城市紧密型医联体医疗质量同质化管理的路径和作用

目的研究城市紧密型医联体医疗质量同质化管理的路径和作用。方法基于全面资源理论视角,以西宁市第一医疗集团为代表,进行典型案例的深入挖掘和解剖,从而研究紧密型医联体医疗质量同质化管理的实施路径,分析其在基层医疗卫生服务能力和效能提升中的作用机制和意义。结果西宁市第一医疗集团以城市紧密型医联体为载体,以县域医疗质量同质化为重点,推动优质医疗资源下沉,从而提升了县域基层医疗卫生服务能力和效能,实现分级有序就诊。结论城市紧密型医联体的组织模式和机制创新可助力县域医疗质量的同质化管理。医联体内医疗质量同质化对基层能力和整体服务效能提升具有重要作用和意义。

中医外治法治疗小儿功能性便秘的研究进展

在小儿疾病中,便秘发生的概率较高,发病与季节无明显关系,可以在所有季节发生,并可见于任何年龄。便秘可严重影响正常生活,便秘日久会引起腹痛、头晕、食欲不振、寐差等症状,甚至会影响小儿的生长发育,因此,预防和治疗小儿便秘迫在眉睫。中医外治法是中医的特色疗法,在治疗小儿便秘方面具有显著优势,笔者就近5年中医外治法在该领域的治疗研究进行阐述。

滋阴利窍饮辅助Schuell刺激法治疗肝肾两虚证缺血性脑卒中失语症疗效观察

目的观察滋阴利窍饮辅助Schuell刺激法治疗肝肾两虚证缺血性脑卒中失语症患者的疗效。方法将140例肝肾两虚证缺血性脑卒中失语症患者随机分为2组,对照组70例给予Schuell刺激法治疗,观察组70例在此基础上加用滋阴利窍饮辅助治疗,观察2组近期疗效及治疗前后中医证候积分、中国康复研究中心失语症检查表(CRRCAE)评分、功能性语言沟通能力量表(CFCP)评分、失语商、血液流变学指标水平及治疗后波士顿诊断性失语症检查法(BDAE)分级水平。结果观察组近期总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组治疗后中医证候积分显著低于治疗前(P均<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05);2组治疗后CRRCAE评分、CFCP评分、失语商水平均显著优于治疗前(P均<0.05),且观察组治疗后各项指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05);观察组治疗后血液流变学指标水平和BADE分级均显著优于对照组(P均<0.05)。结论滋阴利窍饮辅助Schuell刺激法治疗肝肾两虚证缺血性脑卒中失语症可促进言语沟通能力恢复,并有助于改善血液流变学指标,具有临床应用价值。

“肾者胃之关”理论临床论治探讨

通过阐述"肾者胃之关"理论,说明其在临床水肿、二便失常、反胃呕哕等疾病诊治中的指导作用。

独活寄生汤加减治疗老年性腰痛60例

目的:观察祛风散寒、蠲痹止痛类中药治疗腰痛的疗效。方法:采用独活寄生汤加减(独活、桑寄生、牛膝、鸡血藤、木瓜、杜仲、白术、秦艽、狗脊、川芎等)治疗本病60例;结果:总有效率为96.7%。结论:本方法对本病有祛风散寒,蠲痹止痛的功效。

滋肾通便汤治疗老年阴虚肠燥型便秘临床观察

目的:观察滋肾通便汤治疗老年阴虚肠燥型便秘的临床疗效。方法:选取120例老年阴虚肠燥型便秘患者作为研究对象,随机分为对照组和治疗组各60例。对照组给予四磨汤口服液治疗,观察组给予滋肾通便汤治疗。观察2组患者临床症状的改善情况。结果:治疗后,总有效率治疗组为96.67%,高于对照组的76.67%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组神疲纳呆、五心烦热、舌红少苔的改善情况均优于对照组(P<0.05,P<0.01),对照组口干少津的改善情况优于治疗组(P<0.05)。结论:滋肾通便汤治疗老年阴虚肠燥型便秘患者临床疗效显著,能有效改善患者的临床症状。

中西医结合治疗淤胆型肝炎疗效观察

目的:观察中西医结合治疗淤胆型肝炎的临床疗效。方法:将60例淤胆型肝炎患者随机分为两组,均予甘利欣、门冬氨酸钾镁、茵栀黄常规剂量静滴并口服熊去氧胆酸片150mg,每日3次,保肝退黄治疗,治疗组服用自拟益气活血汤剂治疗,观察两组治疗效果。结果:治疗组和对照组总有效率分别为90%、60%。结论:益气活血法治疗淤胆型肝炎疗效良好显著优于对照组。

自拟解毒活血汤辅治术后发热30例疗效观察

目的观察自拟解毒活血汤治疗术后发热的临床疗效。方法将50例术后发热患者分为治疗组30例和对照组20例。2组均给予常规抗感染及输液治疗,治疗组在西医常规治疗基础上给予口服自拟解毒活血汤以清热解毒、活血化瘀治疗。观察2组疗效。结果治疗组总有效率为90%高于对照组的55%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组均未见明显不良反应。结论解毒活血汤治疗术后发热的疗效良好,值得临床推广应用。

五禽戏联合推拿对原发性痛经患者中医证候及血清TNF-α、CD4^(+)、OT、β-EP表达的影响

目的:观察五禽戏联合推拿治疗原发性痛经(PD)的临床疗效及对患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、CD4^(+)、催产素(OT)及β-内啡肽(β-EP)水平的影响。方法:选取80例PD女大学生,按随机数字表法分为对照组、五禽戏组、推拿组及五禽戏^(+)推拿组,对照组给予田七痛经胶囊治疗,其余3组分别给予五禽戏、推拿及五禽戏+推拿治疗,治疗时间均为3个月经周期。采用中医证候积分评价临床疗效,通过血清TNF-α、CD4^(+)、OT、β-EP表达的变化探讨五禽戏联合推拿治疗PD的作用机制。结果:与治疗前比较,4组中医证候积分治疗1个疗程、2个疗程、3个疗程后均降低(P<0.05),且随着疗程增加逐渐降低。停止治疗3个月后,4组中医证候积分均较治疗3个疗程时上升(P<0.05);五禽戏+推拿组中医证候积分低于五禽戏组和推拿组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,4组血清TNF-α、OT水平均较治疗前降低(P<0.05),血清CD4^(+)、β-EP水平均较治疗前升高(P<0.05)。4组治疗后CD4^(+)、OT水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而TNF-α、β-EP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,五禽戏+推拿组OT水平均低于对照组、五禽戏组及推拿组(P<0.05),CD4^(+)水平高于对照组(P<0.05)。经秩和检验,4组临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:五禽戏联合推拿治疗PD有较好的近期及远期疗效,其作用机制可能与调节患者的血清TNF-α、CD4^(+)、OT、β-EP水平有关。

基于数据挖掘的五禽戏溯源与临床应用研究

五禽戏作为强身健体、延年益寿的一种传统功法,基于良好的保健功能与重要的历史价值、文化价值,在我国民间得到广泛传承和创新发展,在近现代的医疗实践中,运用到部分疾病治疗或康复中取得较好的疗效,为中国乃至世界人民的医疗保健作出贡献。五禽戏作为我国悠久文化的精华所在,从小的方面来说,丰富了人民群众的业余生活,有益于身心健康。从大的方面来说,在保护的基础上,传承和发展五禽戏,不仅夯实了我国文化软实力,而且科学地指导人们进行社会主义文化建设,提高了我国本土文化的影响力。

基于数据挖掘的冬病夏治三伏贴(灸)适应证及选穴用药规律研究

目的:研究冬病夏治三伏贴的适应证及其辨经选穴与用药规律,为其临床治疗选穴与用药提供依据。方法:以“冬病夏治”“三伏贴”“三伏灸”“临床研究”等为关键词,利用中国知网高级检索及手动检索,选取近20年有关冬病夏治三伏贴(灸)的现代临床研究文献,总结所选穴位及贴敷的用药规律。结果:通过检索,符合纳入标准的有效文章293篇,分属31种疾病,涉及118种中药,使用频次为1514次。穴位70个,使用频次1394次。结论:冬病夏治三伏贴(灸)可用于治疗多系统疾病,其中以呼吸系统最多。通过分析选穴及用药规律可知,多选用温经散寒、活血化瘀、疏经通络、散寒止痹、补充阳气的药物,对多系统疾病均有较好的疗效。

中医外治法治疗原发性痛经临床辨经选穴规律研究

选取研究近20年来有关中医外治法治疗原发性痛经的现代文献,其中包括针刺法、灸法、推拿等中医外治方法,涉及了体穴和以耳穴为主的特定部位。经过一系列详细而周密的检索、统计,最终获得有效文章387篇,使用穴位2 000频次,并得出重要结论。探索中医外治法治疗原发性痛经的取穴规律,以指导临床选穴与治疗方法及处方配伍。

醒脑启咽汤联合舌三针对卒中恢复期患者吞咽功能障碍的干预效果

目的观察醒脑启咽汤联合舌三针对卒中恢复期患者吞咽功能障碍的干预效果。方法将94例卒中后吞咽功能障碍患者按照随机数字表法分为2组。对照组47例予吞咽康复训练治疗;观察组47例在对照组治疗基础上加用醒脑启咽汤治疗。2组均7 d为1个疗程,2个疗程后统计临床疗效,并观察2组治疗前后洼田饮水试验评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)评分、中医证候积分及神经营养指标[脑源性神经营养因子(BDNF)、轴索过度生长抑制因子-A(Nogo-A)]、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、血管内皮生长因子(VEGF)变化情况,以及并发症发生情况。结果观察组总有效率91.49%,对照组总有效率68.09%,观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后2组洼田饮水试验评分、NIHSS评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后2组BI评分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后2组IGF-1、BDNF、VEGF均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);治疗后2组Nogo-A均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后2组中医证候饮水呛咳、吞咽困难、舌强语謇、肢体偏瘫积分及总分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率6.38%,对照组并发症发生率17.02%,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论醒脑启咽汤联合舌三针治疗卒中恢复期吞咽功能障碍疗效确切,并能改善吞咽功能及神经素营养指标。

小儿脑性瘫痪TCD与CT诊断比较

目的观察经颅多普勒(transcranialDoppler,TCD)和CT在小儿脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP)诊断中的应用情况。方法回顾性分析2015年8月至2018年9月我院46例均接受TCD和CT检查的CP患儿临床资料,纳入研究组;将同期接受TCD检查的30例正常儿童纳入对照组。观察TCD、CT对CP检查异常率,比较TCD对2组小儿大脑前动脉(ACA)、中动脉(MCA)、后动脉(PCA)及基底动脉(BA)平均血流速度(Vm)、血管阻力指数(RI)、血管搏动指数(PI)检测结果差异,观察CP患儿CT检查情况。结果 TCD对CP检查异常率与CT检查异常率差异无统计学意义(P>0.05)。研究组小儿ACA、MCA、PCA及BA Vm均低于对照组,RI、PI均高于对照组(P<0.05)。CP患儿CT可见脑室扩大、脑发育迟缓、脑萎缩、脑软化、蛛网膜下腔变宽等病理改变。结论 TCD与CT对CP诊断中均有一定价值,各具优势,临床可根据实际情况选择或联合使用。

辨体施护在2型糖尿病“治未病”健康管理中的效果评价

目的:评价辨体施护在2型糖尿病"治未病"健康管理中的效果。方法:选择符合条件的584例患者随机分为干预组306例与对照组278例。对照组进行常规管理,包括一般健康教育和简单饮食、运动指导等,干预组以中医治未病理论为指导进行体质辨识,根据体质进行生活起居、情志调理、饮食指导、运动指导、中医特色技术应用等综合中医护理干预,6个月后观察糖尿病自我管理效能、生存质量、相关知识知晓率、患者满意度等情况。结果:辨体施护干预组在改善糖尿病自我管理效能、生存质量、相关知识知晓率、患者满意度方面显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在2型糖尿病"治未病"健康管理中进行辨体施护,可明显改善其糖尿病自我管理效能、生存质量、相关知识知晓率,提高患者满意度,具有较好的效果。

健康共同体 共同保健康

2016年,青海省西宁市以市第一人民医院为总院,打通县域3所县级医院、30所乡镇卫生院和289个村卫生室,成立了西宁市第一医疗集团。2018年,医疗集团提出了“健康共同体”推进目标;2021年,在“健康共同体”目标下,进行了统筹设计,规划了绩效方案。西宁市第一医疗集团构建了市—县—乡—村四级医联体,实现了人员调配考核、财务、设备、药品、业务五统一管理。2018年,集团开展了县域内城乡居民打包付费工作,实行总额管理。

中医体质干预在2型糖尿病患者中的应用及效果评价

目的评价2型糖尿病中医体质综合干预效果。方法选择符合条件的584例患者随机分为干预组306例与对照组278例。对照组进行一般健康教育和简单饮食、运动指导，中医体质干预组以中医治未病理论为指导进行体质辨识调护、情志调理、饮食指导、运动指导、中药干预、经络保健等综合干预，6个月后观察血糖水平、糖化血红蛋白、中医症状积分及偏颇体质改善状况。结果中医体质干预组在血糖水平、糖化血红蛋白、中医症状积分及偏颇体质改善较时照组明显，差异有统计学意义（P〈O．05）。结论对2型糖尿病人群进行中医体质干预，可有效改善其血糖水平、糖化血红蛋白、体质偏颇状况等。

辨体-辨证-辨病在2型糖尿病社区管理中的应用及效果评价

目的:评价辨体-辨证-辨病在2型糖尿病社区管理中的效果。方法:选择符合纳入标准的患者随机分成干预组53例和对照组42例。干预组依据中医"治未病"理论结合糖尿病危险因素,给予情志调理、饮食指导、运动指导、经络保健等体质调护,并给予中药六味地黄丸合参苓白术散汤方加减辨证治疗;对照组采用一般健康教育,进行传统的糖尿病预防知识教育,简单指导饮食与运动。6个月后观察血糖水平、糖化血红蛋白、中医症状积分改善状况。结果:干预组在血糖水平、糖化血红蛋白、中医症状积分改善较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对社区气阴两虚型2型糖尿患者群进行辨体-辨证-辨病治疗,可有效改善其血糖水平、糖化血红蛋白、症状积分等。

中西医结合康复治疗模式对改善西宁地区脑性瘫痪患儿运动功能的疗效观察

目的:观察中西医结合康复治疗模式对改善西宁地区脑性瘫痪患儿运动功能的疗效。方法:选择符合纳入标准的119例患儿随机分为观察组60例和对照组59例。观察组实施现代医学康复和传统医学康复相结合的中西医结合康复模式方案进行治疗,对照组给予现代医学康复治疗,比较两组患儿肌力、肌张力、粗大运动功能和精细运动。结果:观察组肌力测定比较总有效率为76.67%,优于对照组的57.63%;观察组粗大运动功能总有效率为81.67%,优于对照组的61.02%;肌力、肌张力、粗大运动功能测试、精细运动评估结果提示两组间治疗前后有显著差异(P<0.05),说明观察组能显著提高脑性瘫痪患儿的运动功能。结论:中西医结合康复治疗模式能显著提高西宁地区脑性瘫痪患儿运动功能及大运动发育水平,降低脑瘫患儿致残程度,值得临床推广使用。