ERCP联合LC同期手术在治疗老年胆囊胆总管结石的临床研究

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)同期手术在治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者中的疗效及临床意义。方法去回顾我院2019年8月至2023年月12收治的86例老年胆囊结石合并胆总管结石病例资料,均采用ERCP联合LC手术治疗,依据不同手术方式分为ERCP联合LC同期手术(A组)及ERCP术后3~5天序贯LC(B组)两组,比较两种治疗方式的手术时间、取石成功率、术后并发症发生率、住院时间、治疗费用等。结果A组40例患者均手术成功,ERCP平均时间37min,LC平均时间41min,平均住院时间9d,平均住院费用3.6万;ERCP术后并发症4例:急性胰腺炎3例、胆管炎0例、十二指肠乳头出血1例、十二指肠穿孔0例。B组46例患者均手术成功ERCP平均时间39min,LC平均时间46min,差异无统计学意义(P>0.05)。平均住院时间12d,平均住院费用约4万,差异有统计学意义(P<0.05)。ERCP术后并发症5例:急性胰腺炎3例、胆管炎1例、十二指肠乳头出血1例、十二指肠穿孔0例,与A组差异无统计学意义(P>0.05)。结论在合理选择患者的前提下,ERCP联合LC同期手术微创治疗胆囊合并胆总管结石在老年患者中是安全可行的,与分期序贯手术相比具有住院时间短及总体住院费用下降,且不增加并发症发生率的优势;与腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流(LCBDE)相比,增加了患者术后舒适度,维持了胆总管完整性,值得推广。

联合断流术治疗门静脉高压症并急性上消化道大出血

目的 探讨门静脉高压症合并急性上消化道大出血的治疗方法。方法 对 1 981～ 1 999年收治的60例门静脉高压症并消化道大出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组男 42例 ,女 1 8例。年龄 2 5～ 63岁。均为肝炎后肝硬化、门静脉高压症并食管及胃底静脉曲张破裂急性上消化道大出血病人。均采取急诊脾切除、贲门周围血管离断术。本组成功止血率 1 0 0 % ,围手术期死亡率 6 .7% (4/ 60 )。其中出血 48h内手术者死亡率 2 .9% (1 / 35) ,并发症发生率 34 .3 % (1 2 / 35) ,超过 48h手术者死亡率 1 2 .0 % (3/ 2 5) ,并发症发生率 80 .0 % (2 0 / 2 5)。结论 对于门静脉高压症并上消化道出血施行急诊脾切除、贲门周围血管离断术治疗是可行的。早期手术 (<48h)

十二指肠镜、腹腔镜联合治疗肝外胆管结石

目的探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆管结石的临床效果。方法回顾分析7年间106例胆囊结石并胆管结石患者的临床资料。106例均先行内镜下十二指肠乳头切开(EST)取石、鼻胆引流(ENBD)然后行腹腔镜胆囊切除术(LC)。结果EST取石成功101例(95.3%);并发症包括胰腺炎(高淀粉酶血症)11例(10.4%),出血1例,急性胆管炎2例,均经对症处理治愈。全组病例无死亡,均痊愈出院。85例获平均3.1年随访,术后复发胆管结石5例(5.9%),十二指肠乳突部再狭窄1例;另发生胆管癌2例,其他原因死亡2例。结论联合EST和LC治疗肝外胆管结石是一种安全有效的微创手术方法。

肝内外胆管结石腹腔镜、内镜联合微创手术方案研究

目的:研究肝内外胆管结石腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合微创治疗方案。方法:回顾分析2000年10月至2009年10月为671例患者微创治疗肝内外胆管结石的临床资料。采用一镜Ⅰ方案治疗321例,一镜Ⅱ方案治疗12例;二镜Ⅰ方案治疗216例,二镜Ⅱ方案治疗67例,二镜Ⅲ方案治疗5例;三镜Ⅰ方案治疗46例,三镜Ⅱ方案治疗31例。结果:用内镜、腹腔镜联合微创治疗方案治疗肝内外胆管结石成功657例,总成功率97.9%(657/671),术后无严重并发症发生及死亡病例。结论:肝内外胆管结石临床表现多样,采用相应的内镜、腹腔镜联合微创治疗方案,拓宽了微创治疗范围,疗效满意。

一步法微创治疗胆囊合并胆总管结石

目的:通过回顾性分析,探讨十二指肠镜与腹腔镜同期治疗胆囊结石合并胆总管结石(以下简称一步法)的可行性。方法:采用一步法先行内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)取石,然后调整体位行腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊合并胆总管结石患者98例,记录ERCP取石及LC的操作时间、术后恢复情况等。并取前期先行ERCP取石、再LC治疗方法的90例为对照组,比较两组治疗效果、住院时间、住院费用、并发症等。结果:一步法组98例均治疗成功,ERCP平均取石时间35 min,LC平均手术时间40min,术后平均住院时间8 d,平均治疗费用3万元,ERCP术后并发症9例。对照组ERCP取石、LC时间分别为38 min、45 min,时间稍长于一步法组,但无统计学差异(P>0.05)。平均住院时间12 d,显著高于一步法组(P<0.05)。治疗费用平均约3.8万元,明显高于一步法(P<0.05)。ERCP术后并发症6例,与一步法相比无统计学意义(P>0.05)。结论:在一定条件下,一步法微创治疗胆囊合并胆总管结石是安全可行的,与两步法相比,住院时间短、总体费用下降、且不增加总体并发症发生率。与三镜联合相比,不切开胆总管,保持了胆总管的完整性。

道路桥梁工程中沉降段路基路面施工技术

通过分析道路桥梁工程中容易发生沉降部位的沉降原因,如地下土层松散、沉降结构不合理、施工设计不科学、施工工艺落后、施工材料不合格等,对这些成因予以深度挖掘,发现发生沉降的工程大多在现场勘测、经验总结、规范执行方面存在问题。针对这些根本原因,最终制定立体的道路桥梁沉降段路基路面施工策略,避免道路桥梁建设因为沉降而导致经济寿命短的情况。

道路桥梁施工中混凝土裂缝的原因及对策分析

阐述了道路桥梁施工中混凝土裂缝产生的原因,介绍了混凝土裂缝的种类,详细阐述了裂缝形成的原因以及造成的影响,提出了混凝土裂缝控制对策,希望提高我国道路桥梁建筑的质量。

Survivin、Bc1-2在结肠癌组织中的表达及意义

目的 探讨Survivin、Bcl-2在结肠癌组织中的表达及其与结肠癌临床病理学特征及预后的关系.方法 利用免疫组织化学染色方法 检测55例结肠癌组织、33例癌旁结肠组织及15例正常结肠癌组织中Survivin、Bcl-2蛋白的表达情况,结合临床病理特征及预后对其进行分析.结果 Survivin、Bcl-2在结肠癌组织中的表达率显著高于癌旁组织和正常结肠组织中的表达率（P＜0.05）.有淋巴转移的癌组织中Survivin、Bcl-2表达率显著高于无淋巴转移的癌组织中的表达率（P＜0.05）.Survivin、Bcl-2的表达呈高度一致性（P＜0.05）.Survivin阳性组和Bcl-2阳性组患者的5年、10年累积生存率显著低于阴性组（P＜0.05）.结论 Survivin、Bcl-2与结肠癌的临床病理学特征密切相关,并可作为结肠癌患者预后的预测因素.

复杂胆石症的微创治疗46例分析

提高复杂胆石症患者的微创治疗成功率,仍是目前研究的重点之一。近年来,笔者采用三镜（十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜）联合微创治疗肝内外胆石症，保证了胆管系统的完整性及术后正常生理功能．充分体现了微创外科的优越性。

胰十二指肠切除术治疗胰头癌伴壶腹周围癌的近远期疗效及安全性

目的:研究胰十二指肠切除术治疗胰头癌伴壶腹周围癌的近远期疗效及安全性。方法:研究对象选取我院2009年8月到2013年6月间收治的胰头癌伴壶腹周围癌患者82例,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组各41例。对照组患者接受姑息性手术治疗,观察组患者接受胰十二指肠切除术治疗,比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量及并发症发生率,术后随访3年,比较两组患者术后1年、2年及3年生存率、术后1年复发率以及肿瘤根除率。结果:观察组的手术时间和术中出血量均明显高于对照组(P<0.01),两组的住院时间比较无明显差异(P>0.05);观察组的总并发症发生率(41.46%)明显高于对照组(22.96%)(P=0.03),术后2年和3年的生存率明显高于对照组(P<0.05),术后1年的复发率明显低于对照组(P=0.04),肿瘤根除率明显高于对照组(P=0.04)。结论:胰十二指肠切除术治疗胰头癌伴壶腹周围癌虽可延长手术时间,提高术中出血量及并发症风险,但肿瘤根治效果更好,可减少术后复发,明显提高远期生存率。

甲状腺手术中喉返神经损伤的预防

目的通过回顾性分析,评价甲状腺手术中解剖喉返神经的必要性。方法将手术治疗的甲状腺疾病患者512例按术中是否解剖喉返神经分为解剖组和未解剖组,比较两组间喉返神经损伤的发生率。结果全组解剖喉返神经组189例,术后出现声嘶3例(1.59%),未解剖神经组323例,术后出现声嘶5例(1.55%)。两组差异无统计学意义(P>0.05);但在存在有喉返神经损伤高危因素的患者中解剖与未解剖神经患者神经损伤率则有差异(1.02%vs.3.95%,P<0.05)。结论是否解剖喉返神经应根据具体情况决定,对大多数甲状腺良性病变尽可能不暴露喉返神经,但对于巨大甲状腺肿瘤、二次或多次手术及甲状腺癌应暴露喉返神经。