房间隔缺损封堵器置入治疗胸腔胃左主支气管瘘一例

胸腔胃左主支气管瘘是食管切除术后的一种危重症,典型的临床症状为饮食性呛咳,呈烧灼样、刺激性,卧位加重,多数患者死于顽固性肺部感染和营养衰竭[1]。气道覆膜支架置入治疗胸腔胃气道瘘已得到广泛的临床认可,但覆膜支架置入后的痰液潴留、肉芽组织增生等并发症严重影响了其远期疗效[2]。2023年1月,郑州大学第一附属医院介入科使用房间隔缺损封堵器置入治疗胸腔胃左主支气管瘘1例,现报道如下。

现代介入医学与传统中医肿瘤学联合培养研究生的效果

目的探讨现代介入医学与传统中医肿瘤学联合培养研究生的效果。方法选取2018年1月至2022年1月就读于河南中医药大学中医药防治恶性肿瘤专业的50名硕士、博士研究生作为研究对象,按照随机数表法分为中医联合介入教学组及传统中医教学组,各25名。中医联合介入教学组学员到郑州大学第一附属医院介入科轮转、学习介入知识,并在带教老师指导下学习与跟台介入手术,全面了解现代介入医学。传统中医教学组学员按原定培养计划培养,但由郑州大学第一附属医院介入科医生进行每周1次的介入理论授课,比较两组基础理论知识及操作技能知识。结果中医联合介入教学组基础理论知识及操作技能知识得分均高于传统中医教学组(P<0.05)。结论现代介入医学与传统中医肿瘤学联合培养研究生的模式效果较好,值得在其他医学院校中推广。

经动脉灌注化疗联合碘化油化疗栓塞治疗晚期结直肠癌

目的 探讨经导管动脉灌注化疗(TAI)联合碘化油化疗栓塞治疗晚期结直肠癌(CRC)的安全性、可行性及有效性。方法 回顾性分析2016年6月至2022年12月郑州大学第一附属医院收治的37例接受TAI联合碘化油化疗栓塞治疗的晚期CRC患者临床资料。评价其疗效,记录无疾病进展生存期(PFS),观察有无严重并发症发生。结果 37例患者共成功接受55次TAI和碘化油化疗栓塞治疗,均获得成功。碘化油乳剂使用剂量为2.9 mL(0.8~10 mL)。无出血、肠穿孔等严重并发症发生。中位随访时间为24个月(3~48个月),术后1、3、6、12个月客观缓解率(ORR)分别为67.6%(25/37)、67.6%(25/37)、64.9%(24/37)、56.8%(21/37),疾病控制率(DCR)分别为91.9%(34/37)、91.9%(34/37)、89.2%(33/37)、81.1%(30/37)。中位PFS为16个月(2~47个月)。截至末次随访,22例患者生存,15例患者死于肿瘤终末期。结论 初步证明TAI联合碘化油化疗栓塞治疗晚期CRC安全有效,为晚期CRC患者提供了一种新治疗手段。

支气管动脉和肺动脉双源性大咯血介入治疗一例并文献复习

大咯血通常定义为24 h咯血量大于500 mL或单次咯血量不低于100 mL[1]。大咯血来势凶猛,极易发生气道堵塞,进而影响氧合和通气,导致窒息,若不能及时有效抢救,患者会在数分钟内死亡,病死率高达50%~73%[2]。常见的大咯血主要来源于支气管动脉破裂出血,肺动脉源性相对少见而易被忽视。本文报道介入栓塞治疗支气管动脉和肺动脉双源咯血1例,并结合该病例进行相关文献复习。

支气管胸膜瘘介入治疗的有效性和安全性分析

目的探讨介入技术治疗支气管胸膜瘘(BPF)的有效性和安全性。方法对172例确诊BPF患者进行持续负压引流(CNPD)或气道内支架封堵联合CNPD治疗,收集患者临床资料,统计分析其有效性、安全性。结果介入治疗5~7 d后患者肺炎严重度指数(PSI)评分显著下降,166例(96.5%)患者引流成功。介入治疗后1个月,患者肺容积显著增加。介入治疗中位临床愈合时间为9个月(95%CI=6.18~11.83)。Cox比例风险模型多变量分析显示,诊断时间(HR=0.53,95%CI=0.38~0.74,P<0.01)和瘘口大小(HR=0.74,95%CI=0.55~0.99,P=0.04)与临床愈合显著相关。结论CNPD或气道内支架封堵联合CNPD治疗BPF具有操作精准、微创、安全、有效等优点,可快速改善患者症状,提高生活质量,延长生存期,值得临床推广应用。

单支架与双支架辅助弹簧圈栓塞颅内分叉处宽颈动脉瘤的临床价值对比分析

目的:探讨单支架辅助弹簧圈(SSAC)和双支架辅助弹簧圈(DSAC)栓塞颅内分叉处宽颈动脉瘤(WNBA)的临床价值。方法:选取2013年1月至8月郑州大学第一附属医院收治的颅内分叉处WNBA患者109例,其中SSAC栓塞68例和DSAC栓塞41例。比较两组术中支架内血栓形成、替罗非班或依替巴肽应用情况,手术时间、费用,术后即刻Raymond-Roy闭塞分级(RROC)以及出院时改良Rankin(mRS)评分;术后3~6个月随访,比较两组支架内狭窄情况、RROC和mRS评分。结果:SSAC组术中支架内血栓形成率、手术时间、手术费用和替罗非班或依替巴肽应用率,出院时和术后3~6个月的mRS评分以及术后支架内狭窄率均低于DSAC组(P<0.05)。结论:SSAC治疗颅内分叉处WNBA支架内血栓形成和支架内狭窄率低、并发症少,且手术耗时短、费用低,更值得临床推广。

数字减影血管造影引导下经鞘管内钳夹活检辅助诊断肺动脉梗阻性疾病

目的 观察数字减影血管造影(DSA)引导下经鞘管内钳夹活检辅助诊断肺动脉梗阻性疾病的有效性及其安全性。方法 回顾性分析16例因肺动脉梗阻性疾病而接受经股静脉途径钳夹活检患者资料,记录其临床表现,以取材满足病理学诊断所需为技术成功;根据病理学结果诊断恶性病变,将活检病理为良性且其后半年及以上病情无明显变化,或手术病理良性者归为良性病变,二者均不符合为“未确诊”。记录钳夹活检操作时间、技术成功率、诊断效能、并发症及活检前、后肺动脉压改变。结果 16例中,9例表现为间断胸闷、4例胸痛伴胸闷、2例胸痛、1例无明显症状;10例病灶位于左肺、6例位于右肺,增强CT显示病变肺动脉内存在充盈缺损。对16例共行16次钳夹活检,平均操作时间(31.02±6.02)min,技术成功率100%。10例恶性肿瘤中,1例肺癌钳夹活检结果呈假阴性;6例良性病变中,钳夹活检均正确诊断。活检后2例出现一过性胸痛伴胸闷加重,均经对症治疗后缓解。活检前[(53.38±14.28)mmHg]、后[(53.69±14.15)mmHg]肺动脉压差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DSA引导下经鞘管内钳夹活检能安全、有效地辅助诊断肺动脉梗阻性疾病。

阶段式目标结合基于问题学习教学法提升脑血管病介入培训效果的研究

目的 探讨阶段式目标教学法(staged target teaching, STT)结合基于问题学习(problem-based learning, PBL)的教学法,提升脑血管介入的培训效果。方法 选择2021年3月至2023年3月郑州大学第一附属医院放射介入科接纳的44名脑血管介入进修生,20名采用传统的临床带教模式为对照组,其余24名采用STT结合PBL教学法为实验组,比较培训前后两组进修生在基本知识、操作技能、综合知识考核成绩以及满意度的质量与效果。结果 分组前成绩和学习动力无显著性差异(P>0.05);经过半年的培训后,实验组的结业考试成绩优于对照组(P<0.05);结业后独立工作1年后与对照组相比,实验组的操作技能、基本知识和综合能力的成绩优于对照组(P<0.05),实验组在理解力、师生互动、交流能力、临床思维能力、自学能力、团队合作技巧、知识掌握程度的得分也相对较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 STT结合PBL教学法能够显著提升脑血管病介入的培训质量和效果。

经动脉载药微球化疗栓塞治疗大肝癌疗效的影响因素

目的 探讨经动脉载药微球化疗栓塞(DEB-TACE)治疗大肝癌效果的影响因素。方法 回顾性分析2016年12月至2020年5月郑州大学第一附属医院接受DEB-TACE治疗的228例大肝癌患者临床资料。观察6、12个月患者客观缓解率(ORR)、总生存期(OS)和1、2年的生存率。采用Cox回归模型分析DEB-TACE治疗患者预后的影响因素。结果 228例患者DEB-TACE术后平均随访36.9个月,最长62个月。首次治疗后6个月与12个月的ORR为55%和43%。患者整体中位OS为11.9个月(95%CI:8.6~14.8)。患者1年的生存率单发与多发(54.1%比36.9%)、单叶分布与双叶分布(54.1%比36.9%)、有包膜与无包膜(56.5%比47.1%)、肿瘤体积≤肝脏体积50%与>50%(53.3%比27.5%),2年的生存率单发与多发(30.9%比23.1%)、单叶分布与双叶分布(31.4%比17.1%)、有包膜与无包膜(43.5%比24.5%)、肿瘤体积≤肝脏体积50%与>50%(32.0%比5.5%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素分析显示,肿瘤数目、肿瘤包膜、肿瘤分布、肿瘤占肝脏体积百分比、Child-Pugh分级、门脉癌栓是治疗后患者生存的影响因素;多因素分析显示,肿瘤体积>肝脏体积50%、合并门脉癌栓、肿瘤包膜是治疗后患者生存的影响因素。结论 DEB-TACE治疗大肝癌安全、有效;肿瘤占肝脏体积>50%、门脉癌栓是DEB-TACE治疗大肝癌预后的独立危险因素,而肿瘤包膜是预后的保护因素。

巴马小型猪动物模型在本科生介入医学实习教学中的应用初步探索

目的探讨应用巴马小型猪动物模型开展介入教学实践操作,提高本科生介入医学实习效果的可能性。方法全身麻醉下建立巴马小型猪实验模型,随机选取我校大学四年级本科医学影像专业10名学生,在带教老师的指导下依次完成穿刺部位消毒铺巾、股动脉穿刺置鞘、主动脉弓和胸、腹主动脉造影等一系列介入操作。统计股动脉穿刺成功率并由带教老师对学生完成整套介入操作的流畅度和质量进行评估(优秀、良好、中等和差)。实习后学生问卷调查评估该实习教学方法的效果,评分如下:1分,非常不满意;2分,不满意;3分,一般;4分,基本满意;5分,非常满意。结果10名学生在带教老师的指导下均独自完成巴马小型猪股动脉穿刺置鞘插管造影,技术成功率100%。介入实践操作质量评估显示6例优秀,3例良好和1例中等。学生对该实习教学方式满意度高,平均满意度(4.73±0.52)分。结论在巴马小型猪实验模型上进行本科生介入医学实习教学能激发学生的学习兴趣并提高实践操作能力,教学效果满意。

新型携^(125)I粒子鼻饲营养管治疗食管癌患者周围辐射剂量率的监测

目的:监测新型携^(125)I粒子营养管置入食管癌患者术后周身辐射剂量率,进而指导医护防护。方法:对2019年7月-2021年9月间接受新型携^(125)I粒子鼻饲营养管(简称粒子营养管)置入的30名患者在未辐射防护和0.25 mm铅衣防护状态下,分别于术后即刻和6周,监测胸骨水平前、后、左、右四个方向不同距离(距皮肤表面0.0、0.2、0.4、0.6、0.8和1.0 m)的辐射剂量率,并将点测量值与空气本底值比较。结果:0.25 mm铅衣防护下,术后即刻后、左、右方位及术后6周各方位0.0 m辐射剂量监测值与空气本底值相比差异均无统计学意义(P均>0.05);无防护状态下即刻,在粒子营养管置入患者的前、后、左、右1.0、0.6、0.8、0.8 m处,剂量率与本底值比较,差异无统计学意义(P>0.05);无防护状态下6周后,患者前、后、左、右0.8、0.4、0.6、0.6 m处,剂量率与本底值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在对接受粒子营养管治疗的患者进行诊疗时,应保持1米以上的安全距离,近距离接触时应选用铅衣等防护用品,减少辐射损伤。

载药栓塞微球经肝动脉化疗栓塞术联合阿帕替尼治疗不可切除肝癌后二线追加卡瑞利珠单抗的安全性和有效性分析

目的分析在载药栓塞微球经肝动脉化疗栓塞术(DTACE)联合阿帕替尼治疗不可切除肝癌后,二线追加卡瑞利珠单抗的安全性和有效性。方法回顾性分析2019年12月—2020年12月于郑州大学第一附属医院就诊的89例二线追加卡瑞利珠单抗的肝癌患者资料。主要观察终点是使用卡瑞利珠单抗后总生存期(OS)和无进展生存期(PFS),次要终点包括客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)和治疗相关不良事件(TRAE)。采用Kaplan-Meier法估算生存曲线,基线特征亚组分层分析采用Log-rank检验进行比较,分析影响患者预后的相关因素。结果本研究共筛选并随访了89例患者。随访至2021年12月,中位随访时间为16个月,中位OS为17.0(95%CI:15.3~18.7)个月,中位PFS为7.0(95%CI:6.2~7.8)个月。不同ECOG-PS、肝功能Child-Pugh分级、门静脉侵犯、进展模式、DTACE次数、口服阿帕替尼时长和应用卡瑞利珠单抗时长的患者OS及PFS之间差异具有统计学意义(P值均<0.05)。应用卡瑞利珠单抗后3个月与6个月ORR分别为39.3%和22.4%,DCR分别为80.9%和54.1%。Log-rank检验单因素分析结果表明:DTACE次数为3~4、1~2比0次的患者显著改善中位OS[22.0(95%CI:21.1~22.9)个月vs 17.0(95%CI:15.8~18.2)个月vs 10.0(95%CI:7.0~13.0)个月,χ^(2)=31.423,P<0.001]与PFS[10.0(95%CI:7.0~13.0)个月vs 7.0(95%CI:6.2~7.8)个月vs 3.0(95%CI:1.9~4.1)个月,χ^(2)=20.741,P<0.001];阿帕替尼应用时长>4个月比≤4个月的患者显著改善中位OS[21.0(95%CI:19.1~22.9)个月vs 14.0(95%CI:10.4~17.6)个月,χ^(2)=19.399,P<0.001]与PFS[9.0(95%CI:7.3~10.7)个月vs 5.0(95%CI:4.0~6.0)个月,χ^(2)=27.733,P<0.001];卡瑞利珠单抗应用时长>5个月比≤5个月的患者显著改善中位OS[22.0(95%CI:20.2~23.8)个月vs 13.0(95%CI:9.3~16.7)个月,χ^(2)=22.336,P<0.001]与PFS[9.0(95%CI:7.0~11.0)个月vs 5.0(95%CI:4.1~5.9)个月,χ^(2)=26.141,P<0.001]。DTACE术后不良事件为栓塞后综合征,给予对症处理后缓解。靶向药物和免疫治疗相关不良反应经对症支持治疗后均缓解,无4级及以上不良反应,无患者因TRAE而停用靶免治疗。结论DTACE联合阿帕替尼治疗不可切除肝癌进展后追加卡瑞利珠单抗疗效确切,TRAE总体安全可控。

短视频在介入放射学教学中的应用

目的评价短视频在介入放射学教学中的效果。方法研究对象为来自郑州大学医学院影像系2019级本科生82人,实验组41人,对照组41人。实验组在常规PPT基础上联合短视频完成授课,对照组采用传统PPT授课。用随堂测验和学生满意度调查评估教学效果。结果实验组随堂测试分数高于对照组,为(84.9±6.3)分比(78.5±5.8)分(P<0.01),问卷显示在授课方法、学习兴趣、知识接受度、图像生动性等方面,实验组学生与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论以短视频教学能够丰富教学手段,配合传统教学方法,可获得良好教学效果。

125I腔内照射联合仑伐替尼治疗进展期肝外胆管癌的效果和安全性分析

目的 探讨125I腔内照射联合仑伐替尼治疗进展期肝外胆管癌的有效性和安全性。方法 回顾性纳入2018年1月—2021年11月于郑州大学第一附属医院介入科就诊的进展期肝外胆管癌患者25例。根据治疗方式分为两组,125I腔内照射联合仑伐替尼组患者13例(联合组)和单纯125I腔内照射组12例(对照组)。记录技术成功率、肝功能变化、支架通畅情况、生存期和不良事件的发生情况。正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验,偏态分布的计量资料两组比较采用Wilcoxon秩和检验,计数资料组间比较采用Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier和Log-rank检验评估生存期和支架通畅情况。结果 两组所有患者均成功植入胆道支架和125I粒子,技术成功率100%。治疗1个月后,两组患者血清TBil、DBil、ALT和AST显著改善,与治疗前比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。对照组和联合组的中位支架通畅期分别为7.0和9.5个月,差异有统计学意义(P=0.022),中位生存期分别为11.5和15.6个月,差异有统计学意义(P=0.008)。治疗过程中联合组未出现不可耐受的不良事件。结论125I腔内照射联合仑伐替尼对比单纯125I腔内照射治疗进展期肝外胆管癌具有更好的疗效,是一种安全、有效的治疗方案。

新型部分覆膜式分支一体化T/Y型支架治疗肝门部胆管恶性梗阻

目的 评价新型部分覆膜式分支一体化T/Y型支架治疗肝门部胆管恶性梗阻的可行性和安全性。方法 纳入2018年10月至2019年10月接受新型部分覆膜式母子分支一体化T/Y型支架植入术治疗肝门部胆管恶性梗阻患者16例。记录技术成功率、临床成功率、并发症、6个月和12个月支架通畅率和总生存率,比较术前、术后1个月患者的血常规、肝功能、肾功能和CA199水平。结果 16例患者均获得技术成功和临床成功。早期并发症和晚期并发症分别为3例和2例,无大出血、重度感染、胆瘘、穿孔等严重并发症。平均随访时间358.9 d,6个月和12个月支架通畅率分别为66.7%和16.7%,总生存率分别为93.3%、75.0%。术后1个月ALT、AST、TBil、CA199水平较术前明显下降(P<0.01),而WBC、Hb、PLT、Cr、BUN较术前无明显变化(P>0.05)。结论 新型部分覆膜式分支一体化T/Y型支架治疗肝门部胆管恶性梗阻安全可行,有待进一步研究其远期疗效。

支架联合^(125)I粒子条植入术治疗上腔静脉综合征

目的观察支架联合^(125)I粒子条植入术治疗上腔静脉综合征(SVCS)的短期效果。方法回顾性分析40例SVCS,其中23例接受上腔静脉支架植入术(支架组)、17例接受支架联合^(125)I粒子条植入术(联合组);比较组间技术成功率、临床成功率、并发症发生率、支架通畅率,以及患者肿瘤无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)的差异。结果2组技术成功率均为100%;联合组与支架组临床成功率(94.12%vs.91.30%)、并发症发生率(17.65%vs.8.70%),术后1个月支架通畅率(100%vs.91.30%)、2个月支架通畅率(100%vs.82.61%),以及患者中位PFS(4.12个月vs.3.83个月)和中位OS(22.44个月vs.20.36个月)差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后4个月联合组支架通畅率高于支架组(100%vs.78.26%,P<0.05)。结论支架联合^(125)I粒子条植入术治疗SVCS短期效果确切。

自媒体短视频与传统幻灯片在介入科临床教学中的应用对比

目的 对比自媒体短视频与传统幻灯片在介入科临床教学中的应用效果。方法 选取2020年9月至2021年6月在郑州大学第一附属医院介入科学习的68名学员作为研究对象,按照随机数表法分为短视频组(34例)和传统教学组(34例)。短视频组接受自媒体短视频教学方法,传统教学组接受传统幻灯片教学方法,比较两组考核成绩、学习能力、教员及学员满意度。结果 短视频组临床专业技能考试、理论考试、总成绩高于传统教学组(P<0.05);教学后短视频组理论联系实践、自主学习、学习策略、沟通协作能力评分高于传统教学组(P<0.05);除学习强度外,短视频组学员其他项目满意率高于传统教学组(P<0.05);除教学强度外,短视频组教员其他项目满意率高于传统教学组(P<0.05)。结论 自媒体短视频在介入科临床教学中应用效果良好,可提升学员考核成绩,提高学员学习能力,提升学员、教员满意度。

女性盆腔源性静脉疾病介入诊治技术规范中国专家共识

盆腔源性静脉疾病(pelvic venous disorder,PeVD)导致的慢性盆腔疼痛是女性常见病症,临床对此类疾病认知尚不全面,易被误诊从而影响治疗。随着介入放射学的发展,静脉造影和硬化栓塞逐渐成为该病诊断治疗的标准方式。本共识聚焦适应证的选择、技术方法选择、术中操作及相应并发症的处理等,汇聚国内放射介入科、血管外科、影像科等多学科专家观点、临床处理方法,系统阐述PeVD的分类、诊断及硬化栓塞治疗的相关经验,旨在提高业内人士对PeVD的认知及临床治疗规范化。

C臂CT引导的穿刺活检联合动脉栓塞在高出血风险肾肿物诊疗中的应用

目的 探讨C臂CT引导的肾穿刺活检联合肾动脉栓塞在高出血风险肾肿物诊疗中的安全性和有效性。方法 回顾性分析2011年1月至2021年10月郑州大学第一附属医院介入科行C臂CT引导的肾穿刺活检同步肾动脉栓塞术17例患者的临床资料。均于C臂CT引导的肾穿刺活检同步肾动脉栓塞术后24 h内,完成血常规和凝血功能检查,并与术前指标对比。结果 17例患者中,男11例,女6例,年龄为(66.5±7.0)岁。所有患者均为影像学诊断为肾癌,14例出现远处转移,3例因严重合并症无法耐受手术。高出血风险原因:9例有心脑血管疾病合并症需行抗血小板或抗凝治疗且无法停药,8例合并严重的凝血功能障碍。17例患者均成功取材,病理结果示16例为肾透明细胞癌,1例为乳头状肾细胞癌。术中15例患者出现肾动脉出血需行栓塞辅助治疗,均成功止血。术前术后血红蛋白、红细胞比容、血肌酐、血尿素氮比较,差异均无统计学意义(t=1.97、0.77、0.57、-0.88,均P>0.05)。结论 C臂CT引导的肾穿刺活检联合肾动脉栓塞是一种安全有效的方法。

自发性脑出血动物模型选择及临床前药物试验指南(2024年版)

自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage,sICH)是最常见和致死性最高的卒中类型,其特征是脑实质的自发性出血,目前尚无有效的防治方法。现有的sICH动物模型可以概括为三大类:(1)诱导性脑出血模型,主要有自体血注入、胶原酶注射、微气球充盈、高血糖诱导的sICH血肿扩大模型;(2)自发性高血压脑出血模型,主要有易卒中性自发性高血压大鼠和易卒中性肾血管性高血压大鼠模型;(3)基因修饰模型,主要有高血压脑出血转基因模型、脑淀粉样血管病转基因模型、脑动静脉畸形病变相关基因修饰模型、脑海绵状血管畸形相关基因修饰模型及胶原蛋白相关基因修饰模型。这些模型不仅帮助我们了解sICH的发病机制、探索预防或治疗的方法,也可用于临床前药物试验,促进sICH新药研发工作。本指南系统总结了sICH的发病机制,详细介绍了不同种属建模动物的优劣性、不同sICH动物模型的建模原理和方法、建模技术细节、模拟的病理生理机制及其临床相关性以及sICH动物模型神经行为评价技术,并比较了各种sICH模型的优缺点及其适用的研究范围,最后重点概括了sICH相关的临床前药物试验设计要点。