右心房乳头状纤维弹力瘤1例

患者女,62岁。因“咳嗽、胸痛伴胸闷”就诊。患者20天前受凉后无痰性干咳,咳嗽及体位变动时左侧前胸、后背疼痛,伴轻度胸闷。患者既往体健。体检:左侧肺部呼吸音偏低,胸骨左缘4、5肋间闻及收缩期杂音,心前区触及震颤。实验室检查:D-二聚体1.72 mg/L。心电图显示轻度T波异常。

腹腔镜下巨大输卵管系膜囊肿剥除一例

目的探讨巨大输卵管系膜囊肿的临床和治疗特点,以提高对该病的认识。方法回顾性分析1例经病理证实的巨大输卵管系膜囊肿患者的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果患者临床表现为腹胀及阴道内褐色分泌物,超声及CT显示腹、盆腔内巨大囊性占位,行单孔腹腔镜下左侧输卵管系膜囊肿剥除术,无渗漏情况下抽吸囊液约2500mL,将囊肿壁拉至体外,予以完整剥除囊肿壁,并将系膜外翻予以电凝及结扎止血。结论巨大输卵管系膜囊肿发现后及应时处理,其中单孔腹腔镜手术切口小、恢复快,剥离过程中需注意控制囊液抽吸速度和保护切口,防止腹压骤减以及穿刺过程囊液外漏污染切口及腹腔。

右侧颞骨岩部原发性血管肉瘤1例

患者女,51岁,因“间断性右侧头部疼痛伴头晕2年,加重1周”入院;既往体健。查体未见明显异常。实验室检查:D-二聚体1.12 mg/L。头部MRI:右侧颞部颅骨内板下方类圆形T1WI稍低信号、T2WI混杂稍高信号(图1A、1B);弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)示病灶轻度弥散受限,边界清晰(图1C),邻近脑组织受压变形,右侧颞肌受压移位;增强后病灶呈渐近性明显不均匀强化(图1D),约37 mm×33 mm×31 mm;考虑右侧颞骨脑膜瘤。

儿童功能性膀胱副神经节瘤1例

病例男,13岁,因“血压升高半月余”于2019年1月2日至郑州大学第一附属医院儿外科就诊。患儿半月前体检发现血压升高,最高160/120 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),于河南省儿童医院住院治疗,给予口服硝苯地平、卡托普利、酚苄明等降压药物治疗,血压控制在120/90 mmHg,波动幅度较大,控制效果较差,行腹部CT检查发现盆腔肿物,遂转往本院进一步治疗。患儿既往史、个人史、家族史未见异常。入院体格检查:体温(T)36.4℃,脉搏(P)80次/min,呼吸(R)20次/min,血压(BP)130/80 mmHg,自发病以来精神正常,睡眠正常,大小便正常,饮食稍差,体质量无减轻。

右心房上皮样血管内皮瘤1例

病例男,54岁。2月前无明显诱因出现颜面、眼睑水肿,晨起加重。体检:患者无呼吸困难、咯血、紫绀,四肢无水肿、感觉异常。实验室检查:血红蛋白115.0 g/L,红细胞3.63×1012,24小时尿蛋白、肿瘤标志物未见异常。影像检查:(1)胸部CT检查:平扫示右心房、上腔静脉内片状低密度影(图1),CT值-3~53 HU,平均约20 HU,不均匀中度强化(图2).

右肾上皮样血管内皮瘤合并骨转移1例

患者女,60岁,因"全腹痛伴发热、食欲缺乏1月余"入院;既往肾病综合征1年。查体未见明显异常。实验室检查:白细胞6.70×10^(12)/L,红细胞3.63×10^(12)/L,血红蛋白81g/L,血小板454×10^(9)/L,肿瘤标志物未见明显异常。超声:右肾下极50mm×40mm低回声包块,边界清,未见明显包膜;CDFI于其内及周边均探及血流信号。

肾上腺异位甲状腺并囊变出血误诊为囊肿一例

异位甲状腺(ectopic thyroid,ET)是一种罕见的先天性甲状腺胚胎发育畸形疾病,是甲状腺在胚胎发育和下移过程中发生异常所致,多见于头颈部;ET位于腹腔脏器内临床罕见。本文报道一例肾上腺异位甲状腺,介绍其诊疗经过及影像学表现,以期对临床诊治提供帮助。病例资料患者,女,36岁,因左侧腰痛1个月余。

结肠系膜癌肉瘤1例

病例女,70岁,因"右上腹包块伴腹痛15 d,加重1 d"于我院就诊。患者于15 d前出现右上腹钝痛,可触及包块,于当地医院行常规超声检查示结肠占位,未予治疗,遂急诊至我院就诊。患者体质量2月下降8 kg。入院后体格检查:腹部平坦,无压痛,无反跳痛,右上腹可触及一大小约8 cm×6 cm包块,质硬,边缘不清,活动度可,无压痛、反跳痛,肝、脾肋缘下未触及,Murphy氏征阴性,肠鸣音3次/min。实验室检查:肿瘤相关抗原125为543.20 U/mL(正常值为0.01~35 U/mL),肿瘤相关抗原72-4为28.89 U/mL(正常值为0~6.9 U/mL)。

原发性胸椎血管肉瘤影像学表现1例

血管肉瘤;胸椎;磁共振成像;1临床资料患者,男性,54岁,因“右侧腰背部疼痛2个月余”于2017年3月4日前往郑州大学第一附属医院就诊。患者2个月前无明显诱因出现右侧腰背部疼痛,20 d前出现咯血,为暗红色血块,无发热、胸闷等症状。既往体健,无相关疾病家族史。查体:胸10~12棘突及椎旁压痛、叩击痛明显,胸椎活动受限。实验室检查:白细胞绝对值9.80×10^(12)/L,中性粒细胞绝对值8.20×10^(9)/L,D-二聚体0.42 mg/L,纤维蛋白原4.15 g/L。胸部数字X射线摄影(digital radiography,DR):未见明显异常。胸部计算机体层成像(computed tomography,CT):胸10、11椎体右侧附件旁异常软组织密度影,CT值约30 HU,第10椎体右侧局部骨质缺损,右侧胸廓塌陷,右侧胸膜明显增厚并见多发钙化(图1)。

原发性中纵隔血管肉瘤合并肝脏多发转移1例

血管肉瘤起源于血管或淋巴管内皮细胞,是一种少见的侵袭性恶性肿瘤,发生于中纵隔合并肝脏多发转移者更为罕见。现回顾性分析1例原发性中纵隔血管肉瘤合并肝脏多发转移患者的临床及影像表现,报道如下。患者,女,44岁,因“咳嗽、咳痰伴胸闷、气喘4 d”来院就诊。患者4 d前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,咳白色痰,痰量不多,伴咽痛,咳嗽时胸闷、气喘,上腹部触痛,伴面部水肿、全身乏力。患者既往体健,无相关家族史。体格检查:心浊音界扩大。实验室检查:D-二聚体1.31 mg/L,纤维蛋白原5.08 g/L,B型钠尿肽前体101.20μg/L,C反应蛋白10.59μg/L,CA125128.30 kU/L。患者自发病以来精神、饮食、睡眠、大小便正常,体质量无减轻。

幼儿小肠脂肪母细胞瘤致反复肠套叠1例

图1小肠脂肪母细胞瘤A.术前腹部超声声像图;B、C.术后腹部超声声像图(B)及CDFI(C);D.病理图(HE,×100)患儿男,2岁,腹痛10 h,无呕吐等伴随症状;2周前因反复肠套叠接受6次水压或空气灌肠复位治疗。无其他既往史及家族史。查体:发育正常,精神欠佳,轻度脱水貌,腹部稍膨隆,左中腹似触及一腊肠样包块,质硬,活动度可,压痛明显,肠鸣音4次/分。实验室检查:血红蛋白104.80 g/L,降钙素原0.07 ng/ml,C反应蛋白0.01 mg/L。

小儿左肩部及腋下钙化性腱膜纤维瘤1例

女性患儿,3岁,2年前家长于其左肩部及腋下触及多个约0.5 cm×0.5 cm实性结节,后逐渐增大;既往无其他病史。查体:左肩部及腋下触及多个散在实性肿物,质硬,无压痛,活动度好,累及范围约5.0 cm×1.5 cm,表面皮肤外观未见明显异常。实验室检查:肿瘤相关抗原125为26.46 U/ml,非小细胞肺癌抗原21-1为3.55 ng/ml。

左侧睾丸恶性大细胞钙化型支持细胞瘤并腹膜后转移1例

患者男,34岁,1个月前无明显诱因出现左侧睾丸疼痛,伴下腹部酸痛、胀痛,乏力;既往体健,否认家族遗传病史及外伤史。查体:双侧乳腺发育,左侧睾丸触及约2.0 cm×3.0 cm实性肿物,质硬,活动度可,左侧精索静脉触及约1.5 cm×2.0 cm纡曲静脉团。实验室检查:睾酮0.10 ng/ml,雌二醇82.60 pg/ml,泌乳素40.70 ng/ml。超声:左侧睾丸体积增大。

颈部左侧原发性异位脑膜瘤1例

患者女,57岁,发现颈部左侧进行性增大肿物5年,未经治疗;2年前“脑出血”,伴左侧肢体活动受限。查体:颈部左侧触及4 cm×3 cm圆形肿物,质地硬,活动度可,边界清,触痛明显。实验室检查未见明显异常。CT:左侧颈外动脉前方、甲状腺左叶肌间隙内见不规则梭形混杂密度影,边界尚清,内见多发结节样钙化(图1A、1B),未侵及左侧颈总动脉(图1C);考虑颈部左侧淋巴结肿大伴钙化。于局麻下行颈部肿物切除术,术中见颈部左侧Ⅲ区7.0 cm×3.0 cm×2.5 cm实性肿物,质韧,包绕左侧颈内动脉及颈内静脉。

原发性心包血管肉瘤侵及右心房一例

血管肉瘤(angiosarcoma,AS)是起源于血管或淋巴管内皮细胞的高度恶性软组织肿瘤,发生于心包侵及右心房更为罕见[1]。笔者回顾性分析一例原发性心包AS侵及右心房的临床及影像表现,旨在增加对心包AS的认识。病例资料患者,女,34岁,因咳嗽、发热1个月余,加重1 d至我院就诊。

基于CT检查影像组学胃神经内分泌肿瘤预后的预测模型构建及其应用价值

目的:构建基于CT检查影像组学胃神经内分泌肿瘤(GNEN)预后的预测模型,探讨其应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2011年8月至2020年12月2家医学中心收治的182例(郑州大学第一附属医院124例,郑州大学附属肿瘤医院58例)GNEN患者的临床病理资料;男130例,女52例;年龄为64(56~70)岁。182例患者通过随机数字表法按7∶3随机分为训练集128例和验证集54例。182例患者均行CT增强检查。观察指标:(1)影像组学模型的构建与验证。(2)影响训练集GNEN患者预后因素分析。(3)GNEN患者预后预测模型构建与评估。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验、校正χ^(2)检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析。单因素和多因素均采用COX回归模型。使用R软件(4.0.3版本)glmnet软件包进行最小绝对收缩和选择算子方法(LASSO)-COX回归分析,使用rms软件包(4.0.3版本)生成列线图和校准曲线图,使用Hmisc软件包(4.0.3版本)计算C-index,采用dca.R软件包(4.0.3版本)进行决策曲线分析。结果:(1)影像组学模型的构建与验证:提取182例GNEN患者1781个影像组学特征,经组内相关系数>0.75的特征筛选和LASSO-COX回归模型进一步降维后,最终筛选14个非零系数影像组学特征,计算影像组学评分(R-score),构建基于R-score的影像组学预测模型。采用R-score的最佳截断值为-0.494,将训练集128例患者分为高风险64例和低风险64例;将验证集54例患者分为高风险35例和低风险19例。影像组学预测模型预测训练集患者18、24、30个月总生存率的曲线下面积分别为0.83[95%可信区间(CI)为0.76~0.87,P<0.05]、0.84(95%CI为0.73~0.91,P<0.05)、0.91(95%CI为0.78~0.95,P<0.05);验证集上述指标分别为0.84(95%CI为0.75~0.92,P<0.05)、0.84(95%CI为0.73~0.91,P<0.05)、0.86(95%CI为0.82~0.94,P<0.05)。(2)影响训练集GNEN患者预后因素分析。多因素分析结果显示:性别、年龄、治疗方式、肿瘤边界、肿瘤T分期、肿瘤N分期、肿瘤M分期、Ki-67指数、CD56表达是影响训练集GNEN患者预后的独立因素(P<0.05)。(3)GNEN患者预后预测模型构建与评估。纳入性别、年龄、治疗方式、肿瘤边界、肿瘤T分期、肿瘤N分期、肿瘤M分期、Ki-67指数、CD56表达构建临床预测模型,训练集和验证集C-index分别为0.86(95%CI为0.82~0.90)、0.80(95%CI为0.72~0.87);影像组学预测模型上述指标分别为0.80(95%CI为0.74~0.86)、0.75(95%CI为0.66~0.84);临床-影像组学联合预测模型上述指标分别为0.88(95%CI为0.85~0.92)、0.83(95%CI为0.77~0.89)。校准曲线显示:临床预测模型、影像组学预测模型、临床-影像组学联合预测模型的预测能力良好。决策曲线显示:临床-影像组学联合预测模型对GNEN预后的评估能力优于临床预测模型、影像组学预测模型。结论:经过筛选,通过14个影像组学特征构建GNEN预后的预测模型,该预测模型可较好预测GNEN患者预后,临床-影像组学联合预测模型的预测效能更优。

男性右下腹部绒毛膜癌合并全身多处转移一例

患者男性,41岁,因“纳差、消瘦1年,加重伴乏力2个月”于2018年12月13日至郑州大学第一附属医院血液内科就诊。患者1年前无明显诱因出现纳差,食量减少为原来2/3,体重较前减轻约4 kg,无恶心呕吐、腹痛腹泻等不适,未予特殊处理。近2个月来纳差加重,食量减少为原来1/2,伴乏力、盗汗、面色苍黄、腰背部疼痛,体重近1年减轻约10 kg,查体发现双侧乳房肿大及右腹部包块。

肝脏异位妊娠误诊为血肿一例

患者女性,29岁,因“间断腹痛3周,加重1天”于2020年10月23日至郑州大学第一附属医院急诊外科就诊。患者3周前出现间断上腹钝痛,于当地医院给予止疼药物口服后症状无减轻,次日腹痛自行缓解。1天前无明显诱因再次出现上腹痛伴恶心、呕吐。体格检查:右上腹压痛,无反跳痛。实验室检查:白细胞计数10.58×10^(9)/L,红细胞计数3.67×10^(12)/L,血红蛋白102.10 g/L,C反应蛋白12.40mg/L,D-二聚体1.26 mg/L,纤维蛋白原4.92 g/L。

基于极端梯度上升算法的联合诊断模型对胃神经内分泌肿瘤病理分级的诊断效能

目的评估基于极端梯度上升(XGBoost)算法的联合诊断模型对胃神经内分泌肿瘤(NENs)病理分级的诊断效能。方法以郑州大学第一附属医院2012年8月至2019年12月收治的81例胃NENs患者为对象,收集其临床资料和CT影像学资料。分析CT影像的病灶个数、肿瘤部位、形态、淋巴结转移状态、肿瘤最厚径、最长径和动静脉期CT值等特征;采用ITK-SNAP软件和Python 2.1.0 Pyradiomics软件对CT影像进行影像组学分析预处理并从分割图像中提取组学特征;采用XGboost算法分别建立CT影像模型、动脉期组学模型、静脉期组学模型和联合诊断模型;采用准确度、均方误差(MSE)和平均绝对误差(MAE)评价以上模型的诊断性能。结果NENs患者年龄为28.0~78.0(58.6±10.7)岁,其中男性56例,占69.1%。胃NENs病理分级G1/G2级和G3级患者病灶个数、肿瘤部位、形态、淋巴结转移状态、肿瘤最厚径和最长径的差异均有统计学意义(均P<0.05),动(静)脉期CT值差异无统计学意义(均P>0.05)。联合诊断模型中的特征分别为A_logarithm_glcm_Imc1、P_squareroot_glcm_MaximumProbability、肿瘤最厚径、最长径、A_wavelet-HHL_glrlm_GrayLevelNonUniformity和P_wavelet-LLL_ngtdm_Contrast。CT影像模型、动脉期组学模型、静脉期组学模型和联合诊断模型的准确度分别为81.8%、86.0%、87.8%和91.0%;MSE分别为539.41、490.08、429.99和371.92;MAE分别为16.72、15.25、14.23和12.33。联合诊断模型的MAE值小于CT影像模型和动脉期组学模型(P值分别为<0.001和0.004),而与静脉期组学模型的MAE值差异无统计学意义(P=0.111)。结论基于XGBoost算法的联合诊断模型对胃神经内分泌肿瘤病理分级具有良好的诊断效能。

人工智能和影像学检查在胃癌腹膜转移检出中的研究进展

全球每年约有95万人确诊为胃癌,约70%发生在亚洲,46.8%发生在中国[1,2]。胃癌是全球发病率排名第五,肿瘤相关死亡率第三的肿瘤[3]。值得一提的是,约10%以上的患者在首次就诊时就已经发生腹膜转移(peritoneal metastasis,PM),约1/2的患者因腹膜转移致术后复发[4]。以往认为PM是不可根治的肿瘤终末期表现,中位生存时间仅为6~9个月。