灾害脆弱性分析对医院应急管理体系的优化研究

应急管理是保障医院平稳有序运行的有力支撑,通过医院灾害脆弱性分析,可以明确医院需要优先应对的突发事件,掌握各类突发事件发生的可能性和严重程度。本文针对脆弱工作,从制度管理、流程优化、持续改进等多个环节有针对性地提出脆弱补强的意见建议,推动医院应急管理的持续改进。

直接抽吸取栓术与支架取栓术治疗急性大脑中动脉粥样硬化性闭塞的疗效对比研究

目的 比较首选直接抽吸技术(a direct aspiration first-pass technique, ADAPT)与支架取栓(stent-retriever thrombectomy, SRT)治疗急性大脑中动脉粥样硬化性闭塞(intracranial atherosclerotic stenosis related large vessel occlusion, ICAS-LVO)所致急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者的临床疗效。方法 回顾性连续纳入2020年1月至2023年1月西安交通大学第一附属医院神经内科及陕西省中医药大学第二附属医院脑病二科接受血管内治疗的急性大脑中动脉ICAS-LVO所致AIS患者,根据首选取栓装置将患者分为ADAPT组和SRT组,比较两组患者的基线资料、检验及检查结果、手术过程及临床预后等。结果 共纳入117例患者,其中ADAPT组48例,SRT组69例,两组患者的基线资料无统计学差异。SRT组首次取栓成功再通率(P=0.014)及首选取栓装置成功再通率(P<0.001)均高于ADAPT组,且医源性夹层(P<0.001)及血管痉挛(P=0.003)的发生率显著降低;而ADAPT组更换取栓装置补救治疗比例显著高于SRT组(P<0.001);但在最终血管成功再通率、症状性及无症状性颅内出血发生率和90 d良好预后率等方面,两组无统计学差异。结论 对于急性大脑中动脉ICAS-LVO患者,首选SRT治疗相较于ADAPT治疗具有更高的即刻成功再通率,且血管损伤风险更小,但二者改善患者预后的作用相似。

组织行为学视角下医院行政管理人员继续教育的研究

目的了解行政管理人员继续教育的意愿和想法,探讨其影响的原因和改进策略,为医院行政管理人员能力提升和职业生涯发展提供参考。方法2022年10月24日—11月4日,通过“问卷星”电子问卷对西安交通大学第一附属医院163名医院行政管理人员专业背景、管理研究及继续教育情况等进行调查。基于组织行为学视角,提出提升医院行政管理人员继续教育意愿和效果的意见建议。结果医院行政管理人员队伍呈现学历层次较高、年轻化的现象,专业背景也较为多元化,职员序列在医院行政管理人员中占比最高,达到66.26%(108/163)。调研人员继续教育意愿较为强烈,74.23%(121/163)的人员计划或正在通过在职读博的形式提升自身能力。时间、精力、经济、报考和毕业难度等多个因素影响其继续教育意愿,超过50%的行政管理人员更愿意往管理学方向学习深造。调研人员的管理研究基础整体较为薄弱,呈现两极分化。结论因地制宜、因材施策、动态调整医院行政管理人员继续教育策略,以职业化的行政管理队伍建设推动医院管理高质量内涵发展。

前列地尔治疗急性脑梗死的疗效及血清高敏C-反应蛋白水平的变化

急性脑梗死是目前全世界致死、致残的主要疾病之一,常见病因是动脉粥样硬化,而颈部或颅内血管不稳定斑块脱落引起栓塞,斑块阻塞血管是主要的发病机制。C反应蛋白是常见的急性时相蛋白,是体内炎症的敏感标志,高敏C-反应蛋白（hs—CRP）更能反映体内炎症活动程度。

症状性颅内血管狭窄患者支架成形术治疗前后的对比研究

目的观察Wimgspan支架、Apollo支架与常规药物治疗在中国人症状性颅内动脉狭窄的效果差异。方法通过对经脑血管造影证实症状性(卒中或短暂性脑缺血发作)颅内动脉狭窄超过70%的患者90例,分为3组,标准化药物治疗组、Wimgspan支架治疗组和Apollo支架治疗组,进行为期1年随访,观察各组疗效的差异。结果两种支架到位成功率均为96.7%,两种支架系统之间围手术期并发症并无差别;解剖路径为Mori分型B型的手术成功率(83.3%)远低于Mori分型A型(100%);Wimgspan支架治疗后即刻残余狭窄率很高,与Apollo支架治疗后相比差异具有统计学意义。但1年后随访病变血管狭窄率两组之间差异减小,再狭窄比率两组的差异无统计学意义;发现支架治疗的两组患者1年内终点事件,尤其是与狭窄血管相关的卒中和死亡明显低于标准内科治疗组;1年随访结束时两组支架治疗组患者NIHSS评分及MMSE评分与标准化药物治疗组比较,差异有统计学意义。结论专用颅内支架治疗严重症状性颅内动脉狭窄优于单纯药物治疗,支架治疗后可能对神经功能恢复有益并同时改善血管性认知功能下降。

改进的字符图像细化算法

针对现有并行细化算法中存在的细化不完全、二像素宽斜线细化畸变等问题,提出一种改进的细化算法.首先对二值图像构造了一组保留模板和消除模板,采用算术逻辑运算对图像进行初步细化,并结合保留模板匹配将二像素宽斜线予以保留;再利用消除模板匹配进一步删除斜线上的冗余像素,得到8连接的单像素图像.针对字符图像的实验结果表明,文中算法能够有效地避免二像素宽斜线的细化畸变,保持了原图像的拓扑结构,实现图像的完全细化.

基于战略管理思维的医院年度工作计划的编制与实施

应用战略管理思维和方法指导医院年度工作计划的编制与实施,在政策研判、广泛调研和经验总结的基础上,对医院目前的发展基础、现状和方向进行战略分析;通过规范有序的组织管理和合理的谋篇布局,制定医院发展战略;以形成任务清单、明确职责分工、强化督查督办、匹配保障机制等,有力推动战略的实施;战略量化评估结果可为评估考核和医院科学循证决策提供数据支撑。基于战略管理思维的延续性、体系化的医院年度工作计划,是推动医院中长期战略规划逐步实现的重要载体。

阿尔茨海默病患者血脂水平与发病的关系:1:1配对观察

目的:探索阿尔茨海默病患者血脂代谢变化与其疾病发生的关系。方法:阿尔茨海默病患者来源于1997/2001西安交通大学第一医院神经内科“九五”攻关课题“老年性痴呆的流行病学调查”中确诊的西安地区阿尔茨海默病患者,经流行病学调查确诊为很可能为阿尔茨海默病且随访超过两年,年龄>55岁者共27例,按严格的1∶1配对的原则,选择27例与阿尔茨海默病患者同性别,年龄相差小于3岁、同等文化程度,同居住地健康的老年人作对照组,观察阿尔茨海默病与健康对照组之间血脂的差异,将各因素进行Logistic全因素分析、等级相关分析和直线相关分析,筛查阿尔茨海默病发病的危险因素。结果:按意向处理分析,27例患者和27例健康人均进入结果分析。①血脂比较:阿尔茨海默病患者与对照组在血清总胆固醇、游离胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B这些方面均无显著性差异,但阿尔茨海默病患者血清载脂蛋白A浓度明显高于对照组[(1.3±0.2),(1.2±0.2)mmol/L,t=2.74,P<0.05]。②相关性分析:经过排除了混杂因素后,血清载脂蛋白A仍然是阿尔茨海默病发病的危险因素;通过等级相关分析,血清载脂蛋白A水平与阿尔茨海默病的严重程度呈正相关,等级相关系数(rs)为0.357,P=0.008;血清载脂蛋白A水平与血清总胆固醇(rs=0.441,P<0.05)和高密度脂蛋白胆固醇(rs=0.553,P<0.05)水平存在线性相关关系,血清载脂蛋白A水平与血清总胆固醇存在直线回归关系,并建立直线回归方程:Y=-2.0391+0.737X。结论:阿尔茨海默病患者血浆载脂蛋白A水平明显高于对照组,且随着病情的严重程度增加,其水平逐渐增高,排除其他混杂因素后依然如此,提示载脂蛋白A可能是阿尔茨海默病发病的危险因素之一。

前列地尔治疗急性大脑中动脉闭塞性脑梗死患者疗效的对比观察

目的观察前列地尔治疗急性大脑中动脉闭塞性脑梗死患者的临床疗效。方法将112例经脑血管造影证实为大脑中动脉闭塞性所致的急性脑梗死患者随机分为两组,对照组55例,采用常规治疗;治疗组57例,在常规治疗基础上加用前列地尔脂微球载体制剂10μg,静脉点滴,1次/d,14 d为一疗程。评价治疗前后神经功能缺损评分的变化及疗效,监测用药前后脑出血等并发症的发生情况及凝血功能、肝肾功能的变化。结果治疗组治疗后14 d、28 d NIHSS评分较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后BI评分均较治疗前增加(P<0.05),治疗组治疗后BI评分增加较对照组差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后ADL评分均减少(P<0.05),治疗组治疗后ADL评分减少较对照组差异有统计学意义(P<0.05);两组不良事件发生情况无明显差异。结论大脑中动脉闭塞所致的急性脑梗死患者病情较重,治疗效果差;前列地尔脂微球载体制剂治疗颅内动脉狭窄所致的急性脑梗死患者安全有效。

基于算术运算的改进细化算法

现有细化算法存在细化不完全及二像素宽斜线过度腐蚀现象,在经典算法基础上提出一种改进算法。新算法采用算术逻辑运算构造辅助判决条件,完善经典算法的删除判决,抑制二像素宽斜线过度腐蚀现象,并增加二次扫描,删除经典算法处理后残留在斜线上的冗余像素,得到8连接的单像素图像,保持原算法算术运算快速的优点。实验结果表明,改进算法能够有效地避免二像素宽斜线的过度腐蚀,保留原图像的特征信息,实现字符图像的完全细化。

基于形状的字符识别算法

现有基于字符形状的识别算法依赖其他辅助方法识别字符,对此提出改进。采用背景赋值描述字符的凹凸性特征,提出凹凸对称性和凹凸区域夹角的计算方法作为补充,充分利用字符的凹凸性特征设计多级分类器,完全采用凹凸性特征进行多级分类识别,正确识别25个大写英文字符和10个阿拉伯数字,不受字符大小与倾斜影响。实验结果表明,在此提出的改进算法克服了现有算法缺陷,扩展了凹凸性特征的可区分范围,突出了基于形状的算法的优越性。

面向创新实践能力培养的DSP课程体系构建

通过“数字信号处理”与“DSP技术”两门课程的教学内容、课程目标与课程作用,发现前者以讲授理论、算法为主,理论性强;后者以专用数字信号处理器的硬件结构与软件开发为重点,技术实践性强,将二者有机结合,有助于学生对理论的理解及实践能力的提升。

颈内动脉阻塞后再通对大鼠慢性脑缺血损伤的保护作用

目的通过建立慢性脑缺血动物模型,证实慢性脑缺血恢复血流可改善动物模型认知功能和神经细胞凋亡。方法经颈外动脉线栓法双侧颈内动脉阻塞术制备慢性脑缺血模型,并通过神经功能缺陷评分验证动物模型,恢复血流后用Morris水迷宫测试大鼠的空间学习能力和空间记忆能力,再将脑组织固定和染色,用HE染色和Nissl染色观察神经元数量变化情况,利用Fluoro-Jade C染色法特异性标记脑片中正在发生变性的神经元,观察阻断后及再通后变性的神经元数目的变化,通过观察双侧颈内动脉阻塞及再通后脑组织Bcl-2及Caspase 3的表达变化反映神经元的变性和丢失。结果双侧颈内动脉血流阻断能造成慢性脑缺血,引起神经元变性和死亡,导致大鼠感觉运动及空间学习记忆功能损害。脑血流的恢复能促进抗凋亡基因Bcl-2和Caspase 3的表达,从而逆转了慢性缺血对脑组织的损害,减缓了神经元的变性和丢失,有利于大鼠感觉运动和空间认知功能恢复。结论慢性脑缺血恢复血流可改善动物模型认知功能和神经细胞凋亡。

数字信号处理课程Matlab辅助教学方法探索

利用Matlab软件的优势,对数字信号处理课程中的重点教学内容编写Matlab程序,实例说明Matlab的引入既丰富了教师的教学手段,又增加了学生的感性认识,深化了对数字信号处理课程基本原理的理解。

TPACK下的数字信号处理课程信息化改革

介绍TPACK的框架结构及模型,针对目前数字信号处理课程存在的知识点繁多、教学方法单一、信息化程度不够的问题,将课程内容进行单元划分与学习,提出线上互动方案,采用多种教学方法,引入TPACK理念,把信息技术和教与学进行深度融合。

霍普金斯医疗风险和质量控制体系研究

2015年10～11月,国家卫生计生委人才交流服务中心组织部分省市医院管理人员,赴美国约翰·霍普金斯大学医学院及附属医院进行了为期两周的培训考察.学员在转化医学平台建设、医院管理、人力资源管理、医疗质量控制等方面与美国专家进行了深入的学习探讨.本刊视野栏目分期呈现培训学员的学习体会与收获,与大家共享.

血浆同型半胱氨酸与缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的关系

目的探讨缺血性脑血管病患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与颈动脉粥样硬化斑块的关系。方法选择327例发病时间≤7 d、首次发病的缺血性脑血管病患者,其中脑梗死264例,颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)63例。采用颈动脉彩色多普勒超声检查颈动脉内-中膜厚度(IMT),综合评估患者颈动脉粥样硬化程度及斑块性质。并根据超声结果将患者分为IMT正常组、IMT增厚组、斑块形成组;酶联免疫吸附法测定晨起空腹血浆Hcy浓度。分析血浆Hcy水平与颈动脉粥样硬化斑块的关系。结果①327例患者中,99例为IMT正常,40例为IMT增厚,188例为粥样斑块形成。在188例斑块形成的患者中,易损斑块组82例,非易损斑块组106例。②IMT正常组、IMT增厚组、斑块形成组的血浆Hcy浓度(中位数)分别为13.6、22.3、28.6μmol/L,高同型半胱氨酸血症(HHcy)的发生率分别为40.4%(40/99)、70.0%(28/40)、75.5%(142/188)。除IMT增厚组与斑块形成组间HHcy发生率差异无统计学意义外,3组间观察指标比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。③易损斑块组血浆Hcy浓度和HHcy发生率分别为28.9μmol/L和82.9%,高于非易损斑块组的23.4μmol/L和69.8%,差异均有统计学意义,P<0.05。④多因素Logistic回归分析显示,Hcy浓度增高是颈动脉粥样斑块形成的独立危险因素(OR=1.14,95%CI:1.04～1.25)结论随着血浆Hcy水平的升高,颈动脉粥样硬化程度随之升高。HHcy是颈动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素。

55岁以上自然人群中帕金森病患者认知功能障碍的临床研究

目的 了解 55岁以上自然人群中帕金森病 (Parkinson sdisease ,PD)患者认知功能障碍的发生情况。方法 以流行病学调查资料为基础 ,采用非配对的病例对照研究方法 ,分析 55岁以上自然人群中PD患者认知功能障碍的发生率 ,评估认知功能障碍发生的相对危险性。结果 55岁以上自然人群中 ,PD组和非帕金森病 (noParkinson sdis ease,NOPD)组认知功能障碍的发生率分别为 2 7.78%、5.55% ;年龄调整的发生率分别为 16.2 0 %、9.87%。与同一自然人群中NOPD组比较 ,PD组发生认知功能障碍的危险性明显增高 ,但主要增加低年龄组 (55～ 74岁 )中老年人发生认知功能障碍的危险性 (OR =8.59,95%CI :3 .13～ 2 3 .80 ) ;而且PD是低年龄中老年人发生认知功能障碍和痴呆的独立危险因素 (OR =6.2 7,95%CI :2 .3 5～ 19.2 7;OR =5.50 ,95%CI :1.52～ 19.94)。年龄调整的MMSE分值的均值PD组明显低于NOPD组 (P <0 .0 0 1)。结论 PD主要增加低年龄 (55～ 74岁 )中老年人认知功能障碍发生的危险性 。

简易精神状态检查适用人群及影响因素

目的 :根据简易精神状态检查 (MMSE)在大样本人群中的测试结果分析 ,探讨MMSE的适用人群及影响因素。方法 :通过随机整群分层抽样 ,对 492 1名 5 5岁或以上的西安市城乡居民进行MMSE测查。分析MMSE得分在不同年龄 ,不同文化程度以及总体人群中的第 10百分数、中位数、偏度、峰度以及对痴呆的阳性预测值。并用多元逐步回归法分析MMSE得分的影响因素。结果 :MMSE得分在不同年龄、不同文化程度、总体人群中都呈现负偏态 ,尖峭峰型分布。在年龄较轻 (70岁以下 )、文化程度偏高 (初中或以上 )的人群中偏性分布最明显 ,痴呆的检出率较低 ;而在年龄偏大 (70岁以上 ) ,文化程度偏低 (小学及以下 )的人群中接近正态分布 ,痴呆的检出率较高。文化程度、年龄、性别、受教育年限、听力下降、日常生活能力对MMSE得分有显著影响 (P <0 0 0 1)。结论 :MMSE量表最适用于年龄偏大 (70岁以上 ) ,文化程度偏低 (小学或以下 )的人群 ,对痴呆的筛选能力大 ;而对于年龄偏小 ,文化程度偏高的人群 ,MMSE的鉴别筛选力较低。实践中应根据具体研究目的选用适宜量表 ,并灵活掌握分界值 。

尿酸与急性缺血性脑卒中早期预后关系的研究

目的探讨血清尿酸与急性缺血性脑卒中早期预后的关系。方法选择2015年3月～2016年3月西安交通大学第一附属医院神经内科连续住院治疗的急性缺血性脑卒中患者421例,根据出院时预后情况分为预后良好组232例[改良的Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)0～2分],预后不良组189例(mRS 3～6分)。采集整理患者入院时人口学信息、血管相关危险因素、尿酸等实验室指标、影像学资料及疾病相关临床指标,包括美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分。对2组患者上述临床特点进行比较,并通过非条件logistic回归分析尿酸与急性缺血性脑卒中早期预后的关系。结果预后不良组心房颤动、收缩压、TC、LDL、尿素、NIHSS评分、脑梗死位于大脑前动脉及大脑中动脉、住院时间、死亡和出院mRS评分明显高于预后良好组,尿酸和格拉斯哥昏迷评分明显低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。非条件logistic回归分析显示,收缩压、NIHSS评分和尿酸为急性缺血性脑卒中患者预后不良的主要因素(OR=1.017,95%CI:1.003～1.031,P=0.018;OR=1.274,95%CI:1.178～1.378,P=0.000;OR=0.993,95%CI:0.989～0.996,P=0.000)。结论血清低尿酸可能与急性缺血性脑卒中早期预后不良相关。