MOOC联合CBL教学法在神经病学住院医生规范化培训中的应用

目的探讨MOOC联合CBL教学法在神经病学住院医生规范化培训(以下简称规培)中的应用效果。方法选取2021年10月至2022年10月在我院神经内科轮转的规培医生50名,随机分为实验组和对照组各25名。实验组采用MOOC联合CBL教学法,对照组采用传统LBL教学法,观察两组规培医生的理论知识、临床综合能力评定的专科考核成绩,以及自主学习、学习兴趣、求知欲、自律性、学习意愿改变共5项的自主学习能力评估和教学满意度(包括带教老生态度、教学模式、教学课程安排、教学资源)情况,并分析比较教学效果。结果实验组规培医生的专科考核总成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组的理论知识成绩和临床综合能力评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);实验组规培医生的自主学习能力总评分高于对照组(P<0.05),自主学习、学习兴趣、求知欲、学习意愿改变等方面均优于对照组(均P<0.05),自律性改变评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组规培医生对教学模式的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组规培医生在教师态度、教学课程安排和教学资源等方面的满意度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论MOOC联合CBL教学法在神经病学住院医生规范化培训中的效果优于传统教学模式,有助于激发规培医生的学习兴趣,提高自主学习能力、专业知识和临床综合素质,从而提高了教学满意度。

天玑骨科手术机器人在创伤骨科领域中的应用综述

介绍了天玑骨科手术机器人的组成和特点,综述了其在治疗骨盆骨折、髋臼骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折、跟骨骨折、舟骨骨折等不同部位创伤中的应用现状,分析了天玑骨科手术机器人在创伤骨科领域中的应用优势及不足,指出了天玑骨科手术机器人未来需针对现有技术短板和应用成本进行进一步优化和发展,以推动其在创伤骨科领域的广泛应用。

颈椎附件骨母细胞瘤1例

患者,32岁,女性,2018年3月无明显诱因出现颈肩部及右上肢疼痛,视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)^([1])约4分,无明显夜间痛。给予口服止痛药物,效果不佳。此后局部疼痛加重,严重影响生活,并出现右手指麻木不适,2021年8月就诊于当地医院,完善相关检查提示C6附件占位,给予行病变穿刺,病理示骨母细胞瘤。

胸椎经“椎弓根-肋骨间”螺钉与椎弓根螺钉固定的抗拔出力比较

目的:比较胸椎经“椎弓根-肋骨间”螺钉与椎弓根螺钉固定的抗拔出力。方法:5例新鲜尸体脊柱(T6～T10)标本,自椎间盘、小关节及上位椎体下肋椎关节处分解为单椎体(附带双侧肋骨)25个。根据配对随机分组的原则,随机选取椎体一侧作椎弓根螺钉固定组,另一侧则为配对的“椎弓根-肋骨间”螺钉固定组,共组成25个配对组。同组中“椎弓根-肋骨间”螺钉长度较椎弓根螺钉长10mm,直径与椎弓根螺钉相同。将25组的50个螺钉分别进行拔出测试(5mm/min的速度垂直方向拔出)。结果:“椎弓根-肋骨间”螺钉的抗拔出力为423.1±198.7N;椎弓根螺钉的抗拔出力为783.3±199.5N。前者的抗拔出力显著小于后者(P<0.01)。结论:“椎弓根-肋骨间”螺钉的力学性能不及椎弓根螺钉,建议仅将前者作为后者的一种补充,特别是在无法完成椎弓根螺钉置入的部分胸椎节段。

661例胸腰椎骨折患者的流行病学分析

目的:分析661例胸腰椎骨折的流行病学特点。方法:对我院1994年1月～2003年12月骨科收治的661例胸腰椎骨折患者(男457例,女204例,年龄6～83岁,平均33.5岁,其中手术治疗共523例)进行流行病学统计分析,P<0.05为有显著性差异。结果:骨折发生的年龄主要在20～49岁;除50～59岁年龄段无性别差异外,其他年龄组性别均有显著性差异,其中60岁以上组女性明显多于男性,其他组均以男性较多(P<0.05)。高处坠落伤及交通伤是主要致伤原因(P<0.05)。骨折多发部位依次为:L1、T12、L2(P<0.05)。除轻微外伤外,其他致伤原因在致多发脊柱骨折方面无显著性差异(P>0.05)。按ASIA分级,523例手术治疗患者术前和术后,E级的患者人数均超过50%,A级占总患者人数的20%以上,二者明显多于其它级别(P<0.05)。结论:胸腰椎骨折有其自身的流行病学特点,应根据其特点进行防治。

腰椎滑脱短节段固定器的初步有限元分析

目的:探讨有限元方法对腰椎滑脱复位固定器进行力学分析的可行性。方法:应用有限元方法建立腰椎滑脱复位固定器(HOIST)有限元模型,并对其在复位和负重两种载荷下的生物力学进行分析。结果:该器械在复位和负重时的不同应力分布图显示连接杆后方等处所受拉应力较大,但未超出器械设计强度。结论:利用有限元模型可对滑脱复位固定器械的受力进行分析,是一种对此类脊柱器械进行评价和预测的新方法。

胸椎椎弓根螺钉抗拔出强度的生物力学测试

目的 :分析骨密度 (bonemineraldensity ,BMD)和螺钉 椎弓根直径比对椎弓根螺钉拔出强度的影响。方法 :4例新鲜尸体脊柱T2 ～T1 2 椎骨 ,分解为单个椎体 44个 ,共 88个椎弓根。根据骨密度检查及椎弓根横径的测量结果 ,进行骨密度分组 :(A1) 0 .44～ 0 .5 2mg mm3;(A2 ) 0 .5 2～ 0 .70mg mm3;(A3 ) 0 .70～ 0 .92mg mm3和直径比 (椎弓根钉直径 椎弓根横径 )分组 :(B1) 40 %～ 5 5 % ;(B2 ) 5 5 %～ 70 % ;(B3 ) 70 %～85 % ,组合为 9个实验组 ,将 88个椎弓根分组进行拔出测试 (5mm min的速度垂直方向拔出 )。结果 :骨密度明显影响拔出强度 (P <0 .0 1) ,且各组间的差别均有统计学意义 (P均小于 0 .0 5 ) ;椎弓根钉直径 椎弓根横径比也明显影响拔出强度 (P <0 .0 1) ,但在B2组 (5 5 %～ 70 % )和B3组 (70 %～ 85 % )间的比较没有统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;对于拔出强度来说 ,骨密度和椎弓根钉直径 椎弓根横径比之间有交互作用 ,即协同作用。结论 :建议最佳椎弓根钉直径 椎弓根横径比为 5 5 %～ 70 % ;对于重度骨质疏松的病例 ,应注意抗拔出力不能满足生理要求的危险性。

海水浸泡火器伤的特点与救治原则

随着现代战争更多地扩展到空中和海域 ,海水浸泡火器伤日益受到军事医学的关注。本文介绍了海水导热快、呈碱性和高渗以及细菌学的特点 ,着重讨论了海水浸泡对伤员整个机体及火器伤局部的影响 :如体温丢失、碱性与高渗液的浸泡以及创伤弧菌的感染等 ;提出海水浸泡火器伤的救治应在遵循单纯火器伤的治疗原则基础上 ,考虑海水浸泡的特点 ,加强有针对性的全身抗感染治疗和及时复温 ,重视伤口局部的及时清创处理等 。

腰椎侧凸螺钉内固定节段对手术矫正效果影响的有限元分析

目的:应用有限元分析的方法,模拟腰椎侧凸矫形手术,探讨内固定螺钉位置对脊柱侧凸矫形的效果。方法:利用Simpleware软件建立L1～L5侧凸的三维有限元模型,侧凸角40°。在此模型上设计6组(A～F组)凹侧椎弓根螺钉置入计划,其中A-E组为5个椎体依次空缺1个螺钉,F组作为对照行5个椎体置钉,连接矫形棒。应用ANSYS和ADAMS软件,计算矫形过程中反旋转和回弹时置入物所受载荷(最大扭矩及最大拔出力)以及脊椎的应力应变场。结果:6组矫形结束后的侧凸角分别为30°、23°、25°、22°、29°、21°。所需最大扭矩分别为3.1N·m、3.3N·m、4.6N·m、3.4N·m、4.2N·m和3.3N·m。螺钉所承受最大拔出力分别为418N、383N、437N、395N、420N和380N。结论:在保持一定固定范围条件下,间断减少非弧顶固定螺钉,在三维有限元模型上可得到较好的矫形效果。

膝关节周围骨肿瘤原位微波灭活术后下肢功能的评价

目的评价膝关节周围骨肿瘤原位微波灭活治疗后下肢功能。方法2006年7月～2007年11月采用微波原位灭活方法治疗膝关节周围骨肿瘤18例,其中骨肉瘤12例,骨巨细胞瘤6例;男10例,女8例;位于股骨远端12例,胫骨近端4例,腓骨近端2例;Enneking肿瘤分级IB期8例,ⅡB期10例;平均随访10.7个月。结果18例均存活,无术后感染、皮肤坏死病例,术后未发生灭活骨段骨折、肿瘤广泛转移,肿瘤局部复发1例(术后4个月),根据Enneking骨骼肌肉肿瘤术后下肢功能评定标准评价下肢功能:优14例,良2例,中1例,差1例。结论原位微波灭活治疗膝关节周围恶性骨肿瘤可获得优良的肢体关节功能。

自攻型外固定针的研制及性能测试

目的 :介绍一种自攻型外固定针的研制及自攻性能。方法 :标本准备 :成人新鲜尸体胫骨 7根 ,取包埋后胫骨中段为针拧入测试区 ,确定进针点和方向 ,测量胫骨干近侧骨皮质厚度 (a)、髓腔直径 (b)、远侧骨皮质厚度(c) ;测量徒手操作时最大持续轴向压力和旋转力矩 ,借助特制省力扳手 ,将自攻固定针拧入标本 ,利用MTS机施以持续纵向压力 10 0N (A组 )和 15 0N (B组 ) ,操作者以≤ 5Nm的扭矩顺时针旋转扳手拧入外固定针 ,转速为 3 0转 /min。每种测试重复 8次 ,通过MTS传感器记录外固定针各部位在不同轴向压力下所需扭矩、时间和位移。根据时间和各部位的位移计算位移速度。对上述数据进行方差统计分析。结果 :所有外固定针均可被以≤ 5Nm的扭矩徒手拧入。另外 ,(1)每部位A、B 2组间最大扭矩比较无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;近侧皮质处 2组间位移速度比较有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ,髓腔、远侧皮质处 2组间比较无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;(2 )每组各部位间最大扭矩比较有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ,每组近侧皮质处与髓腔、远侧皮质处的位移速度比较有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ,后两者间比较无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论 :改良外固定针具有良好的自攻力学性能 ,可以满足徒手操作的要求。

T_4椎弓根-肋骨复合体横纵径的相关测量

目的:测量T4椎弓根-肋骨复合体的横纵径相关数据并探讨其意义。方法:12例随机成人胸椎,男7例,女5例;平均年龄23岁(19～28岁)。采用病例自身对照分组,即同一病例、同侧T4椎弓根与椎弓根-肋骨复合体对照。所用设备为GE公司Lightspeed16排螺旋CT,自T3至T5行CT扫描及三维重建。测量参数:椎弓根横径、椎弓根-肋骨复合体横径、椎弓根纵径、椎弓根-肋骨复合体纵径、椎弓根-肋骨复合体重叠纵径。结果:T4椎弓根-肋骨复合体中的椎弓根与肋骨部分重叠,椎弓根横径与椎弓根-肋骨复合体的横径比较差异有统计学意义(P<0.05);椎弓根纵径与椎弓根-肋骨复合体纵径间比较差异无统计学意义(P>0.05),椎弓根-肋骨复合体重叠纵径与椎弓根纵径或复合体纵径间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:T4椎弓根-肋骨复合体中椎弓根与肋骨是部分而非完全重叠,且椎弓根或复合体的纵径均不能等同于重叠纵径。

建筑事故伤致胸腰椎骨折的特点分析

目的 回顾性分析建筑事故伤致胸腰椎骨折的特点。方法对1994年1月～2003年12月我院收治的228例建筑事故伤致胸腰椎骨折患者（手术治疗203例）进行统计分析，以P〈0．05为显著性差异。结果 骨折多发部位为L1和T12（P〈0．01）；爆裂骨折是最常见的骨折类型（P〈0．01）；不同坠落高度所致的合并伤及脊髓损伤发生率差异显著（P〈0．01），但脊髓完全损伤的发生率差异不显著（P=0．23）；不同触地部位所致的合并伤、脊髓损伤以及脊髓完全性损伤的发生率差异均显著（P〈0．05）；按ASIA分级，手术前后比较，各组间患者例数变化的差异不显著（P〉0．05）。结论 建筑事故伤致胸腰椎骨折有其自身特点，对其受伤机制进行分析有利于正确的诊治。

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎1例报告

1病例报告 患者女性，17岁，因“睡眠差10余天，言行异常1周”于2012年12月5日入我院心理卫生科治疗。患者于2012年11月下旬无明显诱因下出现睡眠差，自觉记忆力下降，家人发现其表情紧张，右侧肢体动作僵硬，反复说“考试了、开始了”。且反应明显迟钝，执行能力减退，少语，来回走动，夜晚不睡。查体：意识清，问话不答，与周围环境不接触，情感平淡，与周围环境不协调，意识活动减退，有反复动作等怪异行为。外院脑电图（EEG）示慢波稍增多，评价为轻度异常EEG；头颅CT检查未见异常；腰穿检查脑脊液压力为60mmH20，常规、生化检查均未见异常。

特发性脊柱侧凸的生物力学研究进展

脊柱侧凸是复杂的脊柱三维畸形，主要表现为冠状面上脊柱的侧弯，合并横断面上椎体的旋转。脊柱侧凸是躯干的畸形，其特征是脊柱的侧向偏移和轴位旋转。在许多特发性脊柱侧凸病例中存在矢状面上胸椎生理后凸的减少以及肋骨的变形。少数特发性脊柱侧凸病例表现为主弯与次弯交界区的后凸畸形。

2709碱性蛋白酶酶解鱼鳞工艺及其产物的功能特性

应用正交实验优选鱼鳞蛋白酶解的最佳条件。采用 2 70 9碱性蛋白酶 ,考察了酶量、固形物浓度、反应温度和酶解时间等因素对酶解反应的影响 ,确定最适条件。pH的选择参照了已有实验酶的最适 pH值 ,以水解度、游离氨基酸量为检测指标。结果表明 ,鱼鳞酶解宜采用碱性蛋白酶 2 70 9,用盐酸和氧化钙作软化的预处理 ,可使鱼鳞蛋白得到较高程度的水解 ,酶解最佳温度为 5 0℃ ,酶量宜采用 3 0 % ,酶解的最佳时间为 5h ,底物浓度宜选择 10 %。鱼鳞水解蛋白有很好的吸水性、乳化性、起泡性和溶解性 ;水解蛋白对羟基自由基也有很好的清除能力 ,其IC50 为 2 1mg/mL ,最大清除率为 93 6 %。

骨质疏松症骨代谢生化指标与骨密度测量分析

目的 为使骨质疏松症的治疗更加个体化 ,更具针对性。希望在骨代谢水平上对骨质疏松症患者进行深一步的分型 ,并能指导临床用药。方法 观察住院和门诊骨质疏松症患者 6 5例 ,空腹采血测骨钙素 (BGP)、骨碱磷酶 (B- ALP)、Ⅰ 型胶原C 末端 (CTX)。骨密度 (BMD)用美国NOLAND双能X线骨密度仪测定 ;应用积水潭医院软件分析 ,BMD≤ 2 0SD诊断为骨质疏松症 ,排除继发性骨质疏松症。正常对照组选用健康体检者 2 7例 ,检查项目同骨质疏松疗组。结果 骨质疏松症患者各部位BMD明显低于正常组 ,血BGP明显比正常对照组升高 ,CTX ,B -ALP与正常组无明显差别。而骨质疏松症患者血生化指标中 ,仅B ALP与股骨颈和Ward三角区的BMD密切相关 ,CTX、BGP与各部位BMD无明显相关性。 70岁以上患者B- ALP与股骨颈和Ward三角区BMD呈负相关 ;其中男患者CTX与股骨颈和大转子BMD呈正相关 ,B- ALP与Ward三角区BMD呈正相关 ;女性BMDB ALP与Ward三角区BMD呈负相关。CTX仅在正常组与Ward三角区BMD相关。结论 虽然骨代谢生化指标是用于评估骨转换率有效的方法 ,与BMD测定相结合能全面合理评价骨转换 ,有利于骨质疏松症的个体化治疗 ;但在骨质疏松症BMD和正常人之间血清中各项骨代谢生化指标有很多重叠 ,无法用这些指标来做骨质疏松?