手术室口诀式项目管理预防原位肝移植患者术中获得性压力性损伤的效果

目的探讨手术室口诀式项目管理预防原位肝移植患者术中获得性压力性损伤(intraoperative acquired pressure injury,IAPI)的效果。方法选取2022年1月-2023年10月于笔者所在医院行肝移植手术的64例患者为研究对象。按照入院先后顺序,将2022年1月-12月的32例患者设为对照组,将2023年1月-10月的32例患者设为观察组。对照组实施术中IAPI风险常规管理,观察组采用“一看、二定、三查、四准、五巡”的口诀式项目管理,比较2组IAPI预防措施落实情况及IAPI发生率。结果观察组IAPI预防措施落实得分高于对照组(t=6.920,P<0.001),IAPI发生率低于对照组(χ2=6.093,P=0.014)。结论手术室口诀式项目管理可以促进肝移植患者IAPI预防措施的落实,降低术中获得性压力性损伤发生率,值得临床推广应用。

基于ASK模型的人文关怀式目标教学法联合OSCE在手术室本科护生中的应用

目的:探索基于态度、技能、知识的人文关怀体验式目标教学法联合OSCE(objective structured clinical examination, OSCE)考站在手术室本科护生中的应用方法及效果。方法:选择2022年7月—2023年3月在我院实习的95名本科护生分批进入手术室轮转,每批轮转周期为4周,每轮9人或10人。将奇数月进入手术室实习的47名护生设为对照组,采取常规教学方法;偶数月进入手术室实习的48名护生设为观察组,采取基于态度-技能-知识的人文关怀体验式目标教学法,两组护生轮转结束情景模拟甲状腺癌根治术进行OSCE考站出科技能考核,设置术前访视站、入室交接核查站、无菌操作站、手术配合站及应急评估站5个站点,评价两组护生对教学的满意度、OSCE考站总成绩及单站点成绩。结果:观察组教学满意度高于对照组(P<0.05),且OSCE考站出科考核总成绩高于对照组(P<0.05),观察组术前访视站、入室交接核查站2个站点的成绩明显高于对照组(P<0.05),其他3站点成绩两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于ASK模型的人文关怀体验式目标教学法对手术室本科实习护生教学模式做了进一步改进,提高了护生教学满意度及人文关怀能力。

信息化技术结合多模式教学在手术室成长期护士中的应用

目的探讨信息化技术结合多模式教学在手术室成长期护士中的应用价值。方法选择2020年1月—2022年12月聊城市人民医院手术室成长期护士74名。按随机数字表法分为对照组、观察组,各37名。对照组采用常规教学,观察组采用信息化技术结合多模式教学,2组均教学8周。对比分析2组考核成绩、批判性思维能力、护士对教学工作的满意度。结果教学后,观察组理论知识、实践操作技能成绩及加州批判性思维特质量表(California critical thinking disposition inventory,CCTDI)中系统化能力、批判思维的自信心、开放思想等各维度评分及总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术室成长期护士对教学工作的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论信息化技术结合多模式教学能够促使手术室成长期护士掌握手术室护理相关理论知识,提高其实践操作能力,增强批判性思维能力,且护士对教学工作的满意度较高,在手术室护理教学中具有实用性。

医护协同管理规范机器人辅助恶性肿瘤手术隔离技术操作标准的研究

目的探讨护士主导医护协同管理模式以规范机器人辅助恶性肿瘤手术隔离技术操作的具体方法。方法选择2021年8月—2023年7月在聊城市人民医院手术室实施达芬奇机器人操作的328例恶性肿瘤手术患者作为研究对象。将2021年8月—2022年7月的158例手术患者设为管理前组,将2022年8月—2023年7月的170例手术患者设为管理后组。管理后成立医护协同管理团队,团队成员通过加强隔离技术管理,制定机器人手术隔离技术操作关键点并组织实施。比较2组手术隔离技术并发症发生情况、管理前后医护人员隔离技术操作正确率及理论考核成绩。结果管理后组手术隔离技术并发症总发生率为3.53%,低于管理前组的13.92%,差异有统计学意义(P<0.05);管理后组医护隔离技术操作正确率为94.43%,高于管理前组的56.80%,差异有统计学意义(P<0.05);管理后组理论考核成绩为(96.75±3.25)分,高于管理前组的(75.25±15.35)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以护士主导,医护协同管理模式强化机器人辅助恶性肿瘤手术隔离技术操作可降低相关并发症,提高手术质量与手术效果。

ERAS理念下达芬奇机器人与单孔胸腔镜肺叶切除术患者术后康复和疼痛的对比研究

目的:对比分析加速康复外科(ERAS)理念下达芬奇机器人辅助胸腔镜手术(RATS)与单孔胸腔镜手术(VATS)患者术后康复和疼痛情况。方法:回顾性分析2021年9月—2022年8月在聊城市人民医院行RATS和单孔VATS的68例患者的临床资料,其中RATS组33例,单孔VATS组35例。两组患者均在ERAS理念下实施多模式镇痛(MMA)管理方案,椎旁神经阻滞(PVB)联合静吸复合全麻,侧卧位下实施手术,术后急性疼痛服务(APS)小组进行两次/天疼痛查房。比较两组患者的一般资料、手术时间、术中镇痛药物用量、术后入麻醉后恢复室(PACU)、术后24 h、48 h和72 h患者的镇痛药物用量、恶心呕吐发生率、术后24 h、48 h和72 h的静息和咳嗽疼痛评分,胸腔引流管的平均拔除时间、术后出院时间和首次下床活动时间。结果:两组患者均顺利完成手术,无中转开胸。RATS组手术时间和麻醉时间长于VATS组;两组患者术后24 h内的静息痛和咳嗽痛评分差异无统计学意义(P>0.05),但RATS组患者术后48 h和72 h的静息痛和咳嗽痛评分低于单孔VATS组,且差异有统计学意义(P<0.05)。RATS组患者术后48h、72h阿片类药物用量低于单孔VATS组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后首次下床活动时间、胸腔引流管拔除时间、出院时间和术后麻醉并发症相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于ERAS理念实施MMA,RATS和单孔VATS有相似的围术期安全性和可靠性,但RATS手术时间、麻醉时间长于单孔VATS组,RATS术后48和72 h内静息、咳嗽疼痛评分和阿片药物用量低于单孔VATS组。

铁、钙氧化物对含油污泥热解特性的影响

油泥中铁、钙无机物含量较高,对热解产物分布和石油烃脱除的影响不容忽视。采用固定床热解装置,研究了铁、钙氧化物对油泥热解特性的影响。结果表明:当油泥高于500℃热解时,Fe_(2)O_(3)不仅使热解气体中CO和CO_(2)增多,还增加了热解油中芳香烃的含量;CaO促进了热解油中长链烃的形成,使热解气体中H2、CH4和C2H4占比增加;在500℃分别添加质量分数为10%的Fe_(2)O_(3)和CaO时,残渣中石油烃质量分数分别下降到1.87%和1.94%。

基于ASK的周目标教学法联合OSCE对手术室本科护生人文关怀能力的影响

目的探索基于态度—技能—知识(attitude-skillknowledge,ASK)的周目标教学法联合客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)在手术室本科护生教学中的应用及对其人文关怀能力的影响。方法选择2021年8月—2022年4月在聊城市人民医院手术室实习的92名大四护生作为对照组,采取常规教学方法进行培训与考核;选择2022年8月—2023年4月实习的95名本科护生为作为观察组,采取基于ASK的周目标教学法联合OSCE进行出科考核,比较2组护生的人文关怀量表得分。结果观察组护生人文关怀能力总分[(183.24±13.41)分vs.(172.33±13.59)分]、认知得分[(74.72±8.27)分vs.(70.47±8.98)分]、勇气得分[(59.31±9.43)分vs.(48.55±7.94)分]、耐心得分[(58.29±5.66)分vs.(54.09±5.27)分]均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论基于ASK的周目标教学法联合OSCE可提升护生的人文关怀能力及个人素养,且达到了教学相长的培训效果。

1例全机器人平台下膀胱全切回肠原位新膀胱术+左侧输尿管癌根治术患者术中“区块化”护理管理

介绍1例全机器人平台下膀胱全切回肠原位新膀胱术+左侧输尿管癌根治术中“区块化”护理的管理方案,为拟开展的高精尖手术护理配合提供借鉴。将术中护理配合划分为患者安全管理、机器人管理、盆腔淋巴结清扫、膀胱全切、回肠截取与消化道吻合、原位新膀胱重建、肾与输尿管切除7个区块,明确各区块的护理要点及重点,以降低护理配合的难度,防范风险细节,降低不良事件发生率。最终该手术顺利,各区块衔接紧密,护理配合质量高,患者无护理相关并发症发生,实现了精准预见性护理配合。

原发性骨肉瘤手术患者术中输血相关高危影响因素的分析

目的探讨原发性骨肉瘤手术患者术中输血相关的高危影响因素。方法回顾性分析聊城市中医医院2016年4月—2023年5月收治的108例原发性骨肉瘤手术患者的临床资料。按照术中输血情况分为2组,34例术中输血患者作为输血组,74例术中未输血患者作为未输血组。统计患者在围手术期的输血情况,收集患者的一般资料、术前血常规、凝血资料、临床病理资料以及手术相关资料等,先后采取单因素以及多因素logistic回归分析影响原发性骨肉瘤手术患者术中输血相关的高危影响因素。结果输血组的主要输血成分为悬浮红细胞,输入血浆量200~800 mL,平均(456.21±25.14)mL;输血量1~3U,平均(1.36±0.96)U。输血组与未输血组的年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、术前血红蛋白(hemoglobin,Hb)、术前红细胞比容(hematocrit,Hct)、术前血小板(platelet,PLT)、术前凝血酶原国际化标准比值(international normalizedratio,INR)、术前纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)值、病史、术前是否接受化疗、手术方式、手术操作时间、手术分级、麻醉分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。输血组与未输血组的性别、发病部位、Huvos分级、切口长度、重建长度、术中出血量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,性别、发病部位、Huvos分级、切口长度、重建长度、术中出血量可作为影响原发性骨肉瘤患者术中出血的高危因素(P<0.05)。结论原发性骨肉瘤患者术中输血率相对较高,针对影响术中输血较高的因素进行可靠的早期干预,并制定准确的术前备血计划,在保证手术安全的前提条件下则能够明显降低术中输血率。

国内机器人手术医护人员培训模式的发展及研究概述

机器人手术可为外科医生提供更为精准的微创选择,因此其治疗效果更为确切。近年来国内机器人辅助腔镜技术日益成熟,手术方式趋于复杂化和个性化,机器人手术医护人员的教育培训效果与现状也值得大家探讨和研究。目前很多医院或高校都设立了机器人手术培训课程,以提升相关医务人员的实操性和实用性,同时重视对相关人员技能的评估和安全监督,从而进一步推动机器人技术的发展。基于此,本研究对国内机器人手术医护人员培训模式的发展与应用现状进行汇总与分析。

六种自制体位摆放用具在泌尿外科机器人手术中的应用

目的:探讨6种自制体位摆放用具的制作方法及其在泌尿外科机器人手术中的应用效果。方法:选取2021年4月—2022年2月于聊城市人民医院行泌尿外科机器人手术患者69例,其中32例患者取头低仰卧分腿位并使用自制颈肩约束带代替肩档,自制棉腿套及多功能约束带分别固定下肢与床板;37例患者侧卧位采用自制肩垫抬高肩峰与健侧腰部,棉腿套包裹下肢且用体位垫支托,多功能约束带及双条宽胶布代替侧卧位档固定患者。观察患者术中体位稳定性、术野暴露情况、手术时长、机械臂接机时长、体位持续时长、患者术后皮肤状况及有无体位并发症发生。结果:69例患者术中体位稳定,术野暴露充分,20例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(Robot-assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy,RALRP)患者手术时长为132~215min,机械臂接机时长为92~173min,头低仰卧位时长为102~185min;12例机器人辅助腹腔镜膀胱全切术(Robot-assisted Laparoscopic Total Cystectomy,RALTC)患者手术时长为245~375min,机械臂接机时长为155~208min,头低仰卧位时长为192~295min;37例机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(Robot-assisted Laparoscopic Partial Nephrectomy,RALPN)患者手术时长为105~173min,机械臂接机时长为65~145min,侧卧位时长为115~180min。患者术后皮肤完整,术毕72h回访无肢体疼痛、下肢深静脉血栓形成及神经损伤等并发症的发生。结论:在摆放泌尿外科机器人手术体位时,6种自制体位摆放用具不仅能使患者身体舒适,减少体位并发症的发生,而且也能方便术者操作及机械臂的灵活摆动,并节约护理成本,自制体位摆放用具方便清洗灭菌和擦拭消毒,也符合手术室消毒隔离原则。

迷你临床演练评估的教学查房对手术室规培护士岗位胜任力的影响

目的:探讨基于迷你演练评估的教学查房对提高手术室规培护士岗位胜任力的效果。方法:选择2021年12月—2022年12月在聊城市人民医院手术室新入职规培的护士42人为观察对象,通过病区整体抽签形式将其分为对照组与干预组,轮转至我科的新入职护士对应入组。对照组20人,采取常规PPT课件理论培训及工作坊现场示范操作培训;干预组护士22人,在对照组的基础上增加基于迷你演练评估的教学查房。出科时以手术室器械及巡回护士实际工作能力评价表、理论及操作成绩作为考核方法,评价两组护士培训后的岗位胜任力。结果:培训后干预组器械护士及巡回护士实际工作能力优良率占比(95.45%、90.91%)明显高于对照组(75.00%、70.00%),差异有统计学意义(P<0.05);出科理论及操作成绩比较,干预组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:实施基于迷你演练评估的教学查房可以提高手术室规培护士的器械与巡回工作能力,提高理论及操作考核成绩。

浓香型天然香辛料风味特征及对肉制品风味形成影响的研究进展

浓香型天然香辛料以浓香为香气特征,具有芳香性和刺激性,呈香组分以芳香化合物为主,典型代表为八角、桂皮、小茴香、丁香等。国内外广泛使用上述浓香型天然香辛料,尤其是在酱卤肉制品和发酵肉制品中。然而,目前对于天然香辛料赋香呈味机制的研究仍不够深入和系统。本文在查阅近年来国内外相关研究基础上,以典型的浓香型天然香辛料为代表,系统综述了浓香型天然香辛料的风味分析方法、风味特征及其关键风味成分。同时讨论了其对肉制品风味形成的影响:香辛料风味成分可以通过直接迁移进食物中对酱卤肉制品的风味产生影响,也可以通过抑制脂肪氧化和抗杂菌作用等方式改善发酵肉制品的风味。在此基础上,本文进一步总结了浓香型天然香辛料的赋香呈味机制,即香辛料中风味成分直接迁入食品中赋香;香辛料组分与食品基质发生生香反应;抑制风味前体物氧化进程;抑制致腐菌生长,改善不良风味的形成。通过对浓香型天然香辛料风味特征及赋香呈味机制总结,有利于科研工作者深入发掘浓香型天然香辛料调控食品风味形成机理,同时为食品企业,尤其是肉制品生产企业进一步合理开发、利用天然香辛料提供参考。

超高性能混凝土-石材界面黏结性能试验研究

超高性能混凝土(UHPC)加固修复既有石结构中,UHPC与石材之间优异的黏结性能是保证加固效果的关键。因此,为探究UHPC-石材界面的黏结性能,通过劈裂抗拉试验和双L型剪切试验,考察不同界面处理方式对UHPC-石材界面黏结性能的影响。结果表明,UHPC-石材界面破坏模式主要分为三种,其中发生模式C破坏(石材UHPC破坏)时界面黏结强度最大。界面键槽处理方式能显著提高UHPC-石材界面黏结强度、界面剪切刚度,且在改变破坏形态的同时有效提升试件的延性,当键槽深度为20 mm时,试件表现出较好的界面黏结性能。另外,试件剪切荷载-位移曲线包含滑移前阶段和滑移后阶段,凿毛试件在滑移后阶段没有经历塑性变形。相同界面处理方式下,UHPC-石材的界面抗剪强度与界面劈裂抗拉强度呈正相关关系。

污泥对高灰熔融温度煤灰熔融特性调控机制

我国高灰熔融温度煤储量巨大,灰中硅铝含量高,而部分污泥中碱性氧化物含量高,将其与高灰熔融温度煤共气化为高灰熔融温度煤灰熔融特性的调控提供了可能。研究了城市污泥(CS)和制药污泥(ZY)对高灰熔融温度焦作煤(JZ)灰熔融特性的影响。结果表明:向JZ灰中添加CS灰和ZY灰均可降低其灰熔融温度,添加ZY灰对JZ灰熔融温度降低效果更明显;CS灰和ZY灰的添加比例分别为15%和10%时,2种混合灰的流动温度降至1380℃以下,满足气流床气化液态排渣要求。CS灰CaO含量高,ZY灰Fe_(2)O_(3)含量高,随污泥灰添加,CS灰中CaO与Al_(2)O_(3)和SiO_(2)反应生成的钙长石增多,其与石英发生共熔导致液相含量增加降低了灰熔融温度;弱还原气氛下JZ-ZY灰中Fe 3+被还原为Fe 2+,并使生成的铁尖晶石等铁系矿物质增多,低熔点铁尖晶石在低温下熔融及铁系矿物质与其他物质发生的低温共熔降低了JZ灰熔融温度。污泥灰添加比例相同时,与JZ-CS灰相比,JZ-ZY灰中理论固相含量更低;晶相衍射峰强度和数量更低;1500℃时,ZY灰占比25%的混合灰达到全液相状态,而CS灰占比25%的混合灰中仍有部分莫来石。摩尔离子势α与2种混合灰的特征温度均呈线性正相关。JZ-ZY灰的α降幅更大,因此JZ-ZY灰熔融温度降低更明显。

基于ASK模型的教学培训体系在手术室轮转护士规范化培训中的应用

目的探讨基于ASK模型的教学培训体系在手术室轮转护士规范化培训中的应用方法及效果。方法选择2019年7月~2021年6月本院新入职的87名护士分批进入手术室轮转,每批轮转周期为3月,将1、3季度的41名护士设为对照组,采取常规教学方法;2、4季度的46名护士设为观察组,实施基于ASK模型的关怀体验式教学方法,以提升轮转护士ASK(Attitude-态度,Skill-技能,Knowledge-知识)3个方面的核心能力,评价两组护士培训前后人文关怀能力量表及培训后手术室洗手护士实际工作能力评价表、出科考核成绩。结果培训后观察组人文关怀能力量表得分(186.98±13.06)明显高于培训前得分(180.22±14.09)及对照组培训后得分(180.47±13.76),比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组《手术室洗手护士实际工作能力评价表》评价结果优于对照组(P<0.001),观察组与对照组出科理论与操作成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05),但PPT病例汇报观察组得分(92.32±4.83)明显高于对照组(85.91±5.42),差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于ASK模型的教学培训体系可以提高轮转护士人文关怀能力、洗手护士实际工作能力,提升PPT病例汇报水平,改善其职业状态与职业精神。

玉米新品种怀川160的选育及不同栽培模式下高产技术要点

怀川160是河南怀川种业有限责任公司以自选系HC3145为母本、自选系HC3006为父本杂交选育的高产、耐密玉米新品种,于2021年通过河南省审定,2022年被河南省科技厅认定为科学技术成果。本文作者对怀川160的选育过程、品种特征特性和产量表现及不同栽培模式下高产技术要点等进行综合阐述,为该品种的推广应用和农民增产增收提供技术支撑。

高温气化条件下高钙镁准东煤灰熔融性及矿物质演化

气流床气化是煤炭清洁高效利用的重要途径,而高钙镁准东煤因其灰熔融温度较高难以直接应用于液态排渣的工业气化炉,深入研究准东煤灰高温熔融机理对其气化应用具有重要指导意义。采用试验分析与热力学模拟计算手段研究了高温(1100~1500℃)气化条件下高钙镁准东煤灰熔融性及矿物质演化,并考察了SiO 2添加对原煤灰熔融性及矿物质演化的影响。结果表明,气化温度小于1300℃时,高钙镁五彩湾煤灰中Ca主要以CaS形态存在于灰渣中,而Mg始终以MgO形态存在;气化温度升高至1400℃后Ca基矿物质逐渐熔于液相并在1500℃完全熔融,Mg则结合生成高熔点镁铝尖晶石,导致煤灰熔融温度较高。添加适量SiO 2可与煤灰中Ca、Mg结合生成易发生低温共熔的钙镁黄长石,从而显著降低煤灰熔融温度及液相线温度,所添加SiO 2与CaO结合的优先度高于MgO。此外,热力学平衡计算结果显示,即使在1600℃高温平衡状态下,五彩湾煤灰中部分Ca、Mg仍以高熔点单一氧化物形态存在,因此原煤灰液相线温度较高,热力学计算结果可为煤灰熔融性预测及高温矿物质转化提供参考。

城市生活垃圾灰渣的熔融和黏温特性研究

城市生活垃圾灰渣的熔融及黏温特性对其固定床熔渣气化炉的优化设计和操作具有重要指导意义。本文分析了上海老港垃圾(LG)和扬州成型垃圾(YZ)的灰成分特征,利用高温热台显微镜、X射线衍射仪(XRD)及FactSage模拟探究了垃圾灰的熔融机制,同时结合高温黏度计、扫描电镜-能谱分析仪(SEM-EDS)和XRD分析晶体矿物质生成对灰渣黏度变化的影响。结果表明,两种生活垃圾灰的硅铝比均较高,但铝钙含量差异较大。YZ灰流动温度比LG灰约高150℃,与LG灰中形成易低温共熔的硅灰石,而YZ灰在高温下仍存在石英及尖晶石有关。两种灰渣的熔融均符合“熔融-溶解”机制,且随温度升高均经历收缩、熔融和扩散过程。两条黏温曲线均呈现玻璃渣的特征,但YZ灰的黏度增长较快,与其降温过程产生长条状钙长石晶体有关。以YZ为气化原料需较高的排渣温度,而LG灰的熔融特性和黏温特性均较好,应用此原料气化炉可操作温度范围大。

基于ASK培训联合OSCE考站在手术室本科护生教学考核中的应用

目的探讨基于ASK(即Attitude-态度,Skill-技能,Knowledge-知识,ASK)培训联合客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)考站在手术室本科护生教学考核中的的应用方法与教学应用效果。方法选择2020年7月-2022年3月在聊城市人民医院手术室实习的95名本科护生作为研究对象,采用基于ASK的培训方法,以提升护生态度、知识、技能3个方面的核心能力,并结合多种形式的体验式教学法进行系统化培训,以增强护生的人文关怀意识,提高其分析问题和解决问题的能力;实习完毕设置术前访视站、入室交接核查站、无菌操作站、手术配合站及应急评估站共5个考核站点并模拟手术场景进行基于OSCE考站的出科技能考核,以保证护生人文关怀及临床护理能力得到综合提升,评价分析护生各OSCE站点的成绩、总成绩优良占比及护生对该教学体系的满意度调查。结果OSCE考站1~5站点得分比值分别为:83.53%、86.58%、91.56%、90.34%和85.37%。总分段成绩占比优秀为28.42%;良好为52.63%;中等为10.53%;及格为8.42%;不及格为0。94.74%的护生喜欢该教学模式,100%的护生对该培训及考核方式满意。结论基于ASK培训联合OSCE考站的教学与考核方法提升了护生临床护理能力与教学满意度,达到了护生个人素养的综合提升,且满足了教学相长的培训效果。