阿德福韦酯、拉米夫定联合双歧杆菌三联活菌用于乙型肝炎肝硬化患者的疗效分析

目的 探讨阿德福韦酯、拉米夫定联合双歧杆菌三联活菌治疗乙型肝炎(简称乙肝)肝硬化的效果,为临床提供参考。方法 选取2020年1月至2023年1月秦安县人民医院收治的70例乙肝肝硬化患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(使用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗)和观察组(使用阿德福韦酯、拉米夫定联合双歧杆菌三联活菌治疗),各35例。比较两组患者肝功能指标水平、肝纤维化指标水平、腹部彩超结果及不良反应发生情况。结果 与治疗前比较,两组患者治疗后总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及谷氨酰转肽酶(GGT)水平均降低,且观察组降低幅度均大于对照组(均P<0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗后透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)及Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)水平均降低,且观察组降低幅度均大于对照组(均P<0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗后脾脏厚度、门静脉直径均减小,且观察组减小幅度均大于对照组(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 乙肝肝硬化患者采用双歧杆菌三联活菌辅助治疗可改善其肝功能,还可抑制肝脏纤维化进程。

内镜下套扎术联合生长抑素治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者的效果及对其胃肠激素水平的影响

目的 研究内镜下套扎术联合生长抑素治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者的效果,并分析其对患者胃肠激素水平的影响。方法 按照随机数字表法将2020年1月至2023年1月秦安县人民医院收治的70例肝硬化伴EGVB患者分为对照组(采用内镜下套扎术治疗)和观察组(以生长抑素治疗5 d后施行内镜下套扎术治疗),各35例。比较两组患者术中输血量、止血时间、住院时间和住院期间再出血发生情况;比较两组患者胃肠激素[胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)及生长抑素(SS)]水平、血流动力学指标[门静脉血流速度(VPV)、门静脉内径(PVD)及门静脉血流量(QPV)]水平;比较两组患者不良反应发生情况。结果 与对照组比较,观察组患者术中输血量更少,止血时间更短,住院期间再出血发生率更低(P<0.05);两组患者住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者胃肠激素水平水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者VPV、QPV水平低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后PVD水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 内镜下套扎术联合生长抑素治疗肝硬化伴EGVB患者有助于减少术中输血量、缩短止血时间、降低住院期间再出血发生率,有利于改善患者的胃肠激素水平及血流动力学指标,且安全性良好。

AZT对白血病细胞株KG-1a细胞增殖和端粒酶活性的影响

本研究探索端粒酶抑制剂3'-叠氮-2',3'-脱氧胸腺核苷(AZT)对人急性髓系白血病细胞株KG-1a细胞增殖和端粒酶活性的影响。用MTT法检测不同浓度AZT分别作用24、48、72 h时KG-1a细胞增殖水平;流式细胞术检测AZT对KG-1a细胞周期及细胞凋亡的影响;TRAP-PCR-ELISA法检测细胞端粒酶活性;RT-PCR法检测细胞端粒逆转录酶(hTERT)mRNA的表达。结果表明,AZT能抑制KG-1a细胞增殖,抑制作用具有时间和浓度依赖性;随AZT浓度的增加,处于S期的细胞数目减少,G2/M期细胞数目增加,且出现凋亡峰;AZT作用后实验组细胞的端粒酶活性降低,hTERT-mRNA表达下降,下调程度与AZT浓度呈正相关。结论:AZT在体外能明显抑制KG-1a细胞增殖,并诱导其凋亡,其机制与降低端粒酶活性、下调hTERT mRNA表达有关。

根除幽门螺杆菌治疗特发性血小板减少性紫癜的Meta分析

目的评价根除幽门螺杆菌治疗特发性血小板减少性紫癜的临床疗效。方法检索1998年1月至2010年10月PubMed、EMbase、CNKI、维普中文科技期刊数据库等,纳入有关抗Hp方案治疗ITP的RCT。按Meta分析方法提取有效数据,用RevMan5.0.24软件对结局指标进行Meta分析。结果共纳入11个RCT,包括605例患者。Meta分析结果显示:实验组的总有效率高于对照组[OR=3.96,95%CI(2.52,6.23),P<0.000 01];实验组治疗3、6个月后血小板升高程度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.000 01);实验组的复发率低于对照组[OR=0.21,95%CI(0.09,0.46),P=0.000 01]。结论抗Hp治疗ITP可提高治疗有效率,并能降低复发率,可作为治疗ITP有效可行的方法。

大黄素诱导白血病KG-1a细胞凋亡及对Bcl-2/Bax mRNA表达的影响

目的本研究观察大黄素(emodin)对人急性髓系白血病KG-1a细胞的增殖及凋亡影响,探讨Bcl-2/Bax基因在其中的作用。方法采用四唑蓝比色试验(MTT)检测大黄素对KG-1a细胞增殖的影响;流式细胞术(FCM)测定细胞周期变化与凋亡情况;RT-PCR法检测大黄素作用后细胞Bcl-2/Bax mRNA表达的变化。结果大黄素能抑制KG-1a细胞的增殖,作用48 h的半数抑制浓度(IC50)约为171.8μmol/L流式细胞仪分析出现典型的亚二倍体峰(凋亡峰),将细胞阻滞于G0/G1期,大黄素作用后KG-1a细胞Bcl-2基因表达下调,而Bax基因表达上调,并呈量效关系。结论大黄素可诱导KG-1a细胞凋亡,其机制可能与下调Bcl-2,上调Bax基因表达水平有关。

血液灌流治疗急性重度药(毒)物中毒在基层医院的临床观察

目的:研究血液灌流治疗急性重度毒物及药物中毒患者的临床疗效及前景展望。方法:选择2009年1月至2013年12月秦安县人民医院内一科收治的急性重度毒物及药物中毒70例患者为研究对象,随机分为灌流组和非灌流组(n=35),非灌流组给予常规治疗,灌流组在常规治疗的基础上加用血液灌流治疗。观察比较两组患者的生存率、昏迷到清醒的时间、住院天数。结果:灌流组的治愈率(97.1%)高于非灌流组(60%),而并发症发生率为2.8%,低于非灌流组的23.8%(P<0.01);昏迷到清醒时间(5.53±4.28)h均少于非灌流组的(18±10.46)h;住院时间为(6.15±3.45)d,短于非灌流组(12.65±8.29)d(P<0.01)。结论:血液灌流可以明显提高重度毒物及药物中毒患者的治愈率,降低并发症发生率,有效缩短了患者的昏迷时间与住院治疗时间,是治疗重度中毒的最有效方法之一。具有临床应用价值。

结肠镜检查用于下消化道出血诊断中的临床价值探究

评价结肠镜检查应用于下消化道出血诊断过程中的临床价值。分析甘肃省秦安县人民医院接受结肠镜检查的236例下消化道出血患者临床资料,统计不同出血程度出血病因,并对结肠镜检查完成情况加以分析。结肠镜检查结果显示,236例患者出血病因以结肠癌最为多见;236例患者经结肠镜检查后,进镜至回盲部、镜下可见病灶、镜下可见活动性出血占比为95.34(225/236)、91.95(217/236)、76.69(181/236),差异有统计学意义(P<0.05),130例患者轻度出血经结肠镜检查后,进镜至回盲部、镜下可见病灶占比明显高于镜下可见活动性出血占比(P<0.05),镜下可见活动性出血合计181例患者,其中中度出血、重度出血发现率明显高于轻度出血(P<0.05)。结肠镜检查应用于下消化道出血诊断过程,在此类患者出血病因的早期诊断方面效果尤为突出。

兰州地区孕期特异性甲状腺功能参考值范围的序贯方法研究

目的探索建立兰州地区不同孕期妇女甲状腺功能的参考值范围。方法采用前瞻性研究方法,对2018年6月至2019年11月在甘肃省妇幼保健院进行常规孕期检查的单胎妊娠妇女进行尿碘检测、甲状腺功能检测、问卷调查及妊娠结局追踪,最终确立416例作为研究对象。采用电化学免疫分析法检测研究对象在孕早、中、晚三期的甲状腺功能指标:血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4),参考值范围采用中位数(M)和百分位数(P2.5~P97.5)表示。根据新建立的甲状腺功能参考值范围,对比2011版、2017版美国甲状腺协会(ATA)指南推荐的参考值范围,并使用新建立的甲状腺功能参考值范围对该地区1779例孕妇的甲状腺功能进行评估。结果孕早、中、晚期妇女甲状腺功能参考值范围:TSH分别为2.27(0.41~4.28)mIU/L、2.63(0.99~4.50)mIU/L、3.16(1.52~4.91)mIU/L;FT4分别为14.56(9.90~18.60)pmol/L、13.80(9.41~17.90)pmol/L、12.69(9.20~16.60)pmol/L。血清TSH值随孕期增加而上升,不同孕期血清TSH值比较差异有统计学意义(F=88.590,P<0.05);血清FT4值随孕期增加而下降,不同孕期血清FT4值比较差异有统计学意义(F=111.430,P<0.05)。根据新建立的甲状腺功能参考值范围对孕妇甲状腺功能评估显示,孕妇亚临床甲状腺功能减低、甲状腺功能减低的检出率分别为6.91%、1.24%,低于ATA指南推荐参考值范围的检出率(χ^2值分别为687.362,8.092,均P<0.05)。结论初步建立了该地区不同孕期妇女特异性甲状腺功能指标的参考值范围,与ATA指南提供的甲状腺功能参考值范围存在差异。今后还需进一步研究验证新参考值范围的可信度。

引产时机对妊娠期糖尿病妇女母婴结局影响的研究

目的研究不同引产时机对于血糖控制良好的妊娠糖尿病患者母婴结局的影响。方法回顾性分析2014年7月至2016年7月间甘肃省妇幼保健院收治的妊娠期糖尿病(GDM)患者161例的临床资料,根据不同的引产时间分为对照组(82例)和试验组(79例)。对照组为妊娠39~39^(+3)周引产,试验组为妊娠40~40^(+3)周引产。比较两组孕产妇终止妊娠方法、产后新生儿以及母婴结局。结果两组患者的分娩方式比较无显著性差异(χ~2=0.477,P>0.05)。两组患者产后新生儿体重比较无显著性差异(t=1.183,P>0.05),且巨大儿、RDS、新生儿低血糖、新生儿窒息发生率比较均无显著性差异(χ~2值分别为2.091、0.167,均P>0.05)。两组患者产妇的产时损伤、产褥病、羊水Ⅲ度污染以及产后出血发生率比较均无显著性差异(χ~2值分别为0.211、0.192、1.352、2.331,均P>0.05),产后卧床时间比较无显著性差异(t=0.013,P>0.05)。结论对于血糖控制良好、仅需运动治疗、饮食控制无需进行药物治疗的妊娠期糖尿病患者孕40周前后引产对于母婴结局无影响,临床可根据具体需要进行预产期引产。

妊娠期糖尿病一日门诊管理模式的疗效评价研究

目的探讨妊娠期糖尿病一日门诊管理模式的临床效果,为妊娠期糖尿病的综合管理提供依据。方法选取我院收治的妊娠期糖尿病孕妇共315例,按照其是否自愿参与妊娠期糖尿病一日门诊干预分为研究组与对照组,研究组(183例)参加妊娠期糖尿病一日门诊干预,对照组(132例)仅接受传统的营养门诊咨询。比较两组患者的妊娠期糖尿病知识知晓率及妊娠结局。结果干预管理后,研究组对妊娠期糖尿病相关知识的妊娠期糖尿病的危害、食物交换份、GI指数、自我血糖监测及运动治疗的知晓率均高于对照组(P<0.005)。研究组的剖宫产率、妊高症发病率、羊水过多发病率、巨大儿发病率、胎膜早破发病率、早产发病率低于对照组(P<0.05);研究组与对照组的胰岛素使用率比较,无统计学差异(P>0.05)。结论妊娠期糖尿病一日门诊管理模式在提高治疗效果、改善不良妊娠结局方面均优于传统模式,值得进一步推广。

醋酸甲地孕酮分散片联合固本止崩方治疗子宫内膜不典型增生疗效观察

目的:观察醋酸甲地孕酮分散片联合固本止崩方治疗子宫内膜不典型增生的临床效果。方法:将子宫内膜不典型增生患者150例采用随机数字表法分为观察组和对照组各75例。对照组采用醋酸甲地孕酮分散片治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合中药固本止崩方治疗,观察2组患者有效率、复发率、病理转化率、子宫内膜厚度、促卵泡生长激素(FSH)水平和不良反应发生率。结果:观察组有效率为86.7%,高于对照组的69.3%(P<0.05);进展率观察组为4.0%,对照组为2.7%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组病理转化率为78.7%,高于对照组的61.3%(P<0.05);观察组治疗后子宫内膜厚度为(3.12±0.39)mm,小于对照组的(4.24±0.41)mm(P<0.05);2组FSH水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);不良反应发生率观察组为18.67%,对照组为20%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:醋酸甲地孕酮分散片联合中药固本止崩方治疗子宫内膜不典型增生的疗效优于单纯使用醋酸甲地孕酮分散片,且未增加不良反应发生率。

达沙替尼不同治疗方案治疗慢性髓细胞白血病疗效的Meta分析

目的系统评价达沙替尼140 mg,qd和70 mg,bid治疗慢性髓细胞白血病(chronic myeloidleukemia,CML)的疗效。方法计算机检索EMbase(1974～2011.11)、PubMed(1966～2011.11)、CochraneLibrary(2011年第11期)、CBM(1979～2011.11)、VIP(1989～2011.11)、CNKI(1994～2011.11)和WanFangData(1997～2011.11)等数据库并手工检索相关领域的杂志,查找比较达沙替尼140 mg,qd和70 mg,bid治疗CML的随机对照试验。对符合纳入标准的RCT,由两位评价员按Cochrane系统评价的方法,独立进行资料提取、质量评价并交叉核对后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入4个研究(2个随机对照试验,不同随访时间),862例患者。Meta分析结果显示,达沙替尼140 mg,qd和70 mg,bid长期治疗CML时,两者完全血液学反应[RR=0.97,95%CI(0.88,1.07),P=0.58]、完全细胞遗传学反应[RR=0.94,95%CI(0.80,1.11),P=0.47]及主要细胞遗传学反应[RR=0.99,95%CI(0.86,1.13),P=0.86]差异均无统计学意义;短期治疗CML慢性期(CP-CML)时,完全血液学反应[RR=0.99,95%CI(0.90,1.07),P=0.73]、完全细胞遗传学反应[RR=0.99,95%CI(0.78,1.26),P=0.95]及主要细胞遗传学反应[RR=1.01,95%CI(0.83,1.22),P=0.95]的差异也均无统计学意义;对长期治疗CML慢性期及进展期进行亚组分析,结果显示其完全血液学反应、完全细胞遗传学反应及主要细胞遗传学反应的差异均无统计学意义。结论达沙替尼140 mg单次和70 mg双次用药治疗CML的疗效相似。但鉴于纳入研究的方法学质量存在中度选择性偏倚的可能性,可能影响结果真实性,因此上述结论还有待开展更多高质量大样本的随机双盲临床对照试验来验证。

黄芪注射液治疗再生障碍性贫血疗效和安全性的系统评价

目的系统评价黄芪注射液+雄激素与雄激素单用比较治疗再生障碍性贫血(再障)的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane Library(2011年第3期)、PubMed(1966～2011.3)、EMbase(1974～2011.3)、CNKI(1994～2011.3)、VIP(1989～2011.3)和万方(1997～2011.3)数据库等,按照纳入排除标准选择文献、提取资料和进行质量评价后,采用RevMan 5.0.24软件进行Meta分析。结果共纳入7个随机对照试验,合计518例患者。Meta分析结果显示:黄芪注射液+雄激素治疗组的总有效率优于单用雄激素组,其差异有统计学意义[OR=3.12,95%CI(2.09,4.66),P<0.00001];治疗组与对照组的骨髓增生升级程度相当,其差异无统计学意义[OR=1.93,95%CI(0.85,4.38),P=0.11];治疗组的不良反应明显少于对照组,其差异亦有统计学意义[OR=0.30,95%CI(0.12,0.76),P=0.01]。结论黄芪注射液+雄激素治疗再障的有效率高于单用雄激素,且不良反应少。但由于纳入研究样本量小且质量较低,上述结论尚需更多高质量的研究来加以证实。

利妥昔单抗联合FC方案治疗慢性淋巴细胞白血病的疗效和安全性系统评价

目的系统评价利妥昔单抗与氟达拉滨和环磷酰胺(FC)组成的FCR方案对慢性淋巴细胞白血病(CLL)的治疗效果和安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、SpringerLink、CNKI和CBM数据库2000～2011年期间发表的关于FCR方案和FC方案比较治疗CLL的随机对照试验(RCT)。由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入3个RCT,共1 623例患者。Meta分析结果显示:FCR方案与FC方案相比,两者无进展生存期(P<0.001)、总体生存率[OR=1.94,95%CI(1.49,2.53),P<0.000 01]、完全缓解率[OR=2.54,95%CI(2.00,3.22),P<0.000 01]、Ⅲ/Ⅳ级中性粒细胞减少症发生率[OR=1.60,95%CI(1.33,1.92),P<0.000 01]、总的Ⅲ/Ⅳ级不良反应发生率[OR=1.72,95%CI(1.35,2.20),P<0.000 1]差异均有统计学意义;而两者部分缓解率[OR=0.74,95%CI(0.35,1.55),P=0.43]、Ⅲ/Ⅳ级血小板减少症[OR=0.97,95%CI(0.74,1.27),P=0.83]、自身免疫性溶血性贫血[OR=0.86,95%CI(0.59,1.27),P=0.45]发生率差异均无统计学意义。结论利妥昔单抗联合氟达拉滨和环磷酰胺组成的FCR方案可明显延长CLL的无进展生存期,提高总体生存率和完全缓解率。但部分患者也会出现Ⅲ/Ⅳ级中性粒细胞减少症、血小板减少症、自身免疫性溶血性贫血、恶心呕吐等不良反应。

分娩次数、分娩方式与盆底肌力减退的相关性及其盆底康复治疗疗效分析

目的探讨分娩次数、分娩方式与盆底肌力减退的相关性,并对治疗前后进行疗效分析。方法选取产后42d复诊时经筛查发现存在盆底肌力减退的产妇531例,其中顺产428例,剖宫产103例,初产妇372例,经产妇159例。产后42d用Glazer评估盆底肌力后,纳入治疗的产妇采用加拿大VISHEE瑞翼盆底肌电生物反馈仪和法国PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪USB4结合治疗。结果对整体研究对象进行数据分析,孕前体质指数(BMI)与前基线值、快速收缩最大值及持续收缩平均值治疗前后存在差异性,且成正相关性,其中持续收缩平均值治疗后存在明显相关性;产前BMI只与前基线值的治疗前后均存在正相关性,且其与治疗后持续收缩平均值亦存在正相关性;产后BMI与前基线值、快速收缩最大值、持续收缩平均值及耐受测试平均值的治疗前存着正相关性,且其与治疗后存在明显正相关性,而其与后基线治疗前后均无明显相关性。新生儿体质量与盆底肌力治疗前后均无明显相关性。初产妇不同时期BMI、新生儿体质量与盆底肌力治疗前后的相关性与整体数据分析结果一致,而经产妇不同时期BMI、新生儿体质量与治疗前后盆底肌力无相关性;顺产者产后BMI与盆底肌力治疗前后存在正相关,剖宫产者不同时期BMI与盆底肌力治疗前无相关性,而与治疗后盆底肌力持续收缩平均值存在相关性。新生儿体质量与不同分娩次数、分娩方式均无明显相关性。全部病例治疗前后结果显示除后基线值外,前基线、快速收缩最大值、持续收缩平均值、耐受测试平均值均P<0.01,存在统计学意义,认为治疗疗效显著,且无论分娩次数、分娩方式治疗前后结果亦如此;但不同分娩方式之间相比较,盆底肌力在治疗前后均无明显差异性。不同分娩次数相比较,治疗前盆底肌力均无明显差异,但治疗后两者之间的快速收缩最大值、后基线值比较差异均P<0.05,有统计学意义,经产妇治疗后快肌收缩力明显高于初产妇,但其后基线值较高。结论盆底肌力的减退与孕前BMI、产后BMI存在相关性,而与产前BMI无明显相关性。新生儿体质量与盆底肌力减退的治疗前后均无明显相关性。生物反馈联合电刺激治疗盆底肌力减退疗效显著。不同分娩次数间比较,经产妇治疗后快肌收缩力明显高于初产妇,但其后基线值较高,说明盆底肌力稳定性较初产妇差,但不同分娩方式对盆底肌力减退治疗前后的影响无差异性。

中西医结合治疗产后恶露不绝的临床观察

目的观察缩宫素联合通乳汤合生化汤治疗产后恶露不绝的临床效果,同时观察其对泌乳的影响。方法600例均为2020年3—9月在甘肃省妇幼保健院围产医学中心住院分娩的产妇,采用随机数字表法分为观察组(300例)和对照组(300例)。观察组产妇采用缩宫素联合通乳汤合生化汤方案治疗,对照组单用缩宫素治疗,持续治疗10天。观察两组恶露评分,用药3天后宫底下降情况及用药10天后子宫复旧情况,用药3、10天后泌乳情况、乳房的充盈情况,观察有无不良反应。结果用药3、10天后,观察组恶露评分低于对照组(P<0.05);两组产妇在产后3天宫底下降高度上观察组优于对照组(P<0.05),两组产妇在产后10天子宫是否降入盆腔内情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。用药3、10天的泌乳量评分及乳房饱满度评分优于对照组(P<0.05)。用药过程中无明显不良反应。结论缩宫素联合通乳汤合生化汤能有效治疗产后恶露不绝,增加产后泌乳量;且无明显不良反应。