基于翻转课堂的计算机课程项目教学研究

针对民办高校计算机类课程实践性强,学生课时少实践也少的现状,采用基于翻转课堂的线上线下项目课程教学,缓解传统课堂教学的知识讲授和项目教学互相抢学时的现状。教学实践表明,基于项目驱动的项目教学在计算机类课程教学中应用中取得了较好的效果。

大力发展畜牧产业 不断增加农民收入

社会主义新农村建设，百要任务是“生产发展”，核心是“农民持续增收”。从吉林省农村实际看，最具广泛性、最具潜力的农民增收渠道，应属畜牧业。我们省畜牧业虽有明显发展，但无论从国家对畜牧业发展战略要求说，还是本省发展畜牧业的条件说，仍具有很大发展潜力。

乡统筹实行费改税的建议

1987年以来,中央反复强调减轻农民负担,各地也为此做了大量工作.但许多地方农民负担仍居高不下,甚至有增无减.近三年,全国农村统筹提留始终在农民上年所得的9%左右,超出最高限额近一倍,农民普遍感到难以承受.究其原因,在于农民承担的公共事业费实行统筹,随意性较大.如果实行费改税,将农民应承担的筹税费统收,纳入依法管理,可以有效地控制农民负担.(一)将乡统筹纳入农村有关税种中来,依法征收,管理使用,即可使逐民负担控制在其承受能力之内,又可使公共事业费有可靠来源.

改良Kamikawa吻合术在近端胃切除术后消化道重建中的应用

目的近端胃切除术后的消化道重建采用食管残胃双肌瓣吻合(Kamikawa吻合),可以显著降低吻合口相关并发症,减少患者术后反流性食管炎的发生,但因其操作复杂,影响了该术式的普及。山西长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科团队对Kamikawa吻合术式进行了改良,通过优化手术步骤,降低了手术难度。本研究探讨改良Kamikawa吻合术的安全性和有效性。方法采用描述性病例系列研究方法。病例入组标准为经术前胃镜活组织病理学检查及影像学检查,证实为未发生转移的食管胃结合部癌、胃上部癌,肿瘤直径<4 cm;术前临床分期为cT1~3N1M0。排除标准为术前接受新辅助化疗、合并严重心肺疾病、营养状况差难以耐受手术以及临床资料不完整者。收集2019年4月至2020年12月期间,长治医学院附属和济医院胃肠外科(8例)和长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科(17例)在近端胃切除术中采用改良Kamikawa吻合术的25例食管胃结合部癌和胃上部癌患者的临床资料,其中男性21例,女性4例,年龄(63.0±7.8)岁,开腹手术3例,腔镜手术22例。改良Kamikawa吻合术的改良内容:(1)应用食管胃结合部全系膜切除理念,以利于淋巴结的彻底清扫和便于进行手工吻合和包埋;(2)吻合口直径根据食管断端口径进行选择,在2.5~3.5 cm之间,以减少吻合口狭窄的发生;(3)使用超声刀将食管残端切开,既可防止食管残端出血、又可将食管黏膜、肌层与外膜紧密贴合,防止食管黏膜回缩;(4)使用倒刺线将残胃底和食管进行连续缝合固定胃底,以减少在狭小空间繁琐、困难的间断缝合;(5)使用两根倒刺线进行吻合口前后壁的连续缝合并完成肌瓣的缝合固定。分析手术安全性相关指标以及术后并发症(采用Clavien-Dindo分级)、食管反流症状和食管炎(洛杉矶分级)发生情况。通过术后随访胃食管反流症状量表(GERD)评分、胃镜、多体位消化道造影等手段,评估残胃动力和抗反流效果。结果25例患者均完成改良Kamikawa吻后术。手术时间(5.8±1.8)h,术中出血量(89.2±11.8)ml,术后住院时间(13.8±2.9)d。术后发生吻合口狭窄3例(12.0%),为Clavien-DindoⅢ级,经内镜下扩张治疗后痊愈。术后上消化道造影显示并出现反流症状1例(4.0%),为Clavien-DindoⅠ级,胃镜检查未见其有反流性食管炎征象,洛杉矶分级为A级。所有患者均未发生吻合口出血、局部感染和死亡。术后6个月,食管胃反流测量表GERD评分为(2.7±0.6)分,与术前(2.4±1.0)分相比,差异无统计学意义(t=-1.495,P=0.148)。结论改良Kamikawa吻合术在近端胃切除术中的应用安全可行,具有良好的抗反流效果。

品管圈在住院病案首页填写质量改进中的应用

目的 探讨品管圈在住院病案首页填写质量改进方面的应用效果。方法 选定“提高住院病案首页填写正确率”为本次品管圈活动主题,分别调取2019年1月1日-6月30日和2019年9月1日-10月31日心血管内科每位医师20例,各160份出院患者住院病案首页信息作为品管圈活动前后研究对象,遵循PDCA循环,按照品管圈十大步骤进行改善活动,评价活动实施前后的有形成果和无形成果。采用评价方法比较活动前后住院病案首页填写正确率、目标达成率、进步率;采用统计学方法比较活动前后住院病案首页填写准确率。结果 岗前、在岗培训缺位(χ^(2)=26.205,P<0.01)、临床科室与病案室沟通不足(χ^(2)=15.8641,P<0.01)、质控环节衔接不紧密(χ^(2)=7.714,P<0.01)、缺少奖惩制度(χ^(2)=3.162,P<0.05)与住院病案首页填写错误差异有统计学意义,是住院病案首页填写准确率低的真因。活动前后住院病案首页填写准确率差异有统计学意义(χ^(2)=46.021,P<0.001),活动实施后,住院病案首页填写准确率由活动前的46.25%增长至83.13%,活动目标达成率为137.15%,进步率为79.74%。圈员的专业知识、提出问题的能力、逻辑思维、品管圈手法运用、沟通协调均有明显提高。结论 品管圈活动在住院病案首页改进方面效果显著,能有效提升住院病案首页填写的准确率。

瑞舒伐他汀钙联合激素气道雾化对AECOPD并发肺动脉高压的疗效分析

目的分析瑞舒伐他汀钙联合激素气道雾化对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of COPD,AECOPD)合并肺动脉高压(PH)的疗效。方法选取2020年1月至2022年12月我院收治的老年患有AECOPD伴随PH的患者59例,分为观察组28例(瑞舒伐他汀钙联合激素气道雾化治疗)和对照组31例(激素气道雾化治疗),比较患者的肺功能指标、肺血管功能、炎症因子、血气指标及不良反应。结果两组治疗后用力肺活量方面(FVC),1秒内用力呼气呼出的气体容积情况(FEV 1),第1秒最大的呼吸效率(FEV 1/FVC),最大呼气流量(PEF)比治疗前高,观察组高于对照组(P<0.05);肺血管顺应性(Cpw)高于治疗前,观察组高于对照组;肺血管总阻力(TPR)低于治疗前,观察组低于对照组(P<0.05);血清Apelin(Apelin)高于治疗前,观察组高于对照组;嗜中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、半乳糖凝集素-3(Gal-3)比治疗前低,观察组低于对照组(P<0.05);氧分压(PaO_(2))高于治疗前,二氧化碳分压(PaCO 2)低于治疗前;观察组PaO 2高于对照组,PaCO_(2)低于对照组(P<0.05)。不良反应发生率数值比较无差异(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀钙联合激素气道雾化对老年AECOPD合并肺动脉高压的疗效好,安全。