青蒿琥酯联合左氧氟沙星对耐碳青霉烯类大肠埃希菌抗菌活性的影响

目的 探讨青蒿琥酯与抗生素联用对耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CRECO)抗菌活性的影响。方法 收集分离的CRECO 20株,采用肉汤稀释法测定抗菌物质青蒿琥酯(ASN)、左氧氟沙星(LEV)、头孢他啶(CAZ)、亚胺培南(IMP)最小抑菌浓度(MIC)。用棋盘法测定ASN与LEV、CAZ、IMP协同抗菌活性;用细菌生长曲线法观察不同处理组CRECO临床菌株(E5)生长的情况;用RT-PCR检测外排泵基因以及调控基因的表达。结果 抗菌物质ASN、LEV、CAZ、IMP的MIC50分别为>8 192、64、2 048、32μg/mL。协同抗菌试验显示:ASN (1 024μg/mL)与LEV联用时,LEV的MIC50由64μg/mL降至16μg/mL (即1/4 MIC50),联合作用效果以协同为主;与CAZ联用时,CAZ的MIC50由2 048μg/mL降至1 024μg/mL (即1/2 MIC50),联合作用效果以相加为主。生长曲线显示,ASN联合LEV能有效抑制CRECO生长,曲线走向平缓。20株菌株全部携带外排泵基因AcrA和AcrB基因。RT-PCR结果显示ASN联合LEV可降低外排泵基因AcrB表达。结论 ASN对CRECO无抗菌活性,但ASN联合LEV能有效增强抗生素的抑菌作用,其协同抑菌机制与降低外排泵基因AcrB表达相关。

血流感染碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌的耐药特征及机制研究

目的探讨无菌血标本分离碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药机制及分子分型。方法测定32株CRKP最低抑菌浓度(MIC),mCIM和eCIM法检测碳青霉烯酶;PCR法检测耐药基因;多位点序列分型(MLST)进行分子分型;RT-PCR检测膜孔蛋白OMPK35/36基因相对表达情况。结果药敏试验显示32株CRKP对所有β-内酰胺类、喹诺酮类抗生素耐药,对阿米卡星耐药率87.5%、对复方新诺明耐药率56.3%、替加环素耐药率6.2%。mCIM阳性30例,eCIM阳性1例。基因测序检出30例产碳青霉烯酶菌株;菌株携带blaKPC-2基因占90.6%(29/32)、检出1株产金属酶NDM-5菌株;超广谱β-内酰胺酶SHV、CTX及AmpC酶DHA基因检出率分别为62.5%、46.9%、37.5%。MLST分型结果显示ST11型29株,占90.6%,ST524两株;ST716一株。膜孔蛋白表达水平,12株OMPK35表达水平降低,4株OMPK35与OMPK36表达同时降低。结论血流感染分离的CRKP存在高度耐药性,耐药菌主要携带碳青霉烯耐药基因KPC-2;非产碳青霉烯酶菌株耐药与产ESBLs合并膜孔蛋白表达降低相关。MLST分型表明,ST11型是我院CRKP主要类型。

2019年-2021年某院关节置换术后留置尿管患者尿路感染病原菌及耐药性分析

目的分析某院关节置换术后留置尿管患者尿路感染病原菌及耐药性变化,为临床合理用药提供科学依据。方法回顾性分析2019年6月1日-2021年6月30日收治的82例关节置换术后留置尿管合并尿路感染患者的临床一般资料,对所有尿路感染患者尿液样本中的病原菌进行鉴定,分析其耐药性情况。结果82例留置尿管合并尿路感染患者尿液标本中共分离86株不重复病原菌,其中革兰阴性菌65株(75.58%),包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌分别为50株(58.14%)、10株(11.64%)、5株(5.81%),且大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中共检出28株超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌,检出率为46.67%;革兰阳性菌18株(20.93%),包括屎肠球菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌分别为8株(9.30%)、6株(6.98%)、1株(1.63%);真菌3株(3.45%)。大肠埃希菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、环丙沙星、头孢噻肟、左氧氟沙星的耐药率均>60%;肺炎克雷伯菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、环丙沙星的耐药率均>60%;屎肠球菌对青霉素、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率均>60%,2020年-2021年屎肠球菌对红霉素的耐药率均为100%;粪肠球菌对青霉素、红霉素、庆大霉素的耐药率为100%。结论2019年-2021年某医院关节置换术后留置尿管患者尿路感染病原菌主要以革兰阴性菌中的大肠埃希菌为主,3年之间的细菌谱与药敏特点无明显改变,但耐药性较高,存在较为严重的多药耐药现象。临床应密切监测耐药性情况,并根据药敏试验选择合理的抗菌药物治疗,从而提高治疗效果。

血清IgG_(4)临床分布特征及在IgG_(4)相关性疾病诊断中的作用

目的探讨血清免疫球蛋白G_(4)(immunoglobulin G_(4),IgG_(4))分布特征及在IgG_(4)相关疾病(IgG_(4)-related diseases,IgG_(4)-RD)中的诊断价值。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月间中国中医科学院望京医院1256例患者的临床资料,均采用增强型免疫散射法对其血清标本中的IgG_(4)进行检测,根据测定结果和临床其他相关诊断标准,将1256例患者分为研究组1(均为IgG_(4)-RD患者,19例)和研究组2(均为非IgG_(4)-RD患者,1237例),利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析IgG_(4)在IgG_(4)-RD患者中的诊断价值;对非IgG_(4)-RD患者按照疾病类型进行分组,比较不同组别IgG_(4)检测水平和阳性检出率。结果研究组1血清IgG_(4)水平及阳性检出率均高于研究组2[g/L:(2.75±0.54)比(0.79±0.20),94.74%比12.37%,t=40.60,χ^(2)=107.95,P值均<0.05]。ROC曲线分析显示,以1.35 g/L为临界值,IgG_(4)诊断IgG_(4)-RD的灵敏度为90.63%、特异度75.95%,尤登指数为0.80;而取最优尤登指数0.90时,IgG_(4)诊断IgG_(4)-RD的灵敏度为92.05%、特异度89.14%,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.92,95%CI为0.88~0.97,最佳临界值为1.95 g/L。研究组2不同疾病类型之间IgG_(4)水平差异有统计学意义(P<0.05),其中以肿瘤相关疾病和自身免疫疾病患者IgG_(4)水平最高;而不同疾病类型之间IgG_(4)阳性检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论IgG_(4)-RD患者多伴有血清IgG_(4)表达异常升高的现象,可累及多组织器官;以1.95 g/L为临界值则可以提高疾病诊断的灵敏度和特异度。