个体化康复运动训练指导以及综合康复指导对冠心病患者PCI术后的影响

目的探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后给予个体化康复运动训练指导以及综合康复指导对其血脂、血糖及生活质量的影响。方法选择2014年1月~2016年6月首都医科大学附属北京安贞医院心内科的冠心病患者200例,其中男性147例,女性53例。患者随机分为对照组与研究组,各100例。对照组PCI术后常规行康复护理及相关教育。研究组在对照组的基础上,给予个体化康复运动训练指导以及综合康复指导。干预前后采用中国心血管患者生活质量评定问卷评估,同时记录血糖、血压情况。结果与干预前比较,两组PCI术后干预6个月以及12个月后生活质量评分均升高,研究组升高更明显,[(75.92±20.36)分vs.(87.36±23.54)分],差异有统计学意义(P均<0.05)。与干预前比较,两组干预12个月后总胆固醇均下降,研究组下降更明显,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组干预后较干预前空腹血糖以及餐后2 h血糖均明显下降,差异有统计学意义(P均<0.05)。干预12个月后,研究组较对照组空腹血糖以及餐后2 h血糖下降更明显,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论冠心病患者PCI术后给予个体化康复运动训练指导以及综合康复指导可以显著提高患者生活质量,对降低血糖以及血脂也有积极作用。

肥胖和超重对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者左心室结构和功能的影响

目的 探究肥胖和超重对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者左心室结构和功能的影响。 方法 选取2014年9月至2015年3月首都医科大学附属北京安贞医院 经冠状动脉造影术确诊为冠心病（至少1支冠状动脉狭窄≥50%）的患者367例。根据体重指数将患者分为3组，体重指数〈24.0 kg/m2为正常组（77例）， 24.0～27.9 kg/m2为超重 组（178例），≥28 kg/m2为肥胖组（112例）。常规询问病史，并进行身高、体质量、腰围及臀围测量，检测高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子α （TNF-α）水平，通过心脏超声测算左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心房内径、左心室射血分数（LVEF）、舒张早期二尖瓣血流速度峰值（E） 及舒张晚期二尖瓣血流速度峰值（E）。比较3组患者左心室结构和功能指标差异，分析体重指数与各指标的相关性。 结果 超重组E值大于正常组［（73±20）mm/s比（68±19 ）mm/s］，肥胖组LVEDD、E值大于正常组及超重组［（50±5）mm比（48±7）、（48±5）mm，（78±20）mm/s比（68±19）、（73±20）mm/s］，差异均有统计学意义（均P〈0.05 ）。超重组和肥胖组患者hs-CRP明显高于正常组，差异有统计学意义（P〈0.05）。体重指数值与LVEDD、LVESD、左心房内径、hs-CRP、IL-6及TNF-α呈正相关（均P〈0.05）。在包含 年龄、性别、高血压病史及糖尿病史的多元线性回归中，体重指数与LVEDD相关（β=0.127，P=0.022）。 结论 体重指数较高的冠心病患者左心室内径增大、舒张功能减低， 炎性反应可能是其中机制之一。

冠状动脉慢血流现象的影响因素及临床研究

目的探讨影响冠状动脉慢血流现象的形成因素,观察前列地尔治疗冠脉慢血流现象(CSFP)的疗效和相关临床研究。方法选取首都医科大学附属北京安贞医院心内科于2017年1月~12月收治的冠状动脉慢血流患者142例,随机分为观察组(n=72)和对照组(n=70),对照组常规应用硝酸酯类及阿司匹林治疗,观察组在对照组的治疗基础上加用前列地尔注射液治疗。观察所有病例的临床症状恢复、冠脉血流变化及高敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)改变等情况。结果观察组中其饮酒、吸烟史高于对照组,观察组血小板平均容积(MPV)高于对照组(P<0.01)。观察组中患者胸痛症状改善明显高于对照组;观察组校正的TIMI帧数(CTFC)与对照组比较,下降更为明显,P<0.05,其差异具有统计学意义。结论大量饮酒、吸烟、MPV增高等均可能是冠状动脉慢血流发生的因素,临床应用前列地尔治疗CSFP有明显效果,值得推广。

冠心病患者血浆脑钠肽N末端前体浓度的变化及临床意义

目的分析稳定型心绞痛(SAP)、不稳定型心绞痛(UAP)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者以及冠脉介入治疗前后血浆中的脑钠肽(BNP)N末端前体(NT-proBNP)水平的变化,评价血浆NT-proBNP水平与不同冠心病类型的关系,以及心肌缺血改善后血浆NT-proBNP水平的变化。方法选择住院冠心病患者345例,其中NSTEM组29例,UAP组151例,SAP组165例;同时设正常对照组140例。采用电化学发光双抗体夹心免疫法检测血浆NT-proBNP水平,同时对180例急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的上述指标进行分析。结果NSTEMI组NT-proBNP水平明显高于其他三组(P<0.05),UAP组高于SAP组(P<0.05),SAP组高于正常对照组(P<0.05),其中180例ACS患者在经皮冠脉介入术后12～24h内,血浆NT-proBNP水平UAP组从术前的(1720.53±610.77)ng/L降为(1020.52±510.70)ng/L(P<0.05),NSTEMI组从术前的(5660.23±1290.53)ng/L降为(2640.20±890.50)ng/L(P<0.05);术后1周NT-proBNP水平,UAP组降为(359.05±230.33)ng/L;NSTEMI组降为(360.30±210.26)ng/L;与对照组比较均无显著性差异(P>0.05)。血浆NT-proBNP值与心肌TIMI血流评分相关(r=-0.402,P<0.001)。结论冠心病患者血浆NT-proBNP浓度增高;NT-proBNP水平增高可以预测冠心病的严重程度;ACS患者冠脉介入治疗后血浆NT-proBNP含量明显降低,可作为观察疗效的指标,对临床病情的评估具有重要价值。

5公里快走对冠心病支架术后患者抑郁状态的影响

目的观察有氧运动5公里快走对行冠心病支架治疗患者术后抑郁状态的影响。方法入选69例冠心病支架术后抑郁状态的患者,观察组39例进行运动干预,5公里有氧运动,每周5次,每次50~60min;对照组30例服用抗忧郁药。干预6个月复查抑郁量表变化。结果冠心病支架术后从事有氧运动积极有效,5公里快走可以明显改善抑郁状态,某些指标优于抗抑郁药物。结论有氧运动5公里快走有利于冠心病支架治疗患者术后抑郁状态的改善,安全可靠,简便易行,可操作性强易于掌握,比抗忧郁药物有优势。

冠心病支架置入术后再发胸痛与焦虑抑郁的相关性分析

目的探讨冠心病支架置入术后胸痛患者躯体症状与焦虑、抑郁的相互关系。方法采用随机抽样方法从北京安贞医院心内科门诊患者中选取冠心病支架置入术后再发胸痛患者536例，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）和患者健康问卷（PHQ15）进行调查，统计焦虑、抑郁检出率及不同程度躯体症状患者焦虑、抑郁患病相对危险度。结果536例患者中，焦虑、抑郁及焦虑合并抑郁检出率分别为16.6％（89例）、25.4％（136例）、27.2％（146例）。躯体症状与焦虑、抑郁的相关分析显示，PHQ15总分、PHQ15阳性症状数目与HADS总分（r＝0.413，P〈0.01；r＝0.375，P〈0.01）、HADSa因子分（r＝0.484，P〈0.01；r＝0.428，P〈0.01）及HADSd因子分（r＝0.381，P〈0.01；r＝0.299，P〈0.01）呈正相关。躯体症状轻度（PHQ15，5～9分）、中度（PHQ15，10～14 分）、重度（PHQ15，15～30分）患者焦虑患病的相对危险度（RR）及95％置信区间（CI）分别为6.42（1.88～9.79）、14.83（6.01～28.59）、27.23（19.23～41.03）；抑郁患病的RR（95％CI）分别为3.21（0.98～3.89）、18.29（9.37～25.16）、42.53（9.14～87.26）；焦虑、抑郁合并患病的RR（95％CI）分别为3.96（1.29～8.06）、11.12（5.12～26.47）、34.73（16.13～81.28）。结论心内科门诊冠心病支架置入术后再发胸痛为主要躯体症状就诊的患者焦虑、抑郁常见；躯体症状与焦虑、抑郁密切相关，躯体症状程度越重数目越多，患焦虑、抑郁相对危险度越高。

糖尿病合并冠心病患者经皮冠状动脉介入术后三联抗血小板治疗的效果及安全性研究

目的观察糖尿病合并冠心病患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后三联抗血小板治疗的临床效果及安全性。方法将166例糖尿病合并冠心病患者按随机数字表分为对照组（80例）和观察组（86例），对照组给予阿司匹林100mg／d、氯吡格雷75mg／d；观察组在双联基础上加西洛他唑100mg／d。记录分析2组基线资料、冠状动脉造影和PCI的结果差异，随访观察2组主要终点和次要终点事件发生率的差异。，结果术后随访观察组最小管腔直径明显高于对照组[（2．76±0．53）mm比（1．35±0．32）ml／1，P〈0．05]；观察组管腔晚期丢失和再狭窄率均明显低于对照组[（1．28±0．33）mm比（0．71±0．23）mm，2．3％（2／86）比11．2％（9／80），均P〈0．05]。随访1个月及1年，观察组主要终点事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义[1个月：2．3％（2／86）比8．8％（7／80），P〈0．05；1年：5．8％（5／86）比11．2％（1／80），P〈0．05]；次要终点发生率比较差异无统计学意义[1个月：1．16％（2／86）比1．25％（1／80）；1年：2．3％（2／86）比2．5％（2／80），P〉0．05]。结论PCI术后预防支架内再狭窄患者氯吡格雷、阿司匹林和两洛他唑三联抗血小板治疗，疗效确切，可进一步降低主要不良心脑血管事件的发生率，同时并不增加出血风险。

定量单光子发射型计算机断层显像心肌核素对冠状动脉慢血流的辅助诊断及尼可地尔的疗效评估-附2例病例

冠状动脉慢血流(coronary slow flow phenomenon,CSFP)是指在在冠状动脉造影(coronary angiogram,CAG)时没有发现冠状动脉存在明显病变,同时排除了冠状动脉痉挛、血栓、扩张、结缔组织病变和心脏瓣膜病等继发因素后,冠状动脉远端血流灌注延迟的现象[1]。CSFP可能导致急性冠状动脉综合征、心肌缺血,甚至心肌梗死,随着临床CAG的普及,CSFP日益受到重视,常规冠心病二级预防药物治疗效果欠佳。

主动脉夹层覆膜支架腔内修复术围术期并发症分析

目的探讨主动脉夹层覆膜支架腔内修复术并发症的特点及预防处理措施。方法2001年6月至2005年5月，在我院行覆膜支架腔内修复治疗主动脉夹层78例。男性7l例，女性7例，平均年龄52．7±12．3岁（31～80岁），DeBakey Ⅲ型76例，DeBakey Ⅰ型2例。分析术中及术后30d内并发症的特点。结果78例患者共发生并发症15例，包括升主动脉夹层3例，发生率3．8％（3／78），分别在术中、术后第1天、第7天时发生，其中2例死于夹层破裂，心包填塞；急性肾衰2例，发生率2．6％（2／78），其中死亡1例；支架近端内漏5例，发生率6．4％（5／78）；术中脑梗塞1例，发生率1．3％（1／78）；术后脑出血1例，发生率1．3％（1／78），死亡；股动脉损伤1例，发生率1．3％（1／78）；肱动脉假性动脉瘤、左上肢-过性缺血各1例。其中术后死亡4例，死亡率为5．1％（4／78）。结论主动脉夹层腔内修复术严重并发症发生率较高，应予以充分的重视。

冠状动脉旁路移植术后不稳定心绞痛患者的冠状动脉造影分析

目的总结冠状动脉旁路移植术(CABG)后心肌缺血症状复发患者的冠状动脉造影(CAG)特点,探讨心肌缺血与自体血管和移植血管的关系及治疗策略。方法对我院抢救中心2003年9月至2005年8月入院的CABG后不稳定心绞痛39例患者行冠脉及桥血管造影,结合心电图及症状进行回顾性分析。结果39例患者CABG后出现心肌缺血症状到复查造影的时间:1个月～1年为25.6%;1～3年为43.6%;3～10年为28.2%;10年以上为2.56%。39例患者共移植血管101支,其中左乳内动脉桥(LIMA)36支,大隐静脉桥54支,桡动脉桥11支。101支移植血管中,完全闭塞病变占25.7%,狭窄占17.8%。CABG后1个月～1年心肌缺血的主要原因是移植桥血管病变,其中移植桥血管吻合口狭窄占70%,桥血管闭塞占20%;1～3年心肌缺血主要原因是移植桥血管的闭塞和自身血管病变加重,分别为38.8%、44.4%;而3年以后则绝大多数缘于静脉桥的闭塞,占45.5%。药物治疗11例,自身血管介入治疗19例,桥血管介入治疗7例,自身血管和桥血管同时介入治疗2例。无一例患者死亡。结论CABG后早期出现心肌缺血的主要原因是移植桥血管吻合口狭窄,术后1年以后出现的心肌缺血多是移植桥血管的闭塞和自身血管病变加重。自身和移植血管介入治疗成功率高。

Firebird治疗无保护左主干病变的近中期疗效

目的了解国产药物涂层支架(Firebird,微创)治疗左主干病变的的近中期疗效。方法抢救中心在2004年4月至2005年9月共有32例无保护左主干病变(LMCA)患者进行了PCI治疗,共植入Firebird支架(微创)39枚。对左主干开口和干段不累及远端分叉病变仅植入1枚支架;对于远端分叉病变选择T支架、通过LCX开口支架、对吻支架术。患者出院后1、6、12个月进行随访,造影随访5～10个月。观察国产药物涂层支架在LMCA病变中心性死亡、再狭窄、靶病变的重建率(TLR)、靶血管的重建率(TVR)等临床情况。结果LMCA病变中以远端分叉病变占大多数为53.1%,处理LMCA的分叉病变策略,本研究多为T支架术(47%),其次为支架通过LCX开口(35.3%)。LMCA开口和干段病变行PCI长期随访无一例再狭窄。本组研究造影随访率为62.3%,再狭窄率5%,TLR 5%,TVR 10%,心性死亡6.3%。结论低危的无保护左主干病变药物洗脱支架的植入可以获得满意的临床疗效。

红细胞分布宽度与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的相关性研究

目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)的相关性.方法 选取2015年3月至2016年3月在我科行冠状动脉造影确诊为冠心病并行药物洗脱支架(DES)置入术的患者978例,其中493例患者(50.41%)在术后6~12个月在我院复查了冠状动脉造影.根据复查造影结果分为再狭窄组和非再狭窄组.收集患者的基础资料、各项实验室指标及冠状动脉介入术手术记录,分析两组间可能导致支架内再狭窄的因素.结果 再狭窄组51例(10.34%),非再狭窄组442例(89.66%).两组患者基线特征相似,在性别、年龄、体质量指数、合并高血压、冠心病家族史、术后长期服用他汀类药物情况及随访间期方面差异均无统计学意义(P均>0.05).再狭窄组合并糖尿病患者比例高于非再狭窄组(37.3%比22.6%,P=0.021));再狭窄组患者吸烟率更高(52.9%比35.7%,P=0.016).实验室检查方面,两组患者血脂水平及全血细胞分析中的白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板计数差异均无统计学意义(P均>0.05).再狭窄组患者血清RDW[13.4(13.00, 13.80)比12.7(12.40,13.10),P<0.01]及hs-CRP[3.15(2.32,4.63)比1.33(0.63,3.16),P<0.01]水平显著升高.再狭窄组患者置入的支架更长[(21.87±5.20)mm比(19.14±4.87)mm,P<0.01)],支架直径更小[(2.87 ± 0.38)mm 比(3.09 ± 0.36)mm,P<0.01)],串联支架例数更多(45.1%比30.8%,P=0.038).多因素 Logistic 回归分析结果显示,校正年龄、性别后,RDW(OR=2.396,95%CI:1.655~3.471;P<0.01),hs-CRP(OR=1.052,95%CI:1.001~1.105;P=0.044),糖尿病(OR=2.029,95%CI:1.004~4.100;P=0.049),吸烟(OR=2.252,95%CI:1.060~4.783;P=0.035),支架长度(OR=1.149, 95%CI:1.072-1.230;P<0.01),支架直径(OR=0.210,95%CI:0.079~0.558;P=0.002)和串联支架(OR=2.306,95%CI:1.162~4.575;P=0.017)是支架内再狭窄发生的独立危险因素.结论 红细胞分布宽度为冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的独立预测因子,而慢性炎症及氧化应激反应可能为RDW升高导致ISR发生的最主要机制.