5个血脂问题,你一定要知道

临床工作中,经常有患者咨询我一些血脂的问题,现总结出大家最关心的几个,给出具体解答。

应激性高血糖比值对围产期心肌病患者预后的预测价值

目的探讨应激性高血糖比值(SHR)对围产期心肌病(PPCM)患者预后的预测价值。方法连续性收集2007年1月至2023年3月于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗诊断为PPCM的78例患者的临床资料进行回顾性分析。根据心功能是否改善分为无改善组(37例)和改善组(41例)。使用受试者工作特征(ROC)曲线分析SHR对患者不良预后的预测效能,采用Logistic回归分析方法评估心功能无改善的影响因素。结果无改善组患者年龄、经产妇比例、PPCM病史比例、左心室舒张末期内径、血肌酐、血糖、B型脑钠肽水平、SHR均大于/高于改善组,收缩压、左心室射血分数(LVEF)均低于改善组(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,SHR预测PPCM患者出现不良预后的最佳截断值为1.079,敏感度为81.1%,特异度为90.2%,曲线下面积为0.880(95%置信区间:0.800~0.961)(P=0.041)。多因素Logistic回归分析结果显示SHR≥1.079、血肌酐及LVEF<35%为PPCM患者不良预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论SHR≥1.079是PPCM患者预后不良的危险因素,使用SHR可以协助识别PPCM高危人群。

专科医师规范化培训教学方式改革及效果评价

目的分析心血管内科专培学员对案例教学联合团队教学方式的评价,评估教学方式改革的效果。方法将心血管内科专培学员随机分为教改组(案例教学联合团队教学)和对照组(传统讲授式教学),每组各17人。教改组采用案例教学联合团队教学,对照组采用传统讲授式教学。教改组学员接受问卷调查。两组学员均进行了理论知识和病例分析考试。结果专培学员认为案例教学联合团队教学更具优势、理论知识和病例分析考试得分也更高(p<0.05)。结论案例教学联合团队教学更具优势,可应用于心血管专培学员的教学。

主动脉内球囊反搏与静脉-动脉体外膜氧合治疗心源性休克的研究进展

心源性休克是由于心脏泵血功能受损导致全身灌注不足和组织缺氧的临床综合征,是心脏病患者死亡的重要原因。主动脉内球囊反搏和静脉-动脉体外膜氧合是目前用于心源性休克治疗的两种主要机械循环支持装置,已成为帮助患者度过心功能失代偿危险期的“桥梁”治疗手段,但其最佳应用时机和临床治疗效果仍存在争议。本文对近年来主动脉内球囊反搏和静脉-动脉体外膜氧合治疗心源性休克的相关研究进行综述。

构建以立德树人为先培养质量为导向的临床医学院研究生导师评价指标体系

目的构建以立德树人为先、以研究生培养质量为导向的临床医学院研究生导师评价指标体系。方法在查阅文献、总结工作实践经验基础上,采用德尔菲法对首都医科大学附属北京安贞医院的20位专家进行两轮专家函询,从导师思想素质、教学工作、科研工作、教学管理以及导师对研究生的培养几方面构建一套研究生导师评价指标体系。结果本研究第一轮专家函询中,发出问卷20份,回收问卷20份,回收率100%,专家积极系数为100%。第二轮专家函询发出问卷20份,回收19份,专家积极系数为95%。两轮专家权威程度系数分别为0.80、0.81。专家意见的协调程度以本研究各个指标分值的变异系数表示,第一轮专家函询结果显示,各指标的变异系数为0.22~0.58;第二轮专家函询结果显示,全部指标的变异系数均在0.40以内。结论以导师立德树人为先,以研究生导师参与教学培养工作过程及研究生培养质量为导向的导师综合评价指标体系,能够促使导师更好地履行研究生培养职责,保障研究生的高质量培养教育。

间变性淋巴瘤激酶在治疗非小细胞肺癌中的作用及潜在医学应用

在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的治疗过程中,随着靶向表皮生长因子受体剂(epidermal growth factor receptor,EGFR)抑制剂的使用,不少患者出现了耐药,耐药的主要原因有EGFR位点的突变,旁路激活等原因。在旁路激活中主要有间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)等通路的激活。最近有权威研究发现ALK与免疫治疗有密切的关系。该文从ALK的结构和生理功能,ALK的小分子抑制剂,ALK的生物学功能及其与NSCLC相关的应用现状进行综述,并展望了未来的发展方向,从而使ALK更好地应用于NSCLC的治疗。

缺血性脑卒中史对老年射血分数减低的心力衰竭患者住院期间体适能的影响

目的 通过简易躯体能力评估法对伴有缺血性脑卒中(IS)病史的老年射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)患者住院期间体适能进行评价。方法 连续纳入2019年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心内重症医学中心收治的老年HFrEF患者228例,根据既往是否存在IS分为合并IS史组76例和未合并IS史组152例,分析2组基线资料和住院期间体适能状况;本研究体适能较差患者185例和体适能良好患者43例;采用二元logistic回归分析。结果 合并IS史组年龄明显高于未合并IS史组[(71.92±6.99)岁vs(68.94±6.37)岁,P=0.002];合并IS史组握力[(21.59±4.87)kg vs(23.33±4.68)kg,P=0.011],椅子站立测试评分[(2.14±0.91)分vs(2.40±0.82)分,P=0.032],简易机体功能评估总分明显低于未合并IS史组[(7.58±2.02)分vs(8.10±1.68)分,P=0.041];与体适能良好患者比较,体适能较差患者年龄及IS史比例更高,握力及LVEF更低(P<0.05,P<0.01)。二元logistic回归分析显示,年龄和IS史是影响老年HFrEF患者住院期间体适能的危险因素(P<0.05)。结论 IS史是导致老年HFrEF患者住院期间体适能下降的独立危险因素。

不同衰弱水平的老年急性失代偿心力衰竭患者住院期间不良事件分析

目的:对处于不同衰弱水平的老年急性失代偿心力衰竭(acute decompensated heart failure,ADHF)患者临床特点和院内不良事件发生情况进行探讨。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月,住院治疗的年龄≥60岁的ADHF患者共252例,采用Fried表现型衰弱量表分为衰弱期及衰弱前期,对比分析两组患者的临床特点、躯体能力水平和院内不良事件发生情况,应用线性回归模型筛选导致院内不良事件发生的危险因素。结果:衰弱期年龄高于衰弱前期[(70.4±7.3)vs.(68.5±5.8)岁,P=0.024];衰弱期ADHF患者平衡评分[(3.1±0.8)vs.(3.3±0.6)分,P=0.030],4米步行测试评分[(2.2±0.8)vs.(2.5±0.6)分,P=0.008],椅子站立测试评分[(1.9±0.8)vs.(2.6±0.9)分,P<0.001]及简易机体功能总分[(7.3±2.3)vs.(8.4±2.1)分,P<0.001]低于衰弱前期;衰弱期整体不良事件发生率[42.2%vs.29.1%,P=0.041]和多器官功能障碍发生率[25.9%vs.15.4%,P=0.041]高于衰弱前期。二元Logistic回归分析显示:衰弱(OR=2.806,95%CI:1.236~6.372,P=0.014)是影响老年ADHF患者住院期间不良事件的主要危险因素。结论:衰弱期ADHF的老年患者住院期间整体不良事件发生率高,衰弱是导致院内不良事件发生的危险因素。

院前跌倒与老年射血分数减低型心力衰竭患者住院期间躯体功能的关系

目的探讨院前跌倒与老年射血分数减低型心力衰竭(HFrEF)患者住院期间躯体功能的关系。方法选取2019年1月至2021年12月首都医科大学附属北京安贞医院心内科监护室收治的老年HFrEF患者202例,根据住院前12个月内是否发生过跌倒分为跌倒组(54例)和无跌倒组(148例)。比较2组基线资料和简易躯体功能评估(SPPB)评分,采用Logistic回归方法分析院前跌倒的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析躯体功能下降与院前跌倒的关系。结果跌倒组年龄高于无跌倒组[(73±7)岁比(69±6)岁](P<0.001)。跌倒组男性握力水平低于无跌倒组,平衡测试评分、4 m步行时间评分、椅子站立测试评分及SPPB总分均低于无跌倒组(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄与院前跌倒发生密切相关(比值比=1.078,95%置信区间:1.015~1.145,P=0.015)。SPPB分值对HFrEF患者发生院前跌倒预测的曲线下面积为0.624,以SPPB评分7.5分为界值,预测老年HFrEF患者院前跌倒的敏感度为61.5%,特异度为62.0%。结论出现院前跌倒的老年HFrEF患者会伴随有躯体能力下降,但躯体能力下降并非跌倒发生的独立危险因素。

应激性高血糖比值对急性心肌梗死合并心源性休克患者院内出现急性肾损伤的预测价值

目的探讨应激性高血糖比值(SHR)对急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者院内出现急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法连续性入选首都医科大学附属北京安贞医院2017年1月至2019年3月诊断为AMI-CS且发病24 h内入院患者共136例,根据院内是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。收集患者临床资料,计算SHR。使用受试者工作特征(ROC)曲线分析SHR预测AMI-CS患者发生AKI的价值。采用单因素及多因素Logistic回归方法分析AMI-CS患者发生AKI的独立危险因素。结果136例AMI-CS患者中院内发生AKI 39例(AKI组),AKI发生率为28.7%。非AKI组97例。AKI组院内死亡率高于非AKI组(P<0.001)。SHR预测AMI-CS患者发生AKI的最佳截断值为1.08,敏感度为73.7%,特异度为57.4%,约登指数为0.311,曲线下面积为0.633(95%置信区间:0.523~0.743,P=0.017)。Logistic回归分析结果显示,年龄≥70岁、入院血肌酐>106μmol/L、高血压病、SHR>1.08是AMI-CS患者发生AKI的独立危险因素(均P<0.05)。结论SHR>1.08是AMI-CS患者发生AKI的独立危险因素。

血浆高敏C反应蛋白与白蛋白比值对急性心肌梗死患者高Killip等级预测分析

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者血浆高敏C反应蛋白/白蛋白比值(hsCRP/ALB)对高Killip等级预测分析。方法:入选2020年8月至2022年8月在我院住院的急性心肌梗死患者共745例。根据心功能分级将患者分为心功能Killip I-IV级共四组。入院后测定血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)及白蛋白浓度(ALB),计算比值。分析四组间基线资料及hs-CRP/ALB比值有无差异。将心功能Ⅲ-Ⅳ级定义为高Killip等级组,利用受试者工作特征曲线(ROC)分析各变量预测高Killip等级的受试者工作特征曲线下面积(AUC)。利用Logistic回归分析各变量预测高Killip等级的比值比(OR值)。结果:心功能四组间hs-CRP/ALB差异有统计学意义(P <0.05);BNP、hs-CRP、hs-CRP/ALB预测高Killip等级的ROC曲线下面积分别为0.764(95%CI:0.709~0.819,P=0.000),0.780(95%CI:0.729~0.831,P=0.000),0.803(95%CI:0.738~0.869,P=0.000)。Logistic回归分析提示随着hs-CRP/ALB比值升高,患者为高Killip等级相应的OR=2.862(95%CI:1.099~7.456,P=0.000)。结论:急性心肌梗死患者心功能Killip分级越高,hs-CRP/白蛋白比值越高;hs-CRP/ALB比值是急性心肌梗死患者高Killip等级的独立危险因素;hs-CRP/ALB比值可以作为预测急性心肌梗死患者高Killip等级一个有效指标。

绿色高性能沥青结合料热氧老化耐候性研究

为研究热氧老化下绿色高性能沥青结合料的性能耐久性,旋转薄膜烘箱老化(RTFO)和压力老化容器(PAV)被别被用来模拟沥青的短期和长期热氧老化作用,并通过对比热氧老化后性能的退化程度,分析不同绿色高性能沥青结合料的老化耐候性。首先,苯乙烯-丁二烯-苯乙烯嵌段共聚物(SBS)、多聚磷酸(PPA)、乙烯共聚树脂(Elvaloy)和生物质轻质油(bio-oil)被用来制备三种绿色高性能沥青结合料,其中高分子聚合物主要作用为改善沥青结合料高温下抗变形能力,而bio-oil则主要起到调节低温劲度模量和蠕变松弛能力的作用;继而,利用线性振幅扫描(LAS)和弯曲梁流变仪(BBR)试验对三种绿色高性能沥青结合料的路用性能进行综合评价,比较不同类型结合料的性能优劣;最后,通过对比RTFO、20和40小时PAV老化下沥青结合料性能退化程度,分析三种绿色高性能沥青结合料的热氧老化耐候性。

经皮冠状动脉介入术后患者互联网医疗管理的研究进展

冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)是我国常见的心血管疾病,经皮冠状动脉介入(PCI)是冠心病重要的血运重建手段,术后长期管理与二级预防对于患者的康复十分关键。互联网医疗具有便捷、可靠、高效、全面等优势,已被证明可以通过辅助疾病长期管理、调整相关生活方式,有效改善心血管病患者预后与疾病结局。本文对近年来应用互联网医疗开展PCI术后患者管理的相关研究进行综述。

不稳定心绞痛患者焦虑抑郁状态分析

目的探讨不稳定心绞痛(unstable angina,UA)患者焦虑抑郁状态及相关影响因素。方法连续入选2011年1月至2012年1月首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院不稳定心绞痛患者204例,采用综合医院焦虑抑郁评分量表行心理测评,评价焦虑、抑郁的发生率,对性别、受教育程度、医保类型等影响因素进行分析。结果 204例患者中,焦虑患者67例,占32.8%,抑郁患者46例,占22.5%。女性、合并高血压史者焦虑发生率更高(P<0.05);女性、初中及以下学历、报销比例≤40%、合并糖尿病者抑郁发生率更高(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示初中及以下学历和合并糖尿病史是发生抑郁的主要影响因素。结论对于合并焦虑抑郁状态的UA患者,应引起临床医师重视,尽早给予心理干预,改善预后。

坚持创新,不断探索,建设世界一流的科研基地

本文通过实例从以重大科研项目为驱动力，带动学科建设和实验室建设；促进科研成果向现实生产力的转化；弘扬创新、求实、献身的科学精神，形成特有的科研文化三个方面，总结了建设具有科研、教学、服务三大基本功能的高水平科研基地的成功经验。同时又根据目前科研队伍建设、投资渠道和专业性实验室资源利用等方面普遍存在的问题，提出相应的改革与发展对策。

急性心肌梗死恢复期PTCA及支架置入术对QT离散度的影响

目的 观察急性心肌梗死 (AMI)恢复期 (2～ 4周 )行经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)及支架置入术对QT离散度 (QTd)的影响。方法 选择 5 7例AMI恢复期的患者 ,分别记录PTCA及支架置入术前 1d ,术后 1h的 12导联同步心电图 ,测量QTd及校正的QTd(QTcd) ,并与 86例同期行冠状动脉造影结果正常者进行对照。结果 AMI组行PTCA及支架置入术前最大QT间期 (QTmax) ,最小QT间期 (QTmin) ,QTd及QTcd均较对照组明显增大 ,差异有显著性。前壁与下壁AMI之间上述指标差异无显著性。成功的PTCA及支架置入术后QTmax,QTmin,QTd及QTcd比术前明显缩短 ,两者相比差异有显著性。而单纯行冠状动脉造影对QT离散度无明显影响。结论 AMI患者QTd及QTcd显著高于正常人 ,而AMI恢复期成功的PTCA及支架置入术可使增加的QTd及QTcd显著缩短 ,从而减低AMI后恶性心律失常和心源性猝死的发生率 ,改善患者的远期预后。

建设和完善高校创新系统迎接知识经济的挑战

在国家创新体系中，具有知识创新、技术创新、知识传播和知识应用功能的高校创新系统有着十分重要的地位和作用。本文针对我国目前科技成果转化率低、技术进步对经济的贡献蟀低的“两低”现象，分析了科技创新和科技成果转化的现状和问题，讨论了高校创新系统对解决“两低”问题的作用以及在国家创新体系中与政府创新系统、企业创新系统、社会化科技服务创新系统的关系。提出建设高校创新系统应着重做好以下工作：建立创新组织完善运行机制，建设创新基地，培养科技人才；开展国家创新体系理论和动态研究；建立科技创新和成果转化的评审管理机构，提高科研成果的配套化、集成化、工程化和产业化程度，增强科研成果的竞争力；建立科技创业基金；建立创新网络。

急性心肌梗死患者焦虑抑郁状态分析

目的:探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者焦虑抑郁状态及相关影响因素。方法:连续入选2011年1月至2012年1月我院心内科住院的AMI患者214例,采用综合医院焦虑抑郁评分量表对所有患者行心理测评,评价焦虑抑郁状态的发生率,对年龄、性别、医保类型及合并疾病等影响因素进行分析。结果:214例患者中,焦虑73例,占34.1%;抑郁患者63例,占29.4%;焦虑抑郁共50例,占23.4%。女性患者、报销比例≤40%者焦虑发生率更高,差异具有统计学意义(P<0.05);女性、报销比例≤40%者、合并糖尿病者抑郁发生率更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。Lo-gistic回归分析发现,女性是发生焦虑抑郁的影响因素;抑郁的影响因素还包括报销比例≤40%和合并糖尿病史。结论:AMI并发焦虑抑郁状态,为多种影响因素共同作用结果。对于此类患者,应引起临床医师重视,尽早给予心理干预,改善预后。

医学院校大学生领导力现状与特点调查研究

目的以五大实践行为为核心调查内容,探讨医学院校大学生领导力的现状和特点。方法以2021年7—8月首都医科大学附属北京安贞医院(首都医科大学第六临床医学院)在校大学生为研究对象开展领导力方面的问卷调查。共发放调查问卷335份,收回有效问卷329份。根据调查结果分析医学院校大学生个人基本情况、对领导力的了解特点,结合国际公认的卓越领导力五大实践行为的理论知识,比较分析医学院校大学生领导力每项实践的具体行为特点。结果在对领导力认识现状的调查中,了解大学生领导力学生占40.1%(132/329)。不同政治面貌学生对领导力的认识了解情况有所差异,中国共产党党员中了解领导力、修过领导力课程、阅读过领导力领域文章的比例显著高于群众[50.5%(48/95)比32.6%(15/46)、8.4%(8/95)比4.3%(2/46)、31.6%(30/95)比21.7%(10/46)],差异均有统计学意义(均P<0.01)。在以身作则、共启愿景、挑战现状、使众人行、激励人心领导力五项核心实践行为方面,医学院校大学生在每一项领导力实践行为方面平均得分都分别低于满分和测评工具中提供的观察者平均得分。结论医学院校大学生领导力方面的素质能力具有明显不足。为有效应对全球范围突发公共卫生事件迭起等类似情况,加强对医学院校大学生领导力的培养具有重要意义。

急性冠状动脉综合征合并2型糖尿病患者抑郁状态分析

目的探讨急性冠状动脉综合征（ACS）合并2型糖尿病患者抑郁情况及影响因素。方法连续入选2011年1月至2012年1月我院心内科住院ACS合并2型糖尿病患者121例，采用综合医院焦虑抑郁评分量表进行心理测评，评价焦虑抑郁的发生率，并对抑郁的影响因素进行分析。结果121例患者中，44例（36．4％）存在焦虑状态（焦虑组），45例（37．2％）存在抑郁状态（抑郁组），焦虑抑郁共病32例（26．4％）。抑郁组患者糖化血红蛋白、报销比例≤40％者、左心室射血分数〈50％患者比例明显高于非抑郁组『分别为（7．9±1．9）％比（7．1±1．8）％，45．5％（20／45）比20．8％（16／76），28．9％（13／45）比7．9％（6／76）]，差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。Logistic逐步回归分析显示报销比例≤40％、左心室射血分数〈50％和糖化血红蛋白升高是抑郁的主要影响因素[分别为比值比（OR）4．596，95％置信区间（凹）1．806～11．698：OR6．319，95％CI1．831～21．810；OR1．352，95％CI1．064～1．719；P〈0．05或P〈0．011。结论ACS合并2型糖尿病患者抑郁状态发生率高，应尽早给予心理干预，改善预后。