多发性骨髓瘤化疗30例临床分析

目的：分析多发性骨髓瘤的临床特征及比较不同化疗方案的临床疗效，进一步提高对该疾病的认识。方法：回顾性分析30例MM患者的临床、实验室检查及影像学资料、化疗方案及疗效评价。结果：30例MM患者以骨痛为首发症状的有21例，其中腰骶痛最多见，误诊6例，误诊率达20％；实验室检查：贫血25例，白细胞减少7例，血小板减少4例，肾功能不全9例，尿蛋白阳性12例，尿本周蛋白阳性8例，化疗3个疗程后白细胞及血色素较前明显升高，肌酐较前显著降低；30例骨髓检查均提示增生活跃或明显活跃，浆细胞1．5％-55．5％，均有原、幼浆细胞及浆细胞形态异常。21例X线提示有异常改变，部位主要在颅骨、肋骨及骨盆等。治疗以VAD、TD＋亚砷酸、MP等化疗方案为主，各种方案比较无显著差异。结论：MM临床表现复杂多样，首诊常以骨痛、贫血及肾损害等为主，不同化疗方案比较无显著差异，宜进一步增加样本含量明确疗效差异。

骨科术后切口感染的临床特征与危险因素分析

目的:探讨骨科患者术后切口感染的临床特征及危险因素。方法:参照《医院感染诊断标准(试行)》,纳入我院2013年1月-2017年3月在我院行骨科手术的218例(切口感染患者为36例,未发生切口感染患者182例)患者病例资料,准确诊断切口感染,收集纳入研究患者的人口统计学资料及临床相关数据,分析骨科术后切口感染的临床特征,确定危险因素,并采用回归分析的方法探讨切口感染的危险因素。结果:按照是否发生切口感染分为两组,切口感染患者为36例,未发生切口感染患者182例,切口感染组的糖尿病病史人数、复合伤例数、平均年龄、术中出血量、下肢或躯干部位手术、急诊手术例数、切口长度、手术时间等指标均明显高于/多于未发生切口感染组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);通过回归分析结果显示,切口感染与手术时间相关性不大,密切相关的因素有切口类型、手术类型、术中出血。结论:手术切口感染与患者的骨科创伤情况、手术难易等因素具有相关性,值得注意的是我们发现与手术时间相关性不大,若在手术过程中严格无菌操作,与手术操作时间的长短并未成为切口感染的直接危险因素,但是不可否认随着时间的延长,手术操作细节较多,感染的可能性仍有增高的可能,尤其对于超长时间的手术,应当引起重视,对可能发生的感染因素进行认真的排查,以降低手术切口感染的风险。

前侧直接入路复位联合外侧切口内固定治疗青壮年不稳定股骨颈骨折的临床疗效

目的:探讨青壮年不稳定股骨颈骨折(FNF)采用前侧直接入路复位联合外侧切口进行内固定的效果。方法:选取2015年10月至2018年7月我院收治的青壮年不稳定股骨颈骨折36例。记录治疗效果及不良反应发生情况。结果:前侧直接入路复位联合外侧切口内固定平均手术时间为(62.7±24.6)min,术后无深静脉血栓形成,愈合正常;平均愈合时间(5.8±1.4)月。术后Garden对线指数差与最后一次随访相比,差异无统计学意义(P>0.05);最后一次随访,髋关节功能优良率为88.89%。结论:青壮年不稳定FNF实施前侧直接入路复位联合外侧切口进行内固定,可提高治疗效果,减少不良反应。

复方四黄液外敷治疗急性痛风性关节炎效果及对炎症反应指标的影响

目的探讨复方四黄液外敷治疗急性痛风性关节炎的疗效及其对炎性指标的影响。方法选取2014年10月至2016年4月收治的急性痛风性关节炎患者72例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组36例,均给予常规治疗,研究组加用复方四黄液外敷,两组均治疗1 w,比较两组临床疗效及治疗前、治疗1 w后临床症状积分、血尿酸(BUA)、红细胞沉降率(ESR)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1、C反应蛋白(CRP)水平。结果研究组总有效率为83.3%(30/36),显著高于对照组的66.7%(24/36),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组ESR、TNF-α、IL-1、CRP水平、关节疼痛评分、关节肿胀评分、关节肤色评分、关节皮温评分和受累关节评分较治疗前显著降低,且研究组比对照组降低更多(P<0.05),治疗后研究组BUA水平较对照组降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论复方四黄液外敷治疗急性痛风性关节炎临床疗效显著,能有效改善临床症状和炎症反应。

补气活血利水法配合功能康复训练对踝关节骨折术后早期康复进程及凝血指标的影响

目的:探究应用补气活血利水法,自拟消肿活血汤配合功能康复训练对踝关节骨折术后早期康复进程及凝血指标的影响。方法:选取进行手术治疗的踝关节骨折患者86例,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,各43例。两组患者的手术方案基本一致,对照组术后视患者情况予以下肢功能康复训练,治疗组在对照组的基础上应用补气活血利水法,给予自拟消肿活血汤治疗,两组均治疗4周。比较两组术后1 d、术后4周后踝关节主动活动度、肿胀值、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(D-D)等凝血功能指标和关节疼痛、瘀斑、关节肿胀及关节红热等证候积分的差异,并对治疗效果进行评价。结果:两组治疗有效率分别为93.02%和76.74%,治疗组高于对照组,差异有统计学意义。术后1周、4周,两组踝关节背伸和跖屈角度均较治疗前提高,且治疗组高于对照组,差异有统计学意义。术后1、3、7 d及4周,治疗组的踝关节肿胀值均低于对照组,差异有统计学意义。治疗组术后4周,PT、APTT均高于对照组,FIB、D-D均低于对照组,差异有统计学意义。治疗组术后4周后各证候积分均低于对照组,差异有统计学意义。结论:应用补气活血利水法自拟的消肿活血汤配合功能康复训练可促进踝关节骨折术后早期康复,改善患者术后凝血功能,缓解临床症状,提高术后踝关节主动活动度,疗效突出。

加味四妙丸辅助西药对急性痛风性关节炎患者关节肿痛症状及血生化指标的影响

目的:研究加味四妙丸辅助西药对急性痛风性关节炎患者关节肿痛症状及血生化指标的影响。方法:选取2014年1月至2017年1月中山市中医院收治的急性痛风性关节炎患者60例,以随机数字表法分成观察组和对照组,每组30例。对照组采用双氯芬酸钠缓释片与碳酸氢钠片治疗,观察组则在对照组的基础上联合加味四妙丸辅助治疗,治疗疗程均为3 d。分别比较2组临床疗效,治疗前、治疗3 d后关节肿痛症状及血生化指标变化情况,观察治疗期间2组不良反应发生情况。结果:观察组治疗总有效率为96.67%,明显高于对照组的80.00%(P<0.05)。治疗3 d后,2组关节疼痛评分、关节压痛评分以及关节肿胀评分显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗3 d后,2组血尿酸、红细胞沉降率、C反应蛋白(CRP)均显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组与对照组头晕、恶心呕吐、腹泻发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:加味四妙丸辅助西药治疗急性痛风性关节炎疗效明显,且有效改善患者关节肿痛症状及血尿酸、红细胞沉降率,安全性较好。

自拟消痹汤内服联合外敷治疗类风湿性关节炎有效性探究

目的:探究用自拟消痹汤内服联合外敷治疗类风湿性关节炎的有效性。方法:将2011年7月—2015年7月就诊于我院的60例类风湿关节炎患者随机分为对照组和观察组患者各30例。对照组患者给予甲氨蝶呤片内服,观察组患者则联合给予自拟消痹汤内服联合外敷治疗,连续治疗3个月。治疗前后记录关节晨僵持续时间、肿胀关节数、疼痛关节数,用疼痛模拟视觉VAS评分评估痛感,监测类风湿因子(RF)、血沉(ESR)、炎性因子、免疫力水平变化,评价临床治疗的有效性。结果:观察组患者临床症状改善优于对照组患者,关节晨僵持续时间明显缩短,肿胀、疼痛关节数显著减少,关节疼痛评分显著低于对照组,有效率93.3%显著高于对照组有效率70%,差异性显著(P<0.05);观察组患者RF、ESR、炎性因子CRP、IL-6、IL-β水平均较治疗前及对照组降低,差异性显著(P<0.05);观察组患者的机体免疫力显著提高,其T细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+,血清免疫球蛋白Ig G、Ig A、Ig M水平显著高于对照组患者,而CD8+水平则明显低于对照组患者,差异性显著(P<0.05)。结论:自拟消痹汤内服联合外敷治疗类风湿性关节炎疗效确切,利于改善患者的临床症状、改善患者的生化指标,其机制与降低炎性因子水平、增强机体免疫力有一定相关性。

桡骨远端掌侧柱锁定钢板内固定治疗AO C型桡骨远端骨折的临床效果

目的分析在AO C型桡骨远端骨折中应用桡骨远端掌侧柱锁定钢板内固定治疗的临床效果。方法 46例AO C型桡骨远端骨折患者,随机分为观察组(24例)与对照组(22例)。观察组患者给予桡骨远端掌侧锁定钢板内固定治疗,对照组患者给予外固定支架治疗,观察并比较两组治疗效果。结果治疗后,观察组患者的尺偏(37.00±2.11)°、桡偏(23.40±1.90)°、旋后(45.50±2.22)°、旋前(52.21±2.32)°、伸(53.41±1.93)°、屈(46.00±2.30)°与对照组患者的尺偏(30.03±1.92)°、桡偏(19.06±1.88)°、旋后(40.00±2.01)°、旋前(45.06±2.44)°、伸(48.07±2.06)°、屈(39.23±2.10)°相比明显较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论桡骨远端掌侧柱锁定钢板内固定治疗AO C型桡骨远端骨折的效果明显,能够有效改善患者的腕关节功能。

Ponseti系列石膏联合中医手法按摩矫正先天性马蹄内翻足

目的:探究Ponseti系列石膏联合中医手法按摩矫正小儿先天性马蹄内翻足的疗效及外观满意度情况。方法:回顾性分析笔者医院2018年2月-2020年5月接受单纯Ponseti系列石膏矫正疗法治疗(对照组)及Ponseti系列石膏联合中医手法按摩治疗(观察组)各40例先天性马蹄内翻足患儿的临床资料。比较两组患儿治疗过程中相关指标(石膏固定总时长、平均石膏固定次数、跟腱切断手术率),记录其治疗前、治疗6个月后的足踝功能(Pirani严重程度评分、Laaveg-Ponseti评分、正位片距跟角、侧位片距跟角)变化,并参考《足外科》及自拟问卷的形式评估治疗后1年的临床疗效及外观满意度。结果:观察组石膏固定总时长、平均石膏固定次数、跟腱切断手术率、跟腱延长手术率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后,两组患儿Pirani严重程度评分较治疗前均有显著下降,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组Laaveg-Ponseti评分、正位片距跟角、侧位片距跟角较治疗前均有显著上升,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1年,观察组总有效率及满意度为96.49%、92.50%高于对照组的85.71%、75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:联合中医手法按摩后,Ponseti系列石膏矫正疗法治疗总时长减少,跟腱松解后疗效能得到巩固,且按摩手法学习难度小,治疗后外观满意度高,适合广泛推广及应用。

中医按摩手法在微创DAA全髋关节置换术患者术后的疗效分析

目的观察分析中医按摩手法在微创直接前方入路(DAA)全髋关节置换术患者术后的疗效。方法60例拟行微创DAA全髋关节置换术的患者,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组30例。两组患者均进行微创DAA全髋关节置换术,对照组实施常规术后康复指导,试验组在对照组基础上配合中医按摩手法。比较两组患者下肢视觉模拟评分法(VAS)评分和髋关节功能评分、塞来昔布胶囊使用剂量、世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)评分。结果术后1 d、1周、4周,试验组患者的VAS评分分别为(4.53±0.47)、(2.16±0.09)、(0.47±0.09)分,髋关节功能评分分别为(60.42±5.37)、(71.53±5.02)、(84.96±4.38)分;对照组患者的VAS评分分别为(4.34±0.58)、(3.05±0.08)、(1.24±0.08)分,髋关节功能评分分别为(60.86±5.41)、(64.94±4.18)、(75.43±3.96)分。术后1 d,两组下肢VAS评分和髋关节功能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1、4周,两组下肢VAS评分低于术后1 d、髋关节功能评分高于术后1 d,且试验组下肢VAS评分低于对照组、髋关节功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者塞来昔布胶囊使用剂量为(875.43±92.56)mg,低于对照组的(1538.64±152.77)mg,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组患者的生理、心理、社会、环境、独立和精神世界/宗教/个人信仰评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后4周,两组患者的生理、心理、社会、环境、独立和精神世界/宗教/个人信仰评分均高于术后1 d,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在微创DAA全髋关节置换术患者术后实施中医按摩手法,可明显改善患者的下肢血运,减轻术后疼痛,提高髋关节功能,提升生活质量,且操作简单,值得推广。

带线锚钉联合骨隧道缝合治疗髌骨下极骨折的临床疗效

目的探讨对髌骨下极骨折患者行带线锚钉联合骨隧道缝合治疗的临床效果。方法45例髌骨下极骨折患者,按照随机分组法分为对照组(22例)和试验组(23例)。对照组采用常规钢丝张力带固定治疗,试验组采用带线锚钉联合骨隧道缝合治疗。比较两组患者手术时间、骨折愈合时间、术后6个月B?stman髌骨骨折功能评分、膝关节活动度、术后并发症发生情况(固定物松动伴骨折移位、感染、骨延迟愈合)。结果治疗后,试验组手术时间(39.98±2.11)min、骨折愈合时间(68.98±10.39)d均短于对照组的(45.12±3.55)min、(78.77±13.45)d,术后6个月Bostman髌骨骨折功能评分(27.98±2.11)分高于对照组的(24.12±3.80)分,膝关节活动度(125.29±4.49)°大于对照组的(118.00±3.23)°,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组术后并发症发生率4.35%低于对照组的27.27%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对髌骨下极骨折患者行带线锚钉联合骨隧道缝合治疗临床效果更显著,围术期指标更佳,并发症更少,值得在临床中推广及应用。

手术清除痛风石联合内服四妙勇安汤治疗痛风石临床疗效观察

目的:观察手术清除痛风石联合内服四妙勇安汤治疗痛风石的临床疗效。方法:选取2018年3月—2020年2月我院收治的72例痛风石患作为研究对象,以随机数表法分为两组。两组均接受手术清除痛风石治疗,治疗组增加内服四妙勇安汤治疗。对比两组治疗效果以及痛风指标改善情况。结果:治疗总有效率对比,治疗组更高(均P<0.05);伤口愈合时间、CRP、血沉以及血尿酸值对比,治疗组更低(均P<0.05)。结论:手术清除痛风石联合内服四妙勇安汤治疗痛风石可显著提高治疗效果,伤口愈合效果更佳、愈合时间更短,痛风指标得以显著改善。

中青年股骨颈骨折固定术后股骨头坏死中药保守治疗与中药合髓芯减压植骨手术治疗的疗效

目的:探讨中青年股骨颈骨折固定术后股骨头坏死中应用中药保守治疗与中药合髓芯减压植骨手术治疗的临床效果。方法:选择2011年7月1日~2014年6月30日在我院治疗的36例股骨颈骨折固定术后股骨头坏死中青年患者作为研究对象,随机分成观察组18例与对照组18例,观察组给予髓芯减压植骨手术,术后服用中药治疗,对照组给予常规中药保守治疗,分别对两组临床疗效、生活质量及股骨头塌陷率进行统计对比。结果:观察组临床疗效明显优于对照组,观察组生活质量明显好于对照组,观察组股骨头塌陷率明显低于对照组。结论:中药合髓芯减压植骨手术应用于中青年股骨颈骨折固定术后股骨头坏死临床效果显著,与常规中药保守治疗相比能改善关节功能,提高生活质量,值得临床推广。

浅谈基层医疗卫生单位会计集中核算

基层医疗卫生单位实行会计集中核算是政策要求也是现实需要。会计核算中心自成立以后，在诸多方面都发挥了十分积极的作用。但随着会计集中核算工作的展开和深入实践，存在的问题也不断暴露出来，如何进一步完善基层医疗卫生单位会计集中核算，针对这些问题本文提出了相应的建议。

加强内部控制做好医院内部审计工作

内部审计部门要掌握科学的医院内部审计内容和方法，建立健全完善的内部控制制度，从完善医院内控制度入手，加强医院内部审计质量的控制，建立健全对外采购审计制度，加强后续审计管理，为医院领导提供真实、准确的经济活动监督信息，实现医疗卫生事业快速发展。

重建股骨偏心距对人工髋关节置换术后髋关节功能的影响

目的探讨重建股骨偏心距对人工髋关节置换术后髋关节功能的影响分析。方法纳入对象为80例于2018年1月至2021年6月在广东省中山市中医院骨科接受人工髋关节置换术治疗的患者,根据股骨偏心距是否得到重建分为对照组与观察组。其中对照组患者30例,未得到重建,观察组患者50例,得到重建。比较两组髋臼外展角及前倾角、髋关节活动度、髋关节功能以及髋外展肌力臂差异。结果治疗前,观察组与对照组患者健侧以及患侧股骨偏心距比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d观察组与对照组患者患侧股骨偏心距以及患侧与健侧的偏心距差值比较,观察组小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,观察组与对照组患者的髋关节活动度、髋关节Harris评分以及髋外展肌力臂比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后半年、术后3个月以及术后1个月,观察组与对照组患者的髋关节活动度、髋关节Harris评分以及髋外展肌力臂比较,观察组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前、术后半年,观察组与对照组患者髋臼前倾角以及外展角的值比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组患者的术后双下肢不等长率比较,观察组小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在人工髋关节置换术中重建股骨偏心距能够使髋关节功能显著提高,髋关节外展肌力臂增强,使患肢长度有效恢复,临床应用价值显著。

浅析事业单位政府采购

事业单位的收入主要来源于财政性资金,政府采购业务作为财政资金的重要出口,不仅肩负着确保财政资金使用效益、维护社会和公共利益的重要职能,也是防止腐败的有效手段.因此,如何完善事业单位政府采购管理机制,提高财政资金使用效益,已成为事业单位政府采购工作亟需完善的重要问题.本文在分析事业单位政府采购工作中存在的问题的基础上,提出了几点建议.

术前心理干预加穴位按压对全麻手术患者围手术期焦虑影响的研究

目的:探讨围麻醉期全麻手术患者术前进行心理干预和穴位按压,对患者焦虑情况、苏醒期躁动发生和术后舒适度的影响。方法:120例全麻手术患者,随机分为对照组和干预组,各60例。对照组采用常规护理,干预组在常规护理基础上增加心理干预和穴位按压,比较两组效果。结果:两组手术前后焦虑评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组SAS评分、VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组总满意率81.67%,干预组总满意率96.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对全麻手术患者术前进行心理干预加穴位按压能有效缓解患者术前及术后的焦虑、减低苏醒期躁动、提高舒适度。

髋臼前缘骨软骨瘤1例报告

1临床资料患者,男,37岁,已婚,文员。因发现右髋部肿物10余年入院。10余年前,患者发现右髋部有一肿物,当时肿物体积尚小,亦无临床症状,患者未予重视,之后,肿物体积逐渐增大,近来渐渐出现局部酸胀不适等症状,仰卧位及行走时尤为明显,且患肢活动较健侧受限,故前来我院求诊。患者既往身体状况良好,无患慢性疾病,无传染病史,否认外伤史,无手术史,无输血史。无嗜烟,无嗜酒。入院专科检查：右髋部可见局部肿物隆起,大小约5cm×4cm×4cm,

消除PT谐振的措施及4PT消谐分析

针对变电站小电流接地系统PT因受干扰而出现谐振现象,进而导致PT烧坏的事故,以消除PT谐振的措施为出发点,分析了4PT消除谐振的原理,并介绍了能消除常规4PT接线方式存在问题的改进型4PT的接线方式。