家庭医生签约服务背景下签约居民基层首诊效果评价研究

背景2016年全面推行家庭医生签约服务以来,居民基层首诊意愿逐步提升,但签约居民基层首诊效果评价尚需进一步探讨。目的了解签约居民的首诊性评价现状,探讨其影响因素并提出改善策略。方法采用多阶段分层随机抽样法在山东省三市抽取54所社区卫生服务机构/乡镇卫生院,共4000名签约居民。采用汉化版基本医疗质量评估量表(PCAT)的首诊性维度问卷进行调查,比较不同特征的签约居民首诊性维度得分,采用多元线性回归分析影响签约居民首诊性评价的因素。结果共回收有效问卷3859份,问卷有效回收率为96.48%。其中,乡镇卫生院签约居民为2086名(54.1%),社区卫生服务中心为1773名(45.9%);三个地区的首诊性维度总得分为3.49分,得分最高的条目是“您的签约机构周六、周日开门吗”(3.74分);得分最低的条目是“在非营业期间,如果您在晚上生病了,您的签约机构会有医生或护士出诊吗?”(3.05分)。多元线性回归分析结果显示,签约机构、个人月收入、文化程度、婚姻状况、职业、身体健康、是否确诊慢性疾病是签约居民首诊性维度得分的影响因素(P<0.05)。结论签约居民的首诊性评价较好,但还需加强家庭医生签约服务政策宣传,引导签约居民形成基层首诊的就医观念,通过明确非工作日出诊流程、提升基层医疗卫生机构服务供给能力、加强医疗卫生机构共享平台建设、发挥医疗保障制度杠杆作用等措施推动居民基层首诊,进而提升签约居民首诊性评价。

中国按病种分值付费试点政策要素研究

目的:分析与评估我国按病种分值付费(DIP)试点政策,为优化政策提供参考依据。方法:基于S-CAD分析方法,从国家医保局制定政策的价值/观点出发,通过确定DIP试点政策的前提/立场、目标、手段、结果,分析政策的逻辑性、经济性和可行性。结果:DIP试点政策的逻辑性较好,必要性较高,但目标对于体现前提/立场的充分性不足,手段对于目标实现的充分性不足,手段对于预期结果的反映不足,可能会导致政策效果不够理想。结论:融合医共体政策,体现分级诊疗导向;建立基于患者就医体验和治疗效果的监督机制和病种目录库更新机制。

基于胡德政策工具的试点地区DIP政策文本量化分析

目的基于胡德政策工具视角对我国按病种分值付费(Diagnosis Intervention Packet,DIP)政策进行文本挖掘,对政策内容进行词频分析和聚类分析,探索各试点地区政策实际,进一步剖析原因,为后续政策调整与施行提供科学参考依据。方法纳入政策文本来自地方医疗保障局、地方卫生健康委员会、地方人民政府门户网站以及北大法宝等平台,从中选取了与DIP相关程度较高的政策文件。采用NVivo 20.0软件进行文本编码、词频分析,基于胡德政策工具与地区分布维度,进一步探讨DIP政策具体情况。结果共纳入27份政策文本,涵盖了所有试点省份,政策编码共1707条。权威型、财政型、信息型、组织型政策工具分别占54.9%,20.3%,16.9%和7.9%。东、中、西、东北部地区的编码参考点占比分别为23.0%、20.2%、44.5%、8.7%。结论各试点地区DIP政策工具使用中,侧重权威型工具而对组织型工具的使用较少。在权威型政策工具中,以机制建设类子工具使用居多,标准规范类子工具使用偏少。各试点地区政策工具侧重不同,政策工具使用应因地制宜。

我国沿海地区卫生资源配置效率评价及预测分析

目的:对2012~2021年我国沿海地区卫生资源配置效率进行评价,并预测2022~2030年我国沿海地区卫生资源的变化趋势,为我国沿海地区卫生资源优化配置提供依据。方法:运用DEA-BCC和DEA-Malmquist指数模型以静态和动态视角对我国沿海地区卫生资源配置效率进行评价,并利用灰色预测模型GM(1,1)预测分析2022~2030年卫生资源情况。结果:2021年我国沿海地区卫生资源配置综合技术效率为0.971,DEA有效地区3个;2012~2021年我国沿海地区卫生资源配置效率的全要素生产率在1上下波动,均值为0.984,技术进步对于全要素生产率的影响更大;预测2022~2030年我国沿海地区卫生资源投入产出量将逐年递增,其中医疗卫生机构总支出年均增长最快。结论:我国沿海地区需要充分考虑卫生资源配置差异产生的原因,改革资源分配方式,并持续提高管理服务和技术开发能力;发挥“互联网+医疗健康”优势,结合独特区位制定合理的资源规划目标;建立医疗资源跨区域合作模式,实现沿海中心城市的辐射带动作用,推动地区卫生健康事业高质量、可持续发展。

基于健康生态学模型的潍坊市居民自测健康状况及影响因素研究

目的:基于健康生态学模型分析潍坊市居民自测健康状况并探讨其影响因素,为改善居民健康状况提供参考依据。方法:采用分层随机抽样方法选取调查对象,应用自测健康评定量表及自制人口学资料问卷进行调查,利用SPSS26.0对数据进行描述性分析、Pearson相关分析、单因素方差分析并利用多元线性回归探讨潍坊市居民自测健康状况的影响因素。结果:共回收问卷704份,其中有效问卷668份,问卷有效率为94.89%。668例居民的自测健康总分为324.78±49.61分。其中,生理健康子量表汇总得分为123.19±19.81分,心理健康子量表汇总得分为111.66±21.65分,社会健康子量表汇总得分为89.61±18.37分;多元线性回归结果显示,患慢性病情况、睡眠时间、锻炼频率、参加健康教育活动情况、家庭成员关系、就业状况、签约家庭医生情况、经济状况、居住条件、医疗服务可及性、养老保险情况均为潍坊市居民自测健康总分的影响因素(P<0.05)。结论:潍坊市居民自测健康水平有待提升,健康生态学模型的五个维度中均存在对潍坊市居民自测健康总分有影响的因素。因此,应从个体行为、环境、政策等角度有针对性地综合施措,提高潍坊市居民的健康水平。

基于扎根理论的家庭医生签约服务效果影响机制研究

背景当下家庭医生签约服务推行中“签而不知”“签而不约”等问题突出,因此提高家庭医生签约服务效果迫在眉睫。目的对家庭医生签约服务效果的影响机制进行分析。方法于2021年9月至2022年1月,采用目的抽样的方法,对山东省潍坊、菏泽、济南三地市的24名家庭医生、8名机构管理者、25名签约居民进行个人深度访谈。家庭医生访谈提纲内容包括签约政策执行现状、工作现状等;机构管理者访谈提纲内容包括绩效分配、监督管理等问题;机构管理者访谈提纲内容包括签约获得感、希望获得的服务等问题。运用扎根理论的研究方法,经过三级编码对家庭医生签约服务效果及影响机制进行系统研究。结果通过三级编码得到“居民健康意识弱”等90个概念,“签约知晓情况”等24个范畴,“基层卫生服务能力”等8个主范畴。构建了家庭医生签约服务效果影响机制的理论模型,主要包括家庭医生签约服务相关政策执行偏差、基层卫生服务能力及居民特征3条脉络。结论家庭医生签约服务效果受相关政策执行偏差、基层卫生服务能力及居民特征三方面共同影响,因此要优化家庭医生签约服务相关政策执行路径,提高家庭医生医疗卫生服务能力,提升居民健康素养水平。

流动老年慢病患者健康管理服务利用现状及影响因素研究——基于城乡差异的比较分析

目的本研究对中国流动老年慢性病患者健康管理服务利用现状及影响因素进行系统分析并比较城乡差异,以期为实现基本公共卫生服务均等化、提升流动老年慢病患者生活质量和健康水平提供对策建议。方法利用2017年中国流动人口动态监测调查数据,以60岁及以上患有医生确诊慢性病的流动老年人为研究对象,在社会生态理论的指导下,采用二元logistic回归模型分析整体、农村以及城镇地区流动老年慢病患者利用健康管理服务的影响因素。结果在2158名流动老年慢病患者中,健康管理服务利用率为46.6%,农村地区利用率为47.2%、城镇地区利用率为45.9%。二元logistic回归结果显示性别、年龄、自评健康状况、两周内就诊情况、家庭月收入、是否听说过国家基本公卫项目、流动范围、流动时间、流入地区域对流动老年慢病患者利用健康管理服务产生影响(P<0.05)。结论我国流动老年慢病患者健康管理服务利用率较低,服务利用会受到个人特征、个体行为、人际层次、社会环境、流动特征等多维因素的影响,并且城乡之间存在一定差异性。

退休老年群体劳动参与行为对医疗服务利用的影响研究

目的:探究退休老年群体劳动参与行为对其医疗服务利用的影响,为渐进式延迟退休政策的推出提供建议。方法:使用2020年CFPS数据,采用Logit回归模型和倾向得分匹配进行分析,通过三步回归法与KHB分解法检验变量间的中介效应。结果:Logit模型显示退休后参与劳动对医疗服务利用存在负向影响(P<0.05);PSM检验显示,退休后参与劳动对门诊服务利用、住院服务利用平均处理效应分别为-0.059、-0.074,对男性老年人和退休收入低的老年人在医疗服务利用方面的作用更明显;自评健康对门诊服务利用和住院服务利用的中介效应分别占总效应的68.25%和39.07%。结论:退休后的劳动参与行为可一定程度缓解医疗资源压力,应鼓励老年人退休后参加劳动,并根据不同人群弹性调整退休政策。

中国老年流动人口社会融合现状及影响因素分析

目的本研究对中国老年流动人口社会融合现状及其影响因素进行系统分析,以期为加强老年流动人口社会融合提供理论依据和对策建议。方法利用2017年中国流动人口动态监测调查数据中6049名60岁及以上的老年流动人口社会融合相关数据,应用多元线性回归模型分析老年流动人口总体社会融合及具体心理融合、社会参与融合、文化融合和经济融合的影响因素。结果中国老年流动人口社会融合总体平均得分为60.00±3.48分,各个维度的平均得分均超过60分。多元线性回归结果显示,男性、年龄越大、文化程度越高、在婚、自评健康、平日与同乡和其他本地老年人交往、接受过健康教育、听说过国家基本公共卫生服务、流动时间越长的老年流动人口整体社会融合程度越高(P<0.05)。结论中国老年流动人口的心理融合、社会参与融合、文化融合和经济融合程度会受到个体特征、社会资本、政策保障、流动特征等多种因素的影响。提示政府、基层组织等相关部门应采取有效措施促进流动老年人口的社会融合。

乡村医生胜任力评价指标体系构建研究

目的分析乡村医生管理相关政策文本和访谈资料,在此基础上构建并验证乡村医生胜任力评价指标体系。方法通过扎根理论对乡村医生相关定性资料进行深入分析以确定胜任力评价指标体系,运用经典测量理论对山东省6地市的1018名乡村医生问卷调查获得的定量资料进行信效度验证,结合专家打分数据通过层次分析法确定评价指标体系权重。结果根据扎根理论构建了包括5个维度,共计25项指标的乡村医生胜任力评价指标体系,基于经典测量理论的信效度检验均符合标准,通过层次分析法确定胜任力维度权重由高到低依次是专业技能(0.2371)、沟通能力(0.2162)、团队协作(0.2039)、职业认知(0.1863)、个人特质(0.1565)。结论本研究采用定性研究与定量分析相结合方法,多角度全方位构建了乡村医生胜任力评价指标体系,该体系能准确、直观地反映乡村医生工作特点和实际能力,具有一定的科学性、规范性和可操作性。

资源整合视角下山东省村卫生室服务效率评价研究

目的基于资源整合视角,对山东省村卫生室服务效率进行综合评价,为强化村卫生室服务效能提供参考。方法运用数据包络分析方法(data envelopment andlysis,DEA)对山东省各地市村卫生室的服务效率进行评价,并利用熵权逼近理想解排序法(technique for order preference by similarity to an ideal solution,TOPSIS)对DEA有效的地市进行排序分析。结果山东省村卫生室服务的综合效率、技术效率、规模效率的均值分别为0.969、0.984、0.984,13个地市(76.47%)村卫生室的服务效率属于DEA有效状态。在DEA有效地区,各评价对象与正理想解的贴合度C i取值范围是0.238~0.741。在非DEA有效地区,规模报酬递增与递减现象并存,门急诊人次数等产出指标的产出不足是导致其非DEA有效的重要原因。结论山东省村卫生室的服务效率总体水平较高,但发展不均衡、产出不足、规模报酬两极化等问题依然存在。建议通过医疗资源的整合优化,加快县乡村资源的纵向贯通与横向流动,在促进基层卫生均衡发展的同时,强化村卫生室服务效能,实现规模报酬最优化。

工作资源对护士主观幸福感的影响:工作家庭关系的并列中介作用

目的:探究工作资源对护士主观幸福感的影响,以及工作家庭关系的中介作用。方法:采用工作资源量表、工作家庭关系量表、主观幸福感量表对潍坊市5所三级公立医院1420名护士进行问卷调查。结果:(1)护士工作资源与工作家庭增益、主观幸福感呈正相关(r=0.44,0.58;P<0.01),与工作家庭冲突呈负相关(r=-0.56,P<0.01);工作家庭冲突与主观幸福感呈负相关(r=-0.68,P<0.01),工作家庭增益与主观幸福感呈正相关(r=0.47,P<0.01);(2)护士工作资源可直接预测主观幸福感,还可通过工作家庭冲突、工作家庭增益间接预测主观幸福感,直接效应值为0.21,间接效应值分别为0.27和0.10。结论:主观幸福感水平较高的护士,感知工作资源和工作家庭增益水平相对较高,工作家庭冲突水平相对较低。护士工作资源可直接正向影响主观幸福感,还可通过工作家庭冲突、工作家庭增益对主观幸福感产生间接影响。

基于三维分析框架的我国家庭医生签约服务政策量化研究

背景我国家庭医生签约服务工作全面推进不足7年,仍面临着一系列发展问题,保障机制不健全是阻碍家庭医生签约服务发展的关键问题,亟须科学且合理的家庭医生签约服务政策来保障工作的有效开展。目的对我国家庭医生签约服务政策的文本内容进行量化分析,探究现有政策的侧重点及不足,为后续家庭医生签约服务政策的发展和优化提供依据与参考。方法于2023-01-10,检索中国政府、国家卫生健康委员会等官方网站,获取与家庭医生签约服务相关的政策文件15份,检索时限为2015—2022年。构建政策工具-利益相关者-政策力度三维分析框架,对政策文件进行分类、编码及分析。结果政策工具维度中供给型、需求型、环境型工具分别占30.5%(69/226)、19.0%(43/226)、50.5%(114/226),利益相关者维度中家庭医生、签约者、未签约者、基层医疗卫生机构、医院(二级及以上)、政府分别占29.2%(123/422)、14.7%(62/422)、9.2%(39/422)、21.3%(90/422)、13.3%(56/422)、12.3%(52/422),我国家庭医生签约服务政策的平均力度值为2.2分。政策工具-利益相关者交叉维度中,利益相关者在供给型、环境型工具中的分布情况欠佳,子工具存在缺位现象;政策工具-政策力度交叉维度中,环境型工具随着政策力度的加大受到更多使用;利益相关者-政策力度交叉维度中,各利益相关者的政策力度匹配分数具有较大差异,家庭医生主体分数最高(311分),未签约者主体分数最低(90分)。结论政策工具角度,应合理配置政策工具,不断调整使用比重,优化内部结构,并提升利益相关者间政策工具分布的合理性;利益相关者角度,应统筹兼顾所有利益相关者,明确各自定位,着重关注未签约者需求;政策力度角度,应强化政策监督管理能力,持续提高家庭医生签约服务政策的执行力度。

“十四五”期间中国老年人长期照护政策的量化评价:基于PMC指数模型分析

目的量化评价我国“十四五”期间出台的老年人长期照护政策,分析政策结构和内容。方法基于多源流理论,采用政策建模一致性(PMC)指数模型指标设计方法,构建政策评价一级指标;参照世界卫生组织《老年人长期护理:全民健康覆盖一揽子计划》和《健康老龄化十年:行动计划》中老年人长期照护干预和支持措施架构,构建政策评价二级指标;形成包含9个一级指标和35个二级指标的老年人长期照护评价体系。以2021年11月至2024年1月国家出台的8项老年人长期照护政策为研究对象,采用ROSTCM 6.0进行高频词提取,采用Gephi软件绘制关键词语义网络图,采用老年人长期照护评价体系对政策结构和内容进行量化评价。结果老年人长期照护政策的主要内容涉及护理、社区、康复、养老机构等内容。各政策的PMC指数平均6.77。政策内容覆盖完美1项,优秀5项,可接受2项。在政策内容维度,政策功能、政策受体和基础建设3个一级指标在0.85以上;照护者援助、老年人支持和人力资源建设3个一级指标在0.7以下。结论我国“十四五”期间出台的老年人长期照护政策,在政策功能、政策受体和基础建设方面覆盖较为全面,在照护者援助、老年人支持和人力资源建设方面仍需提升。在政策制定和实施中,需要强化综合照护支持网、营造老年友好环境和支持非正式照护方面的政策内容与措施。

基于文献计量学的我国中医药人力资源研究现状

目的了解我国中医药人力资源研究现状,为拓宽中医药人力资源研究思路和推动中医药人力资源队伍建设提供参考。方法检索2000年1月1日-2022年12月31日中国期刊全文数据库、万方数据、维普期刊库收录的中医药人力资源相关文献,采用CiteSpace 5.8 R3可视化软件对发文时间、期刊来源、作者、机构及地区、基金、研究内容、关键词等信息进行分析。结果共纳入我国中医药人力资源相关文献324篇,年均发文量14.09篇,年发文量总体呈上升趋势;涉及161种期刊,核心期刊载文量占总发文量的18.21%;发文2篇及以上的作者共23位,共发文55篇(16.98%);共涉及发文机构416家,以学校(66.83%)为主;有60.49%的文献获得了基金支持。324篇文献以调查研究(170篇)居多,且多采用自设问卷(55篇);高频关键词包括人才培养、人力资源、中医药,并形成了“人力资源”“人才培养”“中药产业”“中医药服务”“人才培养模式”“公平性”“中医药人才”7个聚类;人才数量不足、地区结构分布不合理、人才培训缺乏合理计划、专业知识能力不足等是纳入文献描述的主要问题,持续培养高层次人才、改善人力资源流失严重地区的就业条件等是纳入文献提出的相应对策。结论我国中医药人力资源相关研究起步晚但整体发展较快,研究质量有待提升;研究队伍结构单一,且地域分布不均;人力资源配置存在结构性失衡,且存在专业性人才缺位、教育培养层次较低、发展体制不完备等问题。

基本药物制度背景下基于扎根理论的乡村医生离职倾向形成机制研究

目的探讨基本药物制度背景下基于扎根理论的乡村医生离职倾向形成机制。方法于2012年7月采用目的性抽样和滚雪球抽样方法,选取济南、济宁、日照地区基本药物制度实施时间较长、对基本药物制度及其影响理解较深的乡村医生及乡镇卫生院、卫生局管理人员共22人,运用课题组研制的访谈提纲对其进行访谈,内容主要包括基本药物制度在当地的实施情况、相关配套政策的落实情况、基本药物制度实施后乡村医生的工作与生活情况、基本药物制度对乡村医生产生的影响以及乡村医生对基本药物制度及其配套政策的态度等。对收集到的访谈资料由两名研究人员按照扎根理论的研究方法,遵循开放编码、主轴编码和选择编码的步骤,进行阅读、转录、编码、属性归类、进行解释等工作。结果开放编码形成22个一级范畴,主轴编码形成了7个二级范畴,选择编码最终形成了乡村医生离职倾向产生路径:随着基本药物制度的实施,乡村医生队伍出现工作满意度下降以及情感耗竭等现象,由于当前情况下乡村医生工作的投入产出比太低,因此乡村医生队伍的工作积极性开始逐渐降低,职业认可度下降,由此导致其工作稳定性下降,离职倾向不断增强。结论基本药物制度实施后,乡村医生离职倾向的增强是多种因素共同作用的结果,最终将增加农村公共卫生服务体系以及三级医疗卫生服务网的脆弱性,相关部门应尽快采取针对性措施提高乡村医生稳定性。

江苏省卫生应急人员对传染病防控资源支持情况的评价

目的 了解江苏省卫生应急人员对传染病防控资源支持的评价,为进一步合理科学地改进资源统筹与调配、提升传染病防控能力提供参考。方法 采用多阶段分层随机抽样方法,选取江苏省卫生健康委应急部(处)/疾控局(处)、疾病预防控制中心、传染病专科医院等部门/机构的专业卫生应急人员作为研究对象,就传染病防控资源的支持情况(人力资源支持、物质资源支持、组织制度支持、组织文化氛围支持和决策资源支持)进行现场调查。结果 评价最高的是“组织文化氛围支持”(3.810±0.725)分,评价最低的是“决策资源支持”(2.827±1.047)分;不同机构的卫生应急人员对物质资源支持和组织文化氛围支持的评价差异分别有统计学意义(P <0.05)。结论江苏省传染病防控资源存在决策资源支持不足、应急队伍专业人员配备不足、物质资源投入重医轻防等问题,需要继续积极稳妥地推进地方疾病预防控制机构改革,落实“将健康融入所有政策”,优化资源投入结构,改善公共卫生人员福利待遇,提升风险防范水平,规范社会参与力量。

实施基本药物制度对抗菌药物使用影响的Meta分析

目的系统评价实施基本药物制度对抗菌药物使用的影响。方法检索中国学术文献总库、维普期刊全文数据库两大中文数据库,全面收集有关基本药物制度实施前后抗菌药物使用情况的研究,运用RveMan 4.2软件对纳入文献进行Meta分析,并对结果进行敏感性分析,用倒漏斗图进行发表偏倚分析。结果本研究共纳入符合要求的文献16篇,随机效应模型的Meta分析得出,合并效应值OR值为0.74,其95%CI为(0.57,0.94),P<0.05;倒漏斗图提示发表偏倚较小。结论可以初步认为基本药物制度的实施在一定程度上减少了抗菌药物的滥用。

基于结构方程的新医改政策下村医工作稳定性影响因素分析

目的:分析新医改形势下山东省乡村医生工作稳定性影响因素。方法:运用结构方程模型,对新医改形势下山东省乡村医生工作稳定性影响因素进行分析。结果:新医改形势下山东省乡村医生工作稳定性较低,仅为2.060分,工作稳定性主要受乡村医生的职业认可度、政策满意度、工作满意度以及情感枯竭情况影响,四者对乡村医生工作稳定性影响的总效应系数分别为0.310、0.154、0.446以及-0.242,此外,各影响因素之间也存在相互作用关系。结论:新医改形势下,乡村医生工作稳定性较低且受到多种因素的综合影响,有关部门应尽快采取有针对性措施提高乡村医生稳定性。

锌对种鸡性能的影响

锌是动物必需的微量元素，有重要的生物学功能，其对种鸡生殖性能的影响最为明显。近年研究证明，饲料中含锌不足会严重影响种用动物的生长发育及生产性能。本试验应用不同水平的锌饲喂种鸡，观察其对种母鸡的产蛋率、受精率、孵化率和种公鸡精子数量、活力等方面的影响。...