CT肺动脉血管造影联合血清Apelin-13、IL-38在急性肺栓塞诊断中的临床价值

目的探究CT肺动脉血管造影(CTPA)联合血清Apelin-13、白细胞介素-38(IL-38)在急性肺栓塞(APE)诊断中的临床价值。方法选取2021年5月-2023年5月本院收治的116例疑似APE患者,患者均行CTPA,根据其检测结果分为APE组和非APE组;酶联免疫吸附法检测Apelin-13、IL-38水平;APE的影响因素采用多因素Logistic回归分析;绘制ROC曲线分析血清Apelin-13、IL-38对APE的诊断价值。结果116例患者经过CTPA诊断出APE 49例(42.24%),主要包括23例中心型,82例偏心型,15例附壁血栓型,19例完全堵塞型。APE组血清Apelin-13、IL-38水平显著高于非APE组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析得知Apelin-13、IL-38为影响APE的危险因素(P<0.05)。根据ROC曲线得知,血清Apelin-13诊断APE的AUC为0.859,血清IL-38诊断APE的AUC为0.864,二者联合诊断APE的AUC为0.952,二者联合优于各自单独诊断(Z_(联合vs Apelin-13)=2.681、Z_(联合vs IL-38)=2.739,P均<0.05)。结论Apelin-13、IL-38在APE患者血清中明显升高,CTPA可显示APE的部位和类型,CTPA联合血清Apelin-13、IL-38可提高APE的诊断价值。

血清ADAM15、GRP78联合CT肺动脉造影对急性肺栓塞的诊断价值

目的探究血清整合素金属蛋白酶15(ADAM15)、葡萄糖调节蛋白78(GRP78)联合CT肺动脉造影(CTPA)对急性肺栓塞(APE)的诊断价值。方法选取本院2021年6月至2023年6月收治的86例疑似APE患者,患者均行CTPA检查;根据病情严重程度将APE患者分为中高危组和低危组;酶联免疫吸附法检测ADAM15、GRP78水平;Pearson相关性分析血清ADAM15、GRP78与CTPA指标的相关性;中高危APE的影响因素采用多因素Logistic回归分析;绘制ROC曲线分析血清ADAM15、GRP78对中高危APE的诊断价值。结果86例患者经过CTPA检测出栓子702个,86例患者在不同肺动脉部位表现出充盈缺损等,病变部位主要位于双肺29例,左肺30例,右肺27例。4种栓塞类型42例中心型,98例偏心型,26例附壁血栓型,30例完全堵塞型。中高危组RVD/LVD、RV-LD/LV-LD、Qanadli栓塞指数显著高于低危组(P<0.05)。中高危组血清ADAM15、GRP78水平显著高于低危组(P<0.05)。根据Pearson相关性分析得知,血清ADAM15与GRP78呈正相关(P<0.05),二者均与RVD/LVD、RVLD/LV-LD、Qanadli栓塞指数呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析得知ADAM15、GRP78、RVD/LVD、RV-LD/LV-LD、Qanadli栓塞指数为影响中高危APE患者的危险因素(P<0.05)。根据ROC曲线得知,血清ADAM15、GRP78、RVD/LVD、RVLD/LV-LD和Qanadli栓塞指数五者联合诊断中高危APE的AUC为0.990,五者联合优于各自单独诊断(Z_(联合vs ADAM15)=2.691、Z_(联合vs GRP78)=2.578、Z_(联合vs RVD/LVD)=2.710、Z_(联合vs RV-LD/LV-LD)=2.714、Z联合vs Qanadli栓塞指数=2.698,P均<0.05)。结论血清ADAM15、GRP78在APE患者中显著升高,二者联合CTPA可提高对APE的诊断价值。

李风森教授中西医结合论治慢阻肺学术经验浅析

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmo-nary Disease,COPD)是呼吸系统最常见的慢性气道炎症性疾病,是一种可以预防和治疗的疾病[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)通常表现为短时间内原有呼吸道症状突然急性加重,超出日常变异范围,最终需要改变药物治疗方案,是慢阻肺患者再次住院的主要原因[2]。随着全球老龄化的到来,慢阻肺发病率和病死率居高不下,是全球三大死因之一[3]。

疏风宣肺法治疗感染后咳嗽的Meta分析

目的系统评价疏风宣肺法治疗感染后咳嗽的疗效和安全性。方法对外文数据库:PubMed、Cochrane Library、Web of Science;中文数据库:知网、维普、万方和中国生物医学文献服务系统进行全面检索,搜索疏风宣肺法治疗感染后咳嗽的随机对照试验,检索时间从建库到2024年6月。对纳入文献进行方法学质量评价,ReviewManage5.4软件对纳入文献的结局指标进行Meta分析。结果共纳入14项文献,1585例患者。Meta分析结果显示,与甲氧那明组(对照组)相比,疏风宣肺法(试验组)总有效率更高[OR=5.47,95%CI(3.82,7.84),P<0.00001],差异有统计学意义;试验组咳嗽症状积分低于对照组[MD=-0.49,95%CI(-0.66,-0.32),P<0.00001],差异有统计学意义;试验组患者炎性因子IL-8低于对照组[MD=-7.34,95%CI(-10.68,-4.00),P<0.0001],差异有统计学意义;两组均未出现严重不良反应,差异无统计学意义[OR=0.80,95%CI(0.49,1.28),P=0.35]。结论中医疏风宣肺法治疗感染后咳嗽具有较好疗效,有效降低患者咳嗽症状积分和IL-8水平,且无严重不良反应。

80例血管炎合并间质性肺疾病的临床特征及预后分析

目的比较ANCA相关性血管炎(AAV)继发间质性肺病(ILD)与其他类型ILD患者的临床特征,以探讨其病理生理学差异、临床诊断意义及预后。方法回顾性分析2009年1月至2023年1月新疆维吾尔自治区中医医院80例AAV-ILD患者与80例非AAV-ILD患者,对比两组临床表现、实验室检测、影像学特征、肺功能及Warrick评分,并对AAV-ILD组按存活状态进行亚组分析。结果(1)AAV-ILD组在肺心病、2型糖尿病、高血压合并症及发病年龄、就诊年龄、发热、Velcro啰音、WBC、N、CRP、ESR、PCT、IL-6、BUN、DD、尿潜血发生率均高于非AAV-ILD组,而RBC、HGB低于非AAV-ILD组,差异具有统计学意义;(2)高水平IL-6、罹患冠心病是AAV-ILD患者死亡的独立危险因素,Warrick评分与DLCOc%呈负相关,与FEV1/FVC呈正相关。结论AAV-ILD患者呈特定临床表型,高水平的IL-6与冠心病存在是预后不良的重要指标,提示个体化治疗及预后评估的新方向。

益气固表丸含药血清对炎症肺上皮细胞TGF-β_(2)-Smad信号通路的影响

目的:通过采用益气固表含药血清对慢性阻塞性肺疾病(COPD)炎症细胞模型进行干预,以转化生长因子-β_(2)(TGF-β_(2))-Sma和Mad相关(Smad)信号通路及相关炎症介质为切入点,揭示益气固表丸调节体内炎症水平的可能作用机制。方法:以卷烟烟雾提取物(CSE)和脂多糖(LPS)为刺激因子,以肺上皮细胞A549为载体,建立COPD炎症细胞模型。用益气固表丸对大鼠进行灌胃,2次/d,间隔12 h,给药7 d后采血,制备含药血清。用益气固表丸高、中、低剂量含药血清进行培养干预,运用实时荧光定量PCR法(RT-qPCR)和酶联免疫吸附试验(ELISA)、免疫荧光单标等检测干预前后CD4、CD8、白细胞介素-6(IL-6)、IL-17、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎症介质和TGF-β_(2)-Smad信号通路重要分子变化。结果:各给药组CD4显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);各给药组CD8、IL-6、IL-17、TNF-α、TGF-β_(2)、Smad2、Smad3表达水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益气固表丸含药血清对炎症肺上皮细胞的抑制作用可能与调控TGF-β_(2)-Smad信号通路有关。

206例慢性阻塞性肺病患者30天内再入院影响因素分析

目的 探讨慢性阻塞性肺病患者3 0 天内再入院可能的影响因素, 为急性发作的预防或治疗提供依据.方法： 收集新疆医科大学属中医医院呼吸科住院并在出院后3 0 天内因急性加重发生再次住院的慢性阻塞性肺病患者2 0 6 例, 分析可能与C O P D 患者出院后3 0 天内发生再入院相关的因素.结果： 抗生素使用频率最多的依次为头孢三代（ 加酶） 〉 喹诺酮类〉 碳青霉烯类; 住院期间使用了静脉注射激素的1 2 0 例,出院后使用一种或一种以上吸入药物的9 7 例, 未使用吸入药物患者8 7 例; 入组患者患合并症前三位的疾病为： 高血压病、肺心病、心功能不全.中医辨证分型前三位的证型为： 痰浊阻肺、燥邪伤肺、痰瘀互结.结论： 老龄、有合并症、住院期间抗生素及激素使用不规范及出院后未规范使用药物可能是慢性阻塞性肺病患者3 0 天再住院的影响因素, 中医辨证除痰浊壅肺型多见, 还应重视新疆本地特殊证型.

176例慢性阻塞性肺病患者30天再住院中医辨证分布特点及预后情况分析

目的观察慢性阻塞性肺病患者30天内再住院中医辨证分型分布特点及预后情况,为中医药防治慢性阻塞性肺病提供新的思路。方法收集2012年1月至2014年12月新疆医科大学附属中医医院呼吸科住院且在出院后30天内因急性加重而发生再次住院的慢性阻塞性肺病患者176例,同时收集病情严重程度相似且未发生30天内再住院的150例慢性阻塞性肺病患者为对照。结果本研究发现:在观察组中排在前三位的中医证型为痰浊壅肺、燥邪伤肺、痰瘀互结;对照组的前三位中医辨证分型为痰浊壅肺、燥邪伤肺、痰瘀互结;通过3年内的随访,观察组的死亡率为30%,对照组的死亡率为16%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(χ~2=8.94,P<0.01)。结论本次研究发现:乌鲁木齐地区发生30天再住院的COPD患者的中医辨证分型发生频数占前两位的分别是痰浊壅肺和燥邪伤肺,提示在中医的辨证施治中应注意痰邪和燥邪的治疗;反复发生30天再住院的COPD患者的预后较差。

中西医结合呼吸内科支气管内镜临床带教与思考

前言呼吸与危重症医学科作为一门学科发展快、疾病范围广、病种复杂、治疗难度大、专业程度深等特点的学科,与其他学科的临床教学相比有较多的特殊性,例如其危重急病人较多,部分存在传染性,要求呼吸科医师有较全面内科学知识技能,掌握呼吸病理生理和免疫学,这对呼吸内科临床教学提出了很高要求[1]。在呼吸系统疾病临床诊治过程中,支气管镜检查的开展变得十分重要,作为20世纪呼吸系统疾病诊疗技术的一项重要突破,已从最初的单纯支气管镜检查逐渐发展为介入呼吸病学,涉及的专科设备越来越多。呼吸内镜的运用对呼吸系统疾病的诊治起了巨大的促进,成为呼吸内科医生必须掌握的一门专业技术。

中医药治疗COPD急性加重期临床研究进展

在COPD发展过程中,反复的急性加重是引起COPD疾病发展的重要因素。中医药在COPD急性加重期改善临床症状、缩短病程等方面具有积极作用。本文综述了近五年来中医治疗COPD急性加重的中医治疗进展,分别从痰热郁肺、痰浊阻肺、痰湿蕴肺、痰瘀阻肺、阳虚水泛及中医外治法对中医治疗COPD急性加重进行了总结,为临床治疗提供参考。

频繁急性加重表型COPD患者外周血Th1、Th2和Th17、Treg差异表达研究

目的探讨频繁急性加重表型慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血Th1、Th2和Th17、Treg差异表达变化情况。方法纳入频繁急性加重表型COPD患者36例,非频繁急性加重表型患者37例,健康体检者14例,完善每位COPD患者临床资料,用流式细胞技术检测患者外周血Th1、Th2、Th17、Treg水平,分析不同表型之间免疫细胞的表达水平。结果频繁急性加重表型、非频繁急性加重表型COPD患者Th1、Th2、Th17表达差异无统计学意义(P>0.05),但Treg比值差异有统计学意义(P<0.05),不同表型间年急性加重次数和CAT评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论在频繁急性加重表型COPD发病机制中,Treg介导的炎症抑制可能占主导地位,CAT评分可作为判别频繁急性加重表型的指标之一。

不同发展速度慢阻肺患者miRNA分子标志物的筛选与验证

目的本项研究采用高通量测序技术,筛选发展“快”“慢”慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)患者差异表达miRNA,验证其可能的生物学标志物及潜在治疗靶点。方法收集新疆医科大学第四临床附属医院呼吸科2018年1月至2019年12月诊断明确慢阻肺稳定期患者240例,选取发展“快”组6例,发展“慢”组5例,正常组3例,健康对照组5例。抽取受试者外周血,提取总DNA,进行miRNA高通量测序,运用生物信息学分析筛选不同发展速度慢阻肺患者各组间存在的差异性显著性miRNA、并进行GO和KEGG通路分析。候选的miRNA采用实时荧光定量PCR法在本地扩大样本的慢阻肺患者60例中进行验证。结果与健康对照相比,COPD发展“快”患者中发现35个差异表达的miRNAs,COPD发展“慢”患者中发现16个差异表达的miRNAs,COPD发展正常患者中发现7个差异表达的miRNAs。根据差异miRNA生物信息学分析结合参考文献选择miR-4433a-5p、miR-1246、miR-1290进行qRT-PCR验证,结果显示miR-4433a-5p在COPD不同发展速度患者中显著升高,miR-1246、miR-1290在COPD不同发展速度患者中显著降低。结论miR-4433a-5p、miR-1246、miR-1290可作为COPD疾病预测的标志物和治疗的潜在靶点。

从痰饮咳嗽病探讨《金匮要略》与《中医内科学》临床带教中的融汇教学

《金匮要略》痰饮咳嗽病篇论治饮病有一套完整的理论体系,然而饮病按照病证分属呼吸、消化、心内、肾病、神内等多个临床学科,临床上饮病的理论正在逐渐被忽视、淡化、遗忘。在肺系病证中,痰饮病的内容散见于哮病、喘证、肺胀等多个章节,论述多较浅略。我们根据临床带教的实际情况,将《金匮要略》痰饮咳嗽病篇与《中医内科学》的教学融会贯通,取得了良好的教学效果。

新疆墨玉县乡村地区慢性阻塞性肺疾病患病现况及影响因素分析

目的分析中国新疆维吾尔自治区和田地区墨玉县乡村地区慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)现况及影响因素,为当地该病的早期预防和选择干预策略提供科学依据。方法选择中国西北区域自然人群队列研究中新疆乡村地区的基线调查人群为研究对象。2018年6-12月在维吾尔自治区和田地区墨玉县乡村地区对35岁及以上自然人群进行现场调查,完成受试者调查问卷、体格检查和肺功能测量等数据的收集,最终获得有效样本3 249份。采用Stata 13.0软件进行χ^(2)检验、趋势χ^(2)检验,采用单因素及多因素二分类Logistic回归分析相关调查因素与COPD患病的关系。结果当地共有394例(12.13%)受试者被诊断为COPD。40岁以上调查人群COPD患病率为12.59%(95%CI:11.45%~13.83%),并且随年龄增长而增加(趋势χ^(2)=71.990;P<0.001)。其中40岁以上人群中男性患病率(15.3%)显著高于女性(10.1%),差异具有统计学意义(χ^(2)=14.216;P <0.001)。在控制混杂因素后,多因素Logistic回归分析结果显示:高龄(50~<60岁:OR=1.800,95%CI:1.203~2.694;60~<70岁:OR=3.035,95%CI:1.986~4.637;≥70岁:OR=5.602,95%CI:2.419~12.973)、主动吸烟(OR=1.422,95%CI:1.077~1.877)、使用传统生物燃料或煤(OR=2.258,95%CI:1.022~4.991)、有肺结核病史(OR=2.181,95%CI:1.291~3.682)是当地COPD患病的危险因素。较高水平BMI (24.0~<28.0:OR=0.611,95%CI:0.449~0.830;≥28.0:OR=0.470,95%CI:0.258~0.858)和使用通风装置(OR=0.666,95%CI:0.473~0.937)的人群患COPD的风险较低。结论中国新疆墨玉县乡村地区COPD患病率为12.13%,与国内报道数据基本一致。除高龄、吸烟以外,使用煤或传统生物质作燃料、缺少通风装置以及有肺结核病史与当地COPD患病风险密切相关。

结核相关阻塞性肺疾病的研究进展

结核相关阻塞性肺疾病(tuberculosis associated obstructive pulmonary disease,TOPD)是肺部感染结核杆菌后虽然能够得到病原微生物学意义上的“治愈”,但结核分枝杆菌对肺实质和肺功能破坏长久存在的一种慢性疾病。因TOPD与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)在临床特征上相似,有学者把TOPD视为COPD的一种特殊表型,但两者在病因学上最大的差异在于肺结核病阳性史。

《医碥》痰寒热之辨刍议

一般认为痰黄稠者为热,稀白者为寒,研读《医碥》,清代医家何梦瑶认为实非如此。他对痰寒热辨证总结为以下三条:(1)大抵稀白而吐疏者,必属寒。(2)因于脾气虚寒不能摄涎,频吐遍地者,必属寒。(3)吐数而因伤风郁热者,及内伤龙雷火动者,必属热。其痰之寒热的辨证思路对当今临床痰之辨治颇有启发。

miRNA在慢性阻塞性肺病中的临床研究进展

慢性阻塞性肺疾病是一种进行性慢性呼吸系统疾病,目前已成为全球第四大致死性疾病。当患者慢性阻塞性肺病确诊后,其肺功能呈进行性下降,现代医学对其的治疗手段为使用支气管扩张剂,同时积极的预防慢性阻塞性肺病的急性加重。在临床中,不同表型的慢性阻塞性肺病的患者其疾病进程有所差异,目前miRNA可能已成为不同临床表型的标志物,能够从新的生物标志物和治疗靶点两方面,为慢阻肺的防治带来新的方法和手段,本文对近五年来miRNA的临床进展进行总结分析。