胃部不适,自我保健有对策

几乎每个人都有过胃部不适的体验,如胃胀气、胃绞痛、反酸水等,虽不算是什么严重的疾病,却会影响人的生活、工作。下面提供一些自我缓解的对策。胃痛偶尔发生在上腹部(心窝以下,肚脐上方)的疼痛,可能只是吃得太多,或吃进太多油腻、辛辣、产气食物所引发,通常会在短时间内消失。如果是病毒或细菌感染引发的疼痛,则可能持续一两天。

胃食管反流病MUSE内镜下胃底折叠术操作规范专家共识

MUSE内镜下胃底折叠术(以下简称MUSE手术)是一种融合超声与内镜下抗反流技术、用于治疗中重度胃食管反流病的新型手术方式。MUSE手术操作步骤较多,操作医师需要接受培训学习以取得相关资质。目前国内外关于MUSE手术的高质量循证医学证据有限,对于手术培训和术中规范操作缺乏专家共识指导。本共识意见参考国内外文献,由国内有操作经验的专家讨论制定,为该技术在国内开展培训和临床规范操作提供指导意见。

急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊胃镜检查时机

背景:急性非静脉曲张性上消化道出血是一种常见的消化科急症,既往指南推荐在24 h内行急诊胃镜检查。目的:探讨紧急胃镜检查(胃镜检查时机<12 h)是否为急性非静脉曲张性上消化道出血更佳的检查时机。方法:纳入2012年12月—2021年4月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者750例。按胃镜检查时机分为紧急组(胃镜检查时机<12 h)和非紧急组(胃镜检查时机≥12 h)。低危(GBS评分<12分)和高危(GBS评分≥12分)患者又进一步分为紧急亚组和非紧急亚组。比较两组间性别、年龄、GBS评分、住院时间、住院费用、内镜下止血率、再出血率、输血率、输血量、急诊DSA率、急诊手术率、死亡率。结果:紧急组的年龄、GBS评分、住院时间明显低于非紧急组(P<0.05),内镜下止血率明显升高(P<0.05),而两组的性别、住院费用、再出血率、输血率、输血量、急诊DSA率、急诊手术率、死亡率相比差异无统计学意义(P>0.05)。在低危患者中,紧急亚组与非紧急亚组之间基线资料相比差异均无统计学意义(P>0.05)。在高危患者中,紧急亚组的年龄明显低于非紧急亚组(P<0.05),而两组其余指标相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:紧急胃镜检查(检查时机<12 h)并没有使患者获益,并不是急性非静脉曲张性上消化道出血患者更佳的急诊胃镜检查时机。

十二指肠炎症与功能性胃肠病症状重叠的研究进展

症状重叠是功能性胃肠病(FGIDs)常见的临床现象,其治疗主要基于促动力和改善内脏敏感性,但疗效有限。近期发现功能性消化不良(FD)患者十二指肠普遍存在以嗜酸性粒细胞浸润为主的低度炎症,伴随上皮完整性受损、通透性增高、细胞焦亡增加等改变,尤其是在FD重叠胃食管反流病(GERD)和(或)肠易激综合征(IBS)的患者中。FGIDs的病因包括感染、应激、食物抗原、饮食节律紊乱等,可通过激活十二指肠黏膜嗜酸性粒细胞‑肥大细胞轴,增加黏膜通透性,参与肠‑脑互动,导致FGIDs症状及其重叠。本文就十二指肠炎症与FGIDs症状重叠的研究进展作一综述。

新型黏膜保护剂聚普瑞锌临床应用专家共识

胃黏膜损伤的类型和修复结局是备受关注的临床热点问题。以促进胃黏膜结构和功能修复为主要治疗目的,或兼有对抗黏膜表面损伤因子、改善黏膜防御机制作用的药物统称为胃黏膜保护剂。聚普瑞锌作为新一代黏膜保护剂,在化学成分、药代动力学、作用机制等方面与其他同类药物存在明显差异,在临床使用的适应证、潜在不良反应等方面亦有其独特性。该药在中国内地地区新近准入,在临床合理应用方面尚缺乏我国专家共识意见。中华消化心身联盟组织国内关注消化道黏膜修复临床问题的有关专家,基于国内外研究进展和临床应用经验,就应用黏膜保护剂的必要性、胃黏膜保护剂的个体化选择应用要点,以及聚普瑞锌的药代动力学特点、作用机制和临床应用达成共识意见,为聚普瑞锌在消化道黏膜保护中的合理应用提供参考依据。

1990—2001年上海市区幽门螺杆菌血清流行病学比较

目的:比较1990～2001年上海市区幽门螺杆菌(H.pylori)血清流行病学的改变,探讨H.pylori感染的危险因素.方法:2001年6～10月,应用检测H.pylori血清IgG抗体的酶免疫试剂盒,以酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测上海市区1 557位居民的血清标本,结合问卷形式调查市民的就餐、居住等生活环境因素,985人完成问卷调查;比较1990年和2001年2次调查的结果.以队列研究和多变量逐步Logistic回归方法分析H. pylori感染的危险因素.结果:2001年市区总体H. pylori阳性率为58.3%,高于1990年的42.7%(P=0.001),低于1990年郊区的61.0%(P=0.116).1～9岁和10～19岁年龄组的感染率与11年前相比无显著改变(29.7%、39.6%比27.4%、42.7%,P=0.683和P=0.707),仍低于11年前郊区的水平(56.4%和57.3%,P=0.001和P=0.031).70岁以上年龄组的感染率与11年前相比亦无显著差异(P=0.113).30～69岁年龄组的H.pylori感染率较11年前显著升高(P＜0.05),20～69岁年龄组的H.pylori感染率与1990年郊区水平相当(P=0.276～0.935).危险因素分析和逐步Logistic回归结果显示,年龄、家庭成员数＞3、户外聚餐等是H pylori感染的危险因素.结论:我国城市经济发展、人口流动等引发的市民生活方式和环境改变可能影响H.pylori的流行病学特征,对H.pylori的防治工作提出了新的挑战.

胆汁反流、胃酸和幽门螺杆菌感染共同作用对胃黏膜损伤程度和分布的影响

背景:胆汁反流、胃酸和幽门螺杆菌（H.pylori）感染均是胃黏膜损伤的独立致病因素。然而,它们共同存在时有无协同致病作用尚不清楚。目的:探讨胆汁反流、胃酸和H.pylori感染共同作用对胃黏膜损伤程度和分布的影响。方法:37例胃镜检查疑有十二指肠胃反流者均经24h胃内胆汁监测证实,同时行胃内PH监测。胃体和胃窦黏膜有或无活动性炎症、萎缩、肠化和不典型增生分别记2分或1分。分别以胃体和胃窦黏膜的各项病理学改变为应变量,以胃内胆红素吸收值>0.14的时间百分比、pH<4的时间百分比和H.pylori感染状态指标为自变量进行多变量逐步Logistic回归分析。结果:37例患者胃内胆红素吸收值>0.14的时间百分比为34.49％±22.69％,pH<4的时问百分比为78.68％土 9.91％,H.pylori阳性率为29.73％。胆汁反流出现在以胃体和胃窦黏膜肠化以及胃体黏膜活动性炎症为应变量的Logistic回归模型中,H.pylori出现在以胃体黏膜活动性炎症为应变量的回归模型中。结论:胆汁反流是胃黏膜肠化的危险因素;胃内有胆汁反流存在时,H.pylori感染是导致胃体新膜炎症的重要病因。

胆汁返流对慢性胃炎胃黏膜病变的影响

目的探讨胆汁返流对慢性胃炎胃黏膜病变特征的影响。方法采用 2 4h胃腔内胆红素吸光度和pH值联合监测方法 ,检测 4 9例慢性胃炎患者 ,并将其分为胆汁返流阳性组和阴性组。观察胃体、胃角和胃窦黏膜活动性感染等各项病理改变 ,并分析胃内胆汁返流时间与胃黏膜病变特征和胃内pH >4时间之间的相关性。结果 4 9例慢性胃炎患者中 ,38例胃内存在胆汁返流 ,11例不存在胃内胆汁返流。胆汁返流组全胃黏膜病变均较无胆汁返流组严重 ;胆汁返流时间与近端胃黏膜病变呈正相关 ,与pH >4时间无明显相关。结论胆汁返流是慢性胃炎患者全胃黏膜病变的重要病因之一 ,可能会促进H .pylori定植范围向胃体蔓延 ,从而加重近端胃黏膜损伤 。

莫沙必利治疗胃食管反流病的随机、双盲、安慰剂交叉对照研究

背景:目前对促胃肠动力药莫沙必利改善中国汉族胃食管反流病(GERD)患者胃食管反流症状和食管运动障碍的作用尚缺乏系统观察。目的:观察莫沙必利对中国汉族人群中GERD患者的治疗作用。方法:采用随机、双盲、安慰剂交叉对照研究设计,选取有典型胃食管反流症状的GERD患者23例行胃食管反流症状评估、食管测压以及24h食管pH和胆红素联合监测,对比研究莫沙必利和安慰剂各1周交叉治疗对胃食管反流症状的改善情况,以及对食管运动功能和胃食管反流事件的影响。结果:与安慰剂治疗相比,莫沙必利治疗可降低胃食管反流总症状积分,加快食管体部蠕动波传导速度,增加湿咽成功率,减少食管下端pH<4总反流次数和长时间(≥5min)反流次数,降低pH<4总时间百分比和DeMeester计分,降低食管下端胆汁反流总时间百分比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:莫沙必利治疗1周可有效改善本组中国汉族GERD患者的胃食管反流症状,部分改善食管运动障碍以及酸反流和胆汁反流,是治疗GERD安全、有效的药物。

alkB基因在胃癌和萎缩性胃炎黏膜组织中的表达改变

背景:DNA或RNA分子异常甲基化导致的抑癌基因沉默、突变或其他功能性障碍是胃癌发生的关键机制之一。最近研究发现alkB基因产物具有修复DNA和mRNA碱基异常甲基化、纠正基因突变、复制转录障碍等功能,但对其在胃癌及其癌前病变组织中的表达情况尚不了解。目的:探讨alkB基因在胃癌及其癌前病变组织中的表达改变。方法:收集11例胃癌、癌旁和远离癌灶正常黏膜组织以及107例慢性萎缩性胃炎和121例非萎缩性胃炎患者的内镜活检黏膜,应用基因表达谱芯片实验评估alkB基因在各组织中的表达。以逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检验上述结果。结果:与远离癌灶正常黏膜组织相比,alkB基因在胃癌中的表达降低(Ratio值为0.208);与非萎缩性胃炎黏膜组织相比,alkB基因在萎缩性胃炎黏膜组织中的表达降低(Ratio值为0.378);而alkB基因在癌旁和远离癌灶正常黏膜组织中的表达无显著差异(Ratio值为0.726)。结论:alkB基因在胃癌和萎缩性胃炎黏膜组织中的表达下调,可能参与了胃癌发生过程中基因甲基化紊乱的机制。alkB基因是有潜在研究价值的分子靶标。

胆囊和Oddi括约肌功能障碍与罗马Ⅲ

罗马Ⅲ的E部分阐述了胆囊和Oddi括约肌（sphincterofOddi，SO）功能障碍的定义、诊断和治疗原则。其要点包括：胆囊功能障碍指胆囊动力障碍；SO功能障碍指胆胰管SO动力异常；胆囊和胆道SO功能障碍的症状相似；胰管SO功能障碍与急性胰腺炎症状相似；胆囊和胆道SO功能障碍的典型症状是上腹部和（或）右侧季肋腹部持续性疼痛（持续至少30min），由轻到重，直至相对稳定的水平，诊断需排除胆囊结石或其他器质性病变。并经胆道闪烁显像证实，胆囊收缩素（CCK）刺激后胆囊喷射分数（GBEF）降低，胆囊切除术后胆痛消失；胆道SO功能障碍可能伴有胆道梗阻：胰管SO功能障碍常伴有胰酶升高甚至胰腺炎；测压术是诊断SO功能障碍的特异性检查；在非侵入性检查结果阴性时，才推荐侵入性检查；对症状严重且排除其他器质性疾病的SO功能障碍患者，可考虑胆胰管括约肌切开治疗。

厘清功能性消化不良和慢性胃炎的概念纠葛,提高临床处置水平

功能性消化不良(FD)和慢性胃炎的症状和治疗方法相似,容易造成临床医师在概念上的混淆,给规范化诊治带来了一定的影响。本文从FD和慢性胃炎的概念差异、临床意义及其处理以及具体的治疗方法和随访等方面加以阐述,希望对临床规范诊治FD和慢性胃炎有所裨益。

亚太地区胃食管反流病的特点

亚太地区胃食管反流病(GERD)的患病率呈升高态势。第六届上海国际胃肠病学会议上,来自亚洲、欧洲及澳洲的学者就亚太地区GERD的临床表现、流行病学和诊治现状进行了阐述,交流了中国大陆地区GERD的患病情况,如何处理GERD与幽门螺杆菌(H.pylori)感染、胃癌、消化性溃疡的共患病现象,以及在基于症状的GERD诊治中应当顾及到的问题等。

应用“肠脑互动”思维认识和处置胃肠动力紊乱

胃肠运动紊乱是最早被确认的功能性胃肠病的重要发病机制[1-2]。然而,由于(1)胃肠道各部位运动状态复杂,导致运动紊乱的病因和发病机制不详;(2)运动紊乱与临床症状之间缺乏有利于药物治疗决策的对应关系;(3)临床上可应用的胃肠动力调节药物的种类有限,药理作用难以实现趋向生理需要的运动状态,致使疗效差强人意等诸多原因,目前如何处置复杂的胃肠运动紊乱,仍然是取得消化系统相关疾病疗效研究突破的主要挑战,尤其是合并精神心理因素的难治性功能性胃肠病[1,3]。近年来,肠道微生态、“肠脑互动”神经胃肠病学方向的基础研究不断取得进展,尤其是消化心身整体医学临床实践的积累,使得人们对胃肠动力紊乱的病因和发病机制的认识不断加深。针对胃肠黏膜和神经平滑肌炎性反应、肠道微生态调节以及神经递质调节药物的应用,拓展了胃肠运动紊乱的处置思路,丰富了治疗手段,有效提升了功能性胃肠病的疗效[1]。本文从临床实用角度,就消化道各部位(1)神经支配和生理状态的运动状态;(2)精神心理因素、腔内(物理、化学以及微生态)环境因素影响下,胃肠道运动紊乱的特征;(3)这些运动紊乱的临床联系;(4)消化心身整体医学理念下的药物治疗策略等内容,作简要评述。

肠道微生态与功能性胃肠病

功能性胃肠病（FGIDs）是现阶段消化内科临床实践中的艰难挑战之一。相关流行病学研究结果发现，FGIDs患者约占消化专科门诊患者的50％-70％。其中，约10％-30％为所谓“难治病例”（常规经验性药物治疗至少3个月，症状未得到理想缓解）。

重视老年胃食管反流病的特殊性

随着社会生活方式的变革以及人口老龄化趋势加剧，胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的老年患者人数日趋增多。了解老年GERD患者临床表现的特点与非老年患者病理生理学机制的差异、药物治疗反应特点以及新的处置策略等方面的信息对于提高老年GERD诊治水平是非常必要的。本文就此做一些初步的评述。

加快推进沿边金融综合改革研究——以广西百色市为例

自2003年底国务院批准下发《云南省广西壮族自治区建设沿边金融综合改革试验区总体方案》以来,相关地区抓住机遇,先行先试,改革发展取得了一系列成效,但也存在不少亟待解决的困难和问题。论文以广西百色市为例,提出具体的有针对性的对策和建议,对进一步加快推进沿边金融综合改革具有重要的现实指导意义。

小肠测压评价动力紊乱的理论基础和临床意义

近年，随着现代科技和内镜技术的发展，小肠这一消化道最后的诊断“盲区”逐渐不复存在，小肠器质性和功能性紊乱的诊断率大幅提升。然而，小肠功能紊乱的检查和评估手段在临床实际工作中仍相对滞后。随着小肠功能性疾病发病率逐渐升高，对其相关发病机制研究逐渐深入，特别是小肠动力紊乱与临床疾病间的密切关系逐渐显现。在小肠影像学和内镜诊断技术不断发展的今天．了解和推广小肠运动功能评估手段具有必要性和紧迫性。本文就与小肠测压相关的基础理论、方法、观察指标、正常值范围、临床意义及小肠测压评估方法的局限性做总结评述。

“五个融合”推进法治政府建设

法治政府建设实践中面临着立法不良、执法不善、素质不高、界限不清、方法不当、监督不力等困惑。解决法治化进程中的矛盾和问题,需要从理想与地气、程序与效率、规矩与信仰、维稳与维权、治民与治官等5个框架和维度转换执法思维,更进一步用全面、系统、发展的观点和思维,不断在实践中融合和创新,从而升华为基于人文、人本、人性的法治价值取向,为当前法治政府建设实践提供一种更全面、系统、发展的认识论和方法论。