新辅助治疗后食管癌术后肺部并发症和吻合口瘘的预后意义

目的本研究旨在确定新辅助治疗后食管癌术后肺部并发症(postoperative pulmonary complication,PPC)和吻合口瘘(anastomotic leakage,AL)对长期生存率的影响。方法研究我院2011年至2021年期间接受新辅助治疗后根治性切除的441例食管癌患者的临床病理特征和预后,重点关注PPC和AL。采用log-rank检验和单因素、多因素Cox回归分析对患者生存率进行分析。结果在接受新辅助治疗的食管癌患者中,PPC和AL的发生率分别为23.8%(n=105)和5.2%(n=23)。单因素Cox回归分析显示,PPC与较短的无病生存期相关,而AL与较短的总生存期相关。单因素Cox回归分析显示,新辅助治疗后的PPC是无病生存期的独立不良预后因素。结论PPC和AL分别与无病生存期和总生存期显著负相关。PPC是新辅助治疗后食管癌无病生存期的独立不良预后因素。

食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2024年版)

《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2018版)》自颁布以来,很大程度上促进了我国食管胃结合部腺癌(AEG)的规范化、同质化诊疗,提升了我国AEG的外科治疗水平。经过5年的临床实践,该共识普适性和可行性已得到广泛证实。鉴于AEG发病率持续上升的趋势及其解剖部位、临床病理特征和分子生物学特征的特殊性,AEG成为近5年来外科临床研究的热点之一,并不断有新的临床研究证据发表。但是,对于AEG的定义、分型、分期、手术路径、切除范围、淋巴结清扫规范和消化道重建等外科问题,仍旧存在争议。鉴于此,有必要对2018版的共识进行更新。《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2024版)》在前一版的基础上,整合并分析5年来新的最佳临床证据,参考最新国际指南与共识,结合我国外科专家组意见,针对AEG外科治疗关键环节,包括AEG的定义和分型、手术径路、手术方式、淋巴结清扫范围、消化道重建方式及外科围手术期治疗等存在争议的问题,提出相关推荐建议,以期更好地规范AEG的外科治疗方式。在本共识中未解决的相关问题,尚需积极开展高质量的临床研究,以逐步探索和解决。

经闭式引流管注入布比卡因用于开胸术后止痛

经闭式引流管注入布比卡因用于开胸术后止痛陈龙奇，徐春明，平育敏，姬曙光近年来，已有不少胸腔内注入局麻药用于术后镇痛的报道，但多通过向胸腔内置入硬膜外导管并经导管注药。自１９９２年１０月至１９９３年２月，我们对于开胸手术的病人，试用经胸腔闭式引流管注入...

制订2009第7版食管癌TNM分期标准

目的报告参与制订2009第7版食管癌国际TNM分期的国际协作研究结果。方法收集全世界13个协作单位的4628例食管癌单纯切除病例的资料,采用全新的统计学模型,综合各预后影响因素反向归纳至最合理的TNM分期。结果全组总的1、5、10年死亡率分别为78%、42%、31%。远期生存的主要影响因素为肿瘤侵犯深度、淋巴结转移数目、有无远处转移、肿瘤的组织学类型和分化程度。将其优化组合后新的TNM分期中T1应细化为T1a和T1b,T4应细化为T4a和T4b,N应当根据淋巴结的转移数目分级,M1的亚分级应当取消,且应加入肿瘤组织学类型(H)和分化程度(G)因素。结论2009第7版食管癌分期标准重新定义了T、N、M,并分期为0、a、b、、a、b、期,可更好地预测食管癌患者手术切除治疗的预后。

误诊为食管平滑肌瘤的罕见食管压迫性疾病六例分析

误诊为食管平滑肌瘤的罕见食管压迫性疾病六例分析石家庄市河北医科大学第四医院［０５００ｌｌ］陈龙奇，白世祥，胡春燕我院胸外科自１９８３年１月至１９９２年１２月术前诊断为食管平滑肌瘤而手术者３３例，经病理证实者２３例，误诊的１０例中有６例为罕见的食管压迫...

应用可吸收性支撑管行食管胃腔内弹力环扎吻合术30例分析

食管癌切除后,食管的重建手术不外通过人工吻合与器械吻合二种,难免要在吻合口遗留缝合材料及金属异物,并成为日后吻合口瘘与吻合口狭窄的重要原因。食管胃腔内弹力环扎吻合术,具有操作简便、吻合严密、吻合部位不留异物之优点,对减少术后并发症有一定作用。为了克服原用非吸收性尼龙1010制支撑管在手术后难以排管等弊端,我们与日本Gunze株式会社京都研究所联合研制了由Polyglycolic Acid(PGA)制成的可吸收性支撑管,首先对其进行了体内、体外胃液浸泡试验,证明支撑管在2周之内结构稳定、完整,2.5～3.5周时相继裂解,碎片园钝。同时,采用自行设计的测压装置,测得手术时弹力环的初始切割压力为122.4

食管炎性结节性增生误诊为食管平滑肌瘤2例

反流性食管炎是指胃肠内容逆流到食管引起的消化性炎症改变,近年来随着纤维食管镜检查的普及与食管功能研究的进展已经越来越多地引起了人们的注意。到本病的慢性期,由于食管壁内大量的炎性细胞浸润致管壁增厚并可形成结节状炎性灶突向管腔,从而造成诊断上的困难。我院胸外科自1983年1月至1992年12月共以食管平滑肌瘤收治的33病人中,经手术病理证实有2例为食管炎性结节性增生,现结合文献报告如下。 1 病历简介 例1。男性,23岁。主因吞咽困难3年,加重1个月入院,既往有反酸、呃逆史。查体无明显异常发现,食管造影显示胸下段食管至贲门长约7cm粘膜不整、管腔不规则充盈缺损纤维食管镜检查距门齿35—41cm处食管壁内多个直径约5mm的结节状肿物,活动,表面粘膜充血,经咬检病理为粘膜慢性炎症,以食管多发性平滑肌瘤收住院.经术前准备于1990年9月11日开胸手术探查,发现胸下段食管周围软组织明显增厚变韧。

第11届国际食管疾病大会将于2008年在布达佩斯召开

第11届国际食管疾病大会将于2008年9月10～13日在匈牙利首都布达佩斯举行，这是每2年举行一次的交流最新食管疾病基础与临床研究结果的国际学术盛会。本会由国际食管疾病学会（International Society for Diseases of the Esophagus，ISDE）主办，现已开始征稿，只接受网上投稿，摘要投稿，截止日期为2008年2月15日（网址为：www.isdecongress2008.com）。

国际食管疾病学会(ISDE)介绍

国际食管疾病学会(The International Societyfor Diseases of the Esophagus,ISDE)成立于1979年,学会总部现设于加拿大温哥华,官方杂志为《Diseases of the Esophagus》(SCI,影响因子:1.64)。ISDE长期致力于食管疾病专业领域科研及医学知识的交流与传播,推动食管疾病基础与临床相关研究,资助年轻医师的培训,是食管疾病专业领域最具权威性的国际学术组织。回顾历史,在20世纪30年代,食管癌切除术的死亡率高达95.4%,而通过半个世纪的发展,

食管癌术中胸导管预防结扎连续1 031例无乳糜胸手术经验

目的:总结1031例食管癌术中结扎胸导管预防乳糜胸经验。方法:术中于膈上5cm处将胸导管、奇静脉及其间组织一并大块结扎。结果:1031例食管癌切除无术后乳糜胸。结论:采用低位膈上胸导管大块结扎预防食管癌切除术后乳糜胸操作简便,安全可靠。

53BP1和p53基因多态性与食管鳞癌、贲门腺癌遗传易感性的关系

背景与目的:p53结合蛋白1(53BP1)可通过增强p53的转录活性,而在肿瘤抑制方面发挥重要作用。在53BP1的启动子区-885bp处存在着T到G的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)。本实验探讨53BP1 T885G基因多态性以及p53 Arg72Pro的多态性与中国河北高发区人群食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)和贲门腺癌(gastric cardiac adenocarcinoma,GCA)遗传易感性的关系。方法:应用引物引入限制性内切酶分析-聚合酶链反应(primer-introduced restriction analysis-polymerase chain reaction,PIRA-PCR)方法,分析624例患者(其中ESCC349例,GCA275例)和635例健康对照者的53BP1 T885G和p53 Arg72Pro的基因型。结果:53BP1 T885G基因型分布在总体ESCC、GCA病例组与健康对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。根据吸烟状况和上消化道肿瘤(upper gastrointestinal cancer,UGIC)家族史分层分析显示,T885G基因型分布在病例组与健康对照组差异亦无统计学意义(P>0.05)。与Arg/Arg基因型相比,携带p53Arg72Pro Pro/Pro基因型可降低总体GCA的发病风险,经性别、年龄、吸烟状况和UGIC家族史多因素校正后的OR值为0.79(95%CI=0.64～0.98);分层分析显示Pro/Pro基因型主要降低非吸烟组GCA的发病风险,校正后的OR值为0.72(95%CI=0.54～0.97)。未发现p53Arg72Pro对ESCC发病风险的影响。53BP1T885G和p53Arg72Pro联合分析显示,在携带Pro等位基因(Arg/Pro+Pro/Pro基因型)者中,同时携带T885G的G/G基因型可降低GCA的发病风险,校正后的OR值为0.74(95%CI=0.57～0.95)。结论:53BP1T885G位点可能与中国河北高发区ESCC、GCA的遗传易感性无关,p53Arg72Pro的Pro/Pro基因型可降低高发区GCA的发病风险,同时携带Pro等位基因(Arg/Pro+Pro/Pro基因型)和53BP1 T885G的G/G基因型可降低高发区GCA的发病风险。

Ivor-Lewis食管癌切除术中闭合式空肠营养管置入临床经验

目的:食管癌患者术后营养支持至关重要,目前肠内营养在食管癌术后应用广泛,经鼻-空肠营养管是主要的肠内营养途径,具有无创、简便、安全、易行的特点。但目前为止,国内外鲜见报道上腹-右胸食管癌切除术中闭合式空肠营养管安置的文献。本研究中通过改进手术操作,探索Ivor-Lewis术中闭合式安置空肠营养管的方法。方法:2010年1月至2013年12月四川大学华西医院共连续实施85例Ivor-Lewis食管癌/贲门癌切除术患者,其中男72例,女13例,平均年龄59.7±7.5岁。每例患者均尝试闭合式安置空肠营养管。主要手术步骤包括:1)经腹游离胃,食管裂孔的扩大和幽门括约肌捏断术;2)经胸管胃制作,食管肿瘤切除和胃食管胸内吻合;3)在巡回护士协助下,术者进行空肠营养管的闭合式安置。结果:全组病例无术后死亡或营养管相关不良事件发生。营养管安置成功52例,总体安置成功率为61.2%(52/85),其中40例安置成功并成功实施术后全肠内营养支持;12例安置成功,但因其它原因无法实施肠内营养;安置失败(33例)的患者均进行肠外营养支持。肠内营养组与肠外营养组在术后住院时间、术后并发症方面差异无统计学意义(P>0.05),肠内营养组在营养制剂费用、营养制剂费用占总住院费用比例两项指标上显著低于肠外营养组(1 469±741元vs.3 223±917元,P<0.001;3.4%vs.7.2%,P<0.001)。结论:Ivor-Lewis食管癌切除术中闭合式空肠营养管安置,是一种无创、安全、简单可行的手术操作方式,可以为患者提供有效、经济的肠内营养支持方案。外科医生通过练习完全可以熟练实施Ivor-Lewis术中营养管闭合式安置。

淋巴结转移范围较数目能更好地反映食管癌手术治疗的预后

目的为了完善食管癌淋巴结分级,探索食管癌淋巴结转移的理想分级方法。方法回顾性分析1985年1月至1989年12月期间236例胸段食管癌切除,且淋巴结清扫数目≥6枚的患者的临床病理及随访资料,采用Cox风险比例模型筛选风险因子,Log-rank检验对按淋巴结转移数目、距离、范围的分级进行生存分析。结果患者10年随访率为92.3%(218/236),全组总的1年、5年、10年生存率分别为80.2%、43.1%和34.2%;其中112例(47.4%)有淋巴结转移,其5年生存率低于无淋巴结转移患者(14.8%vs.66.6%;χ2=77.18,P=0.000)。Cox回归分析:除了侵及深度、分化程度及有无淋巴结转移外,还有淋巴结转移个数、转移距离及转移范围均为影响预后的独立危险因素。单因素Log-rank检验:按转移淋巴结数分组时,总体生存率差异有统计学意义(χ2=96.00,P=0.000),但N2与N3组间生存率差异无统计学意义(P>0.05);按淋巴结转移距离分组,总体生存率差异有统计学意义(χ2=79.29,P=0.000),但S1,S2,S3组间生存率差异无统计学意义(P>0.05);按淋巴结转移范围分组(0,1和≥2野),总体生存率差异有统计学意义(χ2=87.47,P=0.000),并且各组间生存率差异亦有统计学意义(χ2=5.14,P=0.023)。结论按照淋巴结转移的范围(无转移、1野转移、≥2野转移)来修订食管癌TNM分期的N分级,更为合理并能更好地反映食管癌切除手术患者的预后。

生物医学统计在临床研究中的应用

我国的临床科研水平与现状 近年来, 随着我国经济的发展及对科技日益增加的重视与投入, 我国科技论文的产出日益增多, 根据中外期刊对我国SCI 论文产出的贡献率统计数据, 2000 年至2009 年, 中国大陆第一作者的SCI 论文由22608 篇上升至108 806 篇, 年均增长率为42.4%.但我国在高影响力论文的发表方面却不能令人满意.

手术视频联合PBL教学在胸外科实习教学中的应用及探讨

目的胸腔镜手术目前在胸外科已成为主流,这也给本科生实践教学带来了新的变革需求,我们鉴于上述教学问题,基于实习生反馈。对手术视频结合PBL的实践教学方式,进行了应用和探讨。方法本研究对象为2018年10月-2019年6月进入华西医院胸外科的本科实习生,随机分为两组:实验组(手术视频+PBL),对照组(传统教学组)。实验组通过微创手术视频,并配置PBL问题,进行讨论学习。结果本研究共纳入实习生61名(实验组26名,对照组35名),两组间基本资料差异无统计学意义(P> 0.05)。实验组理论成绩平均(92.7±4.9)分,显著高于对照组(84.6±5.8)分(P <0.01)。学生问卷显示在学习兴趣、专业理论、实习目标3个项目的评分,实验组均显著优于对照组。结论本研究初步探索并建立手术视频+PBL讨论的教学模式,该教学模式一定程度上解决了外科微创手术的教学障碍,有助于学生对专业知识的掌握。

食管裂孔疝的腹腔镜治疗

食管裂孔疝根据分型,其Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型因为明显的临床症状和可能的致命并发症,通常需要及时的外科手术治疗.在过去的二十年间,腹腔镜逐步应用于食管裂孔疝的手术治疗,并显示出作为微创外科的优势,代替了相当部分传统的开放式手术,目前已在全球多家医疗单位开展.本文拟对当前腹腔镜用于治疗食管裂孔疝的现状及未来展望予以综述.通过Pub Med、Cochrane Library、E M B A S E等数据库检索关于食管裂孔疝微创手术治疗的文献报道.通过检索,删除参考价值不大的文献,自1992-2015年,共有86篇英文文献介绍食管裂孔疝的腹腔镜治疗,共计纳入4771例患者.本文总结了腹腔镜在食管裂孔疝修补中的特点,包括:安全性、技术可行性、术后康复、并发症以及术后短长期治疗效果等指标.经过二十余年的发展,相比较开放式手术,腹腔镜修补食管裂孔疝是一项安全、技术可行、微创、术后恢复快、低并发症的外科技术,并具有较低的术后复发率,应用前景广阔.

Notch-1在人食管鳞癌和癌旁正常组织中的表达及其意义

目的:研究Notch-1在食管鳞癌及癌旁正常组织中的表达,并联系临床病理特征,探讨Notch-1在食管癌发生、发展中的作用及其临床意义。方法:收集并保存2008年4月至2008年9月四川大学华西医院胸外科手术切除的食管鳞癌及癌旁正常组织(距离肿瘤至少5cm之外的正常食管黏膜组织)标本,利用RT-PCR方法检测41例食管鳞癌及癌旁正常组织中Notch-1基因mRNA水平的相对表达强度,并分析其与肿瘤侵袭深度(T)、淋巴结转移(N)、TNM分期、分化程度等临床病理特征之间的关系。结果:所有标本中均可见到Notch-1的电泳条带,即均检测到Notch-1基因mRNA水平的表达。半定量分析显示食管鳞癌中Notch-1的相对表达强度为0.51±0.37,癌旁正常组织中为0.32±0.20,两者有显著性差异(t=3.52,P=0.001)。按照肿瘤侵袭深度(T)、淋巴结转移(N)、TNM分期分化程度等不同的临床病理特征划分亚组后,食管鳞癌与癌旁正常组织中的差异显著性仍然存在。而在食管鳞癌组中,各亚组之间的差异均无统计学意义。结论:Notch-1可能在食管鳞癌发生中起作用,而与食管鳞癌病变的进展可能关系不大。

食管癌切除食管胃胸内吻合与颈部吻合的现状与探索

食管癌是第6位常见的恶性肿瘤，在我国恶性肿瘤导致的死亡率中居第4位。有超过70，0％的食管癌发生于食管的胸中下段，这使得食管次全切除在胸中下段食管癌的治疗种扮演着极其重要的角色。根治性肿瘤切除以及系统性地淋巴结清扫对于食管癌的治疗有着重要的意义，上消化道重建对于患者的生活质量甚至长期生存有着重要的作用。胃是常见的重建材料，经制作成管状胃后与食管残端在胸内或颈部吻合为胸外科医生广泛使用。有学者针对两种吻合位置的优劣进行研究，但哪种才是最佳却依然存在争议。

食管癌贲门癌切除术后连续1083例无吻合口瘘及近期狭窄手术经验

目的预防吻合口瘘及狭窄．方法食管癌术后吻合口瘘的发生原因很复杂，除大家熟知的一些常见原因外，如吻合口吻合有张力，供血不良，感染，胸腔负压，食管缺乏浆膜外；作者发现，术后坐位或立位胃及其内容物的重力牵拉作用对吻合口瘘的发生起重要作用，据此，作者设计了纵隔胸膜包盖悬吊术，主要用于弓上吻合，手术要点为：按常规方法游离胃及食管，吻合方法为：①首先沿主动脉弓上缘胸椎前缘及左锁骨下动脉左缘将纵隔胸膜剪开，上翻游离至胸膜顶，形成一个长方形胸膜瓣，长约4cm，宽约3cm．②胸膜瓣游离成功后，剪开胸内筋膜，将食管牵至主动脉弓上，按套入式吻合缝合前3排，不再缝合第4排，这样，吻合口不内翻，减少狭窄机会．③游离胸膜瓣展开，将其下缘间断缝合在吻合口下方的胃壁上，距吻合口约3mm～4mm，④用一根长4号丝线按围巾式吻合法将缝线上好，注意：①缝线离吻合口的距离与第一排离吻合口的距离要一致，约2．5cm，胃壁上两针之间距离不要太近，以免打结后胃包绕食管太紧，造成吻合口上方食管扩张受限，②食管上的缝针一定要经胸膜进针，穿过食管肌层，但勿穿透粘膜层，在经胸膜穿出，这样明显提高这一针的耐牵拉力．③吻合完成后，胃底包绕食管一周，胸膜瓣紧密包盖在吻合口上．而且。