胃大部切除术后短期PN对残胃排空恢复的影响

目的：观察短期肠外营养（ＰＮ）对根治性胃大部切除术后残胃排空的影响。方法：行根治性远端胃大部切除术后４０例病人，随机分为ＰＮ支持和常规补液治疗两组，术后分别予以短期ＰＮ支持和常规补液治疗，并于术后第５天用核素标记法检测病人残胃排空速度，同时监测手术前、后氮平衡的变化情况。结果：两组病人术后第５天残胃排空速度无明显差异（Ｐ＞０．０５）；术后ＰＮ支持组的负氮平衡改善较常规补液组明显（Ｐ＜０．０５）。结论：根治性胃大部切除术后短期ＰＮ支持并不延迟病人残胃排空的恢复，而且能减轻术后负氮平衡状况。

肠内营养加膳食纤维对促进短肠大鼠结肠的代偿作用

目的 :探讨加用膳食纤维的肠内营养对促进短肠大鼠结肠的代偿作用。 方法 :短肠大鼠随机分为两组 ,口服 Pepti- 2 0 0 0 (EN )组及加用膳食纤维 (EF)组 ,并以正常鼠作为对照 (CONT)组。观察营养状况和结肠形态改变。 结果 :术后 15天 EF组体重增加 ,并于第 18天起明显优于 EN组 (P <0 .0 5 ) ;第 9天 EN组正氮平衡明显低于CONT组 (P<0 .0 0 1) ,而 EF组与 CONT组无差异。结肠壁厚度、粘膜厚度、绒毛高度和绒毛表面积 ,EF组均比EN组及 CONT组有极为显著的差异 (P<0 .0 1)。结肠粘膜细胞 DNA指数 ,EN和 EF组均明显高于 CONT组 (P<0 .0 5 ) ,而且 S期细胞百分比均明显高于 CONT组 (P<0 .0 5 )。两实验组 IGF- 1m RNA含量均比 CONT组有极显著的差异 (P<0 .0 1)。 结论 :肠内营养中加用膳食纤维治疗短肠大鼠 。

加用膳食纤维的肠内营养对促进短肠大鼠结肠代偿研究

目的 探讨加用膳食纤维的肠内营养对促进短肠大鼠结肠的代偿作用。 方法 将2 0只短肠大鼠随机分 2组 ,口服Pepti 2 0 0 0组 (EN)组及加用膳食纤维 (EF)组 ,并以正常鼠为对照(CONT)组。观察全身营养状况和结肠形态改变。 结果 术后 15天EF组体重增加 ,并于第 18天起明显优于EN组 (P <0 .0 5 ) ;第 9天EN组正氮平衡明显低于CONT组 (P <0 .0 0 1) ,而EF组与CONT组无差别。结肠壁厚度、粘膜厚度、绒毛高度和绒毛表面积 ,EF组与EN组及CONT组相比差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1)。结肠粘膜细胞DNA指数 ,EN和EF组均明显高于CONT组 (P <0 .0 5 ) ,且S期细胞百分比均明显高于CONT组 (P <0 .0 5 )。各实验组IGF lmRNA含量与CONT组相比差别有非常显著性意义 (P <0 .0 1)。 结论 加膳食纤维治疗的短肠大鼠全身营养状况及结肠代偿明显优于单用肠内营养组。

术前MCT或LCT营养支持及化疗对胃肠癌病人的影响

对３０例不同程度营养不良的胃肠癌病人，比较了ＭＣＴ及ＬＣＴ对术前营养状况、化疗毒副反应及肿瘤细胞的影响。分为化疗、ＬＣＴ－ＰＮ加化疗及ＭＣＴ－ＰＮ加化疗三组，治疗干预７天。结果显示，实验前后的体重、血红蛋白、血浆白蛋白、血白细胞计数及化疗毒副反应值，三组差异不显著。前白蛋白、转铁蛋白及氮平衡值则三组间差异显著。免疫球蛋白三组均无统计学意义，而补体Ｃ３值三组间差异显著。肿瘤细胞图像分析示Ｇ０Ｇ１期在二种脂肪乳剂加化疗组中明显降低，而Ｓ期细胞则显著增加。本研究表明，ＭＣＴ－ＰＮ或ＬＣＴ－ＰＮ加化疗可改善胃肠癌病人营养不良的状况，对Ｓ期细胞有明显促增殖作用。作者认为：ＭＣＴ－ＰＮ加化疗对胃肠癌病人术前干预优于单用化疗及ＯＣＴ－ＰＮ加化疗。

高强螺栓连接的数值模拟与分析

运用Ansys有限元分析软件模拟了钢结构中高强螺栓连接构件在拉力作用下的受力性能状况.通过数值模拟对比分析,探讨了高强螺栓连接构件的承载能力、变形性能及应力-应变分布规律,分析了不同摩擦系数对连接承载性能的影响.

胰腺外的壶腹周围癌的外科治疗

本文报道经手术及病理检查证实的壶腹癌、十二指肠乳头癌及胆总管下端癌87例。特殊检查中 ERCP 确诊符合率为94%,B 超及 CT 分别仅为30%及25%。87例中行次全胰十二指肠切除术63例,其中行改良式胰十二指肠切除术16例。根治术切除率为72.4%,壶腹癌、十二指肠乳头癌及胆总管下端癌切除率分别为88.6%,85.7%及27%。作者认为:ERCP 是早期发现和确诊本处癌肿的有效手段。术前积极准备、围手术期的监护并注意胰一空肠吻合技术、术后良好监护,对并发症早期发现和积极治疗及静脉营养支持,可有效地预防胰瘘的发生及降低术后死亡率。

胃癌细胞图像分析及其对胃癌预后的预测价值

目的 探讨胃癌细胞核DNA图像分析与预后关系。评价其临床价值。方法 用细胞图像法分析300例胃癌根治标本，随访术后生存状况。结果 随着肿瘤浸润深度增加，异倍体癌的比例逐渐升高；早期胃癌异倍体比例明显低于进展期胃癌。DNA倍体类型是重要的预后因素。结论 细胞图像法定量测定能准确，客观地反映胃癌的生物学特性及预后。

全小肠切除术后蛋白质代谢随访研究

本文对１例全小肠切除术后经静脉营养维持生存９年余的病人，通过口服稳定同位素１５Ｎ－赖氨酸及１５Ｎ－甘氨酸和同位素９９Ｔｃ－ＤＴＰＡ－ＨＳＡ白蛋白，测定其对氨基酸及蛋白质的吸收代谢情况，并以此结果与５年前的检测结果进行比较。结果发现，病人在口服氨基酸后...

胰头部肿块的诊断与治疗

胰头部肿块包括良恶性肿瘤、慢性炎症性疾病和其他一些罕见疾病，本文对常见的胰头部癌、囊性肿瘤、神经内分泌肿瘤和慢性炎症性肿块的诊断与治疗作一概述。

75例中心静脉导管培养阳性患者的回顾性调查分析

目的 了解培养阳性的中心静脉导管菌群变迁及药敏情况。方法 对中心静脉导管培养阳性的75 例患者进行回顾性调查分析。结果 最常见的病原体是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。大多数细菌均有较高程度的 耐药性,革兰阳性球菌对万古霉素的敏感率达91.5% ,革兰阴性杆菌对阿米卡星及头孢他啶的敏感率皆为55.1% 。结论 导管性败血症(Catheter-related sepsis, CRS)

^(125)I粒子和^(125)I+吉西他滨在治疗局部进展期胰腺癌中的比较

目的 :比较放射性12 5I粒子和12 5I+吉西他滨 (gemcitabine ,GEM)在治疗局部进展期胰腺癌中的作用。方法 :2 0 0 0年 4月～ 2 0 0 3年 1月 ,38例局部进展期胰腺癌 (locallyadvancedpancreaticcancer,LAPC)患者随机分成 2组 :A组 18例 (12 5I粒子组 ) ,B组 2 0例 (12 5I +GEM)。所有患者均于手术中施行了12 5I粒子植入术。采用改良Dimension averaging法来计算相关剂量。 33例行胆肠和 /或胃肠吻合术。结果 :38例患者中 ,可评价客观疗效者 (objectivetumorresponse ,OTR) 34例 ,可评价临床受益反应 (clinicalbenefitresponse ,CBR)者 36例 ,可行毒性反应评价者 36例。CR +PR率A组为 37.6 % ,B组为 4 4 .5 % (P >0 .0 5 ) ,PR缓解期A、B组各为 6 .7个月和 4 .8个月。CBR率A组为 11.7% ,B组为 4 2 .1% (P <0 .0 5 )。两组毒性反应率和并发症率基本没有差异。 12和 2 4个月生存率A组为 2 9.8%、14 .4 % ,B组为 6 7.1%、38.7% (P =0 .0 4 )。总的Ⅱ期 12、2 4个月生存率为 71.9%、31.3% ,总的Ⅲ期 12、2 4个月生存率为 31.5 %、7.9% (P =0 .0 2 )。结论 :12 5I和12 5I+GEM在治疗LAPC有一定的客观有效率 ,但是 ,12 5I+GEM比12 5I能更好地改善LAPC的生存质量 ,提高LAPC生存率 ,并且Ⅱ期患者生存率优于Ⅲ期。

Appleby手术临床应用的解剖学研究

目的探讨改良Appleby手术后是否存在胰十二指肠下动脉至肝固有动脉的逆向血流。方法解剖2具新鲜尸体,在腹主动脉发出肠系膜上动脉的远端结扎腹主动脉并插管,在膈肌上方结扎胸主动脉,在肠系膜上动脉发出结肠中动脉的远端结扎肠系膜上动脉。单纯结扎第1具尸体标本的肝总动脉,将第2具尸体标本中腹腔干发出的肝总动脉、脾动脉、胃左动脉自起始部一一结扎。在腹主动脉插管中注入乳胶。结果 2具尸体的肝固有动脉均显示充盈。结论从尸体解剖角度看,由胰十二指肠下动脉至肝固有动脉的逆向血流在理论上是存在的。

nm-23H1蛋白在人胃癌表达与肿瘤转移的关系

ｎｍ┐２３Ｈ１蛋白在人胃癌表达与肿瘤转移的关系王宏强１吴肇汉２施达仁３靳大勇２吴国豪２关键词胃肿瘤基因产物，ｎｍ┐２３ＨＩ肿瘤转移作者单位：１．上海市静安区中心医院普外科（上海２０００４０）２．上海医科大学附属中山医院普外科３．上海医科大学附属肿瘤医...

钢框架带悬臂梁段拼接节点的承载特性分析

通过有限元计算研究钢框架带悬臂梁段等强拼接节点与可滑移拼接节点的承载特性,得到两者的弯矩-转角曲线和变形、破坏形态,分析不同拼接强度对节点承载性能的影响。经过分析发现虽然可滑移拼接节点的梁翼缘腹板拼接均有所削弱,但其极限承载力并未降低,且转动能力比等强拼接节点提高34.8%;进一步对可滑移拼接节点的变形进行分析,发现滑移能显著提高节点的塑性转角,并给出滑移对转角贡献的公式,与有限元计算结果吻合较好。在对比分析的基础上,给出钢框架带悬臂梁段拼接节点的"强焊弱栓"设计建议,供设计参考。

胰腺实性假乳头状瘤影像学诊断与病理对照分析

目的：分析胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）影像学表现，并与病理学对照，旨在提高对该病的认识及诊断水平。方法：回顾性分析13例经手术及病理证实的胰腺实性假乳头状瘤的临床、CT和MRI资料，将影像学表现与手术病理结果对照。结果：SPTP好发于20～40岁女性，胰尾、胰头为好发部位。影像学多表现为境界清晰的圆形、类圆形胰腺肿块，瘤体通常较大（≥5cm）。平扫主要表现为囊实性混杂密度／信号，实性结构边缘分布为主，部分呈乳头状或壁结节样突起。动态增强后实性部分早期轻度强化，后期呈渐进性强化。13例肿瘤均有包膜，多伴有出血及囊变，出血在MRI上多呈现为特征性的“分层现象”。所有病灶无论其大小及在胰腺所处位置，均未见胆管、胰管扩张，罕见腹腔淋巴结肿大及远处脏器转移。结论：胰腺实性假乳头状瘤影像学表现具有相对特征性，CT和MRI对其诊断有重要价值，其中MRI在显示病灶出血、囊变、包膜方面更具优势。

中心静脉营养引起的导管性败血症

目的：了解导管性败血症（ＣＲＳ）的菌群变迁及药敏情况，以及可能导致ＣＲＳ的危险因素。方法：对１９９３年２月至１９９７年１２月期间在上海医科大学中山医院外科发生中心静脉营养导管性败血症的３９例病人作回顾性调查分析。结果：提示ＣＲＳ最常见的病原体是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和真菌。大多数细菌均有较高程度的耐药性，革兰阳性球菌对去甲万古霉素的敏感率达９０．９％，革兰阴性杆菌对阿米卡星及头孢他啶的敏感率分别为５４．２％和５２．１％。结论：可能导致ＣＲＳ的危险因素为：①皮肤有破损；②气管切开术；③合并有感染性疾病者；④严重的原发病；⑤急性胰腺炎。ＣＲＳ的有效处理方法是拔除感染的导管。

胰腺粘液性囊性肿瘤诊治体会

目的:探讨胰腺粘液性囊性肿瘤的诊断和治疗。方法:对2000年6月-2005年6月复旦大学附属中山医院收治的 12例胰腺粘液性囊性肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果:胰腺粘液性囊性肿瘤好发于女性,无特征性临床表现。B 超和CT对胰腺粘液性囊腺瘤的诊断正确率为89％(8／9),而囊腺癌的诊断正确率分别为33％(1／3)和67％(2／3)。本组 9例粘液性囊腺瘤中,胰十二指肠切除术4例,远端胰腺切除术5例;3例囊腺癌中行扩大的胰十二指肠切除术1例,远端胰腺切除术2例。本组均获随访,1例囊腺癌因复发转移于术后11个月死亡,其余均存活,无复发。结论:B超和CT是胰腺粘液性囊性肿瘤主要的影像学检查方法。胰腺粘液性囊性肿瘤因有恶变倾向及临床不能鉴别其良恶性,需手术治疗。胰腺粘液性囊腺瘤手术切除后可获治愈,囊腺癌术后疗效也较满意。

重症急性胰腺炎大鼠血浆游离氨基酸浓度改变及意义

目的研究重症急性胰腺炎大鼠血浆游离氨基酸浓度的变化,并探讨其意义。方法将32只大鼠随机分成重症急性胰腺炎组(SAP,n=24)和对照组(n=8),术后12、24和36h处死。采用高压液相色谱仪测定两组大鼠血浆游离氨基酸浓度的变化。ELISA法检测两组大鼠血浆TNF-α改变。结果SAP模型大鼠血浆TNF-α在各时点的含量均明显升高。SAP时血浆游离氨基酸谱发生明显变化,血浆总氨基酸浓度随时间明显下降(P<0.01)。其中11种氨基酸浓度随时间明显下降(P<0.05),支链氨基酸比芳香族氨基酸下降更明显(P<0.01),两者比值在各时点均较对照组明显下降(P<0.05)。苯丙氨酸/酪氨酸比值在各时点均明显高于对照组(P<0.01)。谷氨酰胺/胱氨酸(Gln/Cys)比值在各时点明显高于对照组(P<0.05)。结论SAP时骨骼肌蛋白质降解增强和机体利用氨基酸增加导致血浆氨基酸谱发生明显变化,TNF-α和肝脏介导了这一过程。SAP早期Gln浓度的明显下降,提示Gln可能与SAP的病程相关。