直接抗病毒药物治疗肾移植供者来源性HCV感染的疗效分析

目的评估直接抗病毒药物(direct antiviral drugs,DAAs)治疗接受丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)阳性供肾的HCV阴性肾移植受者的安全性及有效性。方法共纳入2018-2023年期间华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所12例患者,其中10例于移植当天立即启动预防性应用DAAs方案,2例于移植后出现肝功能异常及检测出HCV RNA(+)后再予以抗病毒治疗。所有患者均应用12周索非布韦(sofosbuvir,SOF)/维帕他韦(velpatasvir,VEL)口服抗病毒药,并定期复查转氨酶、血肌酐、eGFR、药物浓度及病毒载量等来评估DAAs的疗效和安全性。结果10例预防性用药患者在完成SOF/VEL方案后出现1例治疗失败,检测其基因亚型为3b,其余9例均于停药后12周获得持续性病毒学应答(sustained virological response,SVR12)。初治失败患者在连续两次更换抗病毒方案后最终通过联合利巴韦林(ribavirin,RIB)的方案也实现了SVR12。2例治疗性患者术后1个月时检测到肝功能异常及较高水平病毒载量,立即启动DAAs治疗,在接受治疗后转氨酶水平均能迅速恢复正常并实现SVR12。初治失败患者在使用含利巴韦林抗病毒方案时出现了持续性胆红素升高,所有患者随访期间血肌酐、药物浓度水平均维持稳定。结论HCV阴性受者接受HCV阳性供肾在肾移植术后预防性或治疗性使用DAAs是安全有效的,针对HCV 3b亚型的泛基因型抗病毒方案可能出现治疗失败,初治失败后可选择含利巴韦林的联合抗病毒方案。

经典式原位肝移植术弃用静脉转流的经验总结

目的：观察经典式原位肝移植术不作静脉转流的效果，分析不转流对术后胃肠道及肾脏功能的影响。方法：总结自１９９９年来我所４５例经典式原位肝移植术弃用静脉转流的经验。结果：４５例术中无肝期时间平均为５４．５ｍｉｎ，术后与不转流相关的胃肠道和肾功能明显损害的并发症有４例：３例术后近期发生急性肾功能衰竭，２例经血透后恢复，１例死亡；另１例于术后１．５月发生急性坏死性胰腺炎。结论：若无肝期控制在１ｈ内，经典式原位肝移植不作转流，并不显著增加胃肠道和肾脏功能损害等并发症，且有缩短手术时间和节省费用等优点。

中国肝癌肝移植的现状与展望

肝癌行肝移植治疗的指征、效果和相关问题一直存在争论,国际上已经有数个通用的肝癌肝移植标准,如Milan标准、Pittsburgh标准、UCSF标准等等,中国的移植学家们也在纷纷探讨适合中国的肝癌肝移植标准.本文收集并分析近年来国内外的文献,结合本移植中心460例肝移植的病例,对肝癌的分期标准、晚期肝癌行肝移植的指征进行了探讨,笔者认为影响我国肝癌肝移植的主要因素有:供肝的来源、术后乙肝及肿瘤的复发及相关社会因素等.

肝移植治疗暴发性肝功能衰竭17例临床观察

目的 观察肝移植治疗暴发性肝功能衰竭的效果及失败原因。方法 总结本所 17例暴发性肝衰行肝移植治疗的临床资料。结果 17例暴发性肝衰行肝移植 6例存活 1年 ,1年存活率为 3 5 .3 %。死亡原因分别为肺部感染致呼吸衰竭 6例 ,多器官衰竭 2例 ,术后胸腔大出血 1例 ,DIC 1例 ,颅内出血 1例。结论 病人术前状况决定肝移植效果 ;

中国心脏死亡器官捐献的进展

器官移植是治疗终末期器官功能衰竭的最有效手段，而器官短缺已经成为制约器官移植发展的主要问题。近年来随着器官移植技术的日益成熟，包括器官保存技术以及新型免疫抑制剂的应用使得在扩大标准的器官捐献方面得到了发展。为了进一步合理的扩大器官捐献的来源，中国红十字总会和卫生部于2010年3月颁布心脏死亡器官捐献（DCD）标准，并在全国启动试点工作。

肝胰十二指肠器官簇移植外科技术

2004年9月1例原发性肝癌合并胰头转移的患者在我院接受肝胰十二指肠器官簇移植,整块切除全肝、胆囊、十二指肠、胰腺、脾脏、胃大部和部分上段空肠,进行了血管和消化道重建。移植后胰腺功能正常,未应用胰岛素维持。术后第4d肠道功能恢复,术后1周肝功能恢复正常;术后16d时因腹腔内出血行剖腹探查血肿清除术,同时对感染伤口进行减张缝合,愈合良好;术后2月时出现不全性肠梗阻症状,保守治疗后好转。患者目前已存活5个月,肝脏和胰腺功能均正常,痊愈出院。肝胰十二指肠器官簇移植术的成功为上腹部晚期恶性肿瘤患者提供了延长生命的机会,同时为晚期肝病伴有胰腺功能不良患者的彻底治愈探索出新的手术方式。

两种途径同种脾细胞移植的实验研究

两种途径同种脾细胞移植的实验研究陈知水，夏穗生，刘慎微，王莺，马绪娴，王虹，陈丽君（武汉同济医科大学器官移植研究所武汉４３３００３）近年来，随着对脾脏功能研究的不断深入，特别其抗感染、抗肿瘤和免疫调节作用，已成为一个新的研究热点。各种脾保留术和脾移植...

脾移植术的解剖学基础及临床操作体会

脾移植术的解剖学基础及临床操作体会同济医科大学器官移植研究所（４３００３０）陈知水，夏穗生随着脾脏功能研究的深入，业已证实脾脏具有强大的免疫功能和是机体产生Ⅷ：Ｃ因子的部位之一。利用这些功能，脾脏移植成为某些难治性疾病的一种新的治疗措施。临床上，脾移...

中国肝移植技术的现状和进展

中国的肝移植起源于20世纪70年代末,21世纪初迅速发展,无论是手术例数、适应证范围、手术方式、手术技术难度、患者或移植物生存率以及并发症发生率均达到国际领先或者先进水平,特别是近年来公民去世后器官捐献供体(deceased donor,DD)的广泛运用,更是促进了我国肝移植的健康发展。

《中国肝癌肝移植临床实践指南(2018版)》解读

为更好地指导全国肝移植工作,使其更规范、有效和安全的开展,中国医师协会器官移植医师分会和中华医学会器官移植学分会在2014年制定《肝癌肝移植临床实践指南》基础上进行了更新。下面就更新的部分进行重点描述。

肝脏良性肿瘤与肝移植

近年来，随着肝移植工作的不断深入，其适应证也在不断变化，恶性肿瘤作为早期肝移植适应证之一，由于术后复发率高，临床应用受到严格限制，良性疾病行肝移植术所占比重越来越大。

同种脾细胞移植的临床应用

脾细胞移植(或称输注),是利用脾脏的造血、抗感染、抗肿瘤和免疫调节等方面的功能,来研究机体的免疫机制和治疗临床上一些“不治之症”的新方法。本文就脾细胞悬液的制备和脾细胞移植的应用等作一概述。

肝移植术后急性呼吸窘迫征的病因、预防和处理治疗

目的 :通过观察肝移植术后ARDS的临床特征 ,研究其原因、并讨论其预防和治疗的方法。方法 :回顾作者单位 10 4例患各种不同的终末期肝病而行肝移植病例。结果 :17(16 .3% ,17/ 10 4 )例患者肝移植后诊断为ARDS。其中 10例包括 1例术中死亡患者发生于术后 2 4h ,7例拔除气管插管后在甲基强的松龙递减的过程中于术后 3～ 4d发生 ,以上 17例患者中的 14例因为切除病肝过程中严重出血 ,手术时间延长 ,输入了大量的晶体和诸如血浆、血小板等血液成分以及全血。 1例由于严重的全身感染 ,术中发生了DIC ,有 4例于术后第3天在环孢素静注过程中突发ARDS。以上 4例中的 1例包括了所有的原因 ,2例发生了呕吐物的误吸。 17例中的 5例 (30 % ,5 / 17)经过机械通气 (PEEP) ,尽可能吸痰、利尿、激素冲击和根据细菌培养应用抗生素以及发生少尿性肾衰时进行血透等一系列综合治疗而存活。结论 :ARDS是肝移植术后发生率和死亡率很高的一种多因素并发症。最可能的病因是大量的输血和输液造成的液体过量。其他的诸如感染、静脉应用环孢素、激素减量过快、和误吸可能加重了其发生和发展。另外的如输血相关的肺损伤 (TRALI)和移植肝的再灌注损伤可能也起一定作用。虽然其治疗主要是支持性的 ,明白其各种病因对于其预防和处理治?

IL-17参与小鼠心脏移植排斥反应的实验研究

目的研究Th17细胞相关因子白细胞介素17(IL-17)在小鼠心脏移植排斥反应中的表达及意义。方法建立小鼠颈部异位心脏移植模型,实验动物随机分为同系移植组和急性排斥反应组。观察2组供心存活时间,应用RT-PCR检测移植心脏IL-17、核孤独受体γt(RORγt)、干扰素-γ(IFN-γ)mRNA在移植术后1、2、3、4、5、6、7、8 d的动态表达水平。免疫荧光法观察移植术后第4天移植心脏内CD4+、CD8+T细胞中IL-17的表达情况。结果RT-PCR检测显示,在急性排斥反应组中,IL-17和RORγt mRNA的表达都早于IFN-γ,在移植术后第2天即可于移植心脏中检测到,其表达量在术后第4天均达到高峰,随后逐渐下降,并分别在术后第6天和第7天无表达。免疫荧光结果显示,急性排斥组移植心脏内有大量CD4+、CD8+T细胞浸润,细胞因子IL-17主要由CD4+T细胞分泌。结论Th17细胞在移植排斥反应的发生发展中可能起着非常重要的作用,对移植脏器中细胞因子IL-17的检测可作为急性排斥反应早期诊断的预见性和特异性指标。

公民逝世后器官捐献供肾的病理学评估

肾移植是治疗终末期肾病的最有效方法,但供体器官的严重短缺一直是阻碍肾移植发展的最大障碍。随着2015年以来我国器官移植尸体供体完全转变为公民逝世后器官捐献,移植例数稳步增长,更多的患者得到救治。但公民逝世后器官捐献因供体高龄、原有系统性疾病等因素导致供肾质量存在差异,而移植前的供肾病理学诊断是一项重要评估方法。本文综述了供肾病理学评估的活组织检查时机、活组织检查方法、病理学标本处理技术和目前国际上采用的组织病理学评估标准,以供大家参考,籍此希望我国更多的移植中心针对目前器官移植的实际情况对此展开更深入的研究。

心脏死亡器官捐献供者肾移植的近期效果评价

目的比较心脏死亡器官捐献（donor after cardiac death,DCD）供肾移植和司法途径标准供者（standard criteria donors,SCD）肾移植的近期存活效果。方法回顾性分析2013年1-9月施行的尸体供肾移植89例,其中DCD供肾移植（DCD组）56例,SCD供肾移植（SCD组）33例。DCD组供肾采用低温机器灌注保存（HMP）25例,单纯低温保存31例;SCD组供肾全部采用单纯静态低温保存。DCD组采用抗体诱导＋他克莫司（TAC）＋麦考酚酯（MMF）＋泼尼松（Pred）四联免疫抑制方案,SCD组采用TAC＋MMF＋Pred三联用药。随访评价2组移植肾6个月、1年存活率与受者6个月、1年存活率;移植肾功能延迟恢复（delayed graft function,DGF）发生率以及肾功能状况。结果随访6~15个月。DCD组受者因肺部感染死亡1例,因假性肾动脉瘤和急性体液性排斥反应导致移植肾切除各1例,受者6个月存活率98.2%,1年存活率94.4%,移植肾6个月存活率94.6%,1年存活率83.3%;SCD组因肺部感染死亡1例,AMR导致移植肾切除1例,受者6个月存活率97.0%,1年存活率92.9%,移植肾6个月存活率93.9%,1年存活率85.7%。2组受者6个月与1年存活率及移植肾6个月与1年存活率差异均无统计学意义（P〉0.05）。DGF发生率DCD组为21.4%,SCD组18.2%,差异无统计学意义（P=0.20）。术后1、3、6、12个月血肌酐值,DCD组均显著高于SCD组（P〈0.05）,但是2组间估算肾小球滤过率在各时间点差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 DCD供肾移植近期存活效果良好,术后肾功能恢复和维持情况与司法途径SCD供肾移植相当,DCD可以成为扩大尸体肾移植供者池的重要来源,其远期存活效果需要继续随访观察。