气管切开并发出血的临床解剖学分析——附17例报告

目的 探讨气管切开术并发出血的临床解剖学因素。方法 回顾分析 4 38例气管切开术中 1 7例并发出血的原因 ,从临床解剖学角度探讨出血的发生机制。结果 气管切开并发出血的发生率为 3.9%(1 7/ 4 38) ,占所有并发症的 4 1 .5 %(1 7/ 4 1 )。 1 1例出血发生在术中 ,6例出血分别发生在术后 1～ 6d ,出血致死 1例。损伤部位以颈前静脉、颈前静脉弓、甲状腺峡部、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛最为常见。结论 熟悉颈段气管周围的血管解剖学特点 ,并熟练地掌握气管切开技术是减少出血并发症的关键。

鼻腔鼻窦肌上皮癌的生物学行为及诊治

目的 提高临床医生对鼻腔鼻窦肌上皮癌的认识。方法 回顾性分析我科近期收治的两例鼻腔鼻窦肌上皮癌临床资料 ,并复习文献。结果 1例为女性 ,4 7岁 ;1例为男性 ,5 4岁。临床表现为鼻塞、鼻腔暗红色肿物。鼻窦CT示鼻腔占位性病变。术前病理及免疫组化 (S - 10 0蛋白、平滑肌动蛋白、细胞角蛋白、波形蛋白等呈阳性染色 )确诊“肌上皮癌”。两例均行鼻侧切开鼻腔肿瘤切除术 ,例 1术后 5月出现颈淋巴结转移 ,术后 11月死于全身骨及肝转移。例 2术后 8月死于肺转移。结论 鼻腔鼻窦肌上皮癌极为罕见 ,迄今为止 ,仅 8例报道。综合文献 ,该瘤具有生长迅速、广泛侵犯周围组织、颈部淋巴结转移率高、血行转移率高、治疗后易复发、预后差等特点。诊断依赖病理及免疫组化。治疗以根治性手术为主 ,对于cN0的患者 。

儿童鼓膜切开置管术的并发症及其防治

目的 探讨儿童鼓膜切开置管术并发症的原因及防治。方法 回顾性分析 48例 (83耳 )应用鼓膜切开置管术治疗的儿童分泌性中耳炎。结果 术后随访半年至 5年 ,83耳中 76耳语频听力提高 15～ 35dB ,7耳听力无明显改善 ,与鼓膜穿孔和内陷有关。手术治愈率达 91.5 6 % (76 / 83)。术后并发症 :耳漏 6耳经治疗后干耳 ,转归为穿孔 ;通气管坠入中耳腔 1耳 ,扩大切口取出 ,转归为穿孔 ;通气管阻塞 4耳 ;通气管脱出 3耳 ;鼓室硬化 4耳 ;鼓膜内陷 5耳。并发症发生率是 2 7.71% (2 3/ 83)。结论 儿童鼓膜切开置管术的并发症与诸多因素有关 ,可影响少数患儿远期的听力恢复 ,应积极防治 ,以提高儿童分泌性中耳炎的治愈率。

内镜辅助耳后发际入路上颈良性肿物切除术

目的探讨内镜辅助耳后发际入路上颈良性肿物切除的可行性、指征和利弊。方法采用内镜辅助耳后发际入路对18例上颈良性肿物行手术治疗。术前行影像学(CT或MRI)评估病损大小、位置、毗邻,并行细针穿刺组织学活检明确病理。结果 18例患者均顺利完整切除肿物。术后2例(11.1%)出现暂时性耳垂麻木,1例(5.6%)出现暂时性面神经下颌缘支麻痹。所有病例无术后出血、无皮瓣坏死、无涎瘘等,随访6～18个月(平均12个月),未见复发。术后1个月所有患者客观美容满意度评分平均9.6分,对手术美容效果满意。结论内镜辅助耳后发际入路上颈良性肿物切除术安全、可行,优点切口隐蔽、美容效果确切、无明显并发症,是一种可供临床借鉴的美容术式。

鼻-前颅底骨化纤维瘤的手术治疗

目的 探讨侵犯前颅底的鼻窦骨化纤维瘤的手术治疗。方法 回顾性分析 6例侵犯前颅底的鼻窦骨化纤维瘤的手术方式 ,其中 3例采用冠状切口加鼻侧切开 ,3例采用冠状切口加鼻内镜手术。结果 术后无并发症 ,随访 1年 6个月～ 7年无复发。结论 冠状切口加鼻侧切开术式能最大限度暴露病变 ,彻底切除肿瘤 ,减少并发症。冠状切口加鼻内镜手术术式不仅兼具上述特点 ,还可避免颜面部遗留手术瘢痕 ,符合微创和美容要求。

耳后发际入路内镜辅助下颌下腺切除术的解剖研究

目的为耳后发际入路内镜辅助下颌下腺切除术提供解剖学依据,并评价其可行性和安全性。方法新鲜尸体15具(30侧),观测耳后发际区和颌下区的解剖层次及重要结构。新鲜尸体5具(10侧),模拟内镜手术,术后解剖标本,观察有无神经、血管损伤。结果耳后发际区的分离层面在表浅肌肉腱膜系统与颈深筋膜浅层之间。胸锁乳突肌上部浅面,由后上至前下依次为枕小神经、耳大神经、颈外静脉。颌下区的分离层面在颈阔肌深面与下颌下腺鞘膜之间。下颌缘支出腮腺后:①66.7%行于下颌骨下缘之上(7.21±0.50)mm;②23.3%平行下颌骨下缘;③10%行于下颌骨下缘以下(9.43±0.32)mm。在咬肌前下角处,面神经下颌缘支均与面动脉和面静脉交叉,交叉点至下颌角距离分别为(29.86±2.77)mm和(25.71±3.32)mm。舌下神经经茎突舌骨肌和二腹肌后腹深面进入颌下区。舌骨舌肌浅面,自上而下分别是舌神经、下颌下腺导管、舌下神经。10侧模拟手术顺利完成,术中无重要结构损伤,无需中转切口。结论熟悉耳后发际区和颌下区的解剖层次、标志及参数,耳后发际入路内镜辅助下颌下腺切除术安全、可行。

鼻内镜辅助下甲状腺部分切除术

目的探讨鼻内镜辅助下甲状腺部分切除术的可行性及优缺点。方法采用颈部皮瓣悬吊法,经胸骨切迹上切口,鼻内镜辅助下行甲状腺部分切除术7例。结果7例手术平均时间为155min。术中平均出血量为75ml。术后平均6h可离床活动,住院平均天数4.5天。7例患者均为孤立性甲状腺结节,术中冰冻与术后病理一致,2例为甲状腺腺瘤,5例结节性甲状腺肿。术后颈部切口无明显疤痕、美容效果满意。随访半年,患者无诉吞咽不适、颈前皮肤感觉无麻木感、局部肿物无复发。结论与传统的甲状腺手术相比,鼻内镜辅助下甲状腺部分切除术,切口隐蔽,美容效果好,术后并发症少。

茎突综合征45例临床分析

目的 :提高茎突综合征的诊治水平。方法 :本组 45例中 ,双侧患者 18例 ,单侧患者 2 7例 (以X线 >3 0cm为标准 )。 45例均行手术治疗 ,经口内进路 2 1例 ,经颈外进路 2 4例。结果 :术后随访 0 5～ 2年 ,35例症状完全缓解 ,6例部分缓解 ,4例无效。治愈率为 77 8%。总有效率为 91 1%。结论 :茎突综合征临床无特异性。确诊需详问病史、触诊 ,结合影像学检查 ,并与其他疾病相鉴别。外科治疗为最有效方法。根据触诊结果选择手术进路。

Cyclin A在喉鳞状细胞癌中的表达和临床意义

目的：探讨Cyclin A表达在喉鳞癌发生发展过程中的作用，及其与喉鳞癌临床病理学参数的关系。方法：应用SP免疫组化方法，检测10例喉鳞癌癌旁正常组织、24例喉粘膜不典型增生组织和63例喉鳞癌组织中Cyclin A的表达情况。结果：Cyclin A在喉鳞癌癌旁正常组织、喉粘膜不典型增生组织、喉鳞状细胞癌组织中的阳性表达率分别为0.0％、37．0％、54．0％，各组间差异显著(P<0．05)。Cyclin A阳性表达与喉鳞癌淋巴结转移、T分期、临床分期正相关。与喉鳞癌病理分级负相关(P<0．05)。喉鳞癌中Cyclin A阳性表达者的3年生存率为55．56％，显著低于阴性表达者(P<0．05)。结论：Cyclin A异常表达与喉鳞癌的发生发展有关。Cyclin A阳性表达与喉鳞癌的生物学特征相关，并且可能是喉鳞癌预后不良的一个参考指标。

重组腺病毒介导P^(53)基因治疗头颈肿瘤的研究进展

P53基因是抑癌基因，其野生型抑制细胞恶性转化，突变型与许多肿瘤的发生密切相关。本文对P53基因及其表达产物的结构、功能；在头颈肿瘤中的表达；重组腺病毒介导的P53基因治疗头颈肿瘤的原理、研究进展和头颈肿瘤化疗、放疗关系等进行综述。认为重组腺病毒介导的P53基因治疗头颈肿瘤的方法可能成为头颈肿瘤基因治疗的突破口。

喉癌组织中的microRNA差异表达谱及miR-125a-5p抑制喉癌细胞增殖的初步研究

目的:筛选并分析喉癌组织与周围正常喉黏膜的微小RNA(microRNAs,miRNAs)之间的表达谱差异,为进一步研究miRNA与喉癌发生、发展的关系提供线索。方法:收集喉癌组织和癌旁正常喉黏膜标本共42对,随机选取10对标本进行miRNA微阵列基因芯片分析,另选取32对标本进行实时荧光定量PCR(qRT-PCR)验证,获得喉癌组织中的miRNA差异表达谱。应用MTT法和克隆形成实验检测miR-125a-5p对喉癌Hep2细胞增殖的影响。结果:喉癌组织中的let-7f-5p、miR-10a-5p、miR-125a-5p、miR-144-3p、miR-195-5p、miR-203等6个miRNA在基因芯片以及qRT-PCR中表达均显著下调。与对照组相比,转染miR-125a-mimics组的喉癌Hep2细胞增殖能力受到抑制,而转染miR-125a-inhibitor组Hep2细胞增殖能力增强。结论:基因芯片与qRT-PCR结果一致;喉癌与正常喉黏膜之间存在明显的miRNA差异表达,这些miRNA的差异性表达可能与喉癌的发病、侵袭等相关。miR-125a可以抑制喉癌Hep2细胞的增殖,可能作为喉癌生物治疗的新靶点。

鼻腔内窥镜手术后填塞材料的临床应用研究

目的 :探讨各种鼻腔止血材料在鼻内窥镜手术后的应用及效果。方法 :随机将 1 2 0例需要进行内窥镜鼻窦手术的慢性鼻窦炎鼻息肉及鼻中隔偏曲患者分成 3组 ,在手术结束后 ,分别放置凡士林油纱、膨胀海绵、瑞纳止血材料 ,观察患者的填塞物取出时间、术后总出血量、患者的反应及术后恢复时间、恢复情况等并进行对比。结果 :40例应用瑞纳止血材料的患者 ,填塞后无明显不适 ,填塞物的取出时间比对照组早 1 .5d ,取出时无疼痛 ,取出后无再出血情况 ,术腔上皮化加快。结论 :瑞纳鼻腔止血材料在内窥镜鼻窦手术后的应用与目前材料对比有明显优越性 。

头颈部肌上皮癌8例报告

目的探讨头颈部肌上皮癌的生物学行为、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析8例头颈部肌上皮癌临床资料,并复习文献。结果8例中原发于腮腺3例,颌下腺2例,硬腭1例,鼻腔鼻窦2例。经病理组织学和免疫组织化学确诊。8例均行根治性手术治疗,4例术后局部复发,6例出现远处转移,分别在术后8个月至5年内死亡。5例死于远处转移,3例死于恶液质。结论头颈部肌上皮癌较为罕见,肿瘤生物学行为具有生长迅速、颈部淋巴结转移率高、血行转移率高、治疗后易复发、预后差等特点。该瘤缺乏特征性临床表现,诊断依赖病理和免疫组化。治疗以根治性手术为主,术后可辅以化、放疗。

喉癌手术治疗后复发的相关因素分析

目的:分析喉癌患者术后复发情况,探讨影响其术后复发的临床病理因素。方法:收集2003-2007年在广东省人民医院初诊并接受手术治疗的喉鳞状细胞癌患者的临床和随访资料,应用Kaplan-Meier法分析复发与生存率的关系,通过卡方检验分析影响患者术后复发的因素,并进行Logistic多元回归分析。结果:205例喉癌患者,总复发率为23.4%(48/205),经log-rank检验发现复发的患者生存率显著低于无复发者(χ2=85.95,P<0.001),术后复发时间自术后3～38个月不等,中位复发时间为11个月。单因素分析显示T分期、N分期、临床分期、分型、甲状软骨受侵、手术切缘组间术后复发差异具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归多因素分析结果显示,仅外科切缘是喉癌复发的危险因素(P<0.05)。结论:外科手术切缘是影响喉癌患者术后复发的主要临床病理因素,喉癌术后复发时间多发生于术后3年内。因喉癌术后复发显著降低患者生存率,提示了尽可能获得喉癌外科手术切缘阴性以及术后3年密切随访以便尽早处理复发灶的重要性。

鼻塞切勿长用麻黄素

周末，邻居老徐来串门，向我倾诉了心中的烦恼。 原来老徐患有“过敏性鼻炎”，鼻塞是常事，碰到鼻塞时，久病成医的他就会上药店买几支麻黄素滴鼻液滴鼻。可用药后，鼻子通气只是暂时好转．不久又依然如故，甚至塞得更厉害。为了缓解鼻塞症状，老徐只能以增加滴药的量及次数来维持效果．结果不但鼻塞长期不愈，而且滴鼻药难以离身。

鼻咽癌可以手术治疗吗

廖女士在接受了鼻咽癌放疗后复发的挽救性手术后．痊愈出院了。尽管接下来的几个月里．仍要接受4-6个疗程的辅助化疗，但是廖女士及家人的心结已解开。

高危型人乳头状瘤病毒16/18在喉癌中的感染及整合状态

目的:探讨高危型人乳头状瘤病毒(HPV)16/18型感染及整合状态对广东地区喉癌发病的意义。方法:应用实时定量聚合酶链反应(PCR)检测2010年1月至2012年6月广东省人民医院耳鼻咽喉头颈外科喉癌石蜡包埋标本中HPV16/18 E2、E6的拷贝数,分析HPV16/18病毒感染情况和整合状态,并对其进行随访。结果:82例喉癌标本中,2例HPV16阳性(2.4%),整合状态为游离型或混合型,未发现HPV完全整合入宿主DNA者。HPV阳性2例患者存活至今无复发。结论:高危型HPV16/18在喉癌中的感染率较低,HPV16/18可能不是广东地区喉癌的主要发病因素,对喉癌的预后影响可能有限。

手术联合化疗治疗鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤的远期疗效

目的探讨手术联合化疗（DDBT方案）治疗鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的疗效。方法回顾性分析8例鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的临床资料，6例患者采取手术联合4～6个疗程的DDBT方案化疗（DTIC氮烯脒氨，DDP顺铂，BCNU卡莫司汀，TAM三苯氧胺），另外1例采取单纯放疗，1例放弃治疗。手术患者中，4例采用鼻侧切开术，2例采用鼻内镜手术。结果8例均获随访5年，3例存活，手术联合化疗的6例患者中采用直接法计算生存率，1年生存率100％（6／6），3年生存率67％（4／6），5年生存率50％（3／6）。结论鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤恶性度高，单纯手术或单纯放疗效果不好，早期诊断及广泛的根治性切除联合化疗可以提高患者的生存率。

咽痛背后的“元凶”

老肖是广东一所高校的退休老教授，素来体健，可是一年多前开始出现一侧的咽喉疼痛。为此老肖跑了不少大医院，医生给出的诊断大同小异，不是“慢性咽炎”，就是“咽异感症”。一年下来，看病的钱没少花，茜药中药也吃了一大堆，但咽痛仍然与老肖纠缠不休。