超声心动图对孤立性心室致密化不全的诊断价值

目的:探讨超声心动图技术对孤立性心室致密化不全(IVNC)的诊断价值。方法:应用彩色多普勒超声心动图多切面探查肌小梁隐窝内血流以及有无附壁血栓形成,测量左室射血分数(LVEF)。结果:①受累节段的室壁明显分为薄的致密外膜层和厚的致密化不全内膜层;彩色多普勒显示,小梁隐窝血液与左心腔相通;②2例探及小梁隐窝内附壁血栓;10例患者LVEF降低穴0.42±0.07雪;6例合并二尖瓣返流;③致密化不全共累及45个节段,73.3%(33/45)位于心尖段、侧壁、下壁及后壁的中段。结论:IVNC具有典型的超声心动图特征,彩色多普勒超声心动图技术对其具有重要的诊断价值。

主动脉瓣硬化与动脉粥样硬化关系的研究

目的:探讨主动脉瓣硬化(AVS)与动脉粥样硬化的相关性及其组织病理学特点。方法:对138例已确诊或可疑冠心病患者进行超声心动图检查,根据主动脉瓣的形态学特点,将其分为主动脉瓣硬化组(AVS组)58例和无主动脉瓣硬化组(non-AVS组)80例。两组患者均常规进行颈总动脉超声检查和选择性冠状动脉造影,比较两组间的颈总动脉内-中膜厚度(IMT),粥样斑块发生率和冠心病的发生率,以及两组的血压、血脂和血糖水平。对接受主动脉瓣置换术或因冠心病死亡者的病变瓣膜进行组织病理学分析。结果:AVS组的收缩压、甘油三酯、总胆固醇和脂蛋白(a)明显高于non-AVS组(P<0.05),而高密度脂蛋白胆固醇明显低于non-AVS组(P<0.05);AVS组颈总动脉IMT较non-AVS组明显增厚,颈动脉粥样斑块和冠心病的发生率明显增加(P<0.05);8例主动脉瓣标本均显示出不同程度的粥样硬化性改变。结论:AVS与动脉粥样硬化密切相关,主动脉瓣硬化可作为临床上预测动脉粥样硬化的一项指标。

双腔右心室的术前与术中诊断对比分析

对１７ 例双腔右心室（ＤＣＲＶ） 患者于术前行经彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ） 检查， 诊断为单纯ＤＣＲＶ４ 例， ＤＣＲＶ 合并室间隔缺损 （ＶＳＤ） ８ 例、肺动脉瓣狭窄 （ＰＳ） １ 例、房间隔缺损（ＡＳＤ） １ 例， 单纯ＶＳＤ２例， 法乐氏四联症１ 例。均经手术治疗， 术中确诊为单纯ＤＣＲＶ４ 例， ＤＣＲＶ合并ＶＳＤ１１ 例、ＡＳＤ１例、ＰＳ１ 例。认为ＣＤＦＩ对ＤＣＲＶ的诊断有较高的准确性， 但对不典型ＤＣＲＶ的诊断仍有一定困难。

多巴酚丁胺超声心动图试验对冠心病心肌冬眠的诊断价值

采用输液泵经静脉逐级注入治疗量的多巴酚丁胺，借助二维超声心动图成像对１０５例陈旧性心肌梗塞患者的室壁运动状态进行了观察分析。结果显示，约有３２％的异常运动心肌节段呈冬眠状态，属可存活的心肌。试验中，除部分患者出现一过性室性期前收缩外。

小剂量长疗程尿激酶治疗不稳定性心绞痛的临床研究

目的 :探讨应用小剂量长疗程尿激酶治疗不稳定性心绞痛的疗效。方法 :将符合入选标准的 2 2 8例不稳定性心绞痛病人分为观察组 118例 ,在常规治疗的基础上 ,加尿激酶 2 0万～ 3 0万IU /d静脉滴注 ,对照组 110例 ,仅采用常规治疗方法 ,疗程均为 10天。分别于治疗第 5天和第 10天统计心绞痛缓解程度、出血并发症以及心脏事件 [急性心肌梗死 (AMI)或死亡 ]等的发生率。结果 :治疗第 5天 ,心绞痛缓解显效率观察组明显高于对照组 (79 6%对 68 2 % ,P <0 0 5 ) ,加拿大心脏病学会(CCS)分级观察组明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ,而轻度粘膜出血、急性心肌梗死 (AMI)及死亡事件的发生率两组间差异无显著性 ;治疗第 10天 ,两组间心绞痛缓解显效率及CCS分级仍然存在差异 (P均 <0 0 5 ) ,而轻度粘膜出血、AMI及死亡事件的发生率两组间差异仍无显著性意义 ;两组均未发生脑出血事件。结论 :在常规抗心绞痛、抗血小板、抗凝血酶治疗的基础上 ,联合小剂量长疗程尿激酶的综合方案治疗不稳定性心绞痛 ,其心绞痛缓解有效率高于常规方案 ,而出血、AMI等并发症并无明显增加 ,尤其对不能或不愿接受介入治疗的病人值得应用。

血浆β-血小板球蛋白和血小板第4因子的临床价值

目的探讨血小板释放功能与急性冠状动脉综合征(ACS)发病的关系。方法采用放射免疫法对21例急性心肌梗死(AMI)患者、23例不稳定型心绞痛(UA)患者及20例正常人的血浆β血小板球蛋白(βTG)和血小板第4因子(PF4)含量进行测定。结果AMI组和UA组血浆βTG和PF4的含量均显著高于对照组(P<0.001),AMI组血浆βTG显著高于UA组(P<0.05)。结论血小板释放反应增加、活性增强,在ACS患者的发病过程中起重要作用。

小型猪颈动脉粥样硬化性狭窄模型的建立

目的:建立小型猪颈动脉粥样硬化性狭窄模型。方法:采用过大球囊扩张小型猪一侧颈总动脉后高脂饲养3个月。分别在球囊扩张前、扩张后2、4、8、12周末,取静脉血检测血脂水平;用彩色超声多普勒观察颈动脉粥样硬化及狭窄程度;第12周末处死动物,观察双侧颈总动脉的病理改变。结果:超声显示球囊扩张侧均出现不同程度的动脉粥样硬化并管腔狭窄;病理显示损伤侧颈总动脉明显粥样斑块形成,血管壁各层改变符合动脉粥样硬化特点。结论:通过过大球囊损伤加高脂饲养方法可成功建立小型猪颈动脉粥样硬化狭窄的动物模型。

血清脂蛋白相关磷脂酶A_2与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的相关研究——附107例报告

目的:探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)水平与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的关系。方法:对107例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)和血管内超声(in-travascular ultrasound,IVUS)检查,根据CAG和IVUS检查有无冠状动脉改变及斑块性质将患者分为稳定斑块组(38例)、不稳定斑块组(33例)和无斑块组(36例),检测所有患者血清的Lp-PLA2水平,分析血清Lp-PLA2水平与IVUS检查指标包括纤维帽厚度、偏心指数、重构指数的相关性。结果:稳定斑块组和不稳定斑块组的血清Lp-PLA2水平明显高于无斑块组(P<0.05);不稳定斑块组的血清Lp-PLA2高于稳定斑块组(P<0.05)。血清Lp-PLA2与斑块纤维帽厚度无明显相关性(r=-0.31,P(0.05),但与偏心指数和重构指数呈正相关(r=0.79,P<0.01;r=0.62,P<0.05)。结论:冠心病患者血清Lp-PLA2水平与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性有关,可作为临床预测不稳定斑块的血清学指标。

老年高血压患者颈动脉硬化超声与内皮功能检查的价值研究

目的 :探讨老年高血压病患者内皮功能与颈动脉粥样硬化之间的关系。方法 :选择 15 0名老年高血压病患者为研究对象 ,分别测定血一氧化氮合成酶 (NOS)、内皮素 (ET)水平 ,同时行颈动脉超声检查 ,检测颈动脉血管粥样硬化斑块大小、内回声并进行斑块分类。结果 :NOS降低或ET水平增高组颈动脉斑块积分、孤立性斑块个数明显高于NOS和ET水平正常组 (P <0 .0 5 ) ,且多为不稳定斑块。结论 :老年高血压病患者均有不同程度的内皮功能障碍 ,内皮功能受损导致一氧化氮 (NO)、ET分泌失调促使动脉粥样硬化的发生与发展 ,颈动脉超声检查简便易行 。

PPARγ在糖尿病心肌纤维化大鼠心肌细胞及微血管内皮中的表达

目的通过观察过氧化物酶体增殖物激活型受体γ(PPARγ)与血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)在糖尿病心肌纤维化模型大鼠心肌细胞及微血管中表达情况,初步探讨PPARγ在糖尿病心肌纤维化中的作用。方法雄性Wistar大鼠27只,随机分为①糖尿病组(n=15),给予大鼠腹腔内注射链佐菌素(STZ)65 mg/kg以制备糖尿病心肌纤维化大鼠模型;②正常对照组(n=12)。均给与标准饲料喂养5个月,糖尿病组大鼠成功建模并最终存活11只。采用放射免疫法测定各组血浆AngⅡ水平;心肌组织HE染色及Masson染色观察心肌细胞、胶原分布形态,测定胶原容量及微血管密度;采用免疫组织化学法测定AngⅡ及PPARγ在心肌细胞及微血管中表达。结果糖尿病组大鼠血浆AngⅡ水平明显高于正常对照组(P<0.05);糖尿病组心肌内胶原组织明显增多,微血管密度降低,胶原容量明显高于对照组(P均<0.05);镜下可见,糖尿病组心肌组织微血管内皮细胞及心肌细胞中PPARγ的大量表达,均明显高于正常对照组(P<0.05);AngⅡ在糖尿病组心肌细胞中的表达明显增高(P<0.05),而两组内皮细胞中的表达无差异(P>0.05)。结论糖尿病心肌纤维化大鼠心肌细胞和微血管内皮细胞中PPAR表达均明显增强,提示PPARγ可能在糖尿病心肌纤维化中发挥重要作用。

TRAIL及其受体DR5参与动脉粥样硬化的发生

目的探讨肿瘤坏死因子(INF)相关的凋亡诱导配体(TRAIL)及其受体DR5与动脉粥样硬化(AS)之间的关系。方法冠心病(CAD)组61例,正常对照组22例。应用酶联免疫吸附法测定血浆可溶性TRAIL(sTRAIL)和可溶性DR5(sDR5)水平。免疫组织化学测定冠状动脉TRAIL和DR5蛋白表达情况。结果CAD组血浆sTRAIL和sDR5水平均显著性升高(P<0.001,P<0.05)。3支血管病变组和双支血管病变组血浆sTRAIL和sDR5水平均分别显著高于单支血管病变组和正常对照组(P<0.01,P<0.01,P<0.01,P<0.05)。TRAIL和DR5主要表达于平滑肌细胞的胞质,TRAIL还可表达于AS中的巨噬细胞。AS组冠状动脉的TRAIL和DR5表达明显高于非AS组(P<0.01,P<0.05)。结论TRAIL及其受体DR5可能参与了AS的进展,其浓度越高,冠状动脉病变越重。

无明显器质性心脏病患者室性早搏心率变异的特点

目的 研究无明显器质性心脏病患者 (NOCP)的室性早搏与自主神经功能之间的关系。方法 对 5 0例无明显器质性心脏病室性早搏患者及 10 0例健康人做 2 4h长程心率变异 (HRV)比较 ,分析NOCP室性早搏的HRV的变化。结果 NOCP的室性早搏与健康人相比 ,迷走神经活性明显降低 ,交感神经活性明显增强。结论 NOCP的室性早搏与迷走神经活性降低有密切的关系。

QRS时限对急性心肌梗死后心功能不全的诊断及预测价值

目的探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后QRS时限变化对AMI后近期心功能不全的预测价值,并与脑型利钠肽(BNP)进行比较。方法入选120例初发AMI患者,72 h内记录患者心功能Killip分级等项目,按照Killip分级1、2、3、4将患者分为4组,均检测血浆BNP浓度、常规心电图测定QRS时限。所有患者观察随访6周,6周时行超声心动图检查测定左室射血分数(LVEF),按照LVEF分为心衰组和正常组。结果QRS时限及BNP浓度在Killip分级1、23、、4级各组中阶次升高,各组之间差异有统计学意义(P<0.01);BNP浓度、QRS时限与AMI后急性期心功能Killip分级呈正相关(r分别为0.556,0.385);心衰组BNP、QRS时限均显著高于对照组(P<0.01);急性期BNP浓度、QRS时限与恢复期LVEF呈负相关(r分别为-0.577,-0.502);AMI后急性期BNP>596 pg/mL及QRS时限>100 ms是近期心衰的独立预测因素(BNP:OR=13.512,P=0.009;QRS时限:OR=4.696,P=0.055);QRS时限与BNP显著相关(r=0.752)。结论QRS时限可用于AMI后心功能不全的早期诊断及危险性评价,临床应用价值与BNP相似。

肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体及其死亡受体5与急性冠状动脉综合征的关系

目的探讨肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体及其死亡受体5与急性冠状动脉综合征之间的关系。方法将83例研究对象分成3组,其中急性冠状动脉综合征(简称综合征)组40例,稳定型心绞痛(简称心绞痛)组21例,对照组22例。应用酶联免疫吸附法测定所有病例的血浆肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体和死亡受体5水平。收集升主动脉标本22例,其中综合征组患者8例,心绞痛7例,对照组7例,应用逆转录聚合酶链反应测定其肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体及其死亡受体5mRNA表达情况。结果综合征组血浆肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体水平显著性升高(P<0.001)。血浆死亡受体5水平综合征组明显高于对照组(P<0.05)。在综合征组中,3支血管病变亚组的血浆肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体和死亡受体5水平显著高于单支血管病变亚组(P值均<0.05),其中肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体血浆水平同时明显高于双支血管病变亚组(P<0.05)。在双支血管病变亚组中,死亡受体5血浆水平显著高于单支血管病变亚组(P<0.05)。多元Logistic逐步回归分析显示肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体的风险比值为1.012(P=0.002)。综合征组升主动脉中肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体mRNA的表达明显增强(P<0.05)。结论升高的血浆肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体和死亡受体5水平与急性冠状动脉综合征的发生和严重程度密切相关。

经皮球囊血管成形术治疗先天性主动脉缩窄中长期疗效观察

目的:观察经皮球囊血管成形术对小儿先天性主动脉缩窄(COA)的即刻以及中长期疗效。方法:应用经皮球囊血管成形术,治疗小儿膜型COA7例,选择球囊直径为缩窄处内径的2.4～3倍,以4～6个大气压的压力快速充盈扩张,持续10s,扩张2～3次,每次间隔3min。扩张前、后即刻测压、造影。随访观察血压、缩窄段两端压差的变化。结果:术后即刻缩窄处内径由术前的(3.80±1.23)mm增宽至(6.83±0.98)mm,缩窄段两端压差由术前的(47.50±15.61)mmHg降为(6.50±6.61)mmHg,症状缓解。随访3～7年未发生再狭窄,高血压得到有效控制,无并发症。结论:经皮球囊血管成形术治疗小儿COA即刻以及中、长期疗效可靠,方法简便、安全、术后恢复快。

肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体及其受体与动脉粥样硬化

肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体是肿瘤坏死因子家族新成员,它能和五种受体包括两种死亡受体和三种诱骗受体结合,分别能促进和抑制细胞凋亡。肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体及其受体可表达于参与动脉粥样硬化的各种细胞如内皮细胞、平滑肌细胞及各种炎症细胞,发挥着促凋亡和抗凋亡的双重调节作用,直接或间接地参与了动脉粥样硬化的发生和发展。

彩色多普勒超声心动图诊断永存动脉干的价值与动脉造影及手术结果比较分析

永存动脉干是一种罕见的先天性心脏病,其发病率占先天性心脏病的0.5％～1％,进一步研究彩色多普勒对永存动脉干的诊断,并与造影及手术所见进行比较。临床根据听诊、心电图、X—线检查难以确诊,近年来我院超声检查的永存动脉干患者共13例,其中已经被手术证实有11例,现将11例临床资料及彩色多普勒超声心动图特征性表现进行分析,对该病诊断及鉴别诊断进行初步探讨。

用多普勒超声心动图和心导管同步描记术对犬不同频率室速时心功能影响的研究

用分级递增剌激方式使健康犬产生不同频率的室速，应用彩色多普勒和心导管同步描记术测得血流动力学的一系列指标，研究了室速时左室的功能。结果表明，当室速心室率较基础心率增加６０次／ｍｉｎ以下时，健康犬的左室功能处于代偿状态，室速超过此频率时，心功能减低。

经食管脉冲多普勒观察潘生丁对心脏病患者左室舒张功能的影响

目的 :应用经食管超声心动图 (TEE)技术测量各种不同类型心脏疾病患者的肺静脉血流频谱的变化 ,观察潘生丁对左室舒张功能的影响。方法 :90例窦性心律受试者 ,其中 :正常对照组 :15例 ,男 11例 ,女4例 ,年龄 33～ 6 6岁。冠心病组 :2 4例 ,男 2 0例 ,女 4例 ,年龄 38～ 6 5岁。冠状动脉造影显示 :除 1例冠脉狭窄大于 85 %外 ,其余均在 5 0 %～ 80 %。左室心肌肥厚组 :2 7例 ,男 2 1例 ,女 6例 ,年龄 2 0～ 6 0岁。扩张型心肌病组 :12例 ,均为男性 ,年龄 13～ 6 3岁。主动脉瓣返流组 :12例 ,男 9例 ,女 3例 ,年龄 2 1～ 6 4岁。各组患者应用 TEE测量静脉注射潘生丁 (0 .5 6 mg/ kg)前后的肺静脉血流频谱 ,并进行药物使用前后配对 t检验。结果 :(1)正常人注射潘生丁后肺静脉血流频谱与用药前相比无明显变化 ,各项指标均无显著性差异 ;(2 )冠心病组药物使用后的肺静脉血流频谱 S峰为 5 0 .18± 17.79cm / s,较药物使用前明显增大 (p<0 .0 5 ) ,D峰为 5 0 .36±2 0 .81cm/ s,较药物前明显增大 (P<0 .0 5 ) ,Ddr为 36 6 .4 7± 179.35 cm/ s2 ,较药物使用前明显增快 (P<0 .0 5 )。Ddt为 l16 .5± 4 4 .98ms,较使用药物前明显缩短 (p<0 . 0 5 ) ;(3)心肌肥厚组药物使用后的肺静脉血流频谱 S峰为6 1.18± 19.