应用二维斑点追踪技术评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者右心室功能

目的 :应用二维斑点追踪技术(2D-STI)技术评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者右心室收缩功能的改变。方法:纳入经多导睡眠监测确诊OSAS患者49例为OSA组,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)进行分度,轻度12例,中度9例,重度28例,同期选择年龄、性别相匹配无打鼾史的健康志愿者40例为对照组。应用常规超声心动图和2D-STI技术测量所有受试者的超声心动图参数,比较两组参数的差异。结果:与对照组相比,OSA组右房容积指数(RAVI)显著增大(P=0.04),三尖瓣口舒张晚期血流峰值速度(A-tv)显著升高(P=0.025),三尖瓣口舒张早期血流峰值速度/三尖瓣口舒张晚期血流峰值速度(E/A)减低(P=0.047),组织多普勒(TDI)三尖瓣环舒张早期峰值速度(Ea)显著减低(P=0.014)。OSA组右心室整体纵向应变(RV-GLS)(P=0.036)和右心室游离壁纵向应变(RV-FWLS)(P=0.039)显著减低。轻中度组与重度组比较,重度组RV-GLS(P=0.002)、RV-FWLS(P=0.030)显著减低,重度组RVFW基底段纵向应变(P=0.033)、心尖段纵向应变(P=0.028)显著减低,两组RVFW中间段纵向应变差异无统计学意义(P>0.05)。结论:OSAS患者右心室舒张和收缩功能均出现异常改变,2D-STI可早期发现OSAS患者右心室收缩功能的改变,且随着病情严重程度的增加,收缩功能呈减低趋势,右心室纵向应变可作为临床重要的参数,为临床治疗和预后提供有价值的信息。

三维超声冠状面成像与二维超声对先天性双子宫畸形诊断的比较研究

目的:应用ROC曲线比较三维超声与二维超声对先天性双子宫畸形诊断价值的差异。方法:2010年6月～2010年12月对45例可疑双子宫畸形的患者先后进行二维超声与三维超声冠状面成像检查,计算二维超声各项主要观察指标的诊断价值,与宫腔镜/腹腔镜或子宫输卵管造影的最终结果对照,应用spss13.0统计软件分别绘制二维超声与三维超声冠状面成像对双子宫畸形检出的ROC曲线下面积,比较2种方法的诊断价值。结果:二维超声ROC曲线下面积0.712,三维超声冠状面成像ROC曲线下面积0.928,2种方法经Z检验,Z值=2.051,P=0.04,提示三维超声冠状面成像优于二维超声。结论:本组病例提示二维超声和三维超声冠状面成像均能对先天性双子宫畸形做出较为准确的判断,在诊断效能上三维超声冠状面成像优于二维超声。

抗表皮生长因子受体Ⅲ型突变体噬菌体单链抗体库的构建与初步筛选

目的构建抗表皮生长因子受体Ⅲ型突变体(EGFRvⅢ)特异性单链抗体库,从中筛选抗EGFRvⅢ特异性单链抗体。方法用pep-3偶联载体蛋白OVA,然后免疫BALB/c小鼠从脾淋巴细胞中提取总RNA,采用RT-PCR方法扩增重链(VH)和轻链(VL)的可变区基因片段。将两基因片段由编码(Gly4Ser)3的linker连在一起,并克隆入噬菌体展示表达载体pCANTAB5E中,电转化至E.coliTG1,经辅助噬菌体超感染,构建噬菌体单链抗体库。以pep-3-BSA为抗原对所建抗体库进行4轮亲和筛选,用ELISA鉴定抗体与EGFRvⅢ结合的特异性。结果经琼脂糖凝胶电泳分析,RT-PCR方法扩增的抗体VH和VL基因片段大小约350和320bp,与预期理论值相符。经重组PCR得到大小约780bp的ScFv基因片段。ScFv基因片段经双酶切后成功定向克隆到噬菌粒载体,回收后构建成库容量为5.0×106的噬菌体抗体库,噬菌体滴度为3.0×104pfu/ml。通过亲和筛选使抗EGFRvⅢ噬菌体单链抗体得到富集,第4轮为第1轮的56倍。在E.coliHB2151中实现了单链抗体的可溶性表达。SDS-PAGE结果显示抗体相对分子质量为28000左右。ELISA测定结果显示该单链抗体具有结合EGFRvⅢ的特异性。结论成功构建了噬菌体单链抗体库,筛选得到了抗EGFRvⅢ特异性噬菌体单链抗体。

肝硬化左心功能彩色多普勒超声显像观察

目的 探讨肝硬化高动力循环对心功能的影响。方法 应用彩色多普勒超声检查 2 8例肝硬化患者和 2 0例正常人左室收缩末内径 ,舒张末内径 ,二尖瓣口E峰、A峰峰值流速、VE/VA比值、E峰减速时间 (DT)和左室等容舒张松弛时间 (IVRT) ,评价左室收缩、泵血功能和左室舒张功能。结果 肝硬化患者左心收缩、泵血功能与正常人无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,但左心舒张功能减低 (P <0 .0 5 ) ,肝硬化失代偿合并腹水的患者舒张功能受累尤为严重 (P <0 .0 5 )。结论 在肝硬化高动力循环状态下 ,心室舒张功能减低 ,收缩。

二维超声与弹性成像对甲状腺良恶性结节诊断的对比研究

目的探讨二维超声和超声弹性成像鉴别甲状腺结节良恶性的效能和互补性。方法对98例甲状腺结节患者的129个病灶先后进行二维超声和弹性成像检查,分别计算二维超声具有不同恶性特征数与弹性成像各个分级情况下的敏感性和特异性;绘制两种方法诊断甲状腺恶性结节的ROC曲线,比较其诊断价值。结果二维超声ROC曲线下面积为0.865,弹性成像ROC曲线下面积为0.938,两种方法经Z检验,Z值=1.268,P=0.2049,提示二者差异无统计学意义。结论本组病例提示二维超声与弹性成像均能对甲状腺结节的良恶性做出准确判断,两种方法诊断效能相当,在实际工作中应正确认识弹性成像是在二维超声基础上叠加的硬度信息,需要二者结合综合考虑才能提高对甲状腺结节的诊断水平。

PBL教学模式在非超声专业住院医师规范化培训中的优势及补充方法

住院医师规范化培训是毕业后教育的重要内容,对于大量非超声专业的住陪医生,在短期内掌握较为系统全面的超声理论知识,并且规范的书写超声报告,存在一定难度。本文尝试应用国内外倡导的PBL教学模式,探索该方法在非超声专业住院医师规范化培训中的优势,以及可能存在的不足和相应的补充办法。力争为各级医疗机构培养具有相对良好的职业道德、扎实的基础理论、较高的临床技能,并且能够独立承担所从事专业常见疾病诊治工作的临床医师。

“导师制”带教法在县级骨干医师培训中的探讨

为了加强县级医疗机构人才队伍建设,提高骨干医师的理论水平、临床实践技能,我们引用高校教育中的导师制带教法进行培养。从选择导师、理论讲授、实践操作、报告书写、撰写综述等多个环节实现"一对一"的师生互动,促进了骨干医师的主动参与。导师制能够使骨干医师获得再学习能力,同时导师自身建设得到强化,达到"教学相长"的效果,希望在今后的进修医师培养中发挥更好的效果。

原发性闭角型青光眼晶状体形态变化的超声诊断价值

目的评价超声检查晶状体形态在原发性闭角型青光眼(PACG)诊断中的价值。方法超声检测20例PACG患者和22例正常人为对照组的晶状体中央部和周边部厚度,分析晶状体前表面曲率,研究晶状体在PACG发生和发展中的病理机制。结果与对照组比较,PACG组晶状体增厚,前表面曲率增大且相对位置偏前。结论超声诊断晶状体增厚、前表面曲率变大及相对位置前移为临床诊断提供更为直观的形态学依据。

胞内抗体技术在肿瘤基因治疗中的研究进展

基因治疗是目前恶性肿瘤的研究热点。其中,胞内抗体技术通过黏附、中和、修饰等特异性干扰或阻断肿瘤细胞某些生物分子活性或加工、分泌过程,改变其恶性表型。已逐渐成为研究和治疗肿瘤的重要方法。

高校附属医院基层党建存在不足和应对措施的路径探讨

新时期加强和巩固高校附属医院党的领导地位,全面深入贯彻新时代中国特色社会主义理念,是高校附属医院基层党建工作的必然要求。高校附属医院基层党组织在具体党建活动中,理论学习、组织实践和教书育人等方面虽然取得了一定成绩,但还不同程度地存在着一些薄弱环节。如何突出体现基层党组织的政治思想引领和组织保障,创新开展党建工作,提升支部党建工作质量内涵,从而达到服务医院中心工作,助推学科各项工作全面发展,是基层党组织新时期面临的新任务、新要求。

肝硬化患者左心功能变化与终末期肝病模型评分的相关性研究

目的：研究肝硬化患者左心结构和功能的变化与终末期肝病模型（MELD）评分的关系。方法选择2012年6月-2014年6月期间89例肝硬化患者，根据MELD评分将其分为MELD≤9分、MELD10-19分和MELD≥20分3组，选择30例健康体检者为对照组。超声心动图测量静息状态下左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左房内径（LAD）、左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、二尖瓣血流速度、E峰减速时间（DT）等指标，并评估其与MELD评分的关系。结果与对照组比较，肝硬化组LVESD、LVEDD、IVST、LAD增大，CO增加、VE/VA比值降低、DT延长，差异均具有统计学意义（P值〈0.05或0.01）。随MELD评分的增加，LVESD、LVEDD、IVST、LAD逐渐增大，DT延长，差异均具有统计学意义（P值〈0.05或0.01）；VE/VA比值在MELD10-19分组高于MELD≤9分组，在MELD≥20分组明显下降。分别有55%和44%患者出现左房增大和VE/VA≤1，MELD评分≥20分组中左房增大和VE/VA≤1患者的比例明显高于其他两组（P值均〈0.05）。LAD、LVEDD、DT与MELD评分呈正相关关系，r值分别为0.208、0.319和0.197，P值〈0.05或0.01。结论肝硬化患者可合并心脏受累，主要表现为左心舒张功能障碍，而且与肝病严重程度呈正相关。

三维超声心动图评价糖尿病患者左心室功能及其与血清学代谢指标的相关性

目的探讨应用三维超声心动图评价糖尿病患者早期左心室功能改变及其指标与血清学代谢指标的相关性。方法收集90例2型糖尿病患者[早期糖尿病患者48例(早期糖尿病组)、早期糖尿病肾病患者42例(早期糖尿病肾病组)]和47名健康志愿者(对照组)。以二维超声心动图测量左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)、二维左心室射血分数(2D-LVEF)、等容舒张时间(TVRT)、二尖瓣口舒张早期血流速度(Ea)、二尖瓣口舒张晚期血流速度(Aa)和E峰下降时间(EDT),并计算E/E'值及左心室Tei指数;以实时三维超声心动图测量左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、三维左心室射血分数(3D-LVEF)及左心室心肌层整体纵向应变(GLS)。记录血清胱抑素C、β2微球蛋白、血肌酐及糖化血红蛋白水平,比较3组间上述指标的差异,并评价超声心动图指标与血清学指标间的相关性。结果与对照组比较,早期糖尿病组LVEDV、E/E'、Tei指数增高,3D-LVEF及GLS降低(P均<0.05);早期糖尿病肾病组LVDd、LVEDV、LVESV、Tei指数、E/E'、Aa、IVRT及EDT增高,2D-LVEF、GLS、3D-LVEF及Ea降低(P均<0.05)。与早期糖尿病组比较,早期糖尿病肾病组LVDd、LVEDV、Tei指数、E/E'及EDT增高,GLS及3DLVEF降低(P均<0.05)。相关性分析显示,血清β2微球蛋白与Tei指数、LVEDV呈正相关(r=0.732、0.604,P均<0.05),与GLS呈负相关(r=-0.703,P<0.05);糖化血红蛋白水平与LVEDV呈正相关(r=0.663,P<0.05),与3DLVEF、GLS呈负相关(r=-0.701、-0.742,P均<0.05)。结论糖尿病患者早期左心室舒张及收缩功能均受损,其左心室功能与血清β2微球蛋白及糖化血红蛋白水平具有相关性。

实时超声弹性成像在甲状腺结节穿刺活检中的应用

目的观察超声弹性成像技术在超声引导下穿刺活检诊断甲状腺疾病中的应用价值。方法将78例甲状腺疾病患者随机分为常规组(39例)和弹性组(39例)。对弹性组在甲状腺穿刺活检术前行甲状腺结节超声弹性成像检查,记录偏蓝色部分在结节内的分布;对常规组仅用二维超声观察结节情况。之后对两组患者均行超声引导下甲状腺结节穿刺活检术,将活检病理与术后病理结果进行比较。结果超声弹性成像技术指导下超声引导穿刺诊断甲状腺恶性结节的准确率为97.44%(38/39),高于常规组(33/39,84.62%),差异有统计学意义(P=0.035)。结论超声弹性成像技术可提高超声引导穿刺活检对甲状腺恶性结节的检出率。

超声弹性应变率比值法与弹性分级法在甲状腺占位性病变诊断中的比较研究

目的:比较超声弹性成像应变率比值法及弹性成像分级法对良、恶性甲状腺占位性病灶的鉴别诊断价值。方法:对手术病理证实的129个甲状腺占位性病变的超声弹性图像进行回顾性分析,对弹性分级法及弹性应变率比值法分别用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价其诊断价值,并比较两种方法的敏感性、特异性及准确性。结果:超声弹性应变率比值法及弹性评分法判断甲状腺占位性病灶的ROC曲线下面积(Az)分别为:0.972和0.938,差异无统计学意义(Z=0.904,P>0.05);二者判断甲状腺良、恶性病灶的敏感性、特异性、准确性分别为81.0%、91.7%、89.9%和81.0%、88.0%、86.8%,二者比较敏感性、特异性、准确性差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:超声弹性应变率比值法作为一种半定量的评价方法相对更加客观,并且同弹性分级法一样,是一种有效的鉴别诊断甲状腺良、恶性病灶的影像学检查方法。

急性原发性闭角型青光眼发病机制中晶状体因素的探讨

目的:探讨急性原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)发病机制中晶状体因素的作用。方法:采用B超、计算机图像处理软件和超声生物显微镜对21例(41眼)急性PACG患者和20例(40眼)窄房角正常人的晶状体等眼前节参数进行测量和计算,比较两组晶状体参数的差异,并对晶状体参数与前房深度和房角参数的相关性进行分析。结果:急性PACG组与窄房角正常组比较,晶状体厚(包括中央部和周边部厚度)、前表面曲率大、相对位置偏前,差异有显著性(P<0.01);急性PACG组的晶状体直径、后表面曲率半径和体积与窄房角正常组比较,无显著性差异(P>0.05);急性PACG组的前房深度、房角开放距离500和小梁虹膜夹角分别与晶状体前表面曲率半径和相对位置呈中度正相关(P<0.01)。结论:急性PACG的发病与其自身晶状体解剖结构异常有关,包括晶状体厚,前表面曲率大和相对位置偏前,后两者是导致其前房变浅和继发房角关闭的主要因素。晶状体直径、体积和后表面曲率与发病无密切关系。

肺血栓栓塞症超声心动图诊断

目的 肺血栓栓塞症是心血管急症 ,应提高对其认识和超声心动图诊断水平 ;方法 对 12例以超声心动图首先诊断的肺血栓栓塞症进行回顾性总结 ,6例手术或尸检证实 ;结果 肺血栓栓塞症临床表现多样化 ,超声心动图直接依据是肺动脉主干及左右分支内血栓回声 ;间接征象为右房室腔扩大及肺动脉高压 ;深静脉血栓是栓子来源常见病因 ,血管彩色多普勒血流显像对深静脉血栓有确诊价值 ;结论 超声心动图对肺血栓栓塞症具有重要诊断价值 ,并有助于临床与急性心肌梗塞。

超声三维斑点追踪技术检查肝硬化患者左心室收缩功能初步研究

目的探讨三维斑点追踪成像技术(3D-STI)在肝硬化患者左心室收缩功能检查中的应用价值。方法选取68例肝炎肝硬化患者和30例健康体检者,进行超声检查,常规测量左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、射血分数(LVEF),并采用3D-STI测定心肌不同部位的收缩期峰值应变。采用ROC预测模型评估基底段、中间段、心尖段、心尖帽的收缩期峰值应变对患者预后的预测价值。结果肝硬化患者LVEDV和LVESV[(122.7±16.3)ml和(46.2±6.2)ml]均显著高于健康人[(102.6±12.2)ml和(35.3±5.2)ml,P<0.001],两组LVEDD、LVESD、LVEF差异无统计学意义(P>0.05);肝硬化患者基底段、中间段、心尖段、心尖帽的收缩期峰值应变[(18.8±4.3)、(19.2±4.2)、(18.6±3.5)、(19.2±4.1)]均显著低于健康人[(21.3±5.2)、(23.8±3.9)、(22.4±4.1)、(23.9±4.3),P<0.001];随访期间,失访3例,死亡21例。ROC曲线分析显示,基底段、中间段、心尖段、心尖帽的收缩期峰值应变对肝硬化患者死亡预测模型的曲线下面积分别为0.857、0.893、0.869、0.866,应变值分别为18.85、20.05、16.25、18.05,其敏感度分别为78.6%、69.0%、85.7%、74.7%,特异度分别为82.0%、91.0%、66.7%、84.5%。结论肝硬化患者多伴随左心室局部收缩功能减退,3D-STI检测有利于发现肝硬化患者左心室收缩障碍,且对患者预后有一定的预测作用。

超声弹性成像半定量评价甲状腺占位性病变的价值探讨

目的探讨弹性应变率比值对甲状腺占位性病变良恶性的鉴别诊断价值。方法对98例患者的129个病灶行甲状腺超声弹性成像检查,测量病灶与周围同层正常甲状腺组织的弹性应变率比值;以病理诊断为金标准,采用受试者工作特征(ROC)曲线确定弹性应变率比值的最佳临界值。结果恶性组平均应变率比值为8.08,良性组为2.14,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。通过ROC曲线确定的弹性应变率比值诊断甲状腺占位性病变良恶性的临界值为4.095;其诊断的敏感性为81.0%,特异性91.7%,准确性89.9%。结论超声弹性应变率比值可以用来初步评估甲状腺占位性病变的良恶性,为甲状腺占位性病变的初步判断提供了一项新的半定量诊断指标。

局灶性亚急性甲状腺炎的超声诊断价值

目的探讨超声弹性成像和二维超声诊断局灶性亚急性甲状腺炎(SAT)结节的声像图特征及其诊断价值。方法选取35例疑为SAT的患者(42个结节),分别进行二维超声和弹性成像检查,记录各项主要观察指标,并进行分级比较。结果病理结果示SAT患者28例(31个结节),非SAT患者7例(11个结节)。局灶性SAT结节的二维声像图特征多表现为不规则的片状低回声,边界欠清晰,无明显包膜,内部回声多不均匀。超声弹性成像表现为以蓝为主,且Ⅲ级者居多。二维超声联合弹性成像诊断SAT结节的敏感性、特异性及准确性分别为90.3%、100%及92.9%,均高于单独使用二维超声和弹性成像。结论 SAT结节的弹性成像图有一定特征性,综合二维声像图特征诊断SAT结节有较好的临床应用价值。

微信群互动模式在基层超声医生继续教育中的应用及评价

目的探讨微信学习群在基层超声医生培养中的应用及效果。方法建立微信学习群,向群成员定期发送学习内容,组织群成员探讨。运用后台进行数据分析,向随机抽取的152名群成员发放调查问卷进行效果评价。结果从2016年9月~2017年4月该群人数增至500人,发送学习资料64次,互动用户率13%~32%,组织病例讨论31次,互动用户率35%~53%,资料综合阅读次数9 726人次。微信学习群评价问卷平均分从高到低依次是归属感、群环境、学习内容和参与度。基层超声医生对推送的频率、学习时间长度、图文编辑形式和新颖性的满意度均在70%以上。结论基层超声医生继续教育微信学习群的建立能够提升学习体验,促进探讨和交流,是传统超声医生继续教育的辅助工具。