某三甲医院开展“一次性全程诊疗服务”实践与思考

以济宁市第一人民医院一次性全程诊疗服务(一次挂号管3天)门诊流程优化探索为例,从优化门诊就诊流程的实践出发,分享具体工作举措,进行实践效果评价,并对一次性全程诊疗服务的内涵、如何更好地提升医疗服务的延续性和就医效率进行思考,以期为其他医院及管理者提供借鉴和参考。

分层递进教学模式在普外科住院医师规范化培训中的应用探索

住院医师规范化培训是促进我国医学规范化发展,提高整体医疗卫生水平的重要途径。分层递进模式是国家对住院医师规范化培训工作提出的新要求,旨在满足不同阶段学员的诉求,有力地保障规范化培训的教学质量。普外科作为外科系统中的最大专科,具有技能操作多,知识涉及面广、学员人数多且能力水平不一等特点。分层递进教学模式在普外科的临床教学中具有重要的现实意义,是满足不同水平轮转学员要求的重要方式,也是各教学基地积极探索的重要领域。目前多家住培基地对分层递进教学模式进行了积极的尝试和探索,但有不同的认识和看法。北京朝阳医院普外科通过入科教育来摸清学员特点,在“三基”培训、科研能力培养、医德医风教育、出科考核内容等方面探索分层递进的具体措施并总结经验,希望能为分层递进教学工作的开展提供一定的参考。

自体脂肪颗粒移植矫正泪槽畸形的临床效果分析

目的:探讨自体脂肪颗粒移植填充矫正泪槽畸形的临床效果及对其相关并发症进行分析。方法:选取2018年10月-2022年9月在山东省立医院接受诊治的104例泪槽畸形的患者,采用自体脂肪颗粒移植术,术后6个月对患者进行随访,观察和评价手术效果,记录患者出现局部肿胀、瘀斑、术区条索、血肿、感染、脂肪液化坏死、脂肪栓塞等并发症的发生情况。结果:泪沟改善有效率达91.35%,有3例出现肉眼可见的条索,未出现感染、脂肪液化坏死、脂肪栓塞等严重并发症。结论:自体脂肪颗粒移植是纠正泪槽畸形有效和安全的治疗方法。

低浓度A型肉毒毒素与自体脂肪移植联用在面部抗衰中的应用及并发症分析

目的:观察低浓度A型肉毒素联合自体脂肪移植在面部抗衰中的应用效果,并对相关并发症进行分析。方法:2017年1月-2018年12月,笔者科室采用低浓度A型肉毒素与自体脂肪移植联用的方法,对27例就医者进行面部轮廓整形和抗衰老治疗,观察其临床治疗效果、总结并分析并发症产生的原因。结果:本组共27例就医者,术后面部老化特征或面部轮廓获得明显改善,2例出现一过性的一侧鼻唇沟变浅、张嘴时口角歪斜的情况。结论:A型肉毒毒素与自体脂肪联合应用是一种安全、有效的抗面部衰老的治疗方式,低浓度A型肉毒毒素与肿胀液混合液在面部多层次注射后再行自体脂肪填充能够有效减少并发症。

霍然作品

霍然1982年毕业于中央工艺美院。先后任光明日报美术编辑、《画刊》主编、摄影美术部副主任等职。现为中国美术家协会会员，清华大学吴冠中艺术研究中心研究员。

大空间内火灾烟气充填研究

分析了烟气在大空间建筑内的充填情况 ,得到不同火源下的烟气填充计算模型 ,并在大空间实验厅内进行了全尺寸油池火对比试验。试验结果表明 ,烟气在大空间内的温度并不高 ,但烟气层下降速度很快。计算结果和试验结果对比表明 ,在大空间内仍可利用火灾区域模拟方法计算烟气的运动。对于油池火 。

大空间建筑火灾机械排烟的初步研究

文章分析了大空间建筑内机械排烟的要求 ,并在大空间火灾实验厅内进行了不同火源功率下的机械排烟试验。结果表明 ,在大空间火灾中生成的烟气温度比较低 ,很容易发生沉降及与空气混合。机械排烟造成空气与烟气的混合 ,主要是通过逐渐稀释来清除烟气的。在进行机械排烟时还应考虑风机对流场的扰动、补风口位置的影响。

大空间建筑内火灾烟气充填的研究

对烟气在大空间建筑内的充填规律作了分析，并在中国科技大学与香港理工大学合建的大空 间火灾实验厅内进行了若干轮试验。结果表明，在着火的初期阶段，大厅上部的烟气流动比较紊 乱，但在以后的大部分时间，烟气的充填过程仍可用火灾区域模拟方法计算。

火灾过程的计算模化与人员的安全疏散

文章根据建筑火灾发展过程与人员行动的时间线 ,讨论了火灾危险临界条件的确定和人员安全疏散的要求。结合两个算例 ,根据模拟计算结果 ,对它们在火灾中影响人员疏散的可能因素给出了半定量分析。

火灾模型在火灾安全分析中的应用

以单元式住宅火灾为例，讨论了火灾模型在火灾安全分析中对几种情况下的火灾的应用。区域火灾模型能够算出有关房问内烟气层的高度、温度和代表有害组分浓度随时间的变化，据此可以较好估算烟气对人页安全的影响。

SHEL模型在住院患者跌倒管理中的应用

目的评价SHEL模型在住院患者跌倒管理中的应用价值。方法采用SHEL模型分析某医院2013年1-12月发生的72起住院患者跌倒事件的原因和缺陷,根据SHEL模型分析结果,2014年1月研究小组制订干预方案和对策,2014年2月开始组织和实施了一系列改进措施并进行跟踪验证,主要提升护理人员自身业务素质和能力,以及加强护理人员与软件、硬件、环境和其他人间的协调,比较干预前后两年住院患者跌倒事件的发生情况。采用Poisson回归对SHEL模型干预效果进行分析。结果采用SHEL模型分析结果显示跌倒事件90.3%与软件(医院规章制度、工作程序)相关,38.9%与硬件(工作场所、设备和设施)相关,43.1%与环境(临床工作环境)相关,86.1%与当事人(护理工作人员)相关,55.6%与他人(患者和家属)相关。2013年跌倒事件发生率为0.151%,干预后2014年跌倒发生率为0.063%,差异有统计学意义(P<0.05)。Poisson回归分析显示SHEL模型干预后跌倒发生的相对危险度降低为干预前的0.418倍。结论应用SHEL模型对住院患者跌倒事件的原因进行分析,根据相关因素制订改进措施,能有效降低住院患者跌倒事件的发生。

大空间火灾实验厅的建造与初步试验

大空间建筑火灾具有很多特殊性，但目前对这方面的了解还很不够，有关的防火安全设计数据也很缺乏。为此建造了大空间火灾实验厅，研究这类建筑的火灾规律与防治技术。本文简要讨论了该实验厅的设计特点和烟气充填的初步试验，并对将要开展的研究作了简要介绍。

脂多糖刺激下骨髓间充质干细胞分泌的外泌体对Ly6C单核巨噬细胞亚群的影响

目的探索炎症刺激下,骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)产生的外泌体对小鼠淋巴抗原6C高表达(Ly6C^(high))单核巨噬细胞和Ly6C^(low)两个亚群比例的影响。方法梯度离心法分离BMSCs,鉴定其形态、表面标记及成脂诱导分化能力。脂多糖处理BMSCs 48h,收集上清并提取外泌体,采用Western blot法、透射电镜以及粒径分析鉴定外泌体。磁珠分选小鼠腿骨中的单核巨噬细胞,与外泌体共培养24 h后,LPS刺激48 h,流式细胞术检测Ly6C亚群变化。ELISA检测细胞上清炎症因子的变化。结果 BMSCs表达CD44、CD90等,不表达CD34、CD45,并有成脂分化能力。外泌体表达CD63,粒径大小为(82.4±3.70)nm,LPS刺激下BMSCs产生较多的外泌体(P<0.01)。与LPS组相比,外泌体可以使Ly6C^(high)单核细胞比例上升(P<0.01),Ly6C^(high)巨噬细胞比例下降(P<0.05),且LPS刺激BMSCs产生的外泌体比正常BMSCs产生的外泌体的作用更加明显(P<0.05)。促炎因子IL-6水平也明显上调(P<0.05)。结论 BMSCs产生的外泌体可以改变Ly6C^(high)单核巨噬细胞亚群比例,为BMSCs的临床治疗提供了新的靶点。

室内火灾时通风状况对燃烧速率的影响

在小尺寸实验箱内综合研究了燃料的质量燃烧速率(?)随通风因子A H^(1/2)和通风口位置高度h的变化。发现因h的不同可改变烟气层对火焰的作用,并引起箱内外气体交换速率和散热状况变化,从而出现不同的燃烧现象。对(?)极大值的变化特点作了讨论。

七年制医学生生殖医学教学探索

生殖医学是近年来迅速发展起来的一门综合性学科,也是本世纪最具发展前景的学科之一。七年制学生是高等医学院校培养具有硕士学位的高级医学人才。在七年制学生中开设生殖医学必修课,以多媒体课件组织教学,运用启发式教学法,注重知识的及时补充和更新,重视培养学生的科研思维能力和人文素养,取得了预期的教学效果。

火灾危险度分析模型的建立与讨论

以火灾危险度为基础,编制了一套建筑物火灾危险分析软件,并以某商业大厦为例,介绍了该软件的结构和使用,通过图像显示火灾危险度分布,有助于形象地了解建筑物的总体火灾安全状况。

大型公用建筑火灾中人员疏散的模拟计算分析

根据火灾发展和人员行动的时间线，对建筑火灾中人员疏散的要求进行了分析，结合某礼堂的结构特点，讨论了火灾释热速率和危险临界条件的设定方法。并按模拟计算结果，对其可能火灾中影响人员疏散的因素给出半定量评价。

突然进风对室内火灾影响的实验研究

以工业酒精为燃料，在一房间与走廊相联的模型中，研究了封闭燃烧一定时间后，突然进风对室内火灾的影响。分别在走廊进风。起火室进风等情况下，观察了燃烧状况的变化，测量了典型截面的温度分布，并对一些现象出现的原因作了分析。指出这种突然进风，可在短时间、一定范围内降低温度，但主要效果是促进燃烧。当室内有明火源时还会引发烟气回燃，致使其中的温度急剧升高。