冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄危险因素的研究进展

冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)合并糖尿病患者冠状动脉支架内再狭窄率显著高于未合并糖尿病患者。其特征以糖代谢异常、血糖波动、胰岛素抵抗为核心,且往往伴发高脂血症、高尿酸血症、凝血及纤维蛋白溶解指标异常、慢性炎症等,这些因素直接或间接影响了血管内皮功能,促使平滑肌增生、凝血异常等,并最终导致再狭窄的发生。本综述主要针对糖尿病合并冠心病患者经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄危险因素的研究进行总结探讨,以期为临床降低支架内再狭窄发生率及预防不良心血管事件的发生提供参考依据。

冠心病合并认知障碍的生理机制和行为心理机制研究进展

随着人口老龄化问题日益加剧,冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)合并认知障碍逐渐受到关注。流行病学数据表明,冠心病与认知障碍患病风险间存在明显正相关,患者表现出更差的认知能力,且合并冠心病的认知障碍患者认知功能下降速度更快。冠心病合并认知障碍不仅严重损害患者身心健康,也加重了社会负担。冠心病合并认知障碍成因复杂,发病机制多样,包括血管内皮功能障碍、胆固醇-25-羟化酶介导免疫炎症反应、血小板过度激活神经酰胺等生理机制,以及受教育水平、心脏有创手术、感知活动能力下降等行为心理机制。本文旨在对冠心病合并认知障碍的生理和行为心理机制最新研究进展进行综述,为冠心病合并认知障碍的临床诊治及预防提供思路。

冠心病合并低睡眠质量影响因素的研究进展

目前,冠心病(coronary heart disease,CHD)已成为心血管病第二大死因,自2012年来,CHD死亡率一直呈上升趋势,2020年中国农村居民冠心病死亡率为135.88/10万[1]。随着医疗技术的不断发展,冠心病患者生存时间显著延长,降低CHD发病率和改善CHD患者的生命质量已变得日益重要。匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)为评估睡眠质量的重要指标,分数越高对应的睡眠质量越差[2]。研究[3]显示,PSAI评分>9分的健康人患CHD风险较PSQI评分<3分的人增加1.5倍。

女性冠心病危险因素的研究进展

随着人口老龄化的加重,女性冠心病(coronary heart disease,CHD)发病率、死亡率越来越高[1],严重威胁着女性的身体健康。在以往的研究中,女性CHD的研究存在研究不足、认识不足、诊断不足和治疗不足等问题[2],而且较少有研究关注到女性的特殊生理以及妊娠等相关因素。在冠心病的临床诊疗指南中,也较少纳入针对性别差异的相关内容[3]。本综述对常见女性CHD危险因素与女性特有危险因素的研究做出总结,以期为女性CHD的临床诊断和治疗提供依据,从而更好的预防女性CHD的发生发展。

冠心病介入术后生命质量不同评价量表的评估

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是一种慢性终身疾病。随着PCI术不断完善及广泛开展,冠心病患者生命质量(quality of life,QoL)有了显著提高。生命质量作为评价冠心病患者健康状况的重要指标,能够较好评估其疾病预后和PCI治疗的有效性,且与长期预后密切相关。目前对于PCI术后患者生命质量现状及其影响因素的研究仍是一个热点问题。

应激性心肌病的研究进展

应激性心肌病是以可逆性室壁运动异常为特征的一种心血管综合征,临床表现与急性冠脉综合征相似,但冠状动脉造影显示冠状动脉解剖正常。应激性心肌病的发病机制尚未完全明确,临床诊断不易,标准治疗药物存在争议,因并发症和复发风险导致预后不佳。现总结应激性心肌病的流行病学、发病机制、诊断和治疗方面的最新进展,以期为改善疾病的预后提供思路。

北京市全科医学专业硕士生导师门诊医患沟通技能水平现状调查

背景全科医学专业研究生导师肩负着培养未来全科医学专业人才的重任,全科医学专业研究生导师自身的医患沟通能力对全科医学事业发展至关重要。目的分析全科医学专业硕士生导师在门诊接诊过程中的医患沟通能力现状。方法2022年4—6月,采用整群抽样法,选择来自首都医科大学的全科医学专业硕士生导师75名作为测评对象。测评人员作为同行者参与门诊患者就诊全过程,按照医患沟通技能评价量表(SEGUE)对全科医学专业硕士生导师在门诊接诊过程中的医患沟通能力进行测评。将全科医学专业硕士生导师SEGUE总得分及各维度得分与前期接受测评的三级医院专家门诊医生和社区卫生服务中心全科医生的测评结果进行比较,分析不同性别、任职方式,以及就职于不同级别医疗机构的全科医学专业硕士生导师SEGUE总得分及各维度得分的差异性,并比较全科医学专业硕士生导师与美国通科医生的SEGUE总得分。结果75名全科医学专业硕士生导师SEGUE总得分为12~24分,平均总得分为(17.8±2.6)分;在准备、信息收集、信息给予、理解患者和结束问诊维度上的平均得分分别为(3.9±0.9)、(6.5±1.7)、(3.1±1.1)、(2.6±0.9)、(1.7±0.5)分。全科医学专业硕士生导师、社区卫生服务中心全科医生在SEGUE准备和结束问诊维度上的得分高于三级医院专家门诊医生(P<0.05);就职于一级医院的全科医学专业硕士生导师SEGUE总得分及在准备维度上的得分高于就职于二级医院的全科医学专业硕士生导师(P<0.05),就职于一级医院的全科医学专业硕士生导师SEGUE总得分及在准备、信息收集维度上的得分高于就职于三级医院的全科医学专业硕士生导师(P<0.05);全科医学专业硕士生导师SEGUE总得分低于美国通科医生(P<0.05)。结论全科医学专业硕士生导师的临床沟通能力仍有较大提升空间,其临床沟通能力低于美国通科医生。全科医学院(系)的教学管理部门应重视对全科医学专业研究生导师医患沟通能力的培养,并让其通过言传身教提高全科医学专业研究生的人文医学执业技能水平。

冠心病合并抑郁的生物学与社会心理行为机制研究进展

近年来,冠心病合并抑郁的情况日益受到关注。研究^([1-3])表明,冠心病人群中抑郁患病率显著高于普通人群,且冠心病合并抑郁不仅影响了患者的生活质量,也给社会带来一定的经济负担。在经皮冠状动脉介入治疗术后的定期随访中发现,抑郁与更高的不良反应风险以及更高的全因死亡率等临床结局相关^([4-5])。冠心病合并抑郁的机制可以分为生物学机制和社会心理行为机制等。生物学机制包括炎症机制、内分泌机制、异常血小板活化以及内皮功能障碍等。社会心理行为机制包括缺乏运动、吸烟等不健康生活方式、人格因素和社会因素等。现主要就冠心病合并抑郁机制方面的最新进展进行综述,以期为冠心病合并抑郁患者的诊治提供思路。

冠心病合并焦虑的影响因素及干预疗法的研究进展

冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)与焦虑关系密切,焦虑情绪可以影响冠心病的发展和预后,严重威胁人类身心健康,及时评估冠心病患者心理状态并采取针对性干预措施至关重要。本文就冠心病合并焦虑的影响因素,以及认知行为疗法、生物反馈疗法、中医治疗等干预疗法的最新研究进展进行综述,以期加深临床医师对冠心病合并焦虑的认识,为临床诊治提供参考。

早发女性冠心病患者临床及冠状动脉病变特点分析

目的:探讨早发女性冠心病患者的临床特点及冠状动脉病变特点。方法:回顾性分析2010年1月至2011年2月,住院、行冠状动脉造影明确诊断为冠心病并行经皮冠状动脉介入治疗的349例女性患者的临床资料。根据冠心病发病年龄将患者分为早发女性冠心病组(早发组,发病年龄<65岁,共155例)和非早发女性冠心病组(非早发组,发病年龄≥65岁,共194例),分析早发女性患者的临床特征和冠状动脉病变特点。结果:与非早发女性冠心病组比较,早发组中的早发心血管病家族史的比例显著高于非早发组,差异有统计学意义(29.7%vs.18.6%,P<0.05),糖尿病的患病比例低于非早发组(29.7%vs.41.2%,P<0.05),早发组患者TG、血红蛋白、血小板的水平较高,肌酐水平较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。早发组患者的冠状动脉以单支病变为主(47.1%),与非早发女性冠心病组(35.6%)相比差异具有统计学意义(P<0.05)。早发组钙化病变的发生率低于非早发女性冠心病组(1.3%vs.6.2%),差异有统计学意义(P<0.05),完全闭塞病变的发生率则高于非早发女性冠心病组(15.5%vs.7.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早发心血管病家族史、血脂异常、血红蛋白以及血小板的水平增高是早发女性冠心病主要的危险因素。早发女性冠心病患者以单支病变为主,完全闭塞病变的发生率较高。

男性早发冠状动脉粥样硬化性心脏病患者临床及冠状动脉特点分析

目的 探讨男性早发冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的临床及冠状动脉特点.方法 回顾性分析2010年1月至2011年2月在首都医科大学附属北京安贞医院住院经冠状动脉造影诊断为冠心病并行经皮冠状动脉介入治疗的1 054例男性患者的临床资料.根据冠心病发病年龄将患者分为早发冠心病组（早发组,发病年龄＜ 55岁,414例）和非早发冠心病组（非早发组,发病年龄≥55岁,640例）.采集患者基本信息和心血管危险因素,包括高血压、糖尿病、脑卒中、脂代谢异常、吸烟、饮酒史等,记录患者血糖、血脂、肾功能等生化指标和血红蛋白、血小板计数等血液检测结果,并记录冠状动脉造影结果和介入治疗信息.分析早发和非早发组心血管病危险因素和冠状动脉病变特点及介入治疗是否存在差异.结果 早发组吸烟、饮酒患者的比例明显高于非早发组,脑卒中的患病比例低于非早发组,差异有统计学意义[（73.2％ （303/414）比60.3％（386/640）、30.3％ （125/414）比22.5％ （144/640）、0.5％ （2/414）比10.6％ （68/640）,P＜0.05];早发组血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平高于非早发组[（150±12）g/L比（144±14） g/L、（7.1±1.8）×109/L比（6.7±1.7）×109/L、（212±57）×109/L比（196±54）×109/L、（4.3±1.0）mmol/L比（4.1±0.9）mmol/L、（2.4±1.7） mmol/L比（1.7±1.0）mmol/L、（2.6 ±0.8）mmol/L比（2.4 ±0.7）mmol/L],高密度脂蛋白胆固醇、尿素氮、肌酐水平低于非早发组[（1.0±0.4）mmol/L比（1.1±0.3） mmol/L、（5.7±1.6） mmol/L比（6.3±2.0） mmol/L、（84±19） μmol/L比（92±60） μmol/L],差异均有统计学意义（均P＜0.05）.早发组患者的冠状动脉以单支病变为主比例高于非早发组[47.3％（196/414）比34.1％ （218/640）],差异有统计学意义（P＜0.05）;早发组与非早发组的病变血管均为前降支居多,分别为68.1％ （282/414）和72.5％（464/640）,差异无统计学意义（P＞0.05）;早发组病变血管位于右冠状动脉、左主干的比例均低于非早发组,差异有统计学意义[45.4％（188/414）比53.0（339/640）、6.5％ （27/414）比12.3％ （85/640）,P＜0.05].早发组钙化病变、弥漫长病变的发生率低于非早发组,差异均有统计学意义[1.7％（7/414）比4.1％ （26/640）、43.5％（180/414）比50.0％ （320/640）,均P＜0.05].结论 血脂异常、吸烟、血红蛋白以及血小板水平增高是男性早发冠心病的主要危险因素.男性早发冠心病患者冠状动脉以单支病变为主.

心肌营养素-1与心血管系统关系的研究进展

心肌营养素-1（cardiotrophin-1,CT-1）是1995年Penni-ca等从小鼠心脏发育的胚胎干细胞中克隆表达出的一种蛋白质因子,为白细胞介素-6（IL-6）细胞因子家族的新成员,因其在体外能够导致心肌细胞肥大而得名。

浅谈在临床实习中加强医学生人文素质教育

理想的医学教育除了包括自然科学教育,还应包括人文素质教育。毕业实习是医学生成长为医务工作者的重要阶段,更应加强人文素质教育。结合临床实习实践,需要加强对临床带教老师的人文素质培训,加强医学道德教育,加强医学心理学教育,培养和提高医学生医患沟通能力,以及加强卫生法学教育,提高医学生法律意识等,逐步提高医学生的医学人文素质。

高龄糖尿病合并心房颤动患者高敏C反应蛋白和同型半胱氨酸与颈动脉硬化关系的研究

目的研究高龄糖尿病合并心房颤动(房颤)患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平的变化及与颈动脉粥样硬化程度的相关性,探讨炎症、氧化应激在糖尿病合并房颤的发生、发展中的变化及意义。方法选择高龄糖尿病合并房颤患者(房颤组)115例,糖尿病窦性心律患者(窦律组)103例及窦性心律除外糖尿病者(对照组)98例。房颤组中阵发性房颤42例、持续性房颤37例及永久性房颤36例。检测各组hs-CRP和Hcy水平;颈动脉超声检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)及斑块Crouse积分,评价颈动脉粥样硬化情况。结果与对照组比较,房颤组和窦律组hs-CRP、Hcy、IMT和斑块Crouse积分明显升高(P<0.05);与窦律组比较,房颤组上述指标明显升高(P<0.05)。房颤组患者hs-CRP、Hcy与房颤持续时间呈正相关(r=0.64、r=0.53,P<0.05),与IMT和斑块Crouse积分呈正相关(r=0.59、r=0.66,P<0.05)。结论炎症和氧化应激在高龄糖尿病合并房颤时颈动脉粥样硬化的发生、发展可能起重要作用,而且随着房颤的持续而加重,hs-CRP、Hcy水平与糖尿病合并房颤的发生、发展及颈动脉粥样硬化的严重程度密切相关。

贫血对老年急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后预后的影响

目的:评价贫血对老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后预后的影响。方法:入选2010-06至2012-06接受单纯PCI术的老年(年龄>60岁)ACS患者908例,根据世界卫生组织对贫血的定义(血红蛋白女性<12.0 g/dl、男性<13.0 g/dl)将患者分为贫血组(283例)和非贫血组(625例),比较两组患者的临床特征。PCI术后对患者进行1年的随访,比较两组患者的病死率和主要心脑血管不良事件(MACCE:包括心原性死亡、心肌再梗死、心功能恶化、靶血管再次血运重建、脑出血、脑梗死)的发生率。结果:31%的老年ACS患者患有贫血。贫血组的ACS患者高龄、女性、糖尿病、高血压、慢性肾功能不全、射血分数降低以及三支血管病变的比例明显高于非贫血组(P<0.05)。PCI术后1年的病死率和MACCE发生率明显高于非贫血组(P<0.05)。多因素回归分析显示,贫血是老年ACS患者PCI术后1年病死率的一个独立预测因素(P<0.05)。结论 :贫血可增加老年ACS患者PCI术后长期的总死亡率和MACCE。

老龄冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉钙化危险因素分析

目的：分析老龄冠心病患者发生冠状动脉钙化的临床危险因素。方法：分析165例老年冠心病患者的心血管危险因素、生化数据。多排螺旋计算机体层扫描（MDCT）冠状动脉成像评估患者冠状动脉钙化情况,Agatston法计算钙化积分,多因素Logistic回归分析老龄冠心病伴冠状动脉钙化患者的危险因素。结果：钙化组患者收缩压水平、血肌酐及血尿酸水平、糖尿病发生率及吸烟率均高于非钙化组,差异有统计学意义（P〈0.023-0.035）,多因素Logistic回归分析显示,年龄（OR=1.032,P=0.035）、收缩压（OR=1.546,P=0.024）、吸烟史（OR=1.328,P=0.029）、血肌酐增高（OR=1.325,P=0.025）、糖化血红蛋白（OR=1.697,P=0.031）、血尿酸水平（OR=1.732,P=0.015）为冠状动脉钙化性斑块形成的危险因素,Spearman分析显示糖化血红蛋白、血肌酐和尿酸水平与钙化积分呈线性相关。结论：老龄冠心病患者冠状动脉钙化程度与其糖化血红蛋白、血肌酐和尿酸水平正相关。

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对糖尿病肾病引发对比剂急性肾损伤的早期阴性预测价值

目的：评价血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）对糖尿病合并肾功能不全患者对比剂急性肾损害（CIAKI）的早期诊断价值。方法：连续入选冠心病合并糖尿病及肾功能不全（30≤e GFR〈90 m L·min-11.73m-2）,拟行冠状动脉造影及支架植入术的患者。CIAKI定义为介入治疗术后48~72小时血清肌酐升高44.2mmol/L（或0.5g/L）或相对升高25%。检测术前及术后4小时血浆NGAL水平,评价NGAL对糖尿病合并肾功能不全患者CIAKI的早期诊断价值。结果：入选患者122例,其中21例（17.2%）发生了CIAKI。术前及术后4小时血浆NGAL水平的曲线下面积（AUC）分别为[0.545,95%CI：0.414~0.675,P=0.482]和[0.709,95%CI：0.571~0.831,P=0.001]。NGAL相对升高≥25%的诊断敏感性和特异性分别为85.7%和77.2%,具有较高的阴性预测价值,达96.3%。结论：血浆NGAL可以作为CIAKI的早期诊断标志物,阴性诊断价值更大。

老年冠心病患者血清缺氧诱导因子-1α和血红素氧化酶-1水平的研究

目的:探讨老年冠心病患者血清缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)和血红素氧化酶-1(HO-1)水平的变化和意义。方法:选择经冠状动脉造影确诊的老年(年龄>60岁)冠心病患者134例,其中急性心肌梗死患者32例(AMI组)、不稳定型心绞痛患者68例(UAP组)、稳定型心绞痛患者34例(SAP组);选择冠状动脉造影示冠状动脉正常的老年患者42例作为对照组。采用酶联免疫吸附法测定所有入选对象的血清HIF-1α、HO-1的水平。采用相关分析HIF-1α和HO-1与老年冠心病患者的相关性。结果:AMI和UAP组患者血清HIF-1α、HO-1明显高于SAP组和对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。AMI组血清HIF-1α、HO-1水平高于UAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。SAP组血清HIF-1α、HO-1水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对老年冠心病患者血清HIF-1α、HO-1水平做相关性分析显示两者呈正相关(r=0.48,P<0.05)。结论:老年冠心病患者随着心肌缺血严重程度的增加体内HIF-1α及HO-1表达水平增高,HIF-1α及HO-1在老年冠心病的发病中有重要意义。

经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨和药物支架置入术治疗严重钙化病变的安全有效性

目的:探讨经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置入术,治疗严重钙化病变的临床效果。方法:回顾性分析我院2010年1月至2011年1月,经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置入术,冠心病患者的89例临床资料。并分析其手术特点、并发症及主要不良心血管事件(包括全因死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建)。结果:89例(100%)患者均成功经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术,并置入药物洗脱支架。术中共有8例(9.0%)患者发生并发症,经处理后取得良好的效果。术后随访(22.21±4.73)个月,主要不良心血管事件的发生率为12.4%。结论:经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置入术,治疗严重钙化病变是一种安全、有效的治疗方法。