谷红注射液治疗不稳定性心绞痛的临床疗效和安全性研究

目的 观察谷红注射液治疗不稳定性心绞痛患者的临床疗效和安全性。方法 本研究为一项多中心前瞻性研究,采用随机、双盲、平行对照的临床试验设计方法,纳入2021年08月05日至2024年04月16日就诊于20家医院的不稳定性心绞痛患者608例,随机分为试验组和对照组各304例。试验组给予谷红注射液,对照组给予安慰剂(0.9%Nacl溶液),两组疗程均为10 d。比较两组临床疗效、心绞痛发作次数和西雅图心绞痛量表(SAQ)评分,观察并记录治疗期间的不良反应。结果 治疗10 d后,试验组的心绞痛有效率优于对照组(93.62%比81.76%,P<0.001);2组心绞痛发作次数均较治疗前减少(P<0.05),其中以试验组的心绞痛发作次数减少更为明显(P<0.05);治疗28 d后,两组SAQ评分均有所升高,试验组SAQ评分较基线增加更多,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。综合不良反应、临床实验室检查、心电图和生命体征等安全性评价指标结果显示,两组的安全性相当。结论 谷红注射液具有疗效确切、安全可靠的优点,且能够提高临床顺应性,可有效改善不稳定性心绞痛患者的临床症状,提高生活质量,值得临床推广使用。

不同质子泵抑制剂对急性心肌梗死冠状动脉介入治疗术后氯吡格雷抗血小板功能的影响

目的分析急性心肌梗死冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者联用氯吡格雷与质子泵抑制剂对上消化道出血及心血管不良事件发生率的影响。方法选取因急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗的患者240例,入院后给予负荷量阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg后继以阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d双重抗血小板治疗,并随机分为奥美拉唑(40mg/d)组83例,泮托拉唑(40mg/d)组80例,法莫替丁(40mg)组77例。连续用药5~7天,随访1个月,观察消化道出血发生率及支架内再狭窄发生率。结果奥美拉唑与泮托拉唑组出血发生率无差别,但均明显低于法莫替丁组;而支架内再狭窄发生率三组患者比较无明显差别。结论急性心肌梗死PCI术后患者应用质子泵抑制剂未增加支架内再狭窄的风险,与H_2受体拮抗剂相比,能明显降低消化道出血的发生。

心力衰竭药物治疗相关高钾血症防治专家共识

肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASi)、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)等是心力衰竭治疗的基石药物,也是诱发高钾血症的重要原因。发生高钾血症的心力衰竭患者死亡风险和再住院风险显著增加,而减少或停用这些药物对心力衰竭患者预后的危害超过高钾血症带来的风险。为了更好地降低心力衰竭人群中高钾血症的发生风险并规范管理,由中国医师协会心血管内科医师分会、中国老年医学学会心电与心功能分会组织相关专家,参考国内外最新高钾血症管理指南/共识意见及临床研究结果,结合我国国情和临床实践制定了本共识,主要内容包括心力衰竭患者中高钾血症的流行病学,心力衰竭治疗药物的规范应用,心力衰竭患者合并高钾血症高危人群的识别、监测、随访及预防,降钾用药策略等,以期为临床医师早期预防和管理心力衰竭药物治疗相关高钾血症提供临床依据。

针对晚期心力衰竭患者应规范使用正性肌力药物——《欧洲心脏病学会心力衰竭协会临床专家共识》解读

2023年2月欧洲心脏病学会心力衰竭协会发布《晚期心力衰竭患者中正性肌力药物的应用:欧洲心脏病学会心力衰竭协会临床专家共识》。以往国内外心力衰竭指南建议,应在有器官灌注不良或休克证据的急性失代偿心力衰竭患者中使用正性肌力药物。而这版临床专家共识指出,在一些没有急性严重失代偿的晚期慢性心力衰竭患者中,应用正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农和左西孟旦等)可能也是合理的,这为正性肌力药物的使用开辟了新的适应人群,也对临床医生合理规范使用正性肌力药物提出更高要求。目前,我国临床工作者对正性肌力药物在晚期心力衰竭的使用仍存在困惑,且不规范用药的情况也时有发生。为帮助我国广大临床医生更好的理解此版专家共识,合理、规范的使用正性肌力药类药物,结合我国国情及临床实践,对此版专家共识进行解读。

中性粒细胞百分比/血红蛋白比值对重症慢性心力衰竭患者1年全因死亡的影响

目的探究入院中性粒细胞百分比/血红蛋白比值(NPHR)对重症慢性心力衰竭(CHF)患者1年全因死亡率的预测价值。方法回顾性研究。连续入选2011—2016年就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院心内科的重症CHF患者622例,收集其入院24 h内的NPHR,对患者进行电话和门诊随访,终点事件定义为患者出院后1年的全因死亡。根据患者NPHR中位数分为高NPHR组(≥53.8,312例)和低NPHR组(<53.8,310例)。应用Kaplan-Meier生存曲线比较不同水平的NPHR对重症CHF患者1年全因死亡率的影响。采用多因素Cox比例风险回归模型分析NPHR对重症CHF患者1年全因死亡率的预测价值。绘制受试者工作特征曲线评估NPHR对患者1年全因死亡率的预测效能。结果622例患者随访期间无失访,共计死亡122例,死亡率为19.6%,低NPHR组死亡33例,死亡率为10.6%,高NPHR组死亡89例,死亡率为28.5%。Kaplan-Meier生存曲线显示,高NPHR组患者1年全因死亡率显著高于低NPHR组(Log-rankχ^(2)=31.24,P<0.001)。多因素Cox回归分析发现,NPHR是重症CHF患者1年全因死亡率的独立预测因子(HR=1.03,95%CI:1.01~1.04,P=0.001)。受试者工作特征曲线分析显示,NPHR能够预测重症CHF患者1年全因死亡率,曲线下面积为0.697,最佳临界值为56.07,该指数预测的敏感度为69.7%,特异度为63.8%(P<0.001)。结论入院NPHR与重症CHF患者1年全因死亡率显著相关,是重症CHF患者1年全因死亡率的独立预测因子。

互联网+健康教育对冠心病PCI术后患者康复训练依从性的影响

目的探讨互联网+健康教育对冠心病PCI术后患者康复训练依从性的影响。方法选取2021年1月至2022年6月行PCI术治疗冠心病患者114例,随机分为2组。对照组开展常规健康教育,研究组开展互联网+健康教育。比较2组自我管理评分变化康复锻炼依从性和生活质量评分变化情况。结果对照组干预后治疗依从性管理、一般知识管理、急救管理、情绪认知管理、症状管理干预后评分均高于干预前(P<0.05),研究组干预后依从性管理、一般知识管理、疾病知识管理、急救管理、情绪认知管理、症状管理、不良嗜好管理干预后评分均高于干预前(P<0.05),与对照组比较,研究组治疗依从性管理、疾病知识管理、急救管理、情绪认知管理、症状管理、不良嗜好管理干预后评分均更高(P<0.05);研究组康复锻炼依从性高于对照组(P<0.05);2组干预后总的健康状况、社会关系领域、心理领域、生理领域评分均高于干预前(P<0.05),研究组干预后均高于对照组(P<0.05)。结论冠心病PCI术后康复阶段,给予患者互联网+健康教育干预,患者的自我管理能力、康复锻炼依从性均能得到更有效的增强,有助于进一步提高患者生活质量,值得临床采用。

入院中性粒细胞百分比/白蛋白比值与不同 类型慢性心力衰竭患者临床预后的相关性分析

目的评估入院中性粒细胞百分比/白蛋白比值(NPAR)对慢性心力衰竭(CHF)患者全因死亡的影响,并分析其与不同类型CHF患者预后的相关性。方法回顾性研究。连续入选2011—2016年首都医科大学附属北京朝阳医院心内科CHF患者622例,包括射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者268例、射血分数中间值心力衰竭(HFmrEF)患者111例和射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者243例。收集患者入院24 h内NPAR数值,根据三分位数分为NPAR≤18.0组209例、18.0<NPAR<21.2组207例和NPAR≥21.2组206例。对患者进行电话和门诊随访,终点事件定义为患者出院当日起至90 d、1年和2年的全因死亡。绘制Kaplan-Meier生存曲线比较不同NPAR水平CHF患者的全因死亡率。采用多因素Cox比例风险回归模型验证NPAR对3种不同类型CHF患者全因死亡的影响。结果622例患者随访期间无失访。CHF患者入院NPAR中位数为19.7,波动于7.8~44.9之间。CHF患者90 d、1年和2年的全因死亡率分别为7.7%、19.6%和27.8%,并且随着入院NPAR水平升高,患者90 d(P=0.009)、1年(P<0.001)和2年(P<0.001)的全因死亡率均明显增加。多因素Cox回归分析发现,高水平NPAR与HFpEF患者的90 d(HR=1.15,95%CI:1.05~1.25,P=0.003)、1年(HR=1.08,95%CI:1.04~1.14,P=0.004)和2年全因死亡(HR=1.05,95%CI:1.01~1.10,P=0.016)显著相关;还与HFmrEF患者的2年全因死亡(HR=1.10,95%CI:1.02~1.18,P=0.016)显著相关;但未见与HFrEF患者的预后相关。结论入院NPAR与CHF患者90 d、1年和2年全因死亡独立相关。入院NPAR与HFpEF患者短期、长期以及HFmrEF患者长期预后相关,可能为其临床预后的独立预测因子。

脉压增大患者的肠道微生物多样性及肠型特征

目的了解脉压增大患者的肠道微生物多样性和肠型特征。方法2014—2016年河北省唐山开滦集团(课题合作单位)体检人群,将189例研究对象纳入最终分析。根据脉压分为研究组(脉压≥60 mmHg)32例,对照组(脉压<60mmHg)157例。通过IlluminHiSeq 2500高通量测序检测人群粪便DNA宏基因组数据,分析两组人群肠道菌群多样性与肠型。结果研究组α多样性的shannon香农指数(1.77±0.42)、Pielou均匀度指数(0.27±0.06)与对照组(1.78±0.52、0.27±0.07)比较,差异无显著性(P分别为0.71、0.94)。两组β多样性分度量维数标度、主成分分析及主坐标分析散点并未见明显分离。研究组人群多分布在Prevotella肠型,而对照组人群更倾向于分布在Bacteroides肠型,但是并未发现两组在肠型构成上有明显差别(χ2=0.873,P=0.350)。结论脉压增大患者的肠道微生物多样性和肠型特征与对照人群相似。

心肺复苏后急性心肌梗塞患者溶栓治疗的临床疗效观察

急性心肌梗塞的静脉溶栓治疗可以缩小梗塞面积,挽救缺血心肌,降低死亡率,改善病人的心脏功能和预后。但因溶栓本身有增加出血的危险性,故心肺复苏在以往被列为静脉溶检治疗的禁忌证。因心肌梗塞后心律失常,特别是严重心律失常如室颤的发生比例高,且与梗塞面积成正相关。

血栓弹力图仪血小板检测对比研究

目的探讨裕泽毅公司血栓弹力图仪(YZ)与美国血技公司血栓弹力图仪(TEG)检测血小板功能的相关性以及抗血小板药物抑制率检测效果。方法抽取20例患者的静脉血,分别留取枸橼酸和肝素抗凝血样各2管,分别用YZ和乐普公司血小板检测仪及试剂与TEG血小板检测试剂进行血小板功能平行测定,观察其相关性。结果两种方法检测同一血样测得的凝血因子激活时间(R)分别为:YZ法(8.22±2.74)min,TEG法(8.05±2.97)min,P>0.05;最大血块强度(MA)分别为:YZ法(66.00±7.66)mm;TEG法(65.68±7.62)mm,P>0.05。通过秩和检验分析,两种方法检测AA抑制率:YZ法(72.97±24.78)%;TEG法(72.55±27.16)%,P>0.05;ADP抑制率:YZ法(58.85±28.99)%;TEG法(58.43±29.37)%,P>0.05。两种方法检测AA抑制率>50%的患者比例均为80%,ADP抑制率>50%的患者比例均为65%,通过秩和检验分析P>0.05。结论使用裕泽毅血栓弹力图仪与TEG血栓弹力图仪及试剂检测血小板功能及抗血小板药物抑制率效果良好,结果具有相关性,能为临床医生提供可靠、准确、有价值的诊断指导依据。

细胞凋亡抑制因子在心肌梗死急性期的动态变化

目的:观察并分析心肌梗死急性期,细胞凋亡抑制因子(Fas/APO-1)的动态变化和临床意义.方法:41例急性心肌梗死患者,分别于发病24小时内、7天和2～4周3个时间段采血.34例年龄和性别相匹配的健康人作为对照.并以60岁为界分两个年龄组,比较不同时间段Fas/APO-1水平的差异.应用ELISA的方法,检测血清中Fas/APO-1的水平.结果:心肌梗死急性期3个时间段的Fas/APO-1水平均明显高于对照组(P<0.05),但以梗死后24小时Fas/APO-1的水平为最高.60岁以上组Fas/APO-1的水平高于60岁以下组,但只有梗死后24小时,两组的结果有统计学意义(P<0.05).结论:在心肌梗死急性期中血清Fas/APO-1的变化趋势与心肌细胞凋亡的变化规律相近.年龄对心肌急性期血清中Fas/APO-1水平有一定影响,这种影响以心肌梗死24小时为著.

静脉注射心律平引发血尿4例的报告

心律平属于Ic类抗心律失常药物，对室性及室上性心律失常均有作用，其主要的药物不良反应（ARD）是负性传导和负性肌力，静脉注射心律平引发血尿的病例尚未见报道，现将观察到的4例此类病例特点介绍如下。

肺炎衣原体感染与急性冠脉综合征的关系

目的 探讨肺炎衣原体感染与急性冠脉综合征发生发展的关系。方法 通过测定外周血中肺炎衣原体抗体IgG的水平 ,确定有无感染 ,用流式细胞仪测定外周血中HLA DR以及PAC 1表达水平 ,以明确机体炎性细胞以及血小板激活的情况。结果 急性冠脉综合征患者中 ,肺炎衣原体感染者HLA DR的阳性率 (6 5 6 6±2 3 34) %显著低于未感染者 (83 91± 15 37) % ,P =0 0 0 1;急性冠脉综合征与非急性冠脉综合征患者PAC 1的阳性率差别有显著性 (1 95± 3 2 9) %vs(0 6 3± 0 73) % ,P =0 0 35 ;急性冠脉综合征患者中肺炎衣原体感染者PAC 1的阳性率显著高于非感染者 (2 5 9± 3 99) %vs(1 33± 2 33) % ,P =0 0 0 5 ;急性冠脉综合征与非急性冠脉综合征患者肺炎衣原体感染的比例没有差异。结论 肺炎衣原体感染的急性冠脉综合征患者 ,不论是在体内抗炎机制的过度激活 ,还是在血小板的活化方面都强于其他组 ,说明肺炎衣原体感染在冠心病的发生发展上可能有比较重要的作用。

抗β_2-受体自身抗体在心肌梗死急性期的动态变化

目的:了解抗β2-受体的自身抗体在急性心肌梗死(AMI)时的变化规律。方法:以合成的人心脏β2-受体细胞外第二环表位肽段172-197氨基酸序列作为抗原,应用酶联免疫吸附(ELISA)方法,检测41例AMI患者,发病24小时、7天、2～4周时,血清中抗β2-受体自身抗体的阳性率,并与61例正常人的检测结果进行对比。结果:心肌梗死患者急性期抗β2-受体自身抗体的阳性率显著高于对照组(P<0.05);心肌梗死发病24小时时抗β2-受体自身抗体的阳性率(29.3％)明显低于发病2-4周时(56.1％)的检测结果(P<0.05);心肌梗死急性期心功能killip-1级者与killip-2级者比较,抗β2-受体自身抗体的阳性率无显著性差异。结论:抗β2-受体自身抗体存在于AMI患者血清中,且在发病2～4周内逐渐升高。该抗体的产生与心肌梗死急性期心功能状态无明显的相关性。

尿激酶天普洛欣静脉溶栓治疗急性心肌梗塞119例观察

对急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者１１９例，行尿激酶天普洛欣（ＵＫＴＰ）静脉溶栓治疗。半小时输注１５０万单位（５５例，Ａ组）或２００万单位（６４例，Ｂ组）。结果：①临床判断梗塞相关血管总再通率为６７．２％，病死率０．７％（其中心脏因素病死率５．９％）。②Ａ与Ｂ组血管再通率（７２．７％ＶＳ６２．５％），病死率（７．３％ＶＳ６．３％）及并发症均天显著性差异（ｐ＞０．０５）。③溶栓再通患者病死率（２．５％，２／８０例）明显低于未溶通者（１５．４％，６／３９例）且前者ＫｉｌｌｉｐⅢ级以上泵衰竭（２／８０例）也明显少于未溶通者（１５／３９例）。上述ｐ值均＜０．０１。④初步探讨分两次每次１００万单位，５至１０分钟内注射间隔５０分钟静脉推注ＵＫＴＰ，５例中４例血管再通。⑤ＡＭＩ溶栓后９０分钟冠脉造影１５例，１２例血管开通（８０．０％）均与临床判断相符，ＵＫＴＰ对溶栓安全有效。

慢性心力衰竭患者长期死亡率及影响因素分析

目的探讨慢性心力衰竭患者长期死亡率及其影响因素。方法纳入1998年9月至2000年3月于首都医科大学附属北京朝阳医院住院的慢性心力衰竭(射血分数≤45%)患者601例,所有患者出院后均进行门诊或电话随访,根据随访期间存活情况分为存活组与死亡组。根据随访期平均收缩压水平将患者分为四组,A组平均收缩压(systolic blood pressure,SBP)<110mmHg,B组110mmHg≤SBP<120mmHg,C组120mmHg≤SBP<130mmHg,D组SBP≥130mmHg,记录并分析各组患者生存状态及死亡原因等。结果601例慢性心力衰竭患者5年全因死亡率为46.1%,15年全因死亡率为74.7%。与死亡组比较,存活组患者年龄更大,男性比例更高,射血分数更低,左心室舒张末期内径更大,心功能NYHA分级更高,6分钟步行距离更短。扩张型心肌病患者5年全因死亡率显著高于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者及高血压心脏病患者(分别为57.3%、40.4%、42.5%,P=0.003)。C组患者5年全因死亡率最低(P<0.05),不同血压组患者15年全因死亡率差异无显著性(P>0.05)。结论心力衰竭的基础病因是影响心力衰竭患者5年死亡率的因素,扩张型心肌病患者5年死亡率高于冠心病心力衰竭及高血压心脏病心力衰竭患者。随访期间SBP维持在120~130mmHg的患者5年死亡率最低。

以问题为导向的教学法在心内科临床实习教学中的应用

临床实习是医学生向＂准医生＂转变的重要阶段,对实习医师临床工作能力及疾病临床诊断思路的培养历来是医学教育的重中之重。心血管内科是一门解剖复杂、内容丰富、实践性强的学科,在有限时间内学习和掌握心内科多发病及常见病的诊治对带教教师及实习医生均是一种挑战。传统的实习带教方法（lecture-based learning,LBL）是以教师讲授为主,是一种单一的说教兼简单实践相结合的填鸭式教学,