器官-系统整合课程在儿科学专业中的应用

国内大部分医学院校临床医学专业沿用“以学科为中心”的传统三段式教学模式,不少院校开展了以器官-系统整合课程(OSBC)为中心的医学教学模式。本文概述了两种教学模式的优缺点,并以儿科学专业为例就OSBC在临床医学类专业教学中的应用进行了探讨。

危重症早产儿早期肠道菌群的定植特征及其与临床效果的关系

目的探讨危重症早产儿早期肠道菌群的定植特征及其与临床效果的相关性。方法选取33例28周≤出生胎龄<34周、出生方式为剖宫产、采用配方奶肠道喂养的危重症早产儿,根据治疗效果分为疗效不满意组(A组)18例和疗效满意组(B组)15例。在出生后48 h内采集两组患儿的粪便样本,应用Illumina高通量测序技术对粪便标本中所有细菌的16S rRNA V3~V4区进行DNA测序,分析肠道菌群的物种分类、丰富度和多样性。结果在门水平上,两组主要优势菌群均包含厚壁菌门、变形菌门、拟杆菌门、放线菌门和未分类菌门等;A组放线菌门、拟杆菌门的绝对丰度较B组下降(P<0.05)。在属水平上,两组主要优势菌群均包含肠球菌属、葡萄球菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属和特布尔西菌属等;A组双歧杆菌属、丙酸杆菌属、罗斯氏菌属和拟杆菌属的绝对丰度较B组下降,肠球菌属的绝对丰度较B组升高(P<0.05)。A组的Shannon指数、Simpson指数低于B组(P<0.05);β多样性指数分析显示组间差异大于组内差异(R值>0,P<0.05)。结论不同疗效的危重症早产儿肠道菌群在门、属水平上的主要优势菌群大致相同,但其肠道菌群构成、丰富度和多样性存在差异,其中疗效不满意者的放线菌门、拟杆菌门及双歧杆菌属、丙酸杆菌属、罗斯氏菌属和拟杆菌属的绝对丰度,以及肠道菌群的丰富度和多样性均降低。

miR-582-5p靶向调控FOXO1对新生大鼠缺血缺氧性脑病神经元损伤的影响

目的 探讨微小RNA-582-5p(miR-582-5p)靶向调控叉头框转录因子1(FOXO1)对新生大鼠缺血缺氧性脑病(HIE)神经元损伤的影响。方法 90只新生大鼠按照随机数字表法均分为对照(NC)组、模型(HIE)组、miRNA对照(LV-miRNA-NC)组、miR-582-5p过表达(LV-miR-582-5p)组、miR-582-5p过表达+mRNA对照(LV-miR-582-5p+LV-NC)组、miR-582-5p过表达+FOXO1过表达(LV-miR-582-5p+LV-FOXO1)组。除NC组外的各组大鼠建立HIE模型,对大鼠进行神经功能缺损评分,TTC染色测定脑梗死体积,Real-time PCR检测miR-582-5p和FOXO1表达,双萤光素酶报告基因实验检测miR-582-5p和FOXO1靶向关系,HE染色观察海马组织病理变化,TUNEL和Neu N荧光双标共定位检测海马组织神经元凋亡,免疫组化染色检测FOXO1、胱天蛋白酶3(Caspase-3)蛋白表达。结果miR-582-5p和FOXO1具有靶向关系,与NC组比较,HIE组大鼠神经功能缺损评分、脑梗死体积、FOXO1表达、神经元凋亡率、FOXO1、Caspase-3蛋白表达增加,miR-582-5p表达降低,海马组织出现病理损伤(P<0.05);与LVmiRNA-NC组比较,LV-miR-582-5p组大鼠神经功能缺损评分、脑梗死体积、FOXO1表达、神经元凋亡率、FOXO1、Caspase-3蛋白表达降低,miR-582-5p表达增加,海马组织病理损伤好转(P<0.05);LV-FOXO1可以逆转LV-miR-582-5p对于HIE大鼠神经元损伤的保护作用。结论 miR-582-5p可以直接靶向负调控FOXO1表达,减少HIE新生大鼠神经元凋亡,对神经损伤具有保护作用。

新生儿缺氧缺血性脑病患儿血清DNMT1、DNMT3a和BDNF检测对预后评估的临床价值

目的探讨血清DNA甲基化转移酶(DNMT)1、DNMT3a和脑源性神经营养因子(BDNF)检测在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿预后评估中的价值。方法选取2016年1月至2023年1月在我院诊治的84例新生儿HIE患儿为观察组,并选取同期84例于我院出生的健康新生儿为对照组。根据患儿病情程度分为轻度组36例、中度组28例、重度组20例。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清DNMT1、DNMT3a和BDNF水平;多因素Logistic回归分析新生儿HIE患儿预后的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清DNMT1、DNMT3a和BDNF水平对新生儿HIE患儿预后的预测价值。结果与对照组相比,轻度、中度、重度组新生儿HIE患儿血清DNMT1、DNMT3a水平依次升高(P<0.05),BDNF水平依次降低(P<0.05);与预后良好组相比,预后不良组新生儿HIE患儿血清DNMT1、DNMT3a水平升高(P<0.05),BDNF水平降低(P<0.05);多因素Logistic回归分析发现,病情程度、DNMT1、DNMT3a是影响新生儿HIE患儿预后的危险因素(P<0.05),新生儿Apgar评分、BDNF是影响患儿预后的保护因素(P<0.05);血清DNMT1、DNMT3a、BDNF联合检测预测新生儿HIE患儿预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.955,均优于其各自单独预测(Z_(联合检测-DNMT1)=2.046,P=0.020;Z_(联合检测-DNMT3a)=3.046,P=0.001;Z_(联合检测-BDNF)=2.073,P=0.019)。结论新生儿HIE患儿血清DNMT1、DNMT3a水平升高,BDNF水平降低,在新生儿HIE患儿预后评估中具有一定价值。

2012—2021年海南地区儿童常见呼吸道病原体流行情况分析

目的分析海南省儿童急性呼吸道感染(acute respiratory tract infections,ARTI)常见呼吸道病原体的流行病学特征,为预防和诊治儿童AR TI提供参考。方法选择2012年3月—2021年12月在海南省多家医院儿科住院治疗的ARTI患儿,采用间接免疫荧光法检测患儿血清甲型流感病毒(FluA)、乙型流感病(FluB)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、副流感病毒(PIV)、肺炎支原体(Mp)、肺炎衣原体(Cp)、嗜肺军团菌(Lp)、Q热立克次体(COX)9种病原体的IgM抗体,某种病原体IgM抗体阳性定义为该种病原体感染,对呼吸道感染病例的流行病学和临床资料进行回顾性分析。结果本研究符合入选条件患儿共59312例,IgM阳性患儿检出率为37.69%(22357/59312)。FluA、FluB、RSV、ADV、PIV的IgM阳性占总阳性率的35.23%(9953/28255);前3位病原体Mp、FluB、PIV阳性占IgM总阳性率86.54%(24451/28255),其检出率分别为28.58%(16953/59312)、9.50%(5636/59312)、3.14%(1862/59312)。4039例检出双重病原体,最常见的组合为Mp+FluB。各季节间比较,FluA、FluB、ADV、Cp和Lp在春季检出率最高,在秋季检出率最低;PIV、Mp和COX在夏季检出率最高,在冬季检出率最低。RSV在夏季检出率最高,在秋季检出率最低。2012—2021年期间2013年IgM阳性检出率最高(78.65%),2021年最低(15.72%),10年间各年检出率差异有统计学意义(P<0.001)。结论海南地区呼吸道病原体的流行各有其季节性,可以针对其流行特征制订相应的防护措施,应对儿童高发季节的呼吸道病原体感染。

肺炎支原体肺炎患儿血清MICA、OPN水平及其与反复呼吸道感染的相关性研究

目的探究肺炎支原体肺炎患儿血清主要组织相容性复合物Ⅰ链相关基因A(MICA)、骨桥蛋白(OPN)水平及其与反复呼吸道感染的相关性。方法选取该院2019年3月至2021年3月收治的肺炎支原体肺炎患儿106例作为研究组,另选取同期于该院进行体检的健康儿童106例作为对照组,根据肺炎支原体肺炎患儿是否发生反复呼吸道感染分为反复呼吸道感染发生组和反复呼吸道感染未发生组;使用全自动微生物鉴定系统和纸片扩散试纸进行病原菌检测以及耐药性试验;血清MICA、OPN水平检测采用酶联免疫吸附试验;采用多因素Logistic回归分析影响肺炎支原体肺炎反复呼吸道感染发生的危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清MICA、OPN单独及联合检测对肺炎支原体肺炎患儿发生反复呼吸道感染的预测价值。结果106例肺炎支原体肺炎患儿共分离出116株菌株,其中革兰阴性菌77株(66.38%),包括流感嗜血杆菌29株(25.00%),肺炎克雷伯菌17株(14.66%),鲍曼不动杆菌14株(12.07%),铜绿假单胞菌8株(6.90%),阴沟肠杆菌6株(5.17%),其他菌3株(2.59%);革兰阳性菌39株(33.62%),包括金黄色葡萄球菌16株(13.79%),表皮葡萄球菌10株(8.62%),肠球菌6株(5.17%),溶血葡萄球菌5株(4.31%),其他菌2株(1.72%)。流感嗜血杆菌耐药率较高的为头孢哌酮,占75.86%,肺炎克雷伯菌耐药率较高的为氨苄西林,占88.24%。16株金黄色葡萄球菌中,对红霉素耐药12株(75.00%),对环丙沙星耐药8株(50.00%),对四环素耐药6株(37.50%),对苯唑西林耐药4株(25.00%),对克林霉素耐药2株(12.50%),未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌。研究组血清MICA、OPN水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。46例患儿发生反复呼吸道感染,60例患儿未发生反复呼吸道感染。反复呼吸道感染发生组使用药物不当比例,血清MICA、OPN水平均明显高于反复呼吸道感染未发生组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,MICA水平升高(95%CI:1.782~3.949)、OPN水平升高(95%CI:1.989~5.012)均为肺炎支原体肺炎发生反复呼吸道感染的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清MICA预测肺炎支原体肺炎反复呼吸道感染的曲线下面积(AUC)为0.899(95%CI:0.836~0.962),截断值为153.702 pg/mL,灵敏度为76.51%,特异度为87.24%。血清OPN预测肺炎支原体肺炎反复呼吸道感染的AUC为0.898(95%CI:0.835~0.960),截断值为101.231 pg/mL,灵敏度为78.29%,特异度为84.41%。二者联合检测预测肺炎支原体肺炎反复呼吸道感染的AUC为0.954(95%CI:0.918~0.989),灵敏度为88.35%,特异度为80.24%。二者联合检测预测肺炎支原体肺炎患儿发生反复呼吸道感染的AUC优于血清MICA、OPN各自单独预测的AUC(Z_(联合vs.MICA)=2.624、Z_(联合vs.OPN)=2.735,P<0.05)。结论肺炎支原体肺炎患儿血清MICA、OPN水平明显升高,二者与反复呼吸道感染密切相关。

儿童结核病中靶向药物治疗的现状和研究进展

儿童结核病表现为全球重大公共健康问题,特别是其多药耐药形式。与成年结核病相比,儿童因免疫系统特性,对结核菌更为敏感,容易发展为活动性疾病。针对儿童结核病的临床特点、现行治疗方法及靶向药物治疗的发展现状和挑战进行了分析研究。强调了靶向药物治疗在儿童结核病管理中的重要性,不仅能提高治疗效果,还可减少副作用和抗药性问题。同时,讨论了现有治疗策略面临的挑战,如药物剂量优化和长期影响评估,提出了未来研究方向,包括个体化治疗和精准医疗的发展。

益生菌防治小儿反复呼吸道感染的临床研究

目的:探讨益生菌对小儿反复呼吸道感染(RRTIs)的防治效果及不良反应。方法:选择2014年1月至2016年1月海南医学院第二附属医院门诊收治的RRTIs患儿85例,采用前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的方法分为益生菌组43例和安慰剂组42例。益生菌组给予益生菌片(每片重0.5 g,含双歧杆菌、嗜酸乳杆菌均≥0.5×106CFU)2片,3次/日,口服3个月;安慰剂组给予安慰剂(片剂外观、口味与益生菌片相同但无益生菌成分),用法同益生菌组。治疗后两组患儿均随访观察12个月,并详细记录两组患儿治疗前后的呼吸道感染次数、抗生素使用及咳嗽、发热、患病天数和药物不良反应等情况。结果:疗程结束后随访12个月,益生菌组与安慰剂组年呼吸道感染次数分别为(3.8±1.6)次、(7.3±1.8)次,抗生素使用时间分别为(12.1±5.6)d、(22.6±7.1)d,咳嗽时间分别为(11.6±4.6)d、(20.3±6.7)d,发热时间分别为(6.4±2.3)d、(13.5±4.2)d,患病时间分别为(13.2±6.0)d、(23.4±7.8)d,两组患儿比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组患儿均未见明显药物不良反应。结论:益生菌防治小儿RRTIs具有较高的安全性,可以减少呼吸道感染次数,减少抗生素使用、咳嗽、发热和患病天数。

口服头孢克肟治疗小儿细菌性肠炎62例

目的探讨头孢克肟口服治疗小儿急性细菌性肠炎的疗效。方法将113例细菌性肠炎患儿随机分为治疗组(62例)和对照组(51例),治疗组给予头孢克肟分散片3～6mg(/kg·d),分2次口服;对照组给予头孢哌酮针50～100mg/(kg·d),分2次静脉点滴。两组总疗程5～7d。结果治疗组和对照组总有效率分别为90.32%和94.12%,差异无显著性(P>0.05)。结论头孢克肟口服治疗小儿细菌性肠炎疗效满意,副作用少。

高压氧综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病32例

目的 观察高压氧综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。方法 将62例患儿随机分为两组，对照组(30例)用常规综合治疗，治疗组(32例)在综合治疗的基础上加用高压氧治疗，采用婴儿透明单人氧舱，每日1次，每次1 h，10 d为一疗程。结果 治疗组与对照组总有效率分别为93.8%和66.7%，平均住院天数分别为(12.5±2.8) d和(15.5±3.1) d，两组相比差异有显著性意义(P<0.01)。结论 高压氧综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效显著，未见副作用发生。

神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病37例

目的观察神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效。方法HIE患儿73例随机分成治疗组37例和对照组36例,两组均给予三项支持、三项对症治疗,治疗组在此基础上,加用神经节苷脂治疗。观察两组患儿临床症状消失时间及于治疗前、治疗一疗程后和生后28d各进行NB-NA评分。结果治疗组和对照组总有效率分别为94.59%和72.22%(χ2=6.65,P<0.01),两组患儿治疗一疗程后NBNA评分分别为36.38±1.32和34.43±2.15(P<0.05),生后28d的NBNA评分分别为38.47±2.13和35.36±1.92(P<0.05)。结论应用神经节苷脂综合治疗HIE疗效满意,未见明显副作用。

氨溴索辅佐治疗婴幼儿肺炎56例

目的观察氨溴索辅佐治疗婴幼儿肺炎的疗效。方法选择婴幼儿肺炎患儿111例,随机分为治疗组和对照组,对照组(55例)常规抗感染、激素、支持疗法等综合治疗,治疗组(56例)在对照组基础上辅以氨溴索静脉治疗。结果治疗组平均止咳时间、肺部啰音消失时间及住院天数分别为(5.66±1.42)d、(5.42±1.34)d、(6.45±1.41)d,对照组分别为(8.21±1.58)d、(7.21±1.61)d、(8.32±1.48)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论氨溴索静脉给药佐治婴幼儿肺炎疗效显著。

青蒿琥酯治疗小儿脑型疟疾48例

目的探讨青蒿琥酯治疗小儿脑型疟疾的疗效。方法脑型疟疾患儿89例,随机分成治疗组(48例)和对照组(41例);治疗组给予青蒿琥酯,对照组给予奎宁,观察7d后的疗效。结果7d治愈率治疗组为91.67%,对照组为85.37%,差异无统计学意义(P>0.05);两组的退热时间分别为(26.1±10.2)h和(39.5±11.6)h,昏迷苏醒时间分别为(36.2±10.1)h和(59.7±12.5)h,差异均有统计学意义(P<0.01)。对照组的副作用相对较大。结论青蒿琥酯治疗脑型疟疾疗效好而迅速,副作用少,可以作为首选药。