半胱氨酰白三烯受体拮抗剂对成人哮喘的临床疗效观察

目的 系统观察半胱氨酰白三烯 (CysLTs)受体拮抗剂安可来在不同严重程度哮喘患者中的临床疗效及其安全性。方法 117例成人哮喘患者 ,其中轻度哮喘 62例 ,中度哮喘 3 4例 ,重度哮喘 2 1例。口服安可来 2 0mg ,2次 /d ,持续服用 4周。 结果 轻、中、重度哮喘患者口服安可来后日间及夜间症状计分、夜间憋醒次数、无症状天数、吸入 β2 受体激动剂用量及肺功能指标包括FEV1(轻度患者除外 )、PEFRam、PEFRpm均有显著改善。与安可来相关的可疑药物发生不良反应 5例 (4% ) ,症状轻微 ,无需特别处理。结论 安可来对各种严重程度哮喘均具有缓解哮喘症状及改善肺功能的作用 ,且具有服用方便、副作用少、耐受性好的优点。

低剂量丙酸倍氯松吸入对轻度哮喘儿童气道高反应性的影响

为探讨低剂量丙酸倍氯松(BDP)吸入对轻度哮喘儿童肺功能及气道高反应性(BHR)的影响,将30例轻度哮喘患儿随机分为3组,分别吸入安慰剂、BDP200μg/d或400μg/d。结果:患儿吸入200μg/d或400μg/d BDP后,哮喘症状及肺功能明显改善,BHR显著下降,各项指标变化在200μg组及400μg组间无显著差异。结论:每天吸入200μgBDP即能有效控制轻度儿童哮喘的临床症状,改善其肺功能并降低BHR,将剂量增加至400μg/d并不能明显增加疗效。建议使用BDP吸入疗法治疗轻度儿童哮喘时,常规剂量宜采用200μg/d。

舒喘灵定量气雾剂吸入器在儿童哮喘治疗中的正确应用

为探讨舒喘灵定量气雾剂吸入器在儿童哮喘中的临床应用价值,对16例正在使用舒喘灵定量气雾剂吸入器的5～16岁哮喘患儿进行检查,发现9例(56%)患儿的使用方法错误。最常见的错误表现是先吸气然后再启动吸入器。这些患儿经呼吸专科医师指导后均能掌握正确的使用方法;其中6例能在5分钟内掌握。正确使用舒喘灵定量气雾剂吸入器吸入舒喘灵100μg,10分钟后PEFR显著增加(13%～167%,平均41%)。吸入前后患儿的心率无显著变化,未观察到任何付作用。说明使用舒喘灵定量气雾剂吸入器治疗儿童哮喘是有效而安全的方法。临床应用时要注意正确指导患儿掌握吸入的方法。

半胱氨酰白三烯受体拮抗剂与气道炎症

半胱氨酰白烯(CysLTs)是哮喘发病过程中最重要的炎症介质之一,在哮喘发生发展过程中的多个环节都起作用 CysLTs是通过与特异性受件结合而发挥作用的,阻断CysLFs与其特异性受体结合则可阻断其生物学作用,CysLTs受体拮抗剂就是基于这一原理而发展起来的 类新型抗哮喘药 本文就CysLTs受体拮抗剂的抗气道炎症作用及其与皮质激素的协同作用作

白三烯C_4对人气道结构细胞内皮素1基因表达及分泌水平的影响

目的 :探讨白三烯C4 (LTC4 )对体外培养人气道上皮细胞和平滑肌细胞内皮素 1(ET 1)基因表达及分泌水平的影响。方法 :在离体培养人气道上皮细胞株 (16 HBE)及气道平滑肌细胞 (ASMC)培养液中加入不同浓度LTC4 ,采用酶联免疫吸附 (ELISA)法测定培养液ET 1水平 ,用逆转录多聚酶链反应 (RT PCR)方法检测ET 1mR NA表达水平。结果 :LTC4 能使离体培养的 16 HBE及ASMC两种细胞ET 1mRNA的表达水平显著上调 ,并刺激ET 1释放 ,当LTC4 浓度≥ 10 -8mol/L时 ,两种细胞ET 1分泌水平均显著高于对照组。结论 :LTC4 能上调 16 HBE及ASMC两种细胞ET 1mRNA的表达并刺激ET 1释放 ,这可能是白三烯致哮喘气道炎症及重塑的重要机制之一。

白三烯—哮喘气道炎症及重塑的重要介质

白三烯(LTs)是哮喘发病过程中最重要的炎症介质之一,它不仅能收缩气道平滑肌,且具有促进炎症细胞在气道聚集及促进气道结构细胞增殖等作用,从而参与气道炎症及重塑的发生过程。以下就LTs在哮喘气道炎症及重塑过程中的作用作一综述。

丙酸倍氯松吸入治疗儿童哮喘30例

将30例轻度哮喘患儿分别吸入安慰剂、两酸倍氯松（BOP），患儿吸入200或400μg／d的BDP4wk后，哮喘症状明显改善，FEV1及PEF明显升高，BHR显著下降。临床症状改善，各项肺功能指标及BHR200μg组及400μg组无显著差异（P均＞0．05）。可见吸入200μg／dBDP即能有效地控制轻度哮喘患者的临床症状，改善其肺功能并降低BHR。建议临床上使用BDP治疗轻度儿童哮喘时，宜采用200μg／d。

表面皮质激素吸入疗法治疗儿童哮喘的剂量探讨

研究了50例轻、中度哮喘儿童吸入不同剂量（200－1200μm／日）表面皮质激素（二丙酸倍氯松，BDP）的肺功能、气道高反应性及下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPAA）功能的变化。将50例患儿（年龄5-14岁，男36岁，女14例）随机分为5组（每组10例），分别吸入安慰剂及BDP200、400、800、1200μm／日。经过3个月的治疗，各治疗组的FEV1、PEF及PD20FEV1均显著升高，而对照组则无明显变化。治疗前后各组患儿的血浆ACTH及血清皮质醇基础值均无明显变化，血浆皮质醇对ACTH刺激的反应值在对照组及BDP－200μm组无明显变化，而在BDP≥400μg时则明显下降。表明200μm／日的BDP能有效地改善哮喘儿童的肺功能，降低气道高反应性，但当剂量≥400μg／日时，则可能引起血皮质醇对ACTH刺激的反应性的抑制。建议临床上使用BDP吸入疗法治疗轻、中度儿童哮喘时、尽可能将剂量控制在每日400μm以下。

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018年修订版)

吸入型糖皮质激素（inhaled corticosteroids，Ics）是治疗气道急、慢性炎症的常用药物。ICS不同剂型的药物，如压力定量气雾剂、干粉剂和雾化吸入混悬液，在临床应用中均显示出良好的疗效，其中雾化吸人糖皮质激素以其可靠疗效、良好安全性和易操作性，在我国儿科临床获得了广泛应用，尤其是在年幼儿童，包括各级医疗机构以及家庭；不仅用于支气管哮喘的长期控制和急性发作，也用于其他呼吸系统疾病。

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2014年修订版)

吸入型糖皮质激素（ inhaled corticosteroids ，ICS ）是目前治疗慢性气道炎症常用、有效的药物。近三十年来，随着ICS在儿科临床的应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了较大的成效。目前，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂（ pressurized me-tered-dose inhalers ，pMDI ）、干粉剂（ dry powder inha-lers ，DPI ）和雾化混悬液，在临床应用中均已显示出良好的疗效。在不同疾病的儿科患者中，应根据病情、年龄选用不同剂型的ICS。本共识仅针对ICS雾化混悬液的吸入治疗。

支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识

支气管舒张剂在儿科临床常用于呼吸道疾病的治疗，但在具体使用时的药物选择、给药方法、药物剂量及疗程等尚存在一定争议。为促进支气管舒张剂在儿科临床实践中的合理化、规范化使用，由《临床儿科杂志》编辑部牵头组织国内儿科专家，根据目前我国儿科临床治疗现状制定《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》（简称专家共识），以作为儿童呼吸道常见疾病支气管舒张剂治疗的推荐方案，供临床医师参考。

低剂量丙酸倍氯松吸入对轻度哮喘儿童气道高反应性的影响

为探讨低剂量丙酸倍氯松吸入对轻度哮喘儿童肺功能及气道高反应性的影响，将 ３０例轻度哮喘患儿（年龄 ５～ １４岁，男２１例，女 ９例）随机分为 ３组（每组 １０例），分别吸入安慰剂，ＢＤＰ２００或４００μｇ／日，结果：患儿吸入２００或４００μｇ／日的ＢＤＰ后，哮喘症状明显改善， ＦＥＶＩ及 ＰＥＦ明显升高。且Ｌｏｇ［ＰＤ２０ＦＥＶ１（μｇ）］显著增加即 ＢＨＲ显著下降。其下降程度随吸药时间的延长而增加，而对照组的各项指标均无明显变化。２００μｇ组及４００μｇ组间有关临床症状改善，各项肺功能指标及 ＢＨＲ的变化，不存在显著差异（Ｐ均＜０．０５）。结论：吸入２００μｇ／日的ＢＤＰ即能有效地控制轻度儿童哮喘患者的临床症状，改善其肺功能并降低ＢＨＲ，将剂量增力。至４００μｇ／日并不能明显增力。疗效。建议临床上使用ＢＤＰ吸入疗法治疗轻度儿童哮喘时，宜采用２００μｇ／日为常规剂量。

比较3种不同类药物对儿童持续性变应性鼻炎症状评分的改善作用

目的：比较鼻内糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂和第2代口服抗组胺药对儿童变应性鼻炎（AR）症状评分和生活质量评分的改善作用，探讨鼻炎的个体化药物治疗方案。方法：将186例年龄6．14岁的中、重度持续性AR患儿，随机分入布地奈德（BUD）组、孟鲁司特（MON）组和氯雷他定（LORA）组。BUD组使用布地奈德鼻喷剂256μg／d，MON组每晚口服孟鲁司特5mg，LORA组每日口服氯雷他定片5mg或10mg。进行鼻炎症状评分和鼻结膜炎生命质量问卷（RQLQ）评分，评分越低症状越轻。结果：治疗4周．三组比较鼻炎症状总评分在BUD组最低（F=2．977，P〈0．05）。鼻塞症状评分BUD组改善最显著（χ2=6．488．P〈0．01），而MON组鼻塞评分亦显著低于LORA组（P〈0．01）。流涕和喷嚏评分在LORA组和BUD组改善明显．三组比较差异有统计学意义（χ2=4．176和5．806，P〈0．01）。咽痒评分在MON组和BUD组显著低于LORA组（P〈0．01）。同时BUD组RQLQ总分和RQLQ鼻部症状评分显著低于其他两组（P〈0．05）。MON组眼痒症状评分和RQLQ眼部症状评分，数值上均低于其他两组，但差异均未达显著界值（P〉0．05）。结论：布地奈德对鼻炎的总体症状和鼻塞改善更具优势；氯雷他定对喷嚏和流涕效果突出，但对鼻塞效果差；而孟鲁司特对咽瘁和鼻塞的效果优于氯雷他定，对眼部症状亦有一定的优势。

压缩式吸入器雾化吸入布地奈德治疗5岁以下儿童哮喘临床观察

目的观察经压缩式吸入器吸入布地奈德雾化悬液治疗幼儿哮喘的临床疗效及适用性。方法采用多中心、开放方法,选择≤5岁、临床确诊为支气管哮喘、症状未完全控制的61例患儿进行吸入治疗。入选者使用哮喘日记的形式每日对哮喘症状分别进行日间和夜间评分,每周随访1次,总疗程为6周。分别对治疗第1～6周哮喘症状评分进行控制评估,并对周-周之间的评分及控制评估行两两比较。结果症状评分第2～6周各周与第1周比较,差异有统计学意义(P均<0.05);第2～6周之间周-周比较差异无统计学意义;连续应用2周以后患儿的完全控制比例呈明显上升达56.8%,并维持至疗程结束;整个疗程中患儿均无明显不良反应。结论经压缩式雾化吸入器吸入布地奈德雾化悬液治疗5岁以下哮喘儿童,可显著提高患儿的哮喘控制率,具有良好的安全性,依从性好,值得在儿科临床中应用。

北京、重庆、广州三城市儿童哮喘患病情况调查

目的分析北京、重庆、广州三城市儿童哮喘患病情况,为今后儿童哮喘防治工作提供科学依据。方法采用多阶抽样方法分别从北京、重庆、广州抽取0～14岁儿童10372、9846及4072名,采用国际通用的儿童哮喘及变态反应性疾病国际研究(International Study of Asthma and Allergies in Childhood,ISAAC)调查问卷进行调查,了解三城市儿童哮喘患病情况。结果北京、重庆、广州儿童哮喘患病率分别为3.15%、7.45%及2.09%,3岁以前首次发作的患儿比例分别为57.21%、69.91%及60.00%;北京、重庆、广州哮喘儿童中半数以上近12个月仍有喘息、夜间干咳、运动后干咳等哮喘症状。结论我国儿童哮喘患病仍呈明显上升趋势,大部分哮喘患儿3岁前发病。

喷射式雾化器雾化吸入糖皮质激素治疗儿童哮喘的临床观察

目的通过观察轻度持续性哮喘儿童规律雾化吸入推荐剂量吸入型糖皮质激素(ICS)后症状的动态变化,了解哮喘儿童始动雾化吸入ICS后症状得到明显改善并趋于达到最佳疗效的时间。方法 50例既往未使用过ICS规范治疗的轻度持续性哮喘儿童采用喷射式雾化器吸入布地奈德混悬液(BIS)治疗。治疗期间患儿家长使用哮喘日记的形式每日对哮喘症状分别进行日间和夜间评分,每周随访1次,总疗程12w。分别对治疗1～12w哮喘症状评分进行控制评估,并对周-周之间的评分及控制评估行两两比较。结果日间、夜间症状评分和按需吸入速效β2受体激动剂次数第3～12周与第1、2周比较,差异有统计学意义(均p<0.05);第3～12w之间周-周比较差异无统计学意义(日间症状评分t=1.09～0.00,p=0.28～1.00;夜间症状评分t=0.81～0.00,p=0.42～1.00;按需吸入速效β2受体激动剂次数t=1.27～0.00,p=0.21～1.00);连续应用2周以后患儿的完全控制比例呈明显上升达82%,并维持至疗程结束。结论轻度持续性哮喘儿童规律雾化吸入ICS治疗2w其症状即能得到明显改善。由此推测,婴幼儿喘息雾化吸入ICS试验性治疗判断是否有效的观察时间以2w后为宜。

儿童睡眠呼吸障碍对智力认知功能影响的观察

摘要：目的比较阻塞性呼吸暂停低通气指数（OAHI）〉5的OSAHS儿童和1〈OAHI≤5的打鼾（PS）儿童睡眠结构和缺氧情况，评估OAHI对儿童智力认知功能的影响。方法 选择我院2014-06—2015-10因睡眠打鼾、张口呼吸就诊的42例儿童，分为原发性鼾症组（打鼾儿童1〈OAHI≤5且OAI≤1）22例和OSAHS组（确诊OSAHS儿童OAHI〉5或OAI〉1且LSpO2〈92％）20例。选择儿保体检正常儿童20例作为健康对照组。对全部儿童采用PSQ调查、PSG监测、韦氏智力量表测试。结果OSAHS组和原发性鼾症组的各期睡眠比率均无明显差异。原发性鼾症组类同、词汇、理解、言语理解中得分均低于正常对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。OSAHS组在类同、词汇、理解、积木、图画概念、言语理解、知觉推理中得分均低于正常对照组，差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论1〈OAHI≤5的习惯性打鼾儿童和OAHI〉5的OSAHS儿童同样存在与OSAHS一致的行为、睡眠异常的临床症状表现，睡眠监测方面提示同样存在不同程度缺氧和睡眠结构紊乱，并且均有不同程度的认知行为功能的影响。

7～16岁支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿的药物治疗分析

目的分析支气管哮喘(哮喘)合并变应性鼻炎(AR)患儿的药物使用情况,评价AR的治疗对哮喘儿童及监护人生命质量的影响。方法入选广州地区已诊断哮喘(持续期)合并AR 2~6月的7~16岁患儿262例,完成哮喘和AR病例调查表,登记哮喘的长期控制药物和鼻炎治疗药物,进行哮喘儿童主观生命质量评分(PAQLQ)和监护人生命质量评分(PACQLQ)。结果 262例患儿中,哮喘长期控制药物中单独使用吸入糖皮质激素/长效β受体激动剂的联合吸入剂(ICS/LABA)、吸入糖皮质激素(ICS)和白三烯受体拮抗剂(LTRA)的患儿例数比率分别为59.1%(155/262)、8.0%(21/262)和5.7%(15/262),LTRA联合使用ICS/LABA或ICS共有16.8%(44/262),而10.3%(27/262)未予ICS或LTRA治疗。鼻炎药物使用鼻内激素(NICS)及NICS联用其他药物38.5%(101/262),使用LTRA或/和鼻用及口服抗组胺药或/和鼻用肥大细胞稳定剂共38.2%(100/262),而23.3%(61/262)未用鼻炎治疗药物。在使用ICS/LABA治疗的哮喘患儿中,鼻内激素治疗组的PAQLQ和PACQLQ均明显优于鼻炎未治疗组,t值分别为3.766和5.172,差异有统计学意义(P<0.01)。结论哮喘合并鼻炎儿童的哮喘长期控制药物多使用ICS/LABA的固定联合吸入剂,其次为LTRA和ICS。而共患的鼻炎存在治疗不足,23.3%未曾使用鼻炎治疗药物。治疗AR可明显改善哮喘患儿及监护人的生命质量评分。

舒喘灵定量气雾剂吸入器在儿童哮喘中的应用

为探讨舒喘灵定量气雾剂吸入器在儿童哮喘中的临床应用价值,对15例正在使用该吸入器的5-14岁哮喘患儿进行检查,发现9例(60%)患儿的使用方法错误。这些患儿经呼吸专科医师教导后均能掌握正确的使用方法.使用舒喘灵定量气雾剂吸入器吸入舒喘灵100ug,10分钟后 PEFR 显著增加(10%～150%,平均40%,P<0.01)。吸入前后患儿的心率无显著变化,未观察到任何副作用.说明使用舒喘灵气雾剂吸入器治疗儿童哮喘是有效而安全的方法。

南方五省儿童哮喘治疗现状及哮喘控制简易方案临床应用的可行性

目的调查南方五省儿童哮喘治疗现状,探讨哮喘控制简易方案(easyasthmamanagement,EAM)在临床应用的疗效及可行性。方法在广东、广西、海南、贵州、云南五省的医院选取1178例4～14岁的哮喘儿童,通过详细询问病史、查阅既往相关病历、了解过去1年哮喘治疗情况,然后依据中华医学会制订的简化哮喘治疗方案EAM分为轻度、中度、重度哮喘3组,分别给予吸入糖皮质激素丙酸氟替卡松气雾剂(FP125μg/喷)、二丙酸倍氯米松气雾剂(BDP250μg/喷)或布地奈德定量气雾剂(BUD200μg/喷)1喷(晚上使用)、2喷(早1晚1)、3喷(早1晚2)或4喷(早2晚2),疗程3个月。结果①吸入激素疗法在南方五省哮喘儿童中普及率仅38%。②吸入激素治疗2,4,12周后,无论是轻度、中度还是重度的哮喘患儿,各项临床症状计分均有所改善,与治疗前比较差异有显著性(P<0.001)。③大部分患儿及家长对吸入激素的疗效比较满意,用药依从性好。结论吸入激素疗法目前在儿童哮喘中仍不普及。EAM临床应用效果好,患儿及家长依从性好,并且该方案简单,医生、患儿及家长易于掌握,值得推广使用。