六个月以下婴儿先天性心脏病的外科治疗(42例报告)

目的 总结低龄婴儿先天性心脏病 (先心 )手术的治疗经验。 方法 4 2例 6个月以下先心患儿 ,对其病种、临床表现、手术方法以及术后治疗进行分析。 结果 死亡 4例。术后并发肺部感染 2 0例 ,喉头水肿、急性肠炎及急性溶血性贫血各 1例 ,均治愈。随访 1个月～ 6年 ,1例在家中突然死亡 ,其余患儿恢复良好。 结论 对病情严重的 6个月以下先心患儿应尽早手术 ,其安全性高 ,疗效好。围术期正确处理是关键。

新生儿大动脉调转术

目的 探讨新生儿大动脉调转术的可行性。 方法 为 1例出生 5 d室间隔完整型大动脉转位患儿实行急诊大动脉调转术 ,术中采用深低温停循环技术。 结果 手术顺利 ,术后恢复良好 ,术后第 1 0天痊愈出院。 结论 大动脉调转术是室间隔完整型大动脉转位的首选手术方法 。

左房血栓脑梗塞病人行瓣膜置换术的临床研究

对左房血栓脑梗塞病人行瓣膜置换术进行临床研究。方法４５例左房血栓病人，其中２０例有脑梗塞史（脑梗塞组），另外２５例无脑梗塞（对照组），进行比较。结果（１）两组术后２４ｈ多巴胺用量、呼吸机辅助时间和死亡率，差别无显著性（Ｐ＞０．０５）。（２）脑梗塞组二尖瓣口面积、左室射血系数和新鲜血栓发生率均大于对照组（Ｐ＜０．０５）；左房内径脑梗塞组小于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论（１）脑梗塞后病人能安全进行瓣膜置换术，其危险性及手术并发症并不特别增加。手术时机须视病人具体情况而定。（２）二尖瓣口中度狭窄，左房中等扩大，左室收缩功能正常及左房有新鲜血栓的病人更易发生脑梗塞，应积极手术治疗。

“钾异心”心脏停搏液临床应用初探

３４例心脏直视术病人采用“钾异心”停搏液（Ⅰ组）；另７例病人除应用“钾异心”停搏液外，在开放主动脉阻断前，于体外循环机中加入异丙基肾上腺素等药（Ⅱ组）；以同期３９例应用普通高钾停搏液病人作为对照组，进行比较。Ⅰ组与Ⅱ组心脏停搏诱导时间皆短于对照组。复跳时间Ⅰ组长于对照组，而Ⅱ组与对照组相比无明显差别。术后头２４ｈ内心脏正性肌力药用量，前两组皆少于对照组，表明“钾异心”停搏液对心脏功能有更好的保护作用。

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗(136例小结)

婴幼儿系指＜３岁小儿，由于其体重轻，全身重要脏器机能尚未发育完全，因此麻醉、手术以及手术后处理有其困难及特殊性。我科自１９８９年１月～１９９８年６月，共收治婴幼儿先天性心脏病（先心）１３６例，报告如下。１临床资料１．１一般资料男性９２例，女性４５例，...

婴儿心脏畸形急诊根治术(2例报告)

婴幼儿心脏畸形的急诊根治术，国内文献报告较少。由于患儿年龄小，病情重，外科医生在决定手术时常犹豫不决而丧失时机。我科自１９９６年以来，为２例未满１岁的婴儿行急诊心脏畸形根治术。术后经过顺利，效果满意。１病例资料例１男性，７个月，体重５．５ｋｇ。以咳嗽...

白塞综合征合并升主动脉瘤的外科治疗(1例报告及文献复习)

白塞综合征并发升主动脉瘤较为罕见，国内外有关手术切除的报道更少。我科于１９９６年２月收治１例患者并予以手术治疗。报告如下。１病例资料患者，男性，３１岁。自诉有１０多年反复口腔粘膜及外生殖器溃疡史。１９９５年８月因旧症复发，核磁共振（ＭＲＩ）检查发现升...

川芎嗪对先天性心脏病肺动脉高压体外循环下血栓素A_2及前列环素的影响

目的 :探讨川芎嗪对先天性心脏病肺动脉高压患者体外循环下血栓素A2(TXA2 ) /前列环素 (PGI2 )平衡的保护作用。方法 :将 3 0例非紫绀型先天性心脏病肺动脉高压患者随机分为对照组 (1 5例 )和用药组 (1 5例 )。川芎嗪分别于麻醉诱导后静脉滴注 3mg/kg及转流后加入氧合器中 1mg/kg ,分别于麻醉诱导后、转流 1 5min、升主动脉开放 5min、停机后2 0min、6h及 2 4h采血并测定TXA2 、PGI2 。结果 :用药组与对照组比较 ,除术前、停机后 2 4h外 ,其余各时点均有显著性差异 (P <0 0 1 )。结论 :川芎嗪能纠正先天性心脏病肺动脉高压患者体外循环下TXA2 、PGI2 的失衡。

参附注射液在心脏手术中对心肌的保护作用

目的 :探讨参附注射液 (简称参附 )在体外循环心脏手术中对心肌细胞的保护作用。方法 :38例心脏瓣膜病手术患者随机分为对照组和试验组 ,对照组经升主动脉根部首剂灌注冷晶体高钾停跳液 ,阻断心跳后 2 0min开始每隔 30min灌注含血停跳液 ,试验组则于含血停跳液基础上加入参附 2 0ml/L ,其他处理两组相同。从心肌酶谱 (CK MB、LDHI1)等方面观察参附对心肌的影响。结果 :两组患者心肌酶的改变在体外循环 (CPB)转机前差异无显著性 ,开放升主动脉后显著升高 ,但试验组明显低于对照组 ,两组间差异有显著性。结论 :参附加入含血停跳液中可加强心肌保护 ,减少心肌酶的释放 ,对心肌的保护效果优于单纯含血停跳液。

心脏移植围术期处理经验

目的 :总结 8例心脏移植围术期处理的临床经验。方法 :8例晚期心肌病患者接受同种异体原位心脏移植术 ,围术期免疫抑制剂采用两剂赛尼哌加环磷酰胺诱导方案 ,维持治疗为环孢素A +霉酚酸酯 (或硫唑嘌呤 ) +泼尼松三联方案 ,术后 72h内保持低水平的中心静脉压。结果 :8例受者均存活 ,围术期及随访期间受者均无急性排斥反应、移植物功能不全、肝肾功能不全、严重机会性感染等并发症。结论 :围术期适当强度的免疫抑制治疗 。

改良Heron法建立异种异位心脏移植模型

目的对Heron法颈部袖套血管吻合建立心脏移植模型的手术方法进行部分改进,建立简化的豚鼠→SD大鼠异种异位心脏移植模型。方法异种心脏移植供体为雄性豚鼠64只,普通级,体重250～350g;受体为雄性SD大鼠64只,清洁级,体重300～350g。采用改进的套管技术通过自制Cuff管将豚鼠供心的升主动脉、肺动脉与SD大鼠受体的右侧颈总动脉、颈外静脉分别进行吻合。结果单人操作连续进行正式试验64次,总手术时间45～60min,吻合时间2～5min,供心冷缺血平均14±3min。手术成功率100%,无吻合口漏血或血管回流受阻,移植物复跳率100%。结论改良Heron法建立大鼠颈部异种心脏移植无需显微外科操作,是一种简便、经济实用、稳定可靠和易于复制的器官移植研究动物模型。

丹参对体外循环中肺内氧自由基产生的影响

３０例心脏瓣膜置换手术患者，随机分为对照组和丹参用药组。于体外循环前及心脏复跳后１０ｍｉｎ、４５ｍｉｎ、２ｈ、６ｈ检测肺循环前（右房）、后（左房）血中过氧化脂质浓度和白细胞数。结果：肺再灌注早期对照组左房血白细胞数低于．右房血而左房血过氧化脂质浓度高于右房血（Ｐ＜０．０１～０．０５），用药组左、右房血白细胞数和过氧化脂质浓度无差异（Ｐ＞０．０５）。表明丹参能显著抑制白细胞肺内聚集，明显减少肺内氧自由基的产生。提示：丹参减少肺内氧自由基产生的作用与其抑制白细胞肺内聚集有关。

5例原位心脏移植术后高脂血症的处理

5例同种异体原位心脏移植术后并发高脂血症受者 ,接受以饮食控制 +绞股蓝总甙 +维生素E或附加辛伐他汀等综合治疗。 5例受者随访 11～ 5 2个月 ,发生高脂血症的时间为移植后 2～ 18个月。经治疗高脂血症均得到控制 ,2例术后 1年行冠状动脉造影检查 ,未发现冠状动脉狭窄性病变。以饮食控制 +绞股蓝总甙 +维生素E或附加辛伐他汀等综合治疗对心脏移植术后并发高脂血症受者的疗效较佳。

盐酸小檗碱对心脏移植受者环孢素A血浓度的影响

目的观察联合应用盐酸小檗碱（黄连素，berberin hydrochloride，Ber）对心脏移植受者环孢素A（cyclosporineA，CsA）血浓度的影响。方法观察22例服用CsA心脏移植受者联合服用Ber后CsA全血浓度，肝、肾功能和血脂变化。结果合用Ber后CsA全血稳态C0和C2浓度与合用前比较明显增加（P〈0．01），平均浓度分别增加26％和18％；21例服用CsA剂量减少25～100mg／d，Ber与CsA合用对受者的肝、肾功能及血脂无明显影响（P〉0．05）。结论合用Ber能升高心脏移植受者CsA血浓度，减少CsA服用剂量，节省费用，且无明显不良反应。

注射用心肌肽对幼鼠离体心脏缺血再灌注能量代谢的影响

目的:探讨注射用心肌肽对幼鼠离体心脏缺血再灌注能量代谢的影响及机制。方法:50只SD幼鼠,随机分为5组(n=10),正常对照组:心脏灌流20min稳定后,再持续灌注150min;正常+注射用心肌肽组:同正常对照组,但在灌流液中加入注射用心肌肽50mg/L;模型对照组:心脏灌流20min稳定后,停搏液停搏(缺血)90min,再恢复正常灌流(再灌注)60min,建立心肌缺血再灌注损伤模型,灌流用K-H缓冲液,停搏用ST.Thomas’II停搏液;注射用心肌肽1组(CMP1组):停搏液加入注射用心肌肽100mg/L;CMP2组:灌流液加入注射用心肌肽50mg/L及停搏液加入注射用心肌肽100mg/L)。监测不同组离体灌流心脏心率(HR)、收缩力(△T)及最大收缩速度(+dT/dtmax)和最大舒张速度(-dT/dtmax)、冠状动脉流量(CF)、复搏时间,透射电镜观察缺血再灌注损伤模型组中幼鼠心肌组织超微结构改变。进一步检测3个缺血再灌注损伤组冠状动脉流出液中肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量的变化,心肌组织能量及氧化抗氧化代谢指标、丙二醛、NO的含量,检测心肌组织NOS、醛糖还原酶的活性,实时荧光定量PCR相对定量检测心肌组织iNOS,eNOS和Akr1b4mRNA表达。结果:正常对照组离体心脏长时间灌流后心功能无明显变化,注射用心肌肽对正常心脏心功能无明显影响。与模型对照组比较,两个用药组心搏功能下降轻微,冠状动脉流量较好。电镜观察可见模型对照组心肌肌原纤维断裂,线粒体肿胀,而用药组心肌组织结构较完整,线粒体未见明显肿胀变性。再灌注后,模型对照组CK-MB增加。与模型对照组比较,两个用药组的CK-MB含量低,Na+-K+ATP酶、Ca2+-Mg2+ATP酶、心肌总ATP酶活性相对较高,超氧化物歧化酶活性也增高,丙二醛、NO含量低,心肌组织NOS、醛糖还原酶的活性下降,iNOS,Akr1b4mRNA表达下调,其中CMP2组改变更为明显(P<0.01或P<0.05)。此外eNOSmRNA表达在CMP2组升高(P<0.05),而在CMP1组中变化无统计学意义(P>0.05)。结论:注射用心肌肽可改善缺血心脏再灌注后的能量代谢,增加冠状动脉流量,提高心功能,对幼鼠未成熟心肌缺血再灌注损伤具有保护作用,灌流液及停搏液均加入注射用心肌肽对未成熟心肌缺血再灌注损伤的保护作用效果更佳。其作用机制可能与抑制心肌细胞iNOS,Akr1b4mRNA表达,减少NO生成,抑制醛糖还原酶的活性有关。

川芎嗪对先天性心脏病伴肺动脉高压体外循环下内皮素、von Willebrand因子和血栓素A_2的影响

目的 :观察川芎嗪 (tetramethylpyrazine,TMP)对先天性心脏病 (先心病 )伴肺动脉高压体外循环(CPB)下血管内皮细胞 (vascularendothelialcell,VEC)相关的体液因子内皮素 (endothelin ,ET)、因子Ⅷ相关抗原 (vonWillebrandfactor ,vWF)、血栓素A2 (TXA2 )的影响并探讨这些改变的临床病理生理学意义。方法 :将 30例非紫绀型先心病肺动脉高压患者随机分为对照组和用药组 ,用药组于麻醉诱导后静脉滴注TMP3mg/kg体重 ,转流后于氧合器中追加 1mg/kg体重。于麻醉诱导后、转流 15min、升主动脉开放 5min、停体外循环机后 2 0min、6h及 2 4h从桡动脉穿刺管中采血 ,测定血浆中ET、vWF及TXA2 的稳定代谢产物TXB2的含量 ,计算停机后 6h的肺血管反应性、机械辅助呼吸时间。结果 :体外循环下ET、vWF和TXB2 均明显上升 ,但用药组上升幅度明显小于对照组 (P <0 0 5 ) ,且停机后 6h的肺血管反应性、机械辅助呼吸时间也短于对照组。结论 :TMP能显著减少先心病肺动脉高压体外循环 (CPB)下ET、vWF和TXB2 的产生和减轻术后肺血管反应性的上升幅度。说明TMP能减轻CPB对VEC的损伤作用 ,有利于提高术后疗效。

注射用心肌肽预处理对大鼠未成熟心肌缺血再灌注损伤的保护作用及其机制

目的:探讨注射用心肌肽预处理对幼鼠未成熟心肌缺血再灌注损伤的保护作用,阐明其相应的作用机制。方法:通过结扎SD幼鼠冠状动脉左前降支建立缺血再灌注损伤模型。SD大鼠随机分为假手术组、模型对照组及注射用心肌肽预处理组(CMP组)。检测血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(Tn-T)和心肌组织匀浆丙二醛(MDA)、总超氧化物歧化酶(SOD)、总一氧化氮合酶(TNOS)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)含量,免疫组织化学法检测NOS2(iNOS)、NOS3(eNOS)含量及Caspase-3蛋白表达水平;光学显微镜观察心肌梗死范围,透射电镜检测心肌组织结构改变;TUNEL法观察心肌凋亡细胞。应用实时荧光定量PCR分析心肌组织iNOS、eNOS、Caspase-3mRNA表达。结果:CMP组大鼠LDH、CK-MB、Tn-T含量低于模型对照组(P<0.05或P<0.01),MDA、SOD、TNOS、iNOS含量以及Caspase-3、iNOS表达水平较假手术组增高,但低于模型对照组(P<0.05或P<0.01)。CMP组与模型对照组大鼠比较,坏死(AN)/缺血危险面积(AAR)下降52%(P<0.01),心肌梗死范围缩小。模型对照组大鼠心肌片状出血,炎性细胞浸润,心肌细胞严重变性坏死,心肌细胞凋亡显著;而CMP组心肌细胞变性坏死程度较轻,血管结构正常,心肌凋亡细胞水平介于假手术组和模型对照组之间。结论:注射用心肌肽预处理对大鼠未成熟心肌缺血再灌注损伤具有保护作用,其作用机制可能与减少NO生成,抑制心肌细胞Caspase-3mRNA和蛋白表达,从而减少细胞凋亡有关。

脑死亡无偿器官捐献心脏移植二例

目的探讨脑死亡无偿器官捐献心脏移植在我国的可行性及保证手术成功的必要条件。方法分别于2006年7月1日和2006年8月16日完成二例脑死亡无偿器官捐献心脏移植。供体确诊为脑死亡后应用小剂量多巴胺维持稳定的血流动力学和满意尿量,维持良好的电解质酸碱平衡、血气交换和血球压积而没有明显心源性肺水肿。供、受体ABO血型一致,但例1供、受体体重相差50%。结果例1于术后第3天死于低心排综合征;例2痊愈出院,现已从事正常工作,生活质量良好。结论脑死亡无偿器官捐献心脏移植在我国可以得到开展;脑死亡患者必须有满意的血流动力学和尿量及良好的心脏收缩功能才能作为理想的心脏移植供体;供受体间体重相差不应超过20%。

继发孔型房间隔缺损微创封堵的临床研究

目的总结微创封堵治疗继发孔型房间隔缺损的初步经验。方法全组11例,手术前均确诊为继发孔型房间隔缺损,缺损长径14.6～32.5mm。取右前胸2～3cm长的微创切口,在食管超声心动图引导下,经输送器置入封堵伞,以闭合房间隔缺损。结果11例患者手术均获得成功,无手术相关并发症发生。随访3～10个月,封堵伞无移位、无残余漏。结论微创封堵手术治疗继发孔型房间隔缺损具有安全、高效的优点。