游离皮瓣修复小腿及足部皮肤软组织缺损的临床应用与分析

目的探索应用吻合血管的游离皮瓣,修复小腿及足部大面积皮肤软组织缺损的治疗方法,分析皮瓣发生血管危象的原因,提出预防血管危象产生的方法。方法采用肩胛皮瓣、股前外侧筋膜皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣,修复小腿及足部皮肤软组织缺损15例。病变缺损面积4.5cm×8.0cm^10.0cm×21.0cm,皮瓣切取范围5.5cm×9.0cm^12.0cm×24.0cm。对应用游离皮瓣修复小腿及足部缺损的可行性、皮瓣选用原则以及并发症发生原因等进行了讨论。结果共治疗15例患者,15个游离皮瓣中,5个皮瓣出现静脉性血管危象。最终11个皮瓣全部成活,3个皮瓣远端有局部坏死,1个皮瓣完全失活。8例患者随访3~12个月,形态功能较满意。结论游离皮瓣修复小腿及足部皮肤软组织缺损,易发生血管危象,需要慎重选择病例,在受区具有理想的血管条件并具备熟练的显微外科技术的前提下,才可以获得较高的皮瓣成活率和良好的手术效果。

唇颊部洞穿性缺损的综合外科修复

目的:探讨修复复杂毁损性面颊部洞穿性缺损的方法,分析唇颊部洞穿性缺损修复的特点。方法:采用个体化治疗方案,以组织移植为基本方法,综合应用多项整形外科技术以及颅颌面外科技术,对10例唇颊部洞穿性缺损进行分期序列治疗。治疗周期最短半年,最长4年。结果:随访半年至3年,面部毁损性容貌明显改善,面部轮廓形态接近正常,功能恢复良好,患者满意度较高。结论:唇颊部洞穿性缺损治疗难度大,技术要求高,在熟练掌握整形外科基本技能的前提下,结合多项整形外科基本技术,分期序列进行修复,可以获得比较满意的效果。

一期手术矫治先天性睑裂狭小综合征

目的探讨同期内眦和外眦成形术联合上睑下垂矫正术,矫治先天性睑裂狭小综合征的临床效果。方法2002年1月～2006年5月,采用内眦和外眦成形术联合上睑下垂矫正术,矫治先天性睑裂狭小综合征26例。男16例,女10例;年龄3～35岁,平均8.5岁。均为双侧重度上睑下垂,上睑肌力0～3mm,睑裂横径13～22mm,睑裂纵径2～4mm,内眦间距33～44mm,上睑动度1～3mm。26例均行内眦开大和内眦赘皮矫正术以及额肌筋膜瓣悬吊术,其中12例联合行外眦开大成形术。结果术后内眦赘皮消失,睑裂横径24～32mm,睑裂纵径6～8mm,内眦间距为29～34mm,上睑动度4～6mm,重睑线自然美观。术后获随访3个月～4年,效果良好。结论同期进行内眦和外眦成形术及上睑下垂矫正术治疗先天性睑裂狭小综合征,缩短了手术修复周期,效果确切可靠。

犬骨髓间充质干细胞分离纯化和成骨诱导分化：Ficoll液密度梯度离心法体外分离的可行性

背景:目前骨髓间充质干细胞较经典的分离方法是Percoll密度梯度离心法,以去除血细胞成分,但该法操作较为复杂,分离犬骨髓时需要配制密度,且离心次数较多,对细胞损伤大。目的:拟建立可靠、高纯度的犬骨髓间充质干细胞体外分离纯化方法,并观察其在体外扩增、成骨诱导分化的能力。方法:于犬髂后上棘抽取骨髓液10mL,肝素抗凝,Hanks液稀释后,加入1.077g/mL Ficoll液3mL,2000r/min离心20min,吸取有核细胞形成白色云雾状的分层界面,用含胎牛血清的DMEM离心2遍,按12×104/cm2密度接种,于37℃、体积分数为5%的CO2培养箱内培养。细胞传代后,加入含地塞米松、β-磷酸甘油钠、L-2-磷酸抗坏血酸的DMEM成骨条件培养液进行诱导。免疫细胞化学染色和免疫荧光染色检测成骨细胞特征性分泌蛋白骨钙素、骨桥蛋白的表达,以及Ⅰ型胶原的表达,并进行碱性磷酸酶染色与茜素红染色。结果与结论:1.077g/mLFicoll液密度梯度离心法分离所得的有核细胞层相对于Percoll液分层明显,可获得纯度较高的骨髓间充质干细胞,接种细胞生长良好,平均倍增时间为24h。犬骨髓间充质干细胞体外成骨诱导培养后,骨钙素、骨桥蛋白、Ⅰ型胶原均呈阳性表达,碱性磷酸酶染色后细胞胞浆呈蓝绿色,茜素红染色后细胞外基质中出现散在的红色结节,可在体外定向分化为成骨细胞。

曲安奈德联合得宝松注射治疗瘢痕疙瘩的效果

目的 探讨曲安奈德联合得宝松注射治疗瘢痕疙瘩的效果。方法 选取2013年5月-2014年12月中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院收治的瘢痕疙瘩患者150例,所有患者随机分为曲安奈德组、得宝松组和曲安奈德联合得宝松组,每组各50例。观察三组患者的临床疗效、不良反应及复发率。结果 曲安奈德联合得宝松组患者总有效率为94.00%,明显高于曲安奈德组的70.00%,得宝松组的72.00%,差异有统计学意义（P〈0.05）。曲安奈德联合得宝松组患者的不良反应发生率为6.00%,明显低于曲安奈德组的14.00%及得宝松组的16.00%,差异有统计学意义（P〈0.05）。曲安奈德联合得宝松组患者6、12个月复发率明显低于曲安奈德组和得宝松组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 曲安奈德联合得宝松注射治疗瘢痕疙瘩的临床效果显著,值得临床推广应用。

应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房

目的对应用腹壁下动脉穿支(deepinferiorepigastricperforator,DIEP)皮瓣进行乳房再造进结。方法2000年3月~2005年3月,收治18例患者,其中因乳腺癌导致乳房缺损17例,术前行放射治疗者7例放射治疗者10例;先天性Poland’s综合征1例。胸壁缺损范围12cm×8cm^25cm×20cm。应用DIEP皮瓣游离进行乳房再造,皮瓣切取范围12cm×8cm^35cm×22cm。15例乳房再造患者使用的受区血管是胸廓内血管,其中腹壁下动、静脉分别与切断后的胸廓内动、静脉近、远心端行吻合者13例;仅切取一侧腹壁下血管,与胸廓内动、静心端行吻合者2例。3例行即刻乳房再造者使用的受区血管分别是胸背动、静脉和胸背动、静脉加旋肩胛动、静脉。18例患者中16例术后皮瓣全部成活,2例术后出现皮瓣坏死。其中行放射治疗1例,未行放射治疗1例。Poland合征患者术后皮瓣远端约1/3面积坏死。术后半年行乳头再造和乳房修整者2例。2例术后2周出现腹部供瓣区正口部分裂开,行创面清创后,分别应用直接缝合和植皮的方法进行修复。结论DIEP皮瓣在保留了传统下腹部横直肌皮瓣乳房再造所具有的优点同时,可最大限度保留腹直肌的功能,从而避免术后出现腹壁薄弱、腹壁疝等并发目前较理想的乳房再造方式。

应用游离股前外侧脂肪筋膜瓣矫治半侧颜面萎缩的临床研究

目的探讨应用股前外侧脂肪筋膜瓣游离移植矫治半侧颜面萎缩的临床效果。方法1997年1月~2006年5月,应用以吻合血管的股前外侧脂肪筋膜瓣游离移植,部分加以Medpor植入及二期手术修整,矫治半侧颜面萎缩患者35例。男11例,女24例;年龄15~47岁。左侧12例,右侧23例。病程4~28年。患者半侧颜面畸形较严重,面颊部凹陷明显。X线片及三维CT重建检查见28例患侧骨骼发育不良。切取脂肪筋膜瓣范围8cm×7cm^20cm×11cm。供区直接缝合。结果术后患者伤口均期愈合,脂肪筋膜瓣全部成活,供区切口愈合良好,无脂肪液化。35例均获随访6个月~8年。面部轮廓形态满意,双侧基本对称,供区无明显功能障碍。结论吻合血管的股前外侧脂肪筋膜瓣可提供充足的组织量,成活率高,供区隐蔽,不牺牲重要血管,辅以相应的非生物材料及治疗手段,可使半侧颜面萎缩得到满意矫治。

全厚皮片游离移植矫治大面积眼睑分裂痣

目的:探讨全厚皮片游离移植矫治大面积眼睑分裂痣的效果及优势。方法:2002年9月～2006年8月,利用耳后或上臂内侧全厚皮片游离移植矫治大面积眼睑分裂痣6例,男性2例,女性4例,年龄12～28岁;黑痣直径3～6cm。结果:6例患者,2例行耳后皮片移植,4例行上臂内侧皮片移植。所有患者分裂痣完全切除,植皮全部成活。随访3个月～4年,形态、功能良好,无并发症发生,效果满意。结论:全厚皮片游离移植矫治大面积眼睑分裂痣简单易行、适应证广、疗效可靠,是治疗此类疾病比较理想的术式。

颏部双阶梯水平截骨术在严重小颏畸形治疗中的应用

目的:介绍一种治疗严重小颏畸形的有效方法。方法:采用口内切口行颏部双阶梯水平截骨前移并坚固内固定,以增加颏突度和颏长度,改善颏部形态。结果:2003年10月～2010年9月共治疗25例,术后患者颏部形态均得到明显改善,颏部平均前移12mm,重塑的颏部外形满意,随访6个月～4年,手术效果稳定,截骨区骨愈合良好,无明显并发症出现。结论:应用颏部双阶梯水平截骨前移术治疗严重小颏畸形,可明显改善颏部形态,协调面部轮廓比例关系,效果显著。

改良的联合技术纠正中国人典型的鼻尖肥大

目的探讨中国人典型的鼻尖形态是否符合东方美貌人群的面部标准,寻找有效的手术矫正方法。方法自2006年5月至2007年7月,对25例患者实施改良的联合技术,即去除鼻尖皮下多余的组织,修剪软骨组织,置入"L"型硅胶假体及自体软骨植入,最后缝线固定和塑形等。结果本组共25例患者,术后鼻尖精巧,结构清晰,并且基本符合美貌人群的面部标准,效果满意。结论根据东方人鼻尖肥大的解剖特点,尝试将艺术和鼻整形技术结合起来,先处理鼻尖各个解剖单元,然后再按照美学标准进行组合,使操作过程细致、规范,克服了以往矫正鼻尖肥大不充分,各个解剖单元结构不清晰等缺点,为临床提供了准确地分析和判断,达到了期望的手术效果。

下唇交叉粘膜瓣修复外伤性上唇唇红缺损

目的:探讨针对外伤性上唇唇红部分缺损畸形的修复方法。方法:应用下唇交叉粘膜瓣,分两次手术修复上唇部分唇红缺损,唇红瓣面积最小为1.8cm×1.0cm,最大为3.0cm×2.0cm。结果:自2002年3月以来,应用下唇交叉粘膜瓣修复外伤性上唇唇红部分缺损患者共10例,粘膜瓣全部成活良好,术后外观满意。结论:应用下唇交叉粘膜瓣修复外伤性上唇唇红部分缺损畸形,具有较强的临床适应证。

扩张器重叠连续扩张技术修复体表大面积皮肤缺损

目的提供一种修复体表大面积皮肤缺损的方法。方法Ⅰ期手术埋置扩张器时,在同一个组织腔隙内同时埋置两个扩张器。Ⅱ期手术取出扩张器,进行扩张皮瓣转移的同时,在皮瓣下再次重叠埋置扩张器。如此循环往复,直至大面积皮肤缺损被全部修复。结果共修复各种原因所导致的体表大面积皮肤缺损患者18例,连续扩张次数最少2次,最多9次,每例患者使用的扩张器最少8个,最多42个。除1例患者术后出现1组(2个)扩张器感染外,其余病例术后无血肿、感染、皮瓣坏死等并发症发生。随访时间为6～18个月,远期效果满意。结论扩张器重叠、连续扩张技术在保证扩张过程顺利进行的同时,可以最大限度地对皮肤进行扩张,缩短治疗时间,是一种较好的修复体表大面积皮肤缺损的方法。

股前外侧脂肪筋膜瓣游离移植矫治半侧颜面萎缩

目的:探讨以股前外侧脂肪筋膜瓣游离移植为主的半侧颜面萎缩综合矫治。方法:1996年10月～2004年4月,应用以吻合血管的股前外侧脂肪筋膜瓣游离移植为主,加以Medpor植入及二期手术修整,综合治疗半侧颜面萎缩24例。结果:24例组织瓣全部成活,8例同时植入Medpor修复硬组织,7例术后半年行组织瓣修薄和周边凹陷游离脂肪注射移植充填。随访6月～7年,面部轮廓形态满意,双侧基本对称。结论:吻合血管的股前外侧脂肪筋膜瓣可提供充足的组织量、存活率高、供区隐蔽、不牺牲重要血管,辅以相应的非生物材料及治疗手段,可使半侧颜面萎缩得到满意矫治。

硅凝胶假体隆乳术后迟发血清肿一例

随着硅凝胶假体隆乳术的流行,临床上能更多地观察到与体内异物（比如硅凝胶假体）直接相关的罕见并发症。血清肿是隆乳术后延迟发生在假体周围腔隙的一种罕见并发症,迟发血清肿一般发生在隆乳术后几月至十余年。至今,对迟发血清肿的发展原因的研究尚不够充分,可能的病因包括慢性感染、过敏反应、激素分泌失调、结缔组织包膜表面磨损淋巴渗漏、假体破裂等。

Goldenhar综合征无明显眼部异常一例

Goldenhar综合征是一种罕见的第一、二腮弓及相邻脊柱发育异常所致的先天性缺陷,临床表现具有高度多样性,主要特点为面耳脊柱发育不全伴有眼球的上皮样囊肿,还可见心脏及神经系统的异常。现报道如下。

全面颈部多层次分离提紧除皱术

目的根据面颈部不同组织老化的解剖学特点,行全面颈部多层次分离提紧除皱术,以提高手术效果。方法解剖额、颞、面、颊、鼻唇沟以及颈部的多层组织,提紧皮肤及骨膜层,游离眶上神经血管束,离断额肌、皱眉肌及降眉肌,分离和提紧面颊部及鼻唇沟区域的SMAS,分离和悬吊颈阔肌等。结果自2002年1月至2006年6月,采用全面颈部多层次分离提紧的方法对54例患者行除皱术。术后随访所有患者2个月至4年,效果满意,无明显并发症发生,治疗有效率为86%。经t检验,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论全面颈部多层次分离提紧除皱术,是矫正患者面颈部不同解剖结构老化的较好的手术方法,值得在临床上推广应用。

体内构建组织工程骨的示踪观察:CM-DiI长效示踪骨髓间充质干细胞的可行性研究

目的探索组织工程骨体内成骨时,CM-DiI长效示踪骨髓间充质干细胞的可行性,为种子细胞的体内转归研究提供标记方法。方法分离比格犬BMSCs,成骨诱导至第2代,用荧光染料CM-DiI进行细胞标记。荧光倒置显微镜观察标记后的细胞形态,MTT比色法测定标记前后BMSCs的增殖状况,检测标记前后Ⅰ型胶原(Col-Ⅰ)、骨形态发生蛋白(BMP-2)、骨钙素(BGLAP)和骨黏连蛋白(SPARC)的表达。最后,CM-DiI荧光标记后的BMSCs与β-TCP复合共培养后植入比格犬背部皮下,8周后取材,荧光显微镜下观察BMSCs体内转归,HE染色观察异位成骨情况。结果CM-DiI标记后早期细胞呈现红色荧光,48 h后荧光增强,72 h内荧光强度无明显减弱。BMSCs在CM-DiI标记前后细胞形态基本一致,两组间细胞的增殖率无明显差别;标记后RT-PCR检测Col-Ⅰ、BMP-2、BGLAP、SPARC表达,显示标记后的BMSCs亦可向成骨方向分化。扫描电镜检测到标记后细胞在β-TCP上增殖良好,细胞基质分泌丰富。细胞-支架复合物植入比格犬皮下,8周后荧光显微镜观察到标记细胞仍存在,且HE染色可见支架孔隙中有类骨基质沉积。结论CM-DiI对BMSCs的生长增殖、成骨分化无明显影响,对体内组织工程骨中BMSCs的示踪时间可长达8周,可用作体内细胞的长效示踪剂。

合成角质细胞生长因子活性短肽促进表皮细胞增殖的实验研究

目的应用噬菌体随机7肽库筛选角质细胞生长因子(Keratinocyte growth factor,KGF)的关键序列,进行KGF活性短肽的调整和合成,并研究其对表皮细胞增殖的作用。方法以KGF单克隆抗体为靶,筛选噬菌体随机7肽库,获得KGF的特异性序列,并进行序列调整。用免疫荧光法检测KGF活性短肽的表皮细胞亲和力。用CCK-8法检测KGF活性短肽对表皮细胞增殖的影响。用RT-PCR法和Western-blot法检测表皮细胞上特异性受体KGFR的表达水平。结果筛选噬菌体随机7肽库,获得2个与KGF相似的特异性序列,合成获得2个KGF活性短肽,并纯化至98%纯度,短肽的C端进行氨基化封闭,N端进行罗丹明激光染料标记。免疫荧光检测结果显示,2个KGF活性短肽均能够与表皮细胞相结合。CCK-8检测结果显示,与阴性对照组相比,2个KGF活性短肽能够促进表皮细胞增殖,并呈浓度依赖性。RT-PCR和Western-blot检测结果显示,2个KGF活性短肽组中表皮细胞表达KGFR增强。结论从噬菌体随机7肽库中筛选到2个KGF的关键序列,合成的2个KGF活性短肽能够与KGFR相结合,并增强KGFR的表达,从而促进表皮细胞增殖,有望应用于促进创面愈合。

青春期乳房肥大症和小乳症乳腺组织中芳香化酶的表达

目的比较青春期乳房肥大症和小乳症患者乳腺组织中芳香化酶的表达情况。方法采用免疫组化SP法检测18例青春期乳房肥大症及12例原发性小乳症乳腺组织中的芳香化酶。结果乳房肥大症患者乳腺小叶内导管上皮细胞中均有芳香化酶的表达,其中8例为强阳性表达;原发性小乳症患者乳腺组织中芳香化酶均为阴性表达(P<0.05)。结论青春期乳房肥大症乳腺组织中有芳香化酶的表达,而原发性小乳症乳腺组织无表达。

成骨诱导后的骨髓间充质干细胞对外周血单个核细胞增殖的免疫调节作用

目的:探索骨髓间充质干细胞(BMSCs)及成骨诱导后的骨髓间充质干细胞(OM-BMSCs)对同种异体的外周血单个核细胞(PBMCs)的免疫调节作用。方法:分离比格犬BMSCs,成骨诱导培养基(ost eogenic medium,OM)进行成骨诱导,建立BMSCs、OM-BMSCs与同种异体PBMCs的共培养体系,分三种实验条件,共9组。A组:5×104受体PBMCs加入5×104供体PBMCs共培养;B组:A组组分加入已铺被1×104/孔BMSCs的96孔板;C组:A组组分加入已铺被1×104/孔OM-BMSCs的96孔板;D组:5×104受体PBMCs加入植物血凝素A(PHA)刺激物;E组、F组:将D组组分按B、C组方式处理;G组:5×104受体PBMCs加入IL-2炎症因子;H组、I组:G组组分按B、C组方式处理。A、D、G组分别为三个实验条件的对照组,单独接种1×104/孔BMSCs、OM-BMSCs作为空白对照组Bl ank1组、Bl ank2组。以上各组分别培养120h后,应用Cell Titer 96 Aqueous检测各组PBMCs的增殖情况。结果:在各实验条件下与相应对照组相比较,BMSCs与OM-BMSCs均能抑制双向混合淋巴细胞反应(MLR)中PBMCs的增殖,均能抑制经PHA刺激后PBMCs的增殖,均能抑制经IL-2刺激后PBMCs的增殖(P<0.01)。结论:BMSCs及成骨分化的BMSCs对刺激细胞、PHA、IL-2刺激的同种异体PBMSs的增殖均表现为抑制效应,成骨分化后的骨髓间充质干细胞对同种异体免疫反应仍具有免疫调节作用。