德福莫特罗进行治疗,研究组在对照组的基础上联合小剂量茶碱进行治疗,对比两组患者的临床疗效与肺功能检测结果。结果:研究组重度COPD患者的临床总有效率为(84.44%),对照组重度COPD患者的临床总有效率为(81.11%),对比两组临床总有效率,差异无统计学意义(P>0.05);分析两组患者肺功能检测结果,研究组患者的肺功能检测结果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用布地奈德福莫特罗联合小剂量茶碱对稳定期重度COPD患者进行治疗,效果显著,能有效改善患者肺功能检测指标,在临床上可以广泛应用。

对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者焦虑抑郁的临床流行病学调查研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病稳定期(SCOPD)患者焦虑抑郁的临床流行病学特征。方法选取2014年4月—2016年1月间梅州市人民医院呼吸内一科收治的192例SCOPD患者作为研究组,选取190例健康体检者作为对照组,比较两组焦虑抑郁情况的差异,并分析焦虑抑郁水平对病情分级的影响。结果研究组患者SAS与CES-D评分明显高于对照组,焦虑抑郁发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随着SCOPD病情分级的加重,SAS与CES-D评分明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病稳定期患者焦虑抑郁发生率明显增高,且严重影响病情的发展。

结核性胸膜炎内科胸腔镜下表现及其诊断价值

目的:对结核性胸膜炎内科胸腔镜下表现进行总结,并探讨胸腔镜检查对结核性胸膜炎的诊断价值。方法:选取2014年1月至2016年6月梅州市人民医院收治的46例结核性胸膜炎患者作为研究对象,对这46例患者的临床资料进行回顾性分析,对患者的内科胸腔镜下表现进行总结,并对胸腔镜下病理诊断、胸水结核菌培养、活检组织结核菌培养的诊断符合率进行统计。结果:46例结核性胸膜炎患者的内科胸腔镜下表现主要为胸膜肥厚且胸膜腔结构改变、胸膜弥漫性充血水肿、纤维苔素沉积及粘连、粟粒样分散小结节病变,分别有6例、11例、20例、9例;胸腔镜下病理诊断、胸水结核菌培养、活检组织结核菌培养的诊断符合率分别为89.13%、34.78%、63.04%。结论:结核性胸膜炎在内科胸腔镜下的表现主要为4种,内科胸腔镜检查在结核性胸膜炎的临床诊断中具有较高的应用价值。

盐酸多西环素对恙虫病患者抗菌作用的临床疗效评价

目的:评价盐酸多西环素对恙虫病患者抗菌作用的临床疗效。方法:选取2014年5月—2016年11月间收治的恙虫病患者61例作为研究对象,采用盐酸多西环素注射液治疗,分析患者治疗后的总有效率以及不良反应的发生率。结果:采用盐酸多西环素注射液治疗后的总有效率为95.08%,平均住院时间为(6.7±2.8)d,不良反应的发生率为8.20%。结论:采用盐酸多西环素治疗恙虫病患者,杀灭致病菌的疗效显著,加快了患者的康复。

利用拱门原理双平行钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折15例报告

肱骨远端粉碎性骨折是肘部严重损伤,常常累及关节面。治疗上依然遵循解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼的原则;但对部分较严重的粉碎性骨折病例治疗效果欠佳,其主要原因是骨块固定的稳定性收不到理想效果。我们应用英国Dannial Brown教授采取的拱门原理及方法治疗肱骨远端粉碎性骨折取得了较好疗效,现报告如下。

支气管球囊扩张术在良性气管狭窄治疗中的应用

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）介导下支气管球囊扩张术治疗良性支气管狭窄的疗效和安全性。方法40例良性支气管狭窄患者，根据狭窄部位及长度选择不同型号的球囊导管实施球囊扩张术，于术前和末次球囊扩张术后当天对狭窄段气管内径、气促评分、一秒用力呼气容积（FEV1）值进行评估测定，并进行随访，对合并症的疗效及并发症发生情况进行评价。结果40例患者扩张后狭窄段气管内径由扩张前的（3．00±1．50）mm增加到（6．00±2．14）mm（P〈0．01），近期疗效达100％。气促评分由术前的（1．68±0．54）分降到（0．68±0．37）分（P〈0．01）。40例中36例于术前FEV1测定平均为（1．60±0．27）L,低于术后的（2．06±0．31）L（P〈0．01）。1例患者出现肺部大出血，经处理后出血停止；余无严重并发症。随访8-36个月，远期疗效达80％（32／40）。结论纤支镜介导的支气管球囊扩张术治疗良性支气管狭窄安全简便、创伤小、费用低、具有广阔的应用前景。

集装箱运输的“前世今生”

在青岛港前湾港区四期集装箱码头、厦门港海沧港区远海集装箱码头和上海港洋山深水港区四期集装箱码头,集装箱装卸作业已实现全自动化.