数字化导航技术在牙髓根尖周病诊疗中的应用进展及临床决策

以静态导航和动态导航为代表的新兴数字化医学技术,借助三维打印导板或实时导航设备协助诊疗疑难复杂的牙髓病及根尖周病,为临床提供了更加精准、安全、微创的现代化诊疗模式。目前该技术的精准度受诸多因素的影响,如设备因素、患者因素、术者因素等。临床诊疗须综合考虑上述因素,以做出最恰当的治疗决策。本文旨在系统阐述导航技术在牙髓根尖周病诊疗中的操作流程、临床应用及其准确性的影响因素,以期为临床工作提供参考和指导。

不可复性牙髓炎的活髓保存治疗:生物学基础与临床进展

保存牙髓活力、维持根尖周组织的健康、进行最小程度的有创性治疗是当代牙髓病学发展的前沿进展。不可复性牙髓炎是牙髓病学的重要研究内容之一。活髓保存治疗在不可复性牙髓炎领域中的应用与探索,有望推动牙髓炎诊疗的精准化、微创化进程。本文对活髓保存治疗在不可复性牙髓炎诊断、治疗等方面的应用及面临的挑战进行系统阐述。

临床导向的机用镍钛预备器械研究新进展

根管治疗是牙髓及根尖周疾病的主要治疗手段,为了增进根管清理和成形的效果,不同材质和设计的根管预备器械不断涌现,其中机用镍钛预备器械极大提高了根管预备效率。然而,随着根管系统解剖复杂性、根管治疗目的和预后的认识的深入,临床实践对机用镍钛预备器械提出了新需求,这些基于临床导向的需求为器械改革创新提供了动力。目前镍钛预备系统不断推陈出新,新型机用镍钛预备系统的改良及优势何在,其如何提高根管预备效率,本文拟对这类问题进行系统阐述。

镍钛机动器械预备根管减少术后疼痛的临床研究

目的 比较镍钛机动器械和手动器械根管预备术后患牙的疼痛情况并探讨其原因。方法 选取牙髓炎和根尖周病的磨牙 95例 ,随机分为 2组。机动组采用镍钛机动器械ProFile进行根管预备 ,手动组用不锈钢根管锉FlexoFile预备根管。比较两组术后患牙疼痛的发生情况。结果 机动组根管预备后疼痛发生率 2 7 7% ,手动组为 6 2 5 % ,两组间有极显著性差异 (P <0 0 1 )。结论 采用不锈钢手用锉预备磨牙根管后疼痛的发生率较高 ,而用ProFile镍钛机动器械预备 ,可显著降低术后的疼痛不适 ,有利于一次性根管治疗术的开展。

手用ProTaper镍钛器械根管清理效果的扫描电镜研究

目的评价新型镍钛根管预备器械——手用ProTaper预备后牙根管的效果。方法选择因正畸治疗而拔除的成对上颌前磨牙20对共40个,随机分为2组进行根管预备。A组为实验组,采用手用ProTaper和冠根向深入法预备根管;B组为对照组,采用镍钛手用K锉Nitiflex和平衡力技术预备根管;记录根管预备时间。纵剖根管后,扫描电镜下观察根尖段、根中段、根管口段的碎屑和玷污层。结果在根尖和根中段,A组的碎屑和玷污层均较B组少,差异具有显著性意义(P<0.05)。在根管口段,两组间无显著性差异(P>0.05)。两组间根管预备时间无统计学差异(P>0.05)。结论手用ProTaper镍钛器械配合有效的冲洗液,具有良好的根管清理效果,是值得推广的新型手用根管预备技术。

注射用奥美拉唑钠与奥硝唑、维生素B6和左氧氟沙星的配伍禁忌

目的:研究注射用奥美拉唑钠分别与奥硝唑、维生素B6、盐酸左氧氟沙星、甲磺酸左氧氟沙星注射液混合后的稳定性。方法:观察上述混合溶液的外观,按《中华人民共和国药典》2010版二部pH值测定法测定溶液的pH值,用HPLC法测定上述混合液的含量。结果:奥美拉唑钠在酸性环境(pH<6.0)中不稳定,与pH值较低的上述4种注射液混合后,产生棕色至灰褐色沉淀,含量下降。结论:奥美拉唑钠输液时禁止与奥硝唑、维生素B6、盐酸左氧氟沙星、甲磺酸左氧氟沙星等pH值较低的注射液混合。联合应用时,应分开输液途径或两种输液间用0.9%氯化钠注射液冲管。

全静脉营养液的稳定性和质量控制

目的:综合考察全静脉营养液(TPN)的稳定性,建立细菌内毒素检测方法。方法:按中国药典做性状观察、pH值、不溶性微粒、微生物、细菌内毒素检查和胰岛素含量变化等实验。结果:TPN放置24h后胰岛素可被输液袋吸附约15%,pH值、不溶性微粒,溶液黏度均有变化;TPN稀释16倍做细菌内毒素检查无干扰作用。结论:TPN应24h内点滴完毕。

痰热清与常用输液配伍及与其他药物混合后的变化

目的:考察痰热清注射液与常用输液及药物配伍后的变化。方法:观察痰热清注射液与常用输液和药物配伍后的pH值、药物性状变化,用高效液相色谱法测定黄岑苷、绿原酸的含量变化。结果:痰热清注射液与pH值大于7.8的药物输液如阿莫西林/舒巴坦钠、碳酸氢钠电解质、奥美拉唑、地塞米松磷酸钠注射液等混合后颜色变暗棕色,黄岑苷和绿原酸含量下降;与pH值低于4.7的药物输液如维生素B6、奥硝唑、头孢噻肟钠、头孢唑林钠、头孢硫脒、头孢哌酮/舒巴坦钠、盐酸溴己新葡萄糖注射液等混合后产生白色浑浊,绿原酸等成分含量下降。结论:痰热清注射液宜用0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注,与其他药物联合静脉滴注时,两种药液间应使用0.9%氯化钠注射液冲管或分开注射。

镍钛机动根管预备器械对根管弯曲度的影响

目的 评价 3种镍钛机动预备系统保持根管弯曲度的能力及其工作效率。方法 离体下颌磨牙近中弯曲根管 6 4个 ,随机分为 4组 :Flexofile ,LightSpeed ,ProFile ,QantecSC。分别预备到主尖锉 30号和 40号 ,对各组器械预备前后的根管弯曲度和预备时间进行测量。结果 Flexofile组的根管弯曲度减小最明显 ,在颊舌向与另外 3组镍钛器械间的差异均有非常显著意义 (P <0 .0 1)。在主尖锉为 30号的镍钛组 ,预备前后的根管弯曲度无统计学差异 (P>0 .0 5 )。ProFile和QuantecSC预备都显著缩短操作时间 ,与Flexofile组间的差异有显著意义 (P <0 .0 1)。结论 镍钛机动预备器械能很好地保持根管的原有弯曲度 ,节省预备时间。

镍钛机动器械预备弯曲根管的研究进展

弯曲根管的预备是根管治疗中的难点,镍钛合金制成的根管机动预备器械具有良好的成形能力和抗腐蚀性能,在弯曲根管预备中,亦能取得满意的成形和清理效果,临床应用前景良好。但是,镍钛器械的折断仍为亟待解决的问题。

热毒宁注射液与常用输液及其他药物配伍后的变化

目的:考察热毒宁注射液与常用输液及其他药物配伍后的变化。方法:按中国药典2010版测定配伍后的pH值、不溶性微粒、光谱吸收变化。结果:热毒宁注射液用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后会不同程度地析出黄棕色不溶性微粒,但前者相对较少;热毒宁注射液与pH值较高的药物如含碳酸氢钠的电解质输液、阿莫西林/舒巴坦钠静脉推注液、地塞米松磷酸钠注射液等混合后颜色变黄绿色,光谱吸收曲线改变,有效成分(绿原酸)分解。结论:热毒宁注射液宜用0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注,与pH值较高的药物联用时应分开注射或在不同输液间用0.9%氯化钠注射液冲管。

Nd:YAG激光和Er:YAG激光在牙体牙髓病治疗中的应用

随着激光技术逐渐趋于成熟,其作为疾病治疗的新方法得到了广泛关注。Nd:YAG激光和Er:YAG激光作为两种代表性的固体激光器,使用方便,具有良好的舒适性与安全性,是目前牙科治疗中的研究热点。Nd:YAG激光和Er:YAG激光已被应用于牙本质敏感症的治疗及龋病治疗、根管治疗、活髓保存和根尖手术等,是牙体牙髓疾病治疗的有效辅助方法,为临床治疗提供了新思路。本文就Nd:YAG激光和Er:YAG激光在牙体牙髓病治疗中的应用进行阐述,以期为临床治疗方案选择提供参考。

盐酸溴己新葡萄糖注射液与几种弱碱性药物注射液的配伍变化

目的:考察盐酸溴己新葡萄糖注射液与几种碱性药物注射液混合后的配伍变化。方法:选取临床常用几种不同pH值的弱碱性药物注射液,分别与盐酸溴己新葡萄糖注射液(pH 4.2)进行混合实验,观察混合溶液的性状变化,测定其pH值并用高效液相色谱法测定其中盐酸溴己新的含量。结果:盐酸溴己新在碱性条件下极不稳定,与pH较高的常用药物输液如阿莫西林钠/克拉维酸钾输液、阿莫西林钠/氟氯西林钠输液、地塞米松磷酸钠注射液等混合后可产生白色浑浊,使其含量下降。结论:盐酸溴己新葡萄糖注射液(pH 4.2)与pH较高的药物输液连续静脉输液时,中间应用5%葡萄糖注射液冲管或分开注射。

镍钛机动预备器械根尖成形能力的研究

【目的】研究 3种镍钛机动系统预备后牙弯曲根管至不同根尖直径的成形效果。【方法】离体下颌磨牙近中弯曲根管 6 4个 ,包埋于Branmante模型中 ,随机分为 4组 :Flexofile预备为对照组 ;LightSpeed预备为实验组A ;ProFile预备为实验组B ;QantecSC预备为实验组C。根管预备分别至 30号和 40号主尖锉 ,比较预备前后各组间的牙本质切削面积、根管壁最小厚度和根管中心偏移量。【结果】对照组在根尖和根中段的牙本质切削面积和根管中心的偏移均最大 ,实验组A最小 ( P<0 0 1) ;实验组C在根尖区与对照组无统计学差异 ( P>0 0 5 )。主尖锉 30号时 ,实验组B在根尖和根中段的牙本质切削面积和根管中心偏移量小于对照组 (P <0 0 5 ) ;根尖预备至 40号后 ,实验组B的根管中心偏移与对照组无统计学差异 (P >0 0 5 )。对照组在根中段远中侧的牙本质厚度小于镍钛器械组 (P <0 0 5 )。【结论】选择ProFile和QuantecSC两种大锥度的镍钛机动器械预备后牙弯曲根管 ,主尖锉以 30号为宜 ;LightSpeed具有卓越的根尖成形性能 ,根尖预备可至 40号。

全静脉营养液的质量监控

目的:对全静脉营养液(TPN)进行质量监控。方法:考察不同处方TPN稳定性:测定脂肪乳粒最大直径、不溶性微粒、pH变化;卫生质量监测:按《中国药典》2005年版附录进行细菌内毒素检查、微生物限度检查和无菌试验。结果:对TPN脂肪乳粒稳定性影响最大的是电解质,应控制电解质类注射液加入量,尤其是2价阳离子;常规做微生物培养和细菌内毒素检查,有效地控制了配制过程中细菌和细菌内毒素污染,避免临床热原反应。结论:TPN营养成分复杂、处方常有变化,必须进行有效的质量监控,保证配制成品稳定和使用安全。

从动物脏器中提取制备的注射剂与输液的配伍稳定性

目的:考察几种从动物脏器中提取制备的注射剂与输液配伍稳定性。方法:按《中国药典》2005年版不溶性微粒检查显微计数法测定不溶性微粒,用细菌内毒素检查法凝胶限量实验测定细菌内毒素,用分光光度法测定配伍前后吸收光谱变化;用酸度计测定pH变化。结果:各注射剂与0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液配伍后,不溶性微粒略有增加,未发现提取成分的特别析出物,鹿瓜多肽、胸腺肽、脑蛋白水解物与5%葡萄糖注射液配伍24 h后Amax下降2%～6%,本类注射剂若被污染极易细菌繁殖、细菌内毒素大量增加。结论:各注射剂与输液配伍后较为稳定,使用时注意消毒和无菌操作。

一次性输液(血)器、注射器质量检查结果分析

目的 为防止医源性感染 ,了解本院一次性使用输液、输血器、注射器的质量情况。方法 对每批新进的各厂家不同批号不同规格的产品按国家技术监督局颁布的 GB标准进行无菌检查、细菌内毒素检查、溶出液性状检查、化学性能分析。结果 无菌检查合格率 :一次性输液 (血 )器为 42 .9% ,一次性注射器为 96 .1% ;细菌内毒素检查合格率为 97.5 % ;多数样品的溶出液均检出不同程度的色、白块及纤维等异物 ;溶出液化学性能分析中一次性使用输液 (血 )器的“还原物质”检查合格率仅为 2 8.6 % ,一次性使用注射器的“易氧化物”检查合格率仅为 15 % ;实验还证实多数输液 (血 )器有环己铜残留。结论 国产一次性使用输液、输血器。

氯化铵合剂沉淀原因分析及含量测定方法比较

目的 :探讨氯化铵合剂产生沉淀的原因 ,并比较不同的含量测定方法。方法 :测定加入不同量氨溶液后成品的pH值 ;测定成品上清液及沉淀中的甘草酸含量 ;用不同方法测定同一样品的氯化铵含量。结果与结论 :由于形成缓冲对和盐析作用 ,增加氨溶液加入量并不能明显改变成品 pH值及减少沉淀产生 ;产生沉淀后制剂上清液中的甘草酸含量不低于规定的限度。《中国医院制剂规范》