急性呼吸窘迫综合征患者肺胸动态顺应性与氧合指数对照观察

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者肺胸动态顺应性 (CD)与氧合指数的相关性及其意义。方法 ARDS患者诊断明确后行机械通气 ,隔日观测取值一次 ;观测前充分镇静 ,先查动脉血气 ,然后设定气道压力上限至 40cmH2 O(呼吸机其它参数不变 ) ,手控送气 ,记录肺通气量 ,反复 5次取平均值 ,作为当次观测的潮气量值 ,再计算出CD值。结果 ARDS患者治愈组随肺胸动态顺应性升高氧合指数升高 ,两者呈显著正相关 (r =0 992 ,P <0 0 0 1 ) ;死亡组随肺胸动态顺应性及氧合指数均降低 ,两者亦呈显著正相关 (r =0 993 ,P <0 0 0 1 )。结论 ARDS患者肺功能改善 ,氧合指数和CD亦升高 ;随着肺损伤加重 ,氧合指数和CD亦降低 ,二者结合可评估ARDS患者治疗过程中的肺功能状态 。

ARDS病人吸痰前后不同氧供方法对SpO_2的影响

目的探讨急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)病人吸痰前后不同氧供方法对经皮血氧饱和度 (SpO2 )的影响。方法将提高吸入氧浓度法 (A法 )、过度通气法 (B法 )、单次控制性肺膨胀与提高吸氧浓度结合法 (C法 )及常规法用于 8例ARDS病人吸痰前后 ,并对增加氧供前后的SpO2 、吸痰后SpO2 恢复时间及达稳定时间进行对比 ,各方法每例每天取值 1次 ,各法每例均取值 7次。结果①常规吸痰后SpO2 下降 0 15～ 0 2 5 (平均 0 19) ,5～ 15min(平均9 98min)方可恢复。②与各自对应的基础值比较 ,三种不同氧供法均能使吸痰前、后的SpO2 显著提高 (P <0 0 1、P <0 0 0 1) ,其中C法优于A、B法 ,差异有显著性意义 (均P <0 0 5 ) ,A法与B法比较 ,差异无显著性意义 (P >0 0 5 ) ;而其吸痰后SpO2 下降幅度及恢复时间均明显低于常规法 ,差异有极显著性意义 (均P <0 0 0 1)。③与各自吸痰前基础值相比 ,C法吸痰后SpO2 稳定值显著提高 (P <0 0 0 1) ,而A法、B法及常规法无明显变化 (P >0 0 5 )。结论常规吸痰可致低氧血症发生 ,而A、B、C三种氧供法均能有效预防ARDS病人吸痰所致的低氧血症 ,其中C法效果最佳 。

气管插管病人胃管置入方法研究

目的 探讨气管插管病人胃管置入方法。方法 将264例气管插管病人随机分为卡弗放气组(A组)、卡弗不放气组(B组)、头部前倾组(C组)和镇静状态下牵拉气管组(D组)各66例;观察并比较一次置管成功率,置管前后HR、SpO_2及置管过程中呛咳发生率。结果 ①一次置管成功率比较,A组与B组差异无显著性意义(P>0.05),C组显著低于A、B组(均P<0.05),D组显著高于其它各组(均P<0.01)。②置管后HR、SpO_2与各自置管前相比,B、D组无显著性意义(均P>0.05),A、C组HR明显加快、SpO_2明显降低(P<0.05,P<0.01);C组置管过程中呛咳发生率显著高于其他各组(均P<0.01)。结论 对气管插管病人在镇静状态下牵拉气管的同时置入胃管准确性高、不良反应少。

经股动脉入径冠状动脉造影术后卧位与卧床时间的研究进展

卧位是病人休息和适应医疗需要所采取的一种姿势.在病情允许的情况下,增进病人的舒适程度,是护理界面临的重要课题,也是以病人为中心的重要体现.而冠状动脉造影术(CAG)是诊断冠心病、明确冠状动脉狭窄部位、程度的金标准,目前国内外大多采用经皮穿刺股动脉入径[1].为避免穿刺部位出血,传统方法[2-4]要求术后穿刺点常规沙袋压迫6～8 h、术肢制动并加压包扎12 h、平卧24 h,但此法常致病人腰酸背痛、下肢麻木、排尿困难、失眠、腹胀、焦虑甚至烦躁不安等不良反应,增加了病人痛苦和护理工作量[5,6].为了指导临床护理,增进CAG术后患者舒适程度,特将此类患者术后卧位和卧床时间的研究综述如下.

肺动态顺应性与氧合指数动态监测在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的探讨急性呼吸窘迫综合征患者肺动态顺应性(C_D)与氧合指数(OI)的相关性及意义。方法 ICUARDS患者25例,按预后不同分为治愈组(18例)和死亡组(7例)。确诊为ARDS并行机械通气开始,连续采集上机后2 h(T_1)、12 h(T_2)、24 h(T_3)、48 h(T_4)、72 h(T_5)、96 h(T_6)、120 h(T_7)等7个时间点的C_D和OI进行分析和比较。结果 (1)两组对应时间点的肺动态顺应性和氧合指数分别对照比较,T_1时间点差异无统计学意义(均P>0.05),其他时间点差异均有统计学意义(均P<0.01)。(2)治愈组,随C_D升高OI升高,两者呈显著正相关(r=0.991,P<0.05);死亡组,随C_D降低OI降低,两者亦呈显著正相关(r=0.992,P<0.05)。结论 ARDS患者随其肺功能改善,OI和C_D同步升高;随着肺损伤加重,OI和C_D同步降低。临床可通过二者结合来评估治疗过程中的肺功能状态,从而指导ARDS治疗及判断其预后。

气管插管病人胃管置入方法的临床研究

目的:探讨气管插管病人不同胃管置入方法一次插管成功率及对病人的影响。方法:将308例气管插管病人随机分为卡弗放气组(A组)、卡弗不放气组(B组)、头部前倾组(C组)和牵拉气管组(D组)各77例。观察并比较四组一次插管成功率、插管所需时间、插管前后HR、SpO2及插管过程中呛咳、鼻咽黏膜出血等不良反应发生率。结果:(1)一次插管成功率比较,A组与B组无显著差异(P>0.05),C组显著低于A、B组(均P<0.01),D组显著高于其他各组(均P<0.01)。(2)置管时间,A组与B组无显著性意义(P>0.05);C组与A、B组相比,置管时间明显延长(均P<0.01);D组与其他各组相比,置管时间明显缩短(P<0.05和P<0.01)。(3)置管后HR、SpO2与各自置管前相比,B、D组差异无显著性(均P>0.05),A、C组HR明显加快(P<0.05和P<0.01)、SpO2显著降低(均P<0.01)。(4)D组与A、B、C三组相比,恶心、呛咳发生率均显著降低(均P<0.01);D组与A、C两组相比,黏膜出血发生率均显著降低(均P<0.01);D组与B组相比,黏膜出血发生率无显著差异(P>0.05)。结论:对气管插管病人在镇静状态下牵拉气管的同时置入胃管,准确性高、不良反应少。

胸外提拉扩胸急救格林-巴利综合征一例

患者,女性,14岁.入院诊断格林-巴利综合征(GBS),于重症监护病房诊疗过程中,突发憋气、烦躁、大汗.查体:口唇紫绀,胸式呼吸动作不明显,呼吸音微弱.急查动脉血气,动脉血氧分压(PaO2)6.67 kPa.经皮血氧饱和度(SpO2)监测由96%骤降至54%.

改良股静脉留置针穿刺法在危重患者抢救中的应用效果观察

目的评价危重患者抢救时股静脉留置针穿刺的成功率和穿刺并发症的发生率。方法将重症监护病房（ICU）286例需快速建立静脉通路进行抢救的急、危重患者随机均分为实验组和对照组，实验组采用改良股静脉留置针穿刺法，对照组采用传统方法穿刺。观察并比较一次穿刺成功率、误穿动脉及局部血肿发生率，以及穿刺完成时问。结果实验组与对照组相比，一次穿刺成功率更高、穿刺并发症率更低，穿刺完成时间更短（均P〈0．01）。结论改良股静脉留置针穿刺法，简便快捷，能有效提高穿刺成功率，降低并发症的发生。

ICU机械通气患者胃管置入新方法的研究

目的探讨机械通气患者不同胃管置入方法一次插管成功率及对患者的不良影响。方法将279例气管插管患者随机分为常规组（A组）、头部前倾组（B组）和牵拉气管组（C组）各93例。观察并比较一次插管成功率，置管时间，插管前后心率（HR）、经皮血氧饱和度（SpO2）及插管过程中呛咳、鼻咽黏膜出血等不良反应发生率。结果①一次插管成功率比较，B组显著低于A、C组（均P〈0．01），C组显著高于A、B组（均P〈0．01）：②置管时间，B组置管时间明显长于A、C组（均P〈0．01）；C组置管时间明显短于A、B组（均P〈0．01）；③置管后HR与各自置管前相比，C组无显著性改变（P〉0．05），A、B组HR明显加快（P〈0．05，P〈0．01）；置管后SpO2与各自置管前相比．C组无显著变化．A、B组均显著降低（P〈0．05，P〈0．01）。④置管过程中恶心、呕叶、呛咳及鼻咽黏膜出血发生率，B组显著高于A、C组（P〈0．05．P〈0．01），C组显著低于A、B组（均P〈0．01）。结论对气管插管患者在镇静状态下牵拉气管的同时置入胃管，准确性高、不良反应少。

儿童支气管肺炎病原体流行特征分析

目的分析儿童支气管肺炎病原体流行特征。方法选取我院2021年1月至12月收治的804例支气管肺炎住院儿童患儿,采集咽拭子实施PCR-荧光探针法核酸病原体检测,分析患儿的病原体流行特点和实验室检查指标。结果发现阳性标本312例(38.8%),病原体检出率由高到低依次为呼吸道合胞病毒(RSV)、肺炎支原体(MP)、乙型流感病毒(IFB)、腺病毒(ADV)、人鼻病毒(HRV)和甲型流感病毒(IFA)。检测发现单一感染272例,混合感染40例(5%),混合感染以MP的混合感染率最高(3.73%)。患儿6种常见呼吸道病毒检出率在秋冬季最高,春季最低(P<0.001)。相比于非细菌性病原体检测阴性患者,阳性感染患者(包括单一感染和混合感染)WBC显著降低(P<0.05)。结论本地区儿童支气管肺炎感染病原体主要为RSV和MP,冬季呼吸道病毒检出率最高,同时阳性感染者的WBC较高。

白葡奈氏菌片联合布地奈德雾化吸入治疗小儿急性肺炎的临床疗效

目的 探究白葡奈氏菌片联合布地奈德雾化治疗小儿急性肺炎(AP)的临床疗效。方法 选取2021年2月至2023年2月界首市人民医院收治的92例AP患儿,采用随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组各46例,对照组在常规治疗的基础上给予安慰剂治疗,观察组在常规治疗的基础上口服白葡奈氏菌片。治疗5 d后评估两组患儿疗效,酶联免疫法检测血清炎症因子水平,流式细胞法检测免疫功能水平,脉冲震荡肺功能仪检测患儿呼吸力学指标,并观察治疗方案的安全性。结果 与对照组相比,观察组总有效率(78.26%vs. 95.65%)升高(P<0.05);观察组治疗后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组[(16.02±2.54) ng/L vs.(18.47±2.39) ng/L],白细胞介素-10(IL-10)水平也低于对照组[(105.68±12.59) ng/L vs.(146.92±17.33) ng/L],干扰素-γ(IFN-γ)水平高于对照组[(189.76±24.59) ng/L vs.(161.40±20.76) ng/L](P<0.05);两组患儿治疗后CD3^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)水平均升高,观察组各免疫指标优于对照组(P<0.05);两组患儿治疗后5 Hz时气道阻力(R5)、共振频率(Fres)均降低,总顺应性(Ct)升高(P<0.05);观察组各项呼吸力学指标优于对照组(P<0.05);观察组退热时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间及住院时间均短于对照组(P<0.05);两组患儿治疗期间均未见明显的不良反应。结论 白葡奈氏菌片联合雾化治疗能够提高AP患儿的疗效,减轻机体炎症反应,提高患儿呼吸功能及免疫功能,加速改善临床症状,且安全性较高。

腹部提压胸外提压和胸外按压对心搏骤停患者肺潮气量的影响

目的探讨腹部提压心肺复苏（CPR）方法对心搏、呼吸骤停患者肺潮气量的影响。方法选择我院2005～2009年行标准CPR 60min后自主循环和呼吸均未恢复的心搏、呼吸骤停患者16例，分别进行腹部提压、胸外提压和胸外按压CPR，测定并比较三种方法复苏时患者的潮气量。结果与单一胸外按压比较，腹部提压、胸外提压CPR测得的潮气量均显著增高（P〈0．01）。与胸外提压CPR相比，腹部提压CPR能使复苏患者获得更高的潮气量（P〈0．05）。结论腹部提压是一种简便、易行、安全并符合呼吸生理的有效的CPR方法。

平衡计分卡在国外医疗机构中的应用

平衡计分卡是20世纪90年代初出现的一种绩效衡量和战略管理工具，在众多的企业、政府和非赢利组织中得到了广泛的应用；90年代末期开始，医疗组织中也越来越多地引入和使用平衡计分卡，并取得了良好的效果。本文以杜克儿童医院、安大略医疗系统和英国全民健康服务（nationalhealthservice，NHS）系统为例，介绍了国外医疗机构开发和实施平衡计分卡的有关背景、思路和效果，并对国外医疗机构开发和利用平衡计分卡的步骤和基本经验作了总结。

医院管理中门诊管理的地位和作用

门诊是医院功能和构架的重要组成部分,是医院管理水平和技术实力最直接、最客观、最表象的反映[1]。门诊工作的质量直接影响到医院的发展。而门诊部则是门诊工作的主导者,是门诊范围的医疗行政管理者。门诊管理是通过组织、协调以及合理安排各学科的技术力量,来保证门诊的医疗工作有条不紊的有效进行。

53例人工气道患者吸痰的体会

各类重症及多系统功能衰竭患者的急救中心肺复苏及生命支持的首要基础是确保通畅的气道。长时间缺氧将导致复苏失败和中枢神经系统的不可逆损伤，因而在危重病人的急救中，迅速建立有效的通气和其效用的维持至关重要。我们从１９９５年３月～１９９７年１０月共收集人工气...

结构化面试在护士长选拔中的应用研究

目的运用经典测验理论(Classical test theory,CTT)对影响护士长选拔结构化面试信度的主要因素进行初步分析和探讨。方法以武警总医院护士长选拔结构化面试的考官对52名被试者的评分为研究对象,对题目的难度、区分度、同质性信度和评分者信度进行分析。最后,用上岗1年后的工作实绩作为效标对其进行实证效度的研究。结果护士长选拔的结构化面试的同质性信度很高,α系数达0.922。面试题目的难度、区分度会影响到面试评分的一致性。护士长职位作为一项操作性比较强的岗位,用结构化面试的方法来考察专业技能效果不好。结论影响结构化面试评分者信度的主要因素是试题质量、考官素质和测评要素的操作定义。