军事训练伤致腕部尺骨撞击综合征的非手术治疗

目的探讨军事训练伤致尺骨撞击综合征的非手术治疗方法及效果。方法2001年12月—2005年12月,对因训练伤后确诊为腕部尺骨撞击综合征的43例患者给予腕部外固定、关节内注射、局部理疗及口服非甾体类抗炎药物治疗。结果非手术治疗后,19例(44.2%)患者腕部、手部症状出现显著改善,患者恢复伤前工作及训练;13例(30.2%)症状改善,但不能恢复原有工作及训练,仍有11例(25.6%)腕部症状无改善,总有效率为74.4%。结论对训练伤导致尺骨撞击综合征非手术治疗有效,早期诊断、早期治疗是保证疗效的关键。

吸烟导致闭合性损伤手指发生动脉危象的诊断及救治

目的探讨吸烟所致闭合性手指损伤后发生动脉危象的早期诊断及救治措施。方法2005年1月—2008年12月,接诊闭合性手指损伤患者56例(70指)吸烟后出现伤指疼痛加剧、麻木、指腹张力低下、颜色苍白,利用高频脉冲超声多普勒血流仪(PUDVP)观察伤指血流灌注情况,并与同期未吸烟患者伤指血流灌注进行了比较。结果32例36指被诊断发生动脉危象,动脉危象发生率吸烟组明显高于未吸烟组,伤指动脉血流最大速度、指动脉血流量及手指末节温度吸烟组明显低于未吸烟组,动脉危象非手术方法治疗有效率吸烟组明显低于未吸烟组,手术探查指动脉血栓发生率吸烟组明显高于未吸烟组,指动脉痉挛发生率未吸烟组高于吸烟组。结论对吸烟的闭合性手指损伤患者应密切观察伤指的血运及感觉变化,指动脉危象发生后应采取积极救治措施。

前交叉韧带功能性双束重建与传统单束重建的临床疗效对比

目的评估前交叉韧带(ACL)功能性双束重建与传统单束重建的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月在联勤保障部队970医院骨科接受ACL重建手术的80例患者临床资料。根据前交叉重建方式不同分为传统单束重建组(n=40)和功能性双束重建组(n=40)。于术后1个月、3个月、6个月时对比IKDC评分、Lysholm评分、查体评分,评估膝关节功能恢复情况。结果所有患者术后切口均无感染,无横穿钉断裂,失效以及血管神经损伤发生。术后3个月,功能性双束重建组膝关节活动范围优于传统单束重建组(P<0.05)。术后3个月和6个月,功能性双束重建组较传统单束重建组更好的膝关节稳定性(P<0.05)。功能性双束重建组Lysholm评分、IKDC评分优于传统单束重建组(P<0.05)。结论ACL功能性双束重建术中期具有更好的本体稳定觉,在对抗膝关节重建术后的前后向稳定性,尤其是旋转稳定性上具有一定优势和临床意义。

新型Sextant-R系统治疗成人腰椎滑脱症的近期疗效

目的探讨新型Sextant-R椎弓根钉系统治疗成人腰椎滑脱症的临床疗效。方法 2008-03—2010-08采用Quadrant通道下腰椎管减压、经椎间孔单枚Cage腰椎椎间融合术(微创TLIF手术)应用新型Sextant-R椎弓根钉系统提拉复位、内固定手术治疗的腰椎滑脱共21例。滑脱节段:L3滑脱3例,L4滑脱12例,L5滑脱8例。手术过程中采用症状侧Quadrant通道下腰椎管减压,新型Sextant-R经皮椎弓根钉系统提拉复位,植骨融合。对于双侧症状患者给予双侧减压,症状重侧置入单枚Cage。术后根据视觉疼痛模拟评分(VAS)评估患者术前及术后的疼痛程度,以Oswestry功能指数(ODI)评估患者术前及术后的功能恢复率,以Nakai分级评定手术疗效的优良率。结果全部21例手术顺利,单侧减压手术患者手术时间为2.5～3.5 h,平均3 h,双侧减压患者手术时间为3～4 h,平均3.5 h。术中出血400～1000 ml。全部患者获得随访,时间为6～16个月,其中随访时间≥12个月者15例。其中1例患者为术后翻修手术,出现硬膜囊破裂、脑脊液漏,给予保守疗法,无后遗症。术后1周内出现一过性下肢疼痛12例,经保守治疗1个月内缓解。手术前腿痛VAS为(7.9±3.2)分,术后3个月(3.7±2.1)分,术后6个月(2.5±1.2)分,手术前后有显著性差异(P<0.01);手术前ODI为(52.5±26)%,术后3个月(27.5±14)%,术后6个月(21.6±8)%,手术前后有显著性差异(P<0.01);根据Nakai分级,末次随访时优良率为85.7%。结论新型Sextant-R椎弓根钉系统提拉复位、内固定治疗腰椎滑脱症可较好的维持相应阶段的稳定性,安全可行,近期疗效满意。

误诊为腕部软组织损伤的尺骨撞击综合征

[目的]探讨尺骨撞击综合征被误诊为腕部软组织损伤的原因。[方法]1998年12月～2005年12月,利用X线片及MRI对诊断为腕部软组织损伤的患者216例进行仔细的甄别,确诊为尺骨撞击综合征48例,误诊率达22.2%。[结果]本组患者大部分存在尺骨阳性变异(68.8%),X线片检查发现患者出现腕骨坏死比例为27.1%;MRI可以早期发现腕部软组织、三角纤维软骨(TFC)及腕骨不同程度信号改变,分别表现为腕关节周围软组织肿胀、韧带区域出现条状高信号或混杂信号,TFC区域出现增强的信号影、并延伸至尺侧腕骨的关节面,软骨局部信号异常、关节软骨增厚、软骨下骨及骨髓可见水肿。MRI发现早期腕骨信号改变比例为100%。[结论]提高对尺骨撞击综合征的认识水平,以临床症状为基础,充分利用影像学检查、特别是MRI检查,可以减少该病征的误诊。

计算机操作引起的尺骨撞击综合征

[目的]探讨键盘鼠标操作引起腕部尺骨撞击综合征的原因。[方法]2004年12月～2007年12月，诊断为尺侧撞击综合征的长期键盘鼠标操作者33例，利用物理检查及影像学检查，分析操作键盘鼠标引起尺骨撞击综合征的原因。[结果]尺骨阳性变异13例（39．3％），10例尺骨中性变异患者在握拳、旋前位能够诱发尺骨动态阳性变异（66．7％）；13例（92．9％）出现腕骨MRI信号改变，信号改位于腕骨、尺骨头相对部位；13例（92．9％）出现三角纤维软骨（triangular fibrocartilage，TFC）损伤，部位多在尺侧及中央部（76．9％）。[结论]长时间反复键盘鼠标操作，使腕部频繁或高重复性尺偏、旋前，加剧或诱发尺骨动态阳性，导致尺骨头密集地撞击TFC和腕骨，造成尺骨撞击综合征。

桡骨远端骨折治疗后腕部尺骨撞击综合征

目的探讨桡骨远端骨折后尺骨撞击综合征与遗留腕部功能受限的关系。方法对桡骨远端骨折后遗留腕尺侧疼痛、握力下降的患者进行仔细检查,结合Tamaino和Cerezal的诊断标准,确诊尺骨撞击综合征52例,并探讨腕关节功能评分(Sarmiento改良方法)与尺骨变异程度的关系。结果尺骨阳性变异38例(73.1%),其中变异超过10mm者31例(59.6%);优、良组的平均尺骨变异为(1.5±0.5)和(4.5±1.8)mm,可、差组的平均尺骨变异为(9.6±3.7)和(16.2±4.8)mm,腕部症状与尺骨变异程度关系密切(P<0.01)。MRI检查发现腕骨及三角纤维软骨复合体(TFCC)不同程度信号改变,腕骨坏死位于月骨尺侧部分的近端和三角骨腰部及底部。结论桡骨远端骨折后治疗不当可导致尺骨撞击综合征,遗留腕尺侧疼痛、握力下降,其病理过程是腕骨及TFCC损伤,而非单纯的软组织损伤。

键盘鼠标操作引起尺骨撞击综合征的诊断及原因

目的探讨键盘鼠标操作引起腕部尺骨撞击综合征的诊断及诱因。方法采用宋海涛等的尺骨撞击综合征诊断标准,总结2004年12月至2007年12月,长时间操作键盘鼠标后诱发尺侧腕痛人员102例,利用物理检查及影像学检查,分析操作键盘鼠标引起尺骨撞击综合征的原因。结果33例诊断为尺侧撞击综合征,尺骨阳性变异13例(39.3%),尺骨动态阳性变异10例(66.7%);14例(100.0%)出现腕骨MR I信号改变,信号改位于月骨尺侧部分近端、三角骨腰部和底部,以及尺骨头桡侧近端;13例(92.9%)出现三角纤维软骨损伤,部位多在尺侧及中央部(76.9%);随着操作键盘鼠标时间的延长,腕部尺侧疼痛、握力下降等症状逐渐加重,Chun和Palmar腕部功能评分明显降低。结论长时间操作键盘鼠标,加剧或诱发尺骨动态阳性,导致尺骨头密集地撞击TFC和腕骨,造成尺骨撞击综合征;联合临床症状、物理检查及影像学检查能早期诊断计算机操作引起的尺骨撞击综合征。

吸烟对再植成活后断指远期血流灌注的影响

目的观察吸烟对再植成活伤指血流灌注的长期和即刻影响。方法2004-12～2007-01应用脉冲超声多普勒速度仪(PUDVP)和电子温度计,对21例(28指)恢复吸烟男性再植成活中节手指的长期和即刻血流灌注进行观察,并与同期术后戒烟患者伤指的血流灌注进行比较。结果断指再植术后吸烟组指动脉平均血流最大速度与指动脉血流量低于术后戒烟组(P<0.05),手指末节温度吸烟组与戒烟组差别不显著(P>0.05)。试验吸烟后再植断指指动脉最大血流速度迅速下降,1、3.5、15、30min分别降低11.1%、60.0%、20.9%、8.6%;最大血流量同时分别下降9.2%、33.2%、12.3%、9.1%。吸烟后手指末节温度缓慢下降,5min后达最低值,然后逐渐回升,30min后恢复达试验前90%。结论吸烟不会导致再植成活断指失活,但明显降低伤指血流灌注,建议患者尽可能减少吸烟、甚至戒烟。

训练致腕部尺骨撞击综合征的诊断

目的探讨训练导致尺骨撞击综合征的诊断方法。方法对2000—03～2006—02接诊的187例训练致腕尺侧疼痛患者按照顾玉东的临床诊断标准进行仔细甄别，特别结合腕部MRI检查，确诊尺骨撞击综合征43例。结果本组患者尺骨阳性变异21例（48．8％），动态尺骨阳性变异6例（14．0％），X线检杏发现患者出现腕骨坏死比例为24．3％；MRI检查均发现腕骨不同程度信号改变，腕部骨坏死均位于月骨尺侧部分的近端和三角骨腰部及底部；患者腕部临床症状与Chun评分及特殊检查关系密切。结论提高对尺骨撞击综合征的认识水平．以临床症状为基础，充分利用影像学检查、特别是腕部动态X线摄片和MRI检查．可以明硅提高对该病征的诊断率。

初次全膝关节置换是否髌骨表面置换的比较

[目的]比较初次人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是否髌骨置换的早期临床疗效。[方法]回顾分析2018年2月—2020年12月本科室收治的45例(52膝)初次TKA治疗晚期骨关节炎患者的临床资料,根据医患沟通结果,24例(28膝)行髌骨置换,21例(24膝)未行髌骨置换。比较两组围手术期与随访结果。[结果]两组患者均顺利完成手术,两组手术时间、术中出血量、切口长度和术后下地时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均获得3个月以上随访,与术前相比,末次随访时两组患者的VAS和KSS评分均显著改善,末次随访时,两组间VAS评分[(1.6±1.0)vs(1.8±0.9),P=0.781]、KSS评分[(86.3±7.9)vs(84.6±7.9),P=0.865]的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]初次TKA术是否行髌骨置换的早期疗效无明显差异。

键盘鼠标操作致尺骨撞击综合征的诊断及原因分析

目的探讨键盘鼠标操作引起腕部尺骨撞击综合征的原因。方法2004-12～2007-12诊断为尺侧撞击综合征的长期键盘鼠标操作者33例,利用物理检查及影像学检查,分析操作键盘鼠标引起尺骨撞击综合征的原因。结果尺骨阳性变异13例（39.3%）,10例尺骨中性变异患者在握拳、旋前位能够诱发尺骨动态阳性变异（66.7%）;13例（92.9%）出现腕骨MRI信号改变,信号改位于腕骨、尺骨头相对部位;13例（92.9%）出现三角纤维软骨（Triangular fibrocartilage,TFC）损伤,部位多在尺侧及中央部（76.9%）。结论长时间反复键盘鼠标操作,使腕部频繁或高重复性尺偏、旋前,加剧或诱发尺骨动态阳性,导致尺骨头密集地撞击TFC和腕骨,造成尺骨撞击综合征。

微创手术治疗硬脊膜外脓肿合并腰椎退行性疾病1例报告

硬脊膜外脓肿（spinal epidural abscess,SEA）是一种少见但不罕见的脊柱感染性疾病,具有较高的致残率及死亡率,其临床症状不典型,误诊率较高。现报告1例本院微创手术治疗的硬脊膜外脓肿合并腰椎退行性疾病病例,以提高临床医师对该病的认识。1病例报告1.1一般资料患者,男性,70岁,20余年前出现反复腰部疼痛,未接受系统诊治。

前后联合入路治疗腰椎结核

[目的]探讨一期后路椎弓根钉系统矫形固定、前路病灶清除加钛网植骨支撑治疗腰椎结核的疗效。[方法]回顾性分析一期后路椎弓根系统矫形固定、前路病灶清除加钛网支撑治疗腰椎结核43例,按照美国脊髓损伤协会(ASIA)2000年的脊髓损伤分级方法评定患者的神经功能,根据X线片或者CT评价植骨融合时间、术后及随访期内矫正角度及椎体高度变化情况。[结果]41例病人获得随访,时间24～36个月(平均28.3个月)。所有病人都获得骨性融合,平均融合时间为4.7个月;神经功能皆有不同程度的恢复;后凸畸形平均矫正21.3°,丢失1.4°;椎体高度平均恢复10.2mm,平均丢失2.4mm;随访期内结核无复发。[结论]一期后路椎弓根钉系统复位固定、前路病灶清除加钛网植骨支撑是治疗腰椎结核的一种安全有效方法。

选择性神经根阻滞在非典型腰椎间盘突出症微创手术中的应用

目的探讨选择性神经根封闭术在非典型腰椎间盘突出症微创手术中的临床应用价值。方法回顾性分析自2014-05—2016-12诊治的58例非典型腰椎间盘突出症,术中采用选择性神经根封闭术进行责任椎间盘定位,29例采用经皮内窥镜下椎间盘摘除术(PELD)治疗,29例采用微创经椎间孔椎间融合术(MIS-TLIF)治疗。比较术前、术后3 d及末次随访时的疼痛VAS评分及ODI指数。结果 PELD组27例获得随访,MIS-TLIF组26例获得随访,随访时间平均12(3~18)个月。PELD组与MIS-TLIF组术后3 d疼痛VAS评分、ODI指数较术前明显改善,且末次随访时疼痛VAS评分、ODI指数较术后3 d明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择性神经根封闭术作为一种辅助性诊断方法,操作简单、定位准确可靠,能弥补CT、MRI等影像学检查的不足,为多节段非典型腰椎间盘突出症患者提供精确的定位诊断,从而有针对性地进行有限却有效的微创减压手术治疗,效果满意。

应用TESSYS TM椎间孔镜技术治疗L1-2椎间盘突出1例报道

从2002年Hoogland首次提出经椎间孔内镜下脊柱技术（transforaminal endoscopic spine system．THESSYS）至今，THESSYS技术已走过了15年的临床历程。该技术借由德国Joimax公司设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，依赖逐级环踞进行椎间孔成形，最终得以在7mm的手术切口下实现精准清除突出椎间盘。

尺骨撞击综合征的特点及早期诊断

目的探讨尺骨撞击综合征的特点及早期诊断方法并提出新的诊断标准。方法对1998年12月～2004年12月治疗的123例腕尺侧疼痛患者进行仔细检查,采用顾玉东等提出的诊断标准,特别结合腕部MRI检查,确诊尺骨撞击综合征48例。总结尺骨憧击综合征的X线及MRI影像学特点,分析腕部临床症状与Chun和Palmer评分及影像学表现的关系。结果本组33例患者存在尺骨阳性变异(68．8%),X线检查发现患者出现腕骨坏死比例为27．1%,其中以月骨坏死为主(64．7%)；MRI检查均发现腕骨不同程度信号改变,腕部骨坏死均位于月骨尺侧部分的近端和三角骨腰部及底部；患者腕部临床症状与Chun和Palmer评分及影像学表现关系密切。结论提高对尺骨撞击综合征的认识水平,以临床症状为基础,充分利用影像学检查,特别是MRI检查,可以明显提高该病征的早期诊断率。

尺骨短缩术治疗桡骨骨折后尺骨撞击综合征

目的评价尺骨短缩术治疗尺骨撞击综合征的效果及其影响因素。方法2002年1月至2006年12月对28例诊断为腕部尺骨撞击综合征患者给予尺骨截骨短缩治疗，采用改良的Gartland and Werley腕关节功能评分系统判定治疗效果；分析尺骨短缩数量与手术效果的关系。结果本组术前尺骨阳性变异23例，中性变异3例，阴性变异2例；术后阳性变异3例，中性变异4例，阴性变异21例。尺骨变异术前平均（3．1±2．3）mm，术后平均（0．9±1．4）mm，差异有统计学意义（t=4．32，P〈0．05）。按改良的Gartland and Werley评分：术前平均为（62．6±4．3）分，可21例，差7例；术后评分改善到平均为（92．2±7．8）分，优22例，良3例，可2例，差1例，腕关节功能评分术前与术后比较差异有统计学意义（t=10．45，P〈0．05）。3例切断尺桡远端韧带，4例部分切断尺桡远端韧带。6例术前存在远端尺腕部背侧半脱位，尺骨短缩术后明显改善。结论尺骨短缩术能显著改善桡骨远端骨折后继发尺骨撞击综合征的功能评分和临床症状；但尺骨短缩过多，远侧尺桡关节间压力增大，则影响手术效果。

亚甲蓝在经皮椎间孔镜TESSYS技术中的应用价值

目的探讨亚甲蓝在经皮椎间孔镜TESSYS技术中的临床应用价值及注意事项。方法回顾性分析自2016-01—2017-12采用经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗的186例腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症,术中用亚甲蓝对责任椎间盘染色,细致、彻底摘除蓝染椎间盘组织。比较术前、术后3 d、术后1个月、术后3个月疼痛VAS评分与ODI指数。术后3个月采用MacNab标准评估疗效。结果 186例均获得至少3个月随访。2例出现美蓝尿(尿液呈蓝色),尿液颜色均在术后24 h内恢复正常。5例于术后2个月内复发,其中4例再次行经皮椎间孔镜髓核摘除术,1例行腰椎微创融合内固定术。术后3个月采用MacNab标准评估临床疗效:优134例,良35例,可12例,差5例,优良率90.9%。术后3 d、1个月、3个月疼痛VAS评分、ODI指数均较术前降低,术后1个月较术后3 d降低,术后3个月较术后1个月降低,差异有统计学意义(P <0.05)。结论经皮椎间孔镜TESSYS技术操作过程中应用亚甲蓝对退变椎间盘组织染色,能使术者在镜下及时、准确地辨别致压靶点,充分摘除病变髓核组织。此方法可提高手术安全性,增强术者信心,改善手术效果。

键盘鼠标操作引起的尺骨撞击综合征

目的探讨键盘鼠标操作引起腕部尺骨撞击综合征的原因。方法2004年12月至2007年12月，诊断为尺侧撞击综合征的长期键盘鼠标操作者33例，利用物理检查及影像学检查，分析操作键盘鼠标引起尺骨撞击综合征的原因。结果尺骨阳性变异13例（39．3％），10例尺骨中性变异患者在握拳、旋前位能够诱发尺骨动态阳性变异（66．7％）；13例（92．9％）出现腕骨MRI信号改变，信号改变位于腕骨、尺骨头相对部位；13例（92．9％）出现三角纤维软骨（triangular fibrocartilage，TFC）损伤，部位多在尺侧及中央部（76．9％）。结论长时间反复键盘鼠标操作可使腕部频繁或高重复性尺偏斜、旋前，加剧或诱发尺骨动态阳性，导致尺骨头密集地撞击TFC和腕骨，造成尺骨撞击综合征。